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SEMIOLOGIA
E
URGÊNCIAS
EM UROLOGIA
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HISTÓRIA CLÍNICA
INTERROGATÓRIOPorquê? Como? Quando?
OBSERVAÇÃO (INSPECÇÃO)
Tumor abdominal
Escroto vazio
PALPAÇÃO
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INTERROGATÓRIO
EXAME FÍSICO
TESTES SIMPLES
A T I T U D E / D I S
C U R S O /
A C O M P A
N H A N T E / V E S T U Á
R I O
D O E N T E C O N
H E C I D O /
C O N S U L
T A D E E S P E C I A L I D
A D E / O D O R
GRANDESSÍNDROMES
EADs
TERAPÊUTICA
EVOLUÇÃO
ENTIDADEPATOLÓGICA
D I A G N Ó S T I C O
P R E L I M I N A R
PROCESSO DIAGNÓSTICO
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SEMIOLOGIA CLÍNICA UROLÓGICA
Fornece informações impossíveis de ser obtidasde outra forma
Maioria dos diagnósticos: – suspeitados após as primeiras queixas e exame físico
Relação custo / benefício
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- exame físico- perturbações da micção- modificação do aspecto da urina
- alterações da quantidade da urina- aumentos de volume- dor - presença de secreções uretrais- presença de elementos anormais na urina- existência de trajectos fistulosos- perturbações da função sexual- estudo da função renal
SEMIOLOGIA
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EXAME FÍSICO
MICÇÃO
- início- número- jacto urinário (calibre, distância)- final
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SEMIOLOGIA
cor
aspectocheiro
Hematuria
Urina turvaQuiluriaFecaluria
Urina
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“Há séculos e séculos que o oficio de médico consiste em
observar o doente, o que geralmente se resume em olhar para ele,
ver-lhe as urinas, eventualmente prová-las, depois especular”.
M. Tubiana
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SEMIOLOGIA CLÍNICA UROLÓGICA
HEMATÚRIA
“Sinónimo de neoplasia até prova emcontrário”
Macroscópica vs. Microscópica
Dolorosa vs Indolor
Prova dos 3 copos de Guyon
uretra prostática
bexiga ou aparelho urinário superior
colo vesical
•“A intensidade é proporcional à probabilidade de se encontrar patologia grave”
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SEMIOLOGIA CLÍNICA UROLÓGICA
HEMATÚRIA
HEMOGLOBINÚRIA
URETRORRAGIA
PNEUMATÚRIA
PIÚRIA
FECALÚRIA
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SEMIOLOGIA CLÍNICA UROLÓGICA
DOR
– Renal – Pielo-uretérica
– Vesical
– Peniana
– Prostática – Escrotal
HISTÓRIA DA DOENÇA ACTUAL
OBSTRUÇÃO ou INFLAMAÇÃO
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Sintomatologia do tracto urinário baixo (LUTS)
Sintomas de esvaziamento (obstrutivos)
Hesitação
Disúria
Jacto urinário intermitente ou fraco Esforço abdominal
Micção prolongada ou em dois tempos
Sensação de esvaziamento vesical incompleto
Retenção urinária
Gotejamento terminal / pós-miccional
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Sintomas de armazenamento
(irritativos)
Frequência
Nictúria
Urgência, imperiosidade
Incontinência urgência
Sensação de peso / dor suprapúbica
Sintomatologia do tracto urinário baixo (LUTS)
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SEMIOLOGIA CLÍNICA UROLÓGICA
Incontinência Urinária
– Define-se como a perda involuntária de urina, objectivamente demonstrável eque se torna um problema social e higiénico.
Contínua
Esforço Urgência Mista
Paradoxal ou por extravasamento
Enurese (merece estudo após os seis anos)
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CORRIMENTO URETRAL
ClamídeaUretrite gonocócica
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- Cólica renal- Hematúria- Anúria- Retenção urinária- Torção do cordão espermático- Traumatismos
- Pielonefrite aguda- Insuficiência renal
URGÊNCIAS
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DOR
RENALe
PIELO-URETÉRICA
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CÓLICA RENAL
DOR - LOCALIZAÇÃO DO OBSTÁCULO
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- Cólica renal- Hematúria- Anúria- Retenção urinária- Torção do cordão espermático- Traumatismos
- Pielonefrite aguda- Insuficiência renal
URGÊNCIAS
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Anúria – ausência de diurese* ou diurese < a 50 cc durante 3 diasseguidos.
Algaliação vesical - ausência de urina na bexigaComo a anúria é relativamente rara actualmente prefere-se adesignação de oligoanúria – volume de urina inferior a 400 cc/24 h.
URGÊNCIAS
*Diurese – volume de urina das 24 horas.
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URGÊNCIAS
A anúria e/ou a oligoanúria traduzem um estado de insuficiência renalaguda (IRA) que pode ser de causa:
- Pré-renal (ou circulatória) – insuficiência circulatória renalnão havendo pressão de filtração (trombose vascular, arteriosclerose
grave, choque hipovolémico).- Renal (ou secretora) – glomerulopatias (glomerunefrite
aguda), tubulopatias (necrose tubular aguda).- Pós-renal (ou excretora/obstrutiva) – litiase uretérica bilateral
ou em rim único, tumores pélvicos (c. colo uterino, c. próatata) quecomprimem os uretéres.
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- Cólica renal- Hematúria- Anúria- Retenção urinária- Torção do cordão espermático- Traumatismos
- Pielonefrite aguda- Insuficiência renal
URGÊNCIAS
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Retencão Urinária Crónica
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AlgaliaçãoVesical
PunçãoVesicalSupra-
púbica
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Sonda de Foley
SondaSupra-púbicade Pezer
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ALGALIAÇÃO VESICAL
Indicações
Material:- catéteres ou sondas tipo Foley18 Fr (Ch) (1 Fr = 0,33 mm)18 Fr = 6 mm
Técnica
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ALGALIAÇÃO VESICAL
Indicações: Retenção UrináriaDeterminação do resíduo urinárioBexigas de pequena capacidade com LUTS dearmazenamento gravesIncontinência urinária permanerntePara colheita asséptica de urina para análisePara realizar cistografia ou cistouretrografia miccionalPara realizar estudo urodinâmico da bexigaPara instilação de fármaco no caso de terapêuticaintravesical
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ALGALIAÇÃO VESICAL
Material:- catéteres ou sondas tipo Foley
18 Fr (Ch) (1 Fr = 0,33 mm)18 Fr = 6 mm- no caso de colheitas de urina ou para a realização
de exames complementares usam-se habitualmente catéteresmais finos: 12, 14 ou 16 Ch.
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ALGALIAÇÃO VESICAL
Técnica:
1 – Lavar e desinfectar as mãos e calçar luvas esterilizadas;2 – Desinfectar cuidadosamente o pénis nomeadamente a glande,
prepúcio e o meato uretral;
3 – Isolar o pénis com campos esterilizados;4 – Preparar uma seringa de 20 cc com lubrificante liquidoesterilizado (vaselina esterilizada) e instilar directamente nauretra. Para facilitar esta manobra puxa-se o pénis para diantee para cima com a mão esquerda e injecta-se com a mão direita.
Uma boa lubrificação da uretra é fundamental;5 – Com a mão esquerda segurar e traccionar ligeiramente o pénispara diante e para cima. Com a mão direita segura-se a sondaFoley e introduz-se suavemente na uretra.
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ALGALIAÇÃO VESICAL
Técnica:
6 – Se encontrar um obstáculo à progressão da sonda não se deveforçar. Puxa-se a sonda um pouco atrás e tenta-se novamente.No caso de não se conseguir e se se tratar de doente com d.
prostática deve-se tentar algaliar com sonda de béquile domesmo calibre com a ponta para cima.
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ALGALIAÇÃO VESICAL
De um modo geral nos retencionistas por doença prostática ena maioria das outras indicações a algaliação vesical, com estatécnica, é relativamente simples e bem sucedida .Os mais difíceis são os casos em que há apertos da uretra. Nestassituações devem-se usar sondas de calibre muito fino 8 ou 10 ou
mesmo sondas filiformes. Se impossível deve-se optar pelacolocação de um catéter vesical suprapúbico.Quando há traumatismos da bacia e/ou da uretra com fractura dauretra, a cateterização da uretra torna-se na maioria dos casosimpossível, devido à sobreposição dos seus topos devendo-se
optar pela colocação de um catéter vesical suprapúbico.
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ENDOSCOPIA
Uretroscopia
Ureterorrenoscópio
Cistoscopia (condutor, baínha com 2 torneiras,lente com ligação para o cabo, fonte de luz)
Cistoscopia com cateterismo
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ENDOSCOPIA
Uretroscopia
Ureterorrenoscópio
Cistoscopia (condutor, baínha com 2 torneiras,lente com ligação para o cabo, fonte de luz)
Cistoscopia com cateterismo
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Catéteres uretéricos
“Stents” uretéricos
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- Cólica renal- Hematúria- Anúria- Retenção urinária- Torção do cordão espermático- Traumatismos
- Pielonefrite aguda- Insuficiência renal
URGÊNCIAS
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TORÇÃO AGUDA DO CORDÃO ESPERMÁTICO
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- Cólica renal- Hematúria- Anúria- Retenção urinária- Torção do cordão espermático- Traumatismos
- Pielonefrite aguda- Insuficiência renal
URGÊNCIAS
Á
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ÁREA RENAL
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ÁREA RENAL
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21 anos – acidente de motociclo
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- Cólica renal- Hematúria- Anúria
- Retenção urinária- Torção do cordão espermático- Traumatismos
- Pielonefrite aguda- Insuficiência renal
URGÊNCIAS
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INSUFICIÊNCIA RENAL CRÓNICATERMINAL
ClCr < 15 ml/min
DIÁLISE:
HemodiálisePeritoneal Ambulatória
TRANSPLANTAÇÃO RENAL
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EXAME FÍSICO
Fimose
ParafimosePlaca fibrótica penianaHipospadiasEpispádias
Herpes genitalPriapismoMassa testicular Hidrocele
VaricoceleHematoceloCriptorquidiaAmbiguidade sexual
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FIMOSE
PARAFIMOSE
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FIMOSE
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CARCINOMA DO PÉNIS
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PARAFIMOSE
Í
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EXAME FÍSICO
Fimose
ParafimosePlaca fibrótica penianaHipospadiasEpispádias
Herpes genitalPriapismoMassa testicular Hidrocele
VaricoceleHematoceloCriptorquidiaAmbiguidade sexual
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CURVATURAS PENIANAS(Doença de Peyronie)
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PEYRONIE
Í
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EXAME FÍSICO
Fimose
ParafimosePlaca fibrótica penianaHipospadiasEpispádias
Herpes genitalPriapismoMassa testicular Hidrocele
VaricoceleHematoceloCriptorquidiaAmbiguidade sexual
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HIPOSPÁDIAS
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BEXIGA e PÉNIS
EXTROFIA VESICAL e EPISPÁDIAS
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EPISPÁDIAS
EXAME FÍSICO
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EXAME FÍSICO
Fimose
ParafimosePlaca fibrótica penianaHipospadiasEpispádias
Herpes genitalPriapismoMassa testicular Hidrocele
VaricoceleHematoceloCriptorquidiaAmbiguidade sexual
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Herpes genital
sifilis
DSTs
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Cancróide Linfogranuloma Venéreo
DOENÇAS SEXUALMENTE TRANSMISSÍVEIS
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CONDILOMAS - HPV
ácido acético
EXAME FÍSICO
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EXAME FÍSICO
Fimose
ParafimosePlaca fibrótica penianaHipospadiasEpispádias
Herpes genitalPriapismoMassa testicular Hidrocele
VaricoceleHematoceloCriptorquidiaAmbiguidade sexual
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PRIAPISMO
Erecção > 4 hrs – urgência urológica
EXAME FÍSICO
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EXAME FÍSICO
Fimose
ParafimosePlaca fibrótica penianaHipospadiasEpispádias
Herpes genitalPriapismoMassa testicular Hidrocele
VaricoceleHematoceloCriptorquidiaAmbiguidade sexual
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ORQUITE – ABCESSO ESCROTAL GANGRENA DE FOURNIER
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TUMOR DE CÉLULAS GERMINATIVAS DO TESTÍCULO
EXAME FÍSICO
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EXAME FÍSICO
Fimose
ParafimosePlaca fibrótica penianaHipospadiasEpispádias
Herpes genitalPriapismoMassa testicular HidroceleVaricoceleHematoceloCriptorquidiaAmbiguidade sexual
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HIDROCELO
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QUISTO / HIDROCELO DO CORDÃO
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TRANSILUMINAÇÃO
VARICOCELO
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Refluxo durante valsalva
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HEMATOCELO
EXAME FÍSICO
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EXAME FÍSICO
Fimose
ParafimosePlaca fibrótica penianaHipospadiasEpispádias
Herpes genitalPriapismoMassa testicular HidroceleVaricoceleHematoceloCriptorquidiaAmbiguidade sexual
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CRIPTORQUIDIA
PALPAÇÃO DO ESCROTO
EXAME FÍSICO
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EXAME FÍSICO
Fimose
ParafimosePlaca fibrótica penianaHipospadiasEpispádias
Herpes genitalPriapismoMassa testicular HidroceleVaricoceleHematoceloCriptorquidiaAmbiguidade sexual
RN
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AMBIGUIDADE SEXUAL
RN
13 anos – Teresa – 46-XY
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Estrogenização da vulva
Prolapsos genitais
Posição e abertura do meato
Objectivação da IU
Prova de Bonney
Q-tip test
Pad-test
EXAME PÉLVICO FEMININO
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PROLAPSO UTERINO
Redução – pesquisa deincontinência urinária oculta