Download - SÍNDROMES PULMONARES
Síndrome Conjunto sistematizado de signos recogidos en la exploración que tiene como base un determinado estado anatomopatologico producido por múltiples causas.
Condiciones en el parénquima pulmonar para ser detectado a la exploración física
Magnitud de daño suficiente
Lesión cercana a pared torácica
SÍNDROME DE CONDENSACIÓN El parénquima pulmonar tiene una estructura
heterogénea constituida por espacios aéreos separados entre sí por tabiques interalveolares. En condiciones patológicas esta estructura puede hacerse homogénea; esto ocurre cuando los espacios aéreos se llena de líquido o exudado o cuando el pulmón pierde volumen a expensas de la reducción de los espacios aéreos y queda colapsado.
El primer ejemplo corresponde al Síndrome de condensación o consolidación característico de la NEUMONÍA y el segundo a atelectasia.
CONDENSACIÓN FISIOPATOLOGÍA
o El mecanismo fisiopatológico comprometido suele ser la inflamación del pulmón que compromete los alveolos, con migración de leucocitos polimorfonucleares u otros elementos formes de la sangre al espacio alveolar junto con líquido exudado del tejido enfermo y microorganismos.
Etiologia
Neumonías Infarto de pulmón Carcinomas Fibrosis pulmonar
avanzada Tumoración –
Quistes - Abscesos
Síntomas • Disnea • Dolor torácico • Tos • Expectoración • Hemoptisis • Fiebre, astenia
Respiración superficial Taquipnea - Tiraje – Sudoración -
Cianosis. Expansión torácica disminuida Movilidad diafragmática disminuida
Inspección
Palpación Piel caliente.
Dolor a la compresión.
Disminución de la expansión.
Aumento de las vibraciones vocales.
Matidez. Evaluar:• Límites• Forma
Submatidez• Lesiones pequeñas• Interposición de tejido pulmonar sano
Percusión
Ausencia de murmullo vesicular. Soplo brónquico o tubario. Estertores crepitantes periféricos.
Auscultación
Exploración física
Inspección
Hipomovilidad de hemitorax afectado
TAQUIPNEA O HIPOPNEA
PALPACIÓN
REDUCCIÓN DE LA EXPANSIÓN
PULMONAR Y AUMENTO DE LAS
VIBRACIONES VOCALES SOBRE
EL ÁREA COMPROMETIDA.
PERCUSIÓN
MATIDEZ O SUBMATIDEZ
SOBRE EL ÁREA AFECTADA
AUSCULTACIÓN
DESAPARICIÓN DE MURMULLO
VESICULAR: SOPLO TUBÁRICO
BRONCOFONÍAPECTORILOQUIAPECTORILOQUIA
ÁFONAOCASIONES EGOFONÍA
CONSOLIDACIÓN DEL PARÉNQUIMA
FENÓMENOS AGREGADOS
ESTERTORES CREPITANTES
ALVEOLARES QUE SE AUSCULTAN AL
FINAL DE LA INSPIRACIÓN
ESTERTORES CREPITANTES
BRONQUIOALVEOLARES
ATELECTASIA FISIOPATOLOGÍA
o Los mecanismos responsables del colapso alveolar son variados e incluyen: obstrucción de un bronquio de tamaño mediano o grande (con la consecuencia de reabsorción del aire pulmonar); relajación del pulmón producida por la presencia de líquido o aire en el espacio pleural; cicatrizal o por compresión extrínseca.
Etiología Obstrucción bronquial por tapones
mucosos, coágulos, cuerpos extraños, tumores broncogénicos benignos y malignos, cicatrices bronquiales.
Compresión extrínseca por adenopatías, tumores extrabronquiales y aneurismas
Pérdida del surfactante Colapso pulmonar por derrame
pleural, neumotórax y toracoplastias
Tos Disnea Dolor torácico Expectoración
Síntomas Retracción torácica Tiraje - Taquipnea Respiración superficial Movilidad torácica disminuida
Inspección Vibraciones vocales disminuidas
o abolidas Disminución de la expansión
Palpación
• Matidez– Límites – Forma– Percusión de la
columna vertebral• Submatidez
– Lesiones pequeñas
– Interposición de tejido pulmonar sano
Percusión Ausencia de murmullo
vesicular y de ruidos agregados
Auscultación
Exploración físicaInspección
Espacios intercostales reducidos
Palpación
Hipomovilidad durante respiración
Frémito disminuido o ausenteÁpex desviado a lado afectado
Percusión
Percusión mate o
submate
Auscultación
Ausencia de ruidos respiratorios y trasmisión de la voz en lado afectado.
Difícil detectar atelectasias segmentarias
Fenómenos agregados
Pocas diferencias entre este
síndrome y el derrame pleural.
SÍNDROME INTERSTICIAL DEFINICIÓN
Compromiso del intersticio pulmonar y, en grado variable, los espacios alveolares y las vías aéreas más pequeñas, por lo cual la denominación clásica de enfermedades del intersticio pulmonar tiende a reemplazarse por la de enfermedades difusas del parénquima pulmonar.
Exposición a agentes inorgánicos (neumoconicosis) u orgánicos (alveolitis extrínsecas) 25%
Sarcoidosis 20% Fibrosis idiopática 15% Enfermedades del colágeno vascular 10% Uso de ciertos fármacos.
ETIOLOGÍA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS El síntoma fundamental es DÍSNEA de esfuerzo progresiva
(no acompañada por ortopnea ni disnea paroxística). TOS SECA Examen físico Hipocratismo digital (no
siempre) La inspección, palpación y percusión del tórax no suelen
agregar datos positivos relevantes, aunque su ausencia resulta muy útil para excluir otros síndromes que incluyen disnea de esfuerzo crónica (síndromes de obstrucción crónica al flujo aéreo, insuficiencia cardiaca).
DATO MAS RELEVANTE En auscultación: Estertores crepitantes de tipo velcro, de timbre seco.
EXÁMENES COMPLEMENTARIOSA) Radiología simple de tórax en posición de frente y de
perfil.B) Tomografía computarizada con cortes de finos de alta
resolución.C) Gases en sangre arterialD) Pruebas de función pulmonar
El diagnóstico definitivo de enfermedad intersticial requiere la realización de una fibrobroncoscopia con lavado bronquioalveolar y biopsia pulmonar transbronquial.
SINDROME CAVITATORIO Conjunto de signos semiológicos que se producen a
consecuencia de una excavación pulmonar, sin embargo en algunas situaciones su presencia solo
se hace evidente mediante la radiología.
Tuberculosis.NeumoníaAbscesos.Neoplasias. Micosis.MicosisHidatidosis
pulmonar.Malformaciones.
ETIOLOGIA
PATOGENIA:
Las cavernas se originan como consecuencia de la necrosis del tejido inflamatorio el cual es eliminado a través del árbol bronquial.
CUADRO CLINICO:
Esta en función de la enfermedad de fondo, pero en general se puede hallar tos, expectoración, astenia, diaforesis, fiebre y baja de peso si la
etiología es tuberculosa.
EXAMEN FISICO:
Inspección: Tórax adelgazado, si la causa
es infecciosa o neoplásica. Movilidad torácica disminuida.
Palpación: Vibraciones vocales aumentadas.
•Percusión:• Sonoridad torácica
incrementada (timpanismo).
Auscultación: Murmullo vesicular disminuido. Broncofonia. Signo de la exploración física del aparato
respiratorio, que consiste en el aumento de la resonancia normal de la voz a la auscultación. Es propio de los casos de condensación pulmonar (neumonía, bronconeumonía, tumores sólidos de pulmón).
Pectoriloquia..-Signo de la auscultación que consiste en la percepción de la voz del paciente superficialmente en el sitio donde se ausculta y a la vez perfectamente articulada. Se produce sobre todo en las cavernas pulmonares, en la consolidación pulmonar y en la parte alta de los derrames pleurales.
Exámenes auxiliares: Radiografía de
tórax. TAC. RMN. Gram. y cultivo de
esputo para buscar el organismo causante de los síntomas