![Page 1: Seponeringsstrategier av medikamenter på sykehjem · Gruppen som nå er på sykehjem har tatt del i medikamentell revolusjon fra 70-årene. Behandling, sekundærprofylakse og primærprofylakse](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041302/5e11dc4a678165296961fc90/html5/thumbnails/1.jpg)
Strategier for seponering av medikamenter på sykehjem
Emnekurs i sykehjemsmedisin
27.Januar 2015
Marit A. Alfsvåg
![Page 2: Seponeringsstrategier av medikamenter på sykehjem · Gruppen som nå er på sykehjem har tatt del i medikamentell revolusjon fra 70-årene. Behandling, sekundærprofylakse og primærprofylakse](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041302/5e11dc4a678165296961fc90/html5/thumbnails/2.jpg)
Minimal OG optimal legemiddelbruk. For pasienten For omsorgspersoner For samfunnet
MÅLSETTING:
![Page 3: Seponeringsstrategier av medikamenter på sykehjem · Gruppen som nå er på sykehjem har tatt del i medikamentell revolusjon fra 70-årene. Behandling, sekundærprofylakse og primærprofylakse](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041302/5e11dc4a678165296961fc90/html5/thumbnails/3.jpg)
Gruppen som nå er på sykehjem har tatt del i medikamentell revolusjon fra 70-årene.
Behandling, sekundærprofylakse og primærprofylakse har gitt opp til 15-25 år ekstra i forhold til forrige generasjon.
F. eks. coronarsykdom, hjertesvikt, astma/KOLS, diabetes, hypertensjon, nyresvikt, depresjon og demens
Multifarmasi- et resultat av suksess
![Page 4: Seponeringsstrategier av medikamenter på sykehjem · Gruppen som nå er på sykehjem har tatt del i medikamentell revolusjon fra 70-årene. Behandling, sekundærprofylakse og primærprofylakse](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041302/5e11dc4a678165296961fc90/html5/thumbnails/4.jpg)
Preget av frailty/skrøpelighet
Komorbiditet
Multifarmasi
Endret farmakokinetikk
Økt fare for interaksjoner og bivirkninger
Nyresvikt (obs tynne personer og underestimering av nyrefunksjon)
Sykehjemspasienter
![Page 5: Seponeringsstrategier av medikamenter på sykehjem · Gruppen som nå er på sykehjem har tatt del i medikamentell revolusjon fra 70-årene. Behandling, sekundærprofylakse og primærprofylakse](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041302/5e11dc4a678165296961fc90/html5/thumbnails/5.jpg)
Mann 85 år Aterosclerose, hypertensjon, hjertesvikt, KOLS,
demens, depresjon, angst, artrose
Albyl E 75 mg x 1
Burinex 2 mg x 1
Irbesartan 300 mg x 1 NB!
Lerkanidipin 5 mg
Levaxin
Metoprolol Depot 25 mg
Paracet 1 g x 3
Remeron 15 mg kveld
Simvastatin 40 mg kveld
Behovsmedisin Lactulose Symbicort x 2 Vitamin B12-dep Med etter generelle
retningslinjer Morfin v/behov Nitro ved behov Paracet ved behov Valium 5 mg v/behov Celebra ved artrosesmerter
![Page 6: Seponeringsstrategier av medikamenter på sykehjem · Gruppen som nå er på sykehjem har tatt del i medikamentell revolusjon fra 70-årene. Behandling, sekundærprofylakse og primærprofylakse](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041302/5e11dc4a678165296961fc90/html5/thumbnails/6.jpg)
Kvinne 83 år. Stabil. 6 år på sykehjem
Multidose Atacand 8+4 mg Burinex 2 mg morgen Calcigran Forte morgen Fenemal 100 mg kveld Tolvon 10 mg kveld Imovane 3,75 mg Lioresal 10 mg x 3 mot kramper Oxycontin 5 +0+10mg Panodil 1+0,5+0+2g Somac 20 mg morgen Xarelto 1 tabl fast Divisun 80 0 i.e. Tranebær. Dosett Imovane (glemt å seponere da det ble satt på fast) Sover
nå godt! Laxoberal Paralgin forte 1 tablett kveld Bronkyl 200 mg x 3 Lactulose 10 ml x 2 Laxoberaldråper 5 dr morgen Seretide x 2
Behovsmedisin
Afipran
Atrovent
Hirudoid
Kloramfenikol
Medisiner etter generelle reningslinjer
Oxycodone Actavis ved behov
Tollax
Ventoline
![Page 7: Seponeringsstrategier av medikamenter på sykehjem · Gruppen som nå er på sykehjem har tatt del i medikamentell revolusjon fra 70-årene. Behandling, sekundærprofylakse og primærprofylakse](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041302/5e11dc4a678165296961fc90/html5/thumbnails/7.jpg)
Mer enn 90% av pasienter er villige til å slutte å ta en eller flere av sine faste medisiner.
Lite tilfredsstillende å spise piller!
Vanskelig med korrekt inntak
Bivirkninger
Høye kostnader
«Det er alt for mange medisiner»!
![Page 8: Seponeringsstrategier av medikamenter på sykehjem · Gruppen som nå er på sykehjem har tatt del i medikamentell revolusjon fra 70-årene. Behandling, sekundærprofylakse og primærprofylakse](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041302/5e11dc4a678165296961fc90/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: Seponeringsstrategier av medikamenter på sykehjem · Gruppen som nå er på sykehjem har tatt del i medikamentell revolusjon fra 70-årene. Behandling, sekundærprofylakse og primærprofylakse](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041302/5e11dc4a678165296961fc90/html5/thumbnails/9.jpg)
Helsedirektoratet hadde tilsyn i kommuner og på sykehus i 2010-2011.
Legemiddelrelaterte problemer kom svært høyt på listen over fare for å gjøre feil.
Var begynnelsen på en aktiv, pågående kampanje både på sykehus og i kommunene.
Pasientsikkerhetskampanjen «I trygge hender»
![Page 10: Seponeringsstrategier av medikamenter på sykehjem · Gruppen som nå er på sykehjem har tatt del i medikamentell revolusjon fra 70-årene. Behandling, sekundærprofylakse og primærprofylakse](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041302/5e11dc4a678165296961fc90/html5/thumbnails/10.jpg)
Marevan/antikoagulantia og blødninger
Digoxin-intoksikasjon
Antiepileptika- intoksikasjon
Litium intoksikasjon
Nyresvikt og dehydrering
Falltendens
Delir og kognitiv svikt
Mange sykehusinnleggelser er medikamentrelaterte
![Page 11: Seponeringsstrategier av medikamenter på sykehjem · Gruppen som nå er på sykehjem har tatt del i medikamentell revolusjon fra 70-årene. Behandling, sekundærprofylakse og primærprofylakse](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041302/5e11dc4a678165296961fc90/html5/thumbnails/11.jpg)
Behold «vinnerene»! (START-kriteriene)
Gradvis reduser og seponer uhensiktsmessige legemidler (STOPP-kriteriene)
Seponering = aktiv behandling
![Page 12: Seponeringsstrategier av medikamenter på sykehjem · Gruppen som nå er på sykehjem har tatt del i medikamentell revolusjon fra 70-årene. Behandling, sekundærprofylakse og primærprofylakse](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041302/5e11dc4a678165296961fc90/html5/thumbnails/12.jpg)
Når risikoen og ulempen ved bruk av et legemiddel er større enn fordelen ved bruken.
Uhensiktsmessige legemidler
Definisjon
![Page 13: Seponeringsstrategier av medikamenter på sykehjem · Gruppen som nå er på sykehjem har tatt del i medikamentell revolusjon fra 70-årene. Behandling, sekundærprofylakse og primærprofylakse](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041302/5e11dc4a678165296961fc90/html5/thumbnails/13.jpg)
START
Hensiktsmessig indikasjon uten kontraindikasjoner
STOPP
Potensielt uhensiktsmessige legemidler hos eldre
Norsk geriatrisk forening-Test og undervisningsmateriell.
START/STOPP versjon 2
NORGEP
START-STOPP og NORGEP
![Page 14: Seponeringsstrategier av medikamenter på sykehjem · Gruppen som nå er på sykehjem har tatt del i medikamentell revolusjon fra 70-årene. Behandling, sekundærprofylakse og primærprofylakse](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041302/5e11dc4a678165296961fc90/html5/thumbnails/14.jpg)
Økende forskning på «seponerings-behandling»
START/STOPP -- målbar effekt?
Foreløpig trend at bruk av START/STOPP reduserer uhensiktsmessig bruk, bivirkninger og interaksjoner.
Ennå ikke evidens på harde endepunkt som mortalitet eller morbiditet.
Seponering = aktiv behandling! Behov for mer kunnskap og
forskning!
![Page 15: Seponeringsstrategier av medikamenter på sykehjem · Gruppen som nå er på sykehjem har tatt del i medikamentell revolusjon fra 70-årene. Behandling, sekundærprofylakse og primærprofylakse](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041302/5e11dc4a678165296961fc90/html5/thumbnails/15.jpg)
Seponeringsreaksjoner
Rebound-reaksjon f. eks. tachycardi ved seponering av betablokker
Angst ved seponering av SSRI
Abstinenser
Tilbakekomst av symptomer
Det finnes ingen guidelines for reduksjon eller seponering tilsvarende oppstart og vedlikehold
av de enkelte medikamentene.
Seponerings-problemer
![Page 16: Seponeringsstrategier av medikamenter på sykehjem · Gruppen som nå er på sykehjem har tatt del i medikamentell revolusjon fra 70-årene. Behandling, sekundærprofylakse og primærprofylakse](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041302/5e11dc4a678165296961fc90/html5/thumbnails/16.jpg)
Systematisk legemiddelgjennomgang
![Page 17: Seponeringsstrategier av medikamenter på sykehjem · Gruppen som nå er på sykehjem har tatt del i medikamentell revolusjon fra 70-årene. Behandling, sekundærprofylakse og primærprofylakse](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041302/5e11dc4a678165296961fc90/html5/thumbnails/17.jpg)
Sjekk s-kons på alt som kan kontrolleres. Digoxin, litium, antiepileptika
Kontroller nyrefunksjon og leverfunksjon og tilpass dosen
Sjekk elektrolytter
Sjekk serumkonsentrasjon
![Page 18: Seponeringsstrategier av medikamenter på sykehjem · Gruppen som nå er på sykehjem har tatt del i medikamentell revolusjon fra 70-årene. Behandling, sekundærprofylakse og primærprofylakse](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041302/5e11dc4a678165296961fc90/html5/thumbnails/18.jpg)
Tommelfingerregel:
Optimalt BT-mål hos oppegående pasienter
Obs ved falltendens og skrøpelige pasienter. Aksepter høyere BT hos disse.
Måle stående BT om mulig
Stive kar kan gi falskt høyt BT.
Hjerte- og karsystemet Blodtrykksmedisiner
![Page 19: Seponeringsstrategier av medikamenter på sykehjem · Gruppen som nå er på sykehjem har tatt del i medikamentell revolusjon fra 70-årene. Behandling, sekundærprofylakse og primærprofylakse](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041302/5e11dc4a678165296961fc90/html5/thumbnails/19.jpg)
Eldre personer har færre beta-reseptorer og tolererer derfor vanligvis normaldosene.
Rask seponering kan gi rebound-effekt med tachycardi.
Beholde dersom velregulert BT og stabil hjertesvikt og puls over 60
Hjerte- og karsystemet Betablokkere
![Page 20: Seponeringsstrategier av medikamenter på sykehjem · Gruppen som nå er på sykehjem har tatt del i medikamentell revolusjon fra 70-årene. Behandling, sekundærprofylakse og primærprofylakse](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041302/5e11dc4a678165296961fc90/html5/thumbnails/20.jpg)
ACE-hemmer beholdes lengst mulig. Hjørnesteinen!
Betablokker beholdes lengst mulig.
Diuretika: monitoreres nøye. Sjekk drikkeliste og vekt.
Lanoxin: sjekk s-konsentrasjon! (Indikasjon: Frekvensregulering sammen med betablokker eller calciumantagonist. Hjertesvikt klasse IV) sep?
Kontakte hjertesviktpoliklinikken på SUS?
Unngå å endre på hjertesviktmedisiner hos stabil pasient.
Hjerte- og karsystemet Hjertesvikt
![Page 21: Seponeringsstrategier av medikamenter på sykehjem · Gruppen som nå er på sykehjem har tatt del i medikamentell revolusjon fra 70-årene. Behandling, sekundærprofylakse og primærprofylakse](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041302/5e11dc4a678165296961fc90/html5/thumbnails/21.jpg)
OBS overforbruk ved ødemer. Støttestrømper dersom det er god perifer sirkulasjon.
OBS Kombinasjonspreparater Comp
Hydroclorthiazid
Plus
Av og til gjemt inni navnet!
Sjekk elektrolytter. Nyrefunksjon. Urea.
Vanligvis nok med ett diuretikum, men obs hjertesvikt og nyresvikt. DRIKKELISTE/VEKT!
Hjerte- og karsystemet Diuretika
![Page 22: Seponeringsstrategier av medikamenter på sykehjem · Gruppen som nå er på sykehjem har tatt del i medikamentell revolusjon fra 70-årene. Behandling, sekundærprofylakse og primærprofylakse](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041302/5e11dc4a678165296961fc90/html5/thumbnails/22.jpg)
Atrieflimmer hos pasienter over 65 år bør antikoaguleres med Marevan eller perorale antikoagulantia.
Ikke bare ta INR. Ta også Hb samtidig for å avdekke blødning.
Albyl E 75 mg beholdes ved coronasykdom og cerebral karsykdom
Kombinasjonsbehandlilng?
Når skal en seponere Marevan?
Hjerte- og karsystemet Antikoagulantia
![Page 23: Seponeringsstrategier av medikamenter på sykehjem · Gruppen som nå er på sykehjem har tatt del i medikamentell revolusjon fra 70-årene. Behandling, sekundærprofylakse og primærprofylakse](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041302/5e11dc4a678165296961fc90/html5/thumbnails/23.jpg)
Effekt på akutt coronarsyndrom
Stabiliserer endotel
Reduserer plakk f. eks. halskar
Sjekk s-kolesterol. Ofte fallende kolesterol med alderen.
Obs bivirkninger – muskelsmerter, kvalme
Obs interaksjoner – f. eks. kalsiumantagonist og makrolider
Statiner vurderes seponert ved alder over 85 og/eller forventet levetid under 5 år.
Hjerte- og karsystemet Statiner
![Page 24: Seponeringsstrategier av medikamenter på sykehjem · Gruppen som nå er på sykehjem har tatt del i medikamentell revolusjon fra 70-årene. Behandling, sekundærprofylakse og primærprofylakse](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041302/5e11dc4a678165296961fc90/html5/thumbnails/24.jpg)
Valium 5 mg x 3 pluss 5 mg ved behov. Halveringstid hos gamle 50- 100 timer! Aldri behov for dosering oftere enn T1/2, f. eks. Vival hver 3.-4. dag, men...
Unngå Valium/ Vival peroralt til eventuelt-bruk!
(Obs epilepsi og rectalløsninger) Sobril i stedet.
Obs langsom nedtrapping over uker og måneder, gjerne via multidosen. Øke
doseringsintervaller og redusere dosen. En ting om gangen. Nedtrappingsregimer.
Sederende medikamenter Diazepam
![Page 25: Seponeringsstrategier av medikamenter på sykehjem · Gruppen som nå er på sykehjem har tatt del i medikamentell revolusjon fra 70-årene. Behandling, sekundærprofylakse og primærprofylakse](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041302/5e11dc4a678165296961fc90/html5/thumbnails/25.jpg)
SSRI vanligst. Cipramil/citalopram, cipralex/escitalopram, Zoloft/zertralin,
Fontex/fluoxetin Remeron/mirtazipin.
Vanligvis ingen hensikt med SSRI hos demente (Engedal) Bivirkninger: hyponatremi og GI-blødning mm Mange interaksjoner – sjekk! Seponeringsreaksjoner som kan vare i dager og uker, kan
ligne depresjon. Anbefaler å bruke en uke på hver reduksjon. Små doser hos gamle. Seponerig over 2-3 uker er OK
Depresjonsmedisiner
![Page 26: Seponeringsstrategier av medikamenter på sykehjem · Gruppen som nå er på sykehjem har tatt del i medikamentell revolusjon fra 70-årene. Behandling, sekundærprofylakse og primærprofylakse](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041302/5e11dc4a678165296961fc90/html5/thumbnails/26.jpg)
Cholinesterasehemmer. Indikasjon lett-til moderat demens. Hva med alvorlig demens?
Ebixa/memantin indikasjon alvorlig demens og uro hos demente
Demensmedisiner
![Page 27: Seponeringsstrategier av medikamenter på sykehjem · Gruppen som nå er på sykehjem har tatt del i medikamentell revolusjon fra 70-årene. Behandling, sekundærprofylakse og primærprofylakse](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041302/5e11dc4a678165296961fc90/html5/thumbnails/27.jpg)
Max 3 måneder hos demente, deretter prøveseponer pga økt mortalitet hos demente.
Individuell vurdering hos pasienter med langvarig psykiatriske symptomer.
Nevroleptika
![Page 28: Seponeringsstrategier av medikamenter på sykehjem · Gruppen som nå er på sykehjem har tatt del i medikamentell revolusjon fra 70-årene. Behandling, sekundærprofylakse og primærprofylakse](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041302/5e11dc4a678165296961fc90/html5/thumbnails/28.jpg)
Spesialistoppgave for nevrologer
Sjekk serum-konsentrasjon. Ettermiddagsblodprøver gir et riktig bilde. Oppgi dose og tidspunkt. Kontakt med biokjemi for spørsmål om prøvetaking/adresse.
Ikke seponer før det er umulig å gi medisinen. Alternative administrasjonsformer.
Interaksjoner! Ex Fenemal
Epilepsimedisiner
![Page 29: Seponeringsstrategier av medikamenter på sykehjem · Gruppen som nå er på sykehjem har tatt del i medikamentell revolusjon fra 70-årene. Behandling, sekundærprofylakse og primærprofylakse](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041302/5e11dc4a678165296961fc90/html5/thumbnails/29.jpg)
Fenemal-Tolvon: senker s-konsentrasjon av Tolvon. Sover ikke: seponere?
Fenemal-Doxylin: senker S-konsentrasjon av Doxylin. Sep!
Isoptin Ret-Simvastatin: øker s-konsentrasjonen av Simvastatin –x 2-3. Sep Isoptin eller redusere simvastatin.
«Trippelkur» med makrolider vs Simvastatin. Nulle simvastatin under kuren!
Interaksjoner!
![Page 30: Seponeringsstrategier av medikamenter på sykehjem · Gruppen som nå er på sykehjem har tatt del i medikamentell revolusjon fra 70-årene. Behandling, sekundærprofylakse og primærprofylakse](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041302/5e11dc4a678165296961fc90/html5/thumbnails/30.jpg)
PPI-nødvendig å behandle fast? Indikasjon: reflux-øsofagitt/hiatushernie. Gir atrofi i mageslimmhinnen på sikt.
Obs kalsium-antagonister gir forstoppelse
Jerntabletter. Niferex har mindre forstoppelse
Opiater gir obstipasjon
Foretrekke volumøkende laxantia , seponere fast tarmstimulerende medikamenter?
Fordøyelsessystemet
![Page 31: Seponeringsstrategier av medikamenter på sykehjem · Gruppen som nå er på sykehjem har tatt del i medikamentell revolusjon fra 70-årene. Behandling, sekundærprofylakse og primærprofylakse](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041302/5e11dc4a678165296961fc90/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: Seponeringsstrategier av medikamenter på sykehjem · Gruppen som nå er på sykehjem har tatt del i medikamentell revolusjon fra 70-årene. Behandling, sekundærprofylakse og primærprofylakse](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041302/5e11dc4a678165296961fc90/html5/thumbnails/32.jpg)
Fortsette vedlikeholdsbehandling for KOLS
Unngå systemiske kortikosteroider
Obs teknikk. Skifte til spray med AeroChamber når teknikken med Turbohaler ellerDiscus blir vanskelig.
Luftveier
![Page 33: Seponeringsstrategier av medikamenter på sykehjem · Gruppen som nå er på sykehjem har tatt del i medikamentell revolusjon fra 70-årene. Behandling, sekundærprofylakse og primærprofylakse](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041302/5e11dc4a678165296961fc90/html5/thumbnails/33.jpg)
Betablokker f. eks. Blocadren virker tilsvarende i.v.-behandling. Obs fare for bradycardi. Evt skifte øyedråper. Kontakte øyelege per telefon?
Fortsette med glaucom-midler så lenge det er liv . . .
Øyedråper
![Page 34: Seponeringsstrategier av medikamenter på sykehjem · Gruppen som nå er på sykehjem har tatt del i medikamentell revolusjon fra 70-årene. Behandling, sekundærprofylakse og primærprofylakse](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041302/5e11dc4a678165296961fc90/html5/thumbnails/34.jpg)
NSAIDS ( eks Naprosyn, Celebra) bør alltid vurderes seponert:
Bivirkninger: hypertensjon, nyresvikt, ulcus/blødning, hjertesvikt, ødemer . . .
Ortopeder og geriatere er uenige om dette!
Muskel- og skjelettsystemet
![Page 35: Seponeringsstrategier av medikamenter på sykehjem · Gruppen som nå er på sykehjem har tatt del i medikamentell revolusjon fra 70-årene. Behandling, sekundærprofylakse og primærprofylakse](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041302/5e11dc4a678165296961fc90/html5/thumbnails/35.jpg)
Bisfosfonater: sep etter 5-6 år
Fare for kjevenekrose (0bs tenner), atypiske hoftebrudd og komplikasjoner i øsofagus og magesekk.
Calcigran forte: Kontraindisert ved fullt sengeleie og betydelig inaktivitet pga mobilisering til skjelett. Hyperkalsemi-sjekk albuminkorrigert kalsium, PTH, ALP, ionisert Ca
Prolia- Obs langvarig effekt og fare for hypokalsemi. Revurdere etter 2-4 injeksjoner.
Osteoporosemedisiner
![Page 36: Seponeringsstrategier av medikamenter på sykehjem · Gruppen som nå er på sykehjem har tatt del i medikamentell revolusjon fra 70-årene. Behandling, sekundærprofylakse og primærprofylakse](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041302/5e11dc4a678165296961fc90/html5/thumbnails/36.jpg)
Perorale østrogener hos kvinner med intakt uterus skal seponeres.
Dersom behov: lokalt østrogen vaginalt.
Hormonbehandling ved brystkreft og prostatakreft: kontakte spesialist.
Hormonsystemet Østrogener
![Page 37: Seponeringsstrategier av medikamenter på sykehjem · Gruppen som nå er på sykehjem har tatt del i medikamentell revolusjon fra 70-årene. Behandling, sekundærprofylakse og primærprofylakse](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041302/5e11dc4a678165296961fc90/html5/thumbnails/37.jpg)
Amaryl/Mindiab (sulfonylurea)
fare for hypoglycemi ved minkende næringsinntak
Glucophage/metformin: ikke til tynne personer. Obs nyresvikt og behov for redusert dose
Anbefalt hos gamle: Insulin inj. Trajenta tabl
Obs redusert behov ved minkende matinntak.
Hormonstystemet Diabetesmedisiner
![Page 38: Seponeringsstrategier av medikamenter på sykehjem · Gruppen som nå er på sykehjem har tatt del i medikamentell revolusjon fra 70-årene. Behandling, sekundærprofylakse og primærprofylakse](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041302/5e11dc4a678165296961fc90/html5/thumbnails/38.jpg)
Antibiotikaprofylakse?
Selexid—carnitinmangel
Furadantinlunge
Anticholinergica (Detrusitol, Vesicare)
Omnic OK, men obs BT
Nedre urinveier
![Page 39: Seponeringsstrategier av medikamenter på sykehjem · Gruppen som nå er på sykehjem har tatt del i medikamentell revolusjon fra 70-årene. Behandling, sekundærprofylakse og primærprofylakse](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041302/5e11dc4a678165296961fc90/html5/thumbnails/39.jpg)
.
Følge WHO sin smertetrapp. Unngå opiater ved milde smerter
Norspan i stedet for Paralgin Forte
Paralgin forte har usikker metabolisme
Ex: ved kompresjonsfractur: reduser eller prøveseponer opiater etter noen uker, senest etter 2 mnd.
Analgetika
![Page 40: Seponeringsstrategier av medikamenter på sykehjem · Gruppen som nå er på sykehjem har tatt del i medikamentell revolusjon fra 70-årene. Behandling, sekundærprofylakse og primærprofylakse](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041302/5e11dc4a678165296961fc90/html5/thumbnails/40.jpg)
Antihistaminer
Vallergan, Postafen, Phenargan, Polaramin
Emselex, Vesicare, Detrusitol
Mot urge eller spasmer. Usikker effekt, mange bivirkninger.
Sarotex (Tricyklisk antidepressivum), men behold dersom det er en smertepasient som er ok mentalt.
Anticholinerge midler kan gi kognitiv svikt og delir
![Page 41: Seponeringsstrategier av medikamenter på sykehjem · Gruppen som nå er på sykehjem har tatt del i medikamentell revolusjon fra 70-årene. Behandling, sekundærprofylakse og primærprofylakse](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041302/5e11dc4a678165296961fc90/html5/thumbnails/41.jpg)
Kosten bedres ofte når de kommer på sykehjem. Ved balansert kosthold er det vanligvis ikke nødvendig med ekstra vitamintilskudd
Vit D! Behov: 800 i.e./dag Tran i stedet for tablett?
TrioBe! Var veldig populært . . . Dyrt og uten medisinsk grunnlag for langvarig bruk. Økt
forekomst av tumorvekst. Folsyre 1 mg er for høyt for langtidsbruk. Ikke ønskelig med
høy folsyreverdi. Økt tumorvekst.
Multivitamin. 0,2µ per tablett er OK .
Vitaminer
![Page 42: Seponeringsstrategier av medikamenter på sykehjem · Gruppen som nå er på sykehjem har tatt del i medikamentell revolusjon fra 70-årene. Behandling, sekundærprofylakse og primærprofylakse](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041302/5e11dc4a678165296961fc90/html5/thumbnails/42.jpg)
Alle legemidler som virker på hjerte, blodtrykk og hjernen kan øke fallfaren!
Legemidler som gir økt fallrisiko hos gamle personer
![Page 43: Seponeringsstrategier av medikamenter på sykehjem · Gruppen som nå er på sykehjem har tatt del i medikamentell revolusjon fra 70-årene. Behandling, sekundærprofylakse og primærprofylakse](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041302/5e11dc4a678165296961fc90/html5/thumbnails/43.jpg)
Tidkrevende
Interaksjonsanalyse
Sjekke indikasjon
Sjekke om det er manglende indikasjon
Individuell tilpassing og skreddersøm
![Page 44: Seponeringsstrategier av medikamenter på sykehjem · Gruppen som nå er på sykehjem har tatt del i medikamentell revolusjon fra 70-årene. Behandling, sekundærprofylakse og primærprofylakse](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041302/5e11dc4a678165296961fc90/html5/thumbnails/44.jpg)
Det er mange og lange lister for eventuell-medisin!
Forvirrende for pleiere
Farlig for pasienten
Forenkling er påkrevd.
Bruk listen for generelle retningslinjer som utgangspunkt. Individuell tilpassing.
Eventuell-medisin
![Page 45: Seponeringsstrategier av medikamenter på sykehjem · Gruppen som nå er på sykehjem har tatt del i medikamentell revolusjon fra 70-årene. Behandling, sekundærprofylakse og primærprofylakse](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041302/5e11dc4a678165296961fc90/html5/thumbnails/45.jpg)
![Page 46: Seponeringsstrategier av medikamenter på sykehjem · Gruppen som nå er på sykehjem har tatt del i medikamentell revolusjon fra 70-årene. Behandling, sekundærprofylakse og primærprofylakse](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041302/5e11dc4a678165296961fc90/html5/thumbnails/46.jpg)
Vær tydelig på endret behandlingsmål: Palliasjon. Gi beskjed til pleiere og pårørende og evt. til pasienten.
Skriv inn ny legemiddel-liste for palliativ behandling
Seponer alle medikamenter som ikke skal/kan brukes.
Skriv ut renskrevet legemiddelkurve
Ved livets slutt: Tydelig og enkelt!
![Page 47: Seponeringsstrategier av medikamenter på sykehjem · Gruppen som nå er på sykehjem har tatt del i medikamentell revolusjon fra 70-årene. Behandling, sekundærprofylakse og primærprofylakse](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041302/5e11dc4a678165296961fc90/html5/thumbnails/47.jpg)