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7/24/2019 Semiologa de Los Trastornos Psicticos
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Semiologa de la psicosis
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A considerar
Sndromes que se caracterizan por la
ruptura con la realidad del entorno ysuponen la aparicin de alteraciones deconducta.
Aspectos fundamentales: -Conceptos semiolgicos.
-Cuadros clnicos ms frecuentes.
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Semiologa del pacienteSemiologa del paciente
psictico.psictico.
Delirios.
Alucinaciones yotras alteracionessensoperceptivas.
Catatona y otrasalteraciones de lapsicomotricidad.
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Caractersticas semiolgicasCaractersticas semiolgicas
del delirio.del delirio.
dea falsa! irre"ati"le a un argumento lgico.
#o derivada directamente de otrasmanifestaciones psicopatolgicas $conceptode idea deliroide%.
&sta"lecida por va patolgica: a diferenciade creencias ancestrales! mgicas yreligiosas.
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Errores en la valoracinErrores en la valoracinsemiolgica de la ideacinsemiolgica de la ideacin
delirante.delirante.
#o valorar el papel de lo emocional
$catatimia%.#o tener en cuenta el conte'to
sociocultural del su(eto.
)omar por delirantes ideasso"revaloradas de tipo religioso oideolgico.
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#o valorar elementos catatmicos!determinantes a la *ora de comprender el
sntoma. Atri"uir cualquier alteracin de la percepcin
a un trastorno e'clusivamente psiquitrico. Confundir con alucinaciones las ilusiones
visuales que pueden presentar personasmuy sugestiona"les.
Errores en la valoracinErrores en la valoracinsemiolgica de la ideacinsemiolgica de la ideacin
delirante.delirante.
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Catatona.Catatona.
Sndrome psicomotor! cada vez ms
infrecuente! caraterizado por: -Acinesia+*ipercinesia.
-Catalepsia $,e'i"ilidad crea%.
-anierismos y+o conductas motoras
repetitivas. -&colalia.
/Causa ms frecuente: trastornos afectivos.
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Cuadros clnicos msCuadros clnicos ms
frecuentes.frecuentes.
&squizofrenia.
0sicosis esquizoafectiva. &pisodio manaco con sntomaspsicticos.
0sicosis facticia y simulacin. 0sicosis delirante crnica.
0sicosis orgnicas. 0sicosis reactiva "reve. 0sicosis histrica$sntomas disociativos%. 0sicosis en retraso mental.
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Esquizofrenia.Esquizofrenia.
Diferenciar:
-0rimeros episodios: ruptura "iogr1ca$disolucin de la identidad propia%!
alteraciones prodrmicas insidiosas.
2enry &y: 3Cuando aparece el delirio la psicosis ya esvie(a4.
-5eagudizaciones: incumplimiento teraputico!estresores sociofamiliares.
/ 0sicosis esquizofreniforme: duracin 6-7 meses.
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Esquizofrenia (II.Esquizofrenia (II.
Alteraciones de la forma y del contenido del pensamiento.
-Delirios: pueden ser difciles de identi1car en primeros
"rotes. 8alorar conducta! e'presin no ver"al einformacin de los familiares.
-0ercepciones e interpretaciones delirantes.
-9loqueos y ro"o+difusin del pensamiento: intercepcin
del ,u(o de las ideas por in,uencias a(enas a la voluntad. -Discurso simple! circunstancial! di1cultades para la
a"straccin! neologismos! metonimias! prdida deasociaciones lgicas.
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Esquizofrenia (III.Esquizofrenia (III.
Alteraciones sensoperceptivas.
-Alucinaciones auditivas: suelen ser voces! quese dirigen al paciente en forma directa o*a"lndole en tercera persona.
-Cenestopatas: percepciones a"errantes desensaciones somticas $tctiles! viscerales!algsicas%.
-Alucinaciones visuales: orientan a enfermedadorgnica o consumo de t'icos.
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Esquizofrenia (I!.Esquizofrenia (I!.
Sintomatologa afectiva. -Depresin psictica: nimo "a(o! apata!
an*edonia! in*i"icin psicomotriz!alteracin de los ritmos "iolgicos. 5iesgoimportante de suicidio.
-Angustia psictica: inquietud! sensacin
su"(etiva de que 3algo est a punto desuceder4. Suele aparecer en primeros"rotes o al inicio de una reagudizacin.
)rema delirante $Conrad%.
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Esquizofrenia (!.Esquizofrenia (!.
ntentos o ideas de suicidio. -Considerar alto riesgo! an con 1n manipulador.
-Son menos frecuentes en respuesta aalucinaciones imperativas o delirios. -;actores de riesgo:
ayor cronicidad! recadas y conciencia de
enfermedad. nicio a edades tempranas. Sntomas negativos. &fectos secundarios de medicacin neurolptica.
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Esquizofrenia (!I.Esquizofrenia (!I.
Sntomas atri"ui"les al tratamiento conpsicofrmacos.
-Acatisisia: inquietud y desasosiego que se vive congran angustia.
-Distonas agudas: contraccin involuntaria degrupos musculares.
-0ar
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"sicosis"sicosis
esquizoafectiva.esquizoafectiva.
Categora clnica controvertida: variante de
enfermedad afectiva "ipolar con malpronstico.
Sintomatologa psictica so"re la cual seso"reponen sntomas afectivos preeminentes.
Difcil esta"lecer el diagnstico.
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Episodio manaco conEpisodio manaco con
sntomas psicticos.sntomas psicticos.
=nimo *ipertmico! disfrico o l"il. 8er"orrea! *a"la difcil de interrumpir!
rimas por asonancia! prdida de ideadirectriz. >uerulante! soez! reivindicativo. Conducta desin*i"ida. Disminucin de las
*oras *a"ituales de sue?o. Desorientacin leve! inatencin.
deacin delirante congruente con elestado de nimo. No usar el contenido delos sntomas psicticos, para diferenciarde la esquizofrenia.
&n caso graves! cuadro de estupormanaco.
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"sicosis delirante crnica."sicosis delirante crnica.
&dades ms avanzadas!sin la e'istencia de una3ruptura "iogr1ca4
respecto alfuncionamientopremr"ido.
deacin delirante
altamente sistematizada!de temtica 3noe'travagante4: per(uicio!referencial! celotipia!erotomana o somtica.
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"sicosis facticia #"sicosis facticia #
simulacin.simulacin.
Sintomatologa llamativa! atpica en su
instauracin! ,uctuante. ;recuente en paciente con diagnstico
previo de trastorno de la personalidad.
denti1car "ene1cio secundario y tener
certeza del control voluntario de lossntomas.
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"sicosis orgnicas."sicosis orgnicas.
mportante conocer los antecedentes personales yfamiliares del paciente.
Conductas e'travagantes: orinar en lugaresinadecuados! desnudarse en p"lico.
Curso ,uctuante! alteraciones del nivel de conciencia yla atencin! evolucin clnica atpica.
Alucinaciones visuales! con nivel de conciencia y (uiciode realidad conservado $Alucinosis%.
Alucinaciones tctiles y olfativas.
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Causas orgnicas deCausas orgnicas de
psicosis aguda.psicosis aguda. nducidas por drogas:
-;enciclidina $0C0 o 3polvo de angel4%.
0uede imitar sntomas manacos o esquizofrenia. )aquicardia!midriasis@ nto'icacin+,as*"ac
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Causas orgnicas deCausas orgnicas de
psicosis aguda (II.psicosis aguda (II.
;rmacos y e'posicin a sustancias t'icas.
-Anticolinrgicos $tricclicos! antipar
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Causas orgnicas depsicosis aguda $%. Alteraciones meta"licas. -2ipoglucemia.
-&ncefalopata *eptica y+o *ip'ica. -Sndrome de Cus*ing $ms raro Addison%. -2ipo e *ipercalcemia. -2ipo e *ipertiroidismo.
-Sndromes paraneoplsicos. -0or1ria aguda intermitente. -D1cits nutricionales: tiamina $Fernic
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Causas orgnicas depsicosis aguda $8%. &nfermedades neurolgicas. -&ncefalitis! meningitis y a"sceso cere"ral.
-#euros1lis. -upus eritematoso sistmico. -&nfermedad de Filson. -&nfermedad de 2untington.
-Crisis epilpticas $parciales comple(as%. -&nfermedad vascular cere"ral. -&nfermedad de Alz*eimer. -#eoplasias del S#C.
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"sicosis reactiva $reve."sicosis reactiva $reve.
Sintomatologa de origen"rusco! en relacin con
estresores psicosociales. Restitucin ad integrum,tras la resolucin delcuadro.
;recuente en pacientecon diagnstico previo detrastorno de lapersonalidad.
http://perso.wanadoo.es/malvarezromero/images/transtorno_personalidad.gif -
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"sicosis"sicosis histricahistrica
(T.Disociativo)(T.Disociativo)..
Conductas e'travagantes: teatralidad!sugestiona"ilidad.
&'istencia de factor estresante rasgos de personalidadprevios $*istrionismo%.
Aspecto llamativo $colores! adornos% y aseo descuidado. &l paciente sugiere 3estar en otro lado4. Atencin
focalizada en parte de la realidad! campo de la
conciencia estrec*ado. deacin delirante de contenido desiderativo e
infantiloide. Aparecen de forma aguda. Alteraciones sensoperceptivas visuales y auditivas muy
comple(as. ndiferencia afectiva.
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"sicosis en retraso mental."sicosis en retraso mental.
Difcil diferenciar enocasiones de los sntomas
de esquizofrenia. Alucinaciones e'puestas
a"iertamente$pseudoalucinaciones
auditivas%.)emtica delirante no
slida! cam"iante y sinresonancia afectiva.
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!aloracin de!aloracin de
%ospitalizacin%ospitalizacin ;alta de apoyo familiar adecuado. Comor"ilidad con consumo de t'icos. 5iesgo elevado de auto o*eteroagresividad. 5espuesta adecuada a frmacos en
episodios previos.
9uena cumplimentacin del tratamientoprescrito. &'istencia de un dispositivo asistencial
am"ulatorio,e'i"le.
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!aloracin de!aloracin de
%ospitalizacin (II.%ospitalizacin (II.
&n cuadros disociativos! instaurar
tratamiento con "enzodiacepinas y verevolucin. Cuidado con el uso de antidepresivos en
enfermedad "ipolar o esquizoafectiva:efecto acelerador so"re el ciclo de
episodios manaco-depresivos. ngreso involuntario urgente! lo msfrecuente! salvo casos con acepta"leconciencia de enfermedad.