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Elodie Crétel Durand
Unité Transversale d’Oncogériatrie (UTOG)
Service de Médecine Interne, Gériatrie et Thérapeutique
Hôpital de la Timone
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• Mme K. Edmonde, 86 ans, 26 mars 2015
• Evaluation Gériatrique cancer sein
• Tumeur apparue depuis 4 mois sein gauche
• Mammo/Echo 01/2015: opacité rétro-aréolaire gauche
classée ACR 5
• Biopsie: Adénocarcinome lobulaire indifférencié RE 100%
RP 10%, HER 2-
• IRM mammaire: masse de 72 X 48 X 66 mm,
pas d’ ADP axillaire
• Proposition: mastectomie sous AL sans geste axillaire.
Cas clinique
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• Antécédents:
– Maladie d’Alzheimer depuis 2010
– Cancer rein gauche opéré en 2010
– G2P2, ménopause à 48 ans
– Vaccin anti-grippal à jour
• Traitement
– Mémantine 10 mg: 1 cp/j, Risperidone ½ cp le soir
– Delical CNO: 1/j
• Examen: mastite sein gauche / sein rétracté,
Candidose buccale / syndrome extra-pyramidal
Cas clinique
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• Mode de vie :
– Époux, personne de confiance
– 2 enfants habitant à proximité / un petit-fils proche
– Aide-ménagère : 4 h/semaine (A.P.A)
– IDE: tous les matins
• Autonomie: ADL 3/6, IADL 0,5/8
• Cognition et humeur: MMSE et GDS irréalisable :
démence sévère, pas de troubles de l’humeur,
patiente calme
• Nutrition : poids 52 kg, poids de forme 50 kg, taille 1,52
m, IMC 22, Échelle MNA à 19,5/30, : à risque de
dénutrition.
Evaluation gérontologique standardisée
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• Statut fonctionnel: vitesse de marche 0,5 m/s, station
unipodale impossible, pas de chute: fragile
• Statut sensoriel: déficit auditif léger, pas de déficit visuel
• Douleurs : pas de douleurs
• Biologie:
– NFS plaquettes normale, lymphocytes 1,5 G/l,
– créatininémie 80,5 µmol/L soit un DFG à 58 ml/min
– Ionogramme sanguin normal, CRP 20 mg/l
– TSH 1,35, vitamine B12 361 pmol/l, folates 16,3 nmol/l
• Scanner cérébral = atrophie cortico-sous-corticale,
leuco-araïose
Evaluation gérontologique standardisée
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• Conclusion : patiente fragile MA sévère, fragilité fonctionnelle, risque de dénutrition,
• Risque: perte d’autonomie, syndrome confusionnel
• Recommandations:
– Chambre seule / mari
– Mesures de prévention syndrome confusionnel
– Éviter molécules à risque: atarax, acupan, tramadol à forte dose
– Si confusion, appel de l’EMG
– Mobilisation précoce post-opératoire
Evaluation gérontologique standardisée
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• Mastectomie: Adénocarcinome très peu différencié de type
lobulaire, de grade II, RE 100%, RP 10%, 6 cm, Ki67: 30%, limites saines
• Indication théorique de CT adjuvante
• HDJ oncogériatrique
– Bonne récupération, cicatrice propre, poids 53 kg
– Perte d’autonomie, fragilité fonctionnelle,
désadaptation démence
– Poursuite mesures diététiques
– Kinésithérapie
– Scanner cérébral et TAP: atrophie cortico-sous-
corticale, 2 nodules pulmonaires à surveiller.
Cas clinique
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• Indication théorique de CT adjuvante
• RCP oncogériatrique : pas de chimiothérapie,
radiothérapie et Hormonothérapie
• Proposition de Radiothérapie et hormonothérapie
• Refus de la famille de la patiente d’un traitement par
radiothérapie et hormonothérapie
Cas clinique
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Patients de + 75 ans : 115 310 nouveaux cas
• 1/3 des cancers diagnostiqués tous âges confondus
• 52% de la totalité des décès par cancer
• Projection: 50% de la totalité des nouveaux cas en 2050
Patients de + de 85 ans : 35 928 nouveaux cas
• 10 % des cancers diagnostiqués
• 22% de la totalité des décès par cancer
40 % des patients avec cancer ≥ 75 ans
Épidémiologie en France (2012)
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InVS, Rapport INCa « État des lieux et perspectives en oncogériatrie »
Epidémiologie : les perspectives
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OMS : âge de la retraite : 65 ans
INCa : 75 ans
Pratique : 75 ans
Polypathologique
Définition du sujet âgé
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Questionnaire à 8 items
Anormal si ≤ 14
Faire EGS complète
75 ans
Oncodage (G8)
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Augmentation du risque de maladies chroniques
incluant le cancer
Détérioration fonctionnelle
Vieillissement différentiel avec grande variabilité
clinico-biologique au sein de la population âgée
L’espérance de vie n’est pas la même selon les
fragilités quelque soit l’âge
Problématiques (1)
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Diagnostic tardif
Tendance au sous-traitement des sujets âgés avec
impact négatif sur la survie
Sous-représentation dans les essais cliniques
Taux d’acceptation identique
Problématiques (2)
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Pathologie curable ? Situation palliative ?
Et y a t’il un traitement ayant un intérêt sur la survie et/ou
la qualité de vie ?
Est-ce que le patient va avoir des douleurs ou une
incapacité à cause de son cancer ?
Est-ce que le patient est capable de tolérer un
traitement agressif prolongeant la vie ? Et à quel prix ?
Indicateurs pertinents ?
Survie ? Qualité de vie ? Contrôle des symptômes ?
Problématiques (3)
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Exploration de la situation d’une personne âgée à l’aide d’outils validés
Démarche diagnostique de pathologies sous diagnostiquées
Mise en place d’un plan de soins
Évaluer l’âge fonctionnel
Comment anticiper la tolérance des traitements du cancer ?
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ADL PS
IADL
Appui
monopodal
Vitesse de marche
dépister les fragilités, évaluer l’état fonctionnel, prévenir la
iatrogénie, plan d’action médico-psychosocial
Statut fonctionnel physique
Autonomie
Co-morbidités Charlson / CIRS-G
Conditions socio-économiques
Aides / Aidants
Etat psychologique
Humeur
GDS
Etat nutritionnel Poids IMC MNA Amaigrissement
Albumine
Médicaments
Polymédication?
Iatrogénie ?
Fonctions cognitives
MMS
Vue Audition
Evaluation Gérontologique Standardisée
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Méta-analyse 4959 sujets / 4912 sujets contrôles
•Programmes d’EGS
•avec contrôle des recommandations médicales
•Avec suivi ambulatoire rapproché
① amélioration survie ( risque de mortalité de 14 à 35%)
② amélioration statut fonctionnel (OR = 1,7)
③ Prolongement du maintien à domicile (OR=1,8)
④ réadmissions à l’hôpital
Stuck AE et al. Lancet 1993; 342: 1032-36
Évaluation en gériatrie
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Vigoureux
Vulnérables
Fragiles
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![Page 24: Service de Médecine Interne, Gériatrie et Thérapeutique ... · •Mode de vie: –Époux, personne ... –Mesures de prévention syndrome confusionnel ... L’espérance de vie](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062909/5b5c2e2b7f8b9a9c398ba2b9/html5/thumbnails/24.jpg)
Walter LC, Covinsky KE. JAMA 2001;285:2750–6
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Questionnaire à 8 items
Anormal si ≤ 14
Faire EGS complète
75 ans
Oncodage (G8)
![Page 26: Service de Médecine Interne, Gériatrie et Thérapeutique ... · •Mode de vie: –Époux, personne ... –Mesures de prévention syndrome confusionnel ... L’espérance de vie](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062909/5b5c2e2b7f8b9a9c398ba2b9/html5/thumbnails/26.jpg)
Kenis C et al. J Clin Oncol. 2014 Jan 1;32(1):19-26.
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G8
Kenis C et al. J Clin Oncol. 2014 Jan 1;32(1):19-26.
![Page 28: Service de Médecine Interne, Gériatrie et Thérapeutique ... · •Mode de vie: –Époux, personne ... –Mesures de prévention syndrome confusionnel ... L’espérance de vie](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062909/5b5c2e2b7f8b9a9c398ba2b9/html5/thumbnails/28.jpg)
• Impact Evaluation Gériatrique Standardisée :
• Identification de problèmes inconnus dans 51%
• Impact sur la décision thérapeutique: 25%
• plan d’intervention pour 25% des patients
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Prédire la morbidité post-opératoire: MMS < 24
Dépendance dans les ADL / IADL
Dénutrition / Perte de poids
Prédire le risque de confusion post-opératoire: MMS < 24 à 26
Age > 80 ans ASA 3-4
Prédire le risque de mortalité Perte de poids
Co-morbidités
Chirurgie en urgence
Impact: réhabilitation pré-opératoire, renutrition,
Prévention
EGS pré-opératoire
Mesures spécifiques
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Volonté du patient ?
Acceptation du traitement ne diffère pas selon
l’âge
Volonté d’indépendance fonctionnelle
Volonté de qualité de vie
Communication Annonce
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![Page 33: Service de Médecine Interne, Gériatrie et Thérapeutique ... · •Mode de vie: –Époux, personne ... –Mesures de prévention syndrome confusionnel ... L’espérance de vie](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062909/5b5c2e2b7f8b9a9c398ba2b9/html5/thumbnails/33.jpg)
Repérer les fragilités d’un sujet âgé
Décider conjointement avec l’oncologue/ le
chirurgien du traitement le plus adapté
En accord avec le sujet et sa famille
Approche éthique dans la prise en charge
principe de bienfaisance
principe d’autonomie
Oncogériatrie
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En 2012, 28 Unités de
coordination en
oncogériatrie (UCOG) labellisées par l’INCa
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1-Améliorer la prise en charge clinique des patients
âgés atteints de cancer
mieux adapter les traitements des patients âgés
atteints de cancer par des décisions conjointes
oncologues-gériatres ;
promouvoir la prise en charge de ces patients dans
la région afin de la rendre accessible à tous;
2-Recherche en oncogériatrie
3-Formation
http://www.oncopaca.org/fr/cancer-sujets-ages/
Unité de Coordination en Onco-Gériatrie (UCOG) PACA-OUEST
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![Page 37: Service de Médecine Interne, Gériatrie et Thérapeutique ... · •Mode de vie: –Époux, personne ... –Mesures de prévention syndrome confusionnel ... L’espérance de vie](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062909/5b5c2e2b7f8b9a9c398ba2b9/html5/thumbnails/37.jpg)
Patient ≥ 75 ans = G8
G8 > 14
Traitement Oncogériatre ?
G8 ≤ 14
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Autonomie ADL ?
OUI NON
Station Unipodale < 5
sec ?
FRAGILE Dénutri ?
ATTENTION
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Merci pour
votre attention