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UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZOFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE MEDICINA CIRUGÍA
SINDROME DE MIRIZZI
Dr. VINICIO MORENO
Noveno “A”INTEGRANTES:
• BRIGITTE FIALLOS• JHONATAN GARCÍA
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ANATOMÍA
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FISIOLOGÍA
Vesícula llena,
relaja el esfínter , contenido
al duodeno
Cierre del esfínter de Oddi aumenta la presión
para empujar la bilis
Secreta moco y
colesterol
Reservorio, control de
presión dentro del árbol biliar, concentra la
bilis
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DEFINICIÓN
El síndrome de Mirizzi resulta por la inflamación aguda y crónica ocasionada por un cálculo impactado en la bolsa de Hartmann o el conducto cístico, a medida que el proceso inflamatorio avanza se puede producir obstrucción, necrosis y fístula biliar , y puede generar dolor, ictericia y, ocasionalmente, colangitis.
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EPIDEMIOLOGÍA
0,1% de los pacientes
con enfermedad biliar y el 1%
de los pacientes
con colelitiasis
Latinoamérica entre el 4,7
y 5,7 % de los pacientes
con enfermedad
litiásica
Incidencia es tan sólo
de 0,7 a 1,4% de
colecistectomías
ocurre en menos del 1% de los pacientes operados
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CLASIFICACIÓN
Clasificación de McSherry
TIPO I TIPO II
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CLASIFICACIÓN
Clasificación de Starling
IA: conducto cístico largo que corre paralelo a la vía
biliar y se encuentra obstruido
por cálculos
IB cuando el cístico es corto, se encuentra
completamente obliterado por cálculos
y no hay fístula
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CLASIFICACIÓN
Clasificación de Csendez 1989
TIPO I: compresión sin fístula
TIPO II: fístula colecistocoledociana
TIPO III: fístula compromiso del 33-66%
TIPO IV: Defecto mayor al 66%
TIPO V: fistula Colecisto entérica donde V(a) sin íleo biliar y V(b) con íleo biliar.
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FACTORES PREDISPONENTES
• Conducto cístico largo y paralelo al conducto biliar común.
• Inserción baja del conducto cístico en el conducto biliar.
• Colecistitis recurrente.
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FISIOPATOLOGIA
Bolsa de
Harmant
Conducto cistico
Inflamación tanto aguda como crónica de la vesícula biliar. (compresión extrínseca)
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FISIOPATOLOGIA Episodios repetidos
de colecistitis aguda Evoluciona hasta
convertirse en un órgano con paredes gruesas e inflamadas(atrófica con paredes fibróticas).
La presión del cálculo y las paredes VB, explica la compresión extrínseca vb.
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• Habitáculo común entre la vesícula biliar y la vía biliar principal, que se observa en las expresiones del S. de Mirizzi tipo 2A y 2B, obstruyendo en forma parcial o total el flujo biliar.
Finaliza con la degeneración de las paredes vesiculares y la adherencia a
los cálculos biliares contenidos
Deformación del infundíbulo y del cístico,
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• Fusión de sus paredes mediante un proceso que finalizará en la fibrosis.
• Esto también causará la obstrucción del conducto y la
clínica: ictericia obstructiva
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Mujeres de entre 53 y 70 años. La presentación puede ser aguda o crónica,
siendo esta última la forma más frecuente. Los síntomas suelen ser inespecíficos e
incluyen: Ictericia (obstructiva) Dolor abdominal en hipocondrio derecho Fiebre (En pacientes con diagnóstico o sospecha de
enfermedad litiásica) Coluria Acolia
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Alto índice de sospecha
Clínica Exámenes
Complementarios
LABORATORIO ECOSONOGRAFIACOLANGIORESONANCIACPRE
DIAGNOSTICO
DE SM (8 –
62,5%)
Dolor Abdominal a repetición Ictericia Fiebre
Colecistitis recurrente
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LABORATORIO Biometría Hemática
Leucocitosis desvío a izquierda (reactiva) Pruebas de función hepática:
Transaminasas elevada o normales Fosfatasa Alcalina elevada
Bilirrubina total elevada (directa) Amilasa y Lipasa
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DIAGNÓSTICO POR IMÁGENESLA ECOGRAFÍA Permite visualizar una vesícula contraída con paredes engrosadas
o adelgazadas, litos únicos o múltiples, conducto hepático dilatado por encima de la obstruction.
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DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES
COLANGIORESONANCIA Constituye un diagnóstico mas preciso,
ya que detecta entre el 70 y 90% de los casos de Mirizzi y resulta útil para determinar la presencia de fístulas o compresiones extrínsecas del conducto biliar.
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Observa macro litiasis vesicular en intimo contacto con el conducto hepático común. Via biliar intrahepática dilatada y vía biliar
extrahepática de calibre conservado.
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TRATAMIENTOSi existe Fístula:
Mirizzi II; III, IV : realizar colangiografía , colecistectomía parcial con cierre del muñón con material de reabsorción lenta
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Si existen cálculos distales, se explora la vía y se puede colocar un
tubo de Kehr, ya sea a través del cístico dilatado (fístula colecisto coledociana), como por debajo del ingreso del cístico, cerrando el muñón con tejido vesicular remanente
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Si existe fístula colecisto duodenal o colónica, colecistectomía total en Mirizzi I y tratamiento de la vertiente intestinal de la fístula. En grados más altos,
cierre del muñón remanente vesicular y se realiza también tratamiento por sutura del componente intestinal (siempre tomando biopsia de los bordes)
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Si existe ileo biliar, tratar la oclusión por enterotomía superior al impactamiento del cálculo y cierre de enterotomía según Miculikz. Se prioriza el tratamiento de la oclusión a la colecistectomía
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TRATAMIENTO
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LAPAROSCOPICA
Esta entidad representa cierta dificultad para el cirujano laparoscopico por las adhesiones densas y tejido inflamatorioMuy factible en la lesión tipo ISe necesita mucha experiencia del cirujanoTerapia endoscopica, medida temporal
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BIBLIOGRAFIA 1. Br J Surg. 1989 Nov;76(11):1139-43. Mirizzi syndrome and cholecystobiliary
fistula: a unifying classification. Csendes A1, Díaz JC, Burdiles P, Maluenda F,
Nava O
2. ANZ Journal of Surgery Volume 82, Issue 10, pages 708–713, October 2016
3. Appraisal of diagnosis and surgical approach for Mirizzi syndrome ANZ Journal of
Surgery Volume 82, Issue 10, pages 708–713, October 2012 es 708–713, October
2016
4. Antoniou SA, Antoniou GA, Makridis C. Laparoscopic treatment of Mirizzi syndrome:
a systematic review. Surgical Endoscopy.2010;24(1):33‐39