Download - semio - curs3 respir
-
8/8/2019 semio - curs3 respir
1/34
Sindroame bronsice
Astmul bronsic
Bronsita acuta
Bronsita cronica Bronhopneumopatia cronica
obstructiva
-
8/8/2019 semio - curs3 respir
2/34
Bronsita acuta: inflamatie acuta a arboreluitraheobronsic, in general autolimitanta ,cu revenirea la
normal (morfologic si functional)
Etiologie:
Frig
Virusuri- adenovirusuri,coronav.,gripal,sincitialrespirator,coxakie,rhinov.,rujeolic,rubeolic
Chlamydia
Malnutritie
Expunere la poluanti ( bronsita acuta iritativa-pulberi,fum-solventi volatili ,acizi-,fumat)
-
8/8/2019 semio - curs3 respir
3/34
Patologie
La nivelul mucoasei bronsice:
Hiperemie
Descuamare
Edem
In submucoasa:
Infiltrat leucocitar
Spasm al musculaturii netedeRezulta: functie ciliara lezata,obstructie ,exudat
mucopurulent, +/- invazie bacteriana
-
8/8/2019 semio - curs3 respir
4/34
Simptome si semne
Stare de rau Frisoane
Subfebra
Mialgii
Tuse iritativa uscata initial, apoi tuse productiva Dureri toracice
Dispnee moderata
Raluri bronsice rare, +/- wheezing,
(semne localizate sugereaza proces pneumonic),+ semne de insuficienta respiratorie la pacientiipulmonarii cronici
-
8/8/2019 semio - curs3 respir
5/34
Radiologic- normal
Tratament:
Repaus
Hidratare Antibotice
Antiinflamatorii
Bronhodilatatoare
-
8/8/2019 semio - curs3 respir
6/34
Bronsita cronica- sindrom caracterizat prin tusecronica productiva,fiind rezultatul expunerii low-grade
la iritante bronsice la un pacient fara hipersensibilitate
a cailor aeriene- productie excesiva de mucus asociat cu simptome
respiratorii ( tuse,+..)mai multe zile cel putin 3 luni pean, in decursul acel putin 2 ani ( se excludbronsiectaziile, tuberculoza..)
Forme clinice:
Bronsita cronica simpla,
Bronsita astmatiforma( obstructie persistenta, episoadede bronhospasm major)
Bronsita purulentaSindromul este asociat cu :productie crescuta de
mucus, activitate ciliara redusa,rezistenta scazuta lainfectii
-
8/8/2019 semio - curs3 respir
7/34
Patologie particulele intre 5-10 depozitate la nivelulbronsiilor,bronhiolelor si ducturilor alveolare
Iritatia cronica determina:
Stimularea secretiei de mucus
Tuse
Retentia secretiilor
Clearance redus prin interferenta cu activitatea ciliara
Functie diminuata a macrofagelor alveolare
Colonizare bacteriana
Reactie inflamatorie cu leucotriene- episoade
bronhospastice
-
8/8/2019 semio - curs3 respir
8/34
Leucotriene - produsi enzimatici prin actiunea5-lipooxigenazei pe acidul arahidonic
Leucotriene : A4- intermediar instabil hidrolizatin leucotriene B4( LTB4)- chemokina pt.celulelemieloide
LTB4,LTC4,LTD4- receptori pe musculaturaneteda si pe leucocite ( in astmul aspirin indus LTC4 sintetaza este crescuta in leucocite)
Actiuni:
Contracta musculatura bronsica
Edem submucos Stimulare secretiei de mucus in caile aeriene
Recruteaza eozinofilele
-
8/8/2019 semio - curs3 respir
9/34
Simptome si semne
Tuse
Expectoratie mucoasa
Wheezing ( mai ales in pozitie culcata prin
retentia secretiilor)
Expectoratie purulenta (suprainfectii-
H.Influaenzae,pneumococ..
Examen clinic : normal/ raluri bronsice
-
8/8/2019 semio - curs3 respir
10/34
Factori de risc:infectii bacteriene,virale,fumatactiv,poluarea aerului ambient,factori ocupationali,prezenta
altor afectiuni
Laborator
Radiologie normala
Spirometrie : normala,obstructie in diferite grade
Ex.sputa: leucocite,eozinofilie,germeni
Tratament:incetarea fumatului,intreruperea altoriritanti bronsici, antibiotice (sputa noneozinofilicapurulenta),corticoizi inhalatori
-
8/8/2019 semio - curs3 respir
11/34
BPCO- afectiune caracterizata prin bronsita cronica si/sau
emfizem + obstructie de cai aeriene, in general progresiva,
care poate fi insotita de hiperactivitate bronsica partial
reversibilaBPCO-amestec de : prevalenta 60%B>F
1.bronsita cronica
2. emfizem- largirea anormala permanenta a spatiiloraeriene distal de bronhiolele terminale cu distructiaperetilor,fara fibroza extensiva.
Distructie- largire neregulata a spatiilor aeriene ,rezultind oarhitectura modificata a acinului si pierderea functionalitatii
3.astm 10-15% din cazuri- componenta obstructiva este
importanta pentru ca este potential reversibilaDeclin progresiv al functiei pulmonare la persoane genetic
susceptibile
-
8/8/2019 semio - curs3 respir
12/34
-
8/8/2019 semio - curs3 respir
13/34
Mecanisme patologice:
Proces persistent inflamator
Celule:neutrofile,limfocite T, macrofage, proteina bazicaeozinofilica in sputa
Mediatori:LTB4,TNF-,IL-8, ( eliberati dinneutrofile),citokine,chemokine
Proteaze implicate:neutrofil elastaza, catepsine ,metalproteinaze- colagenaza, elastaza, gelatinazaB,granzime, perforine
Stress oxidativEfectele inflamatiei pe caile aeriene periferice:
metaplazie epiteliala,secretie de mucus,fibrozaintensa,distructii parenchimatoase
-
8/8/2019 semio - curs3 respir
14/34
Emfizemul- distructia peretelui alveolar cu largireaneuniforma a spatiilor aeriene ,aspectul acinului este
dezorganizat,spatii aeriene putine si destinse
Emfizem centrolobular comun,la fumatori- procesul
este mai sever in portiunea centrala a acinului- evolutie
spre emfizem panacinar
Emfizem panacinar( asociat frecvent cu deficitul de -1antitripsina)- defectul este uniform
Emfizem acinar distal: apical,- paraseptal sau
subpleural apare subpleural sau in lungul septurilor
fibroase interlobulare evolueaza cu aparitia unor bule
gigante
Emfizem paracicatricial- complica afectiunile asociate
cu fibroza ( tuberculoza,sarcoidoza,silicoza)
-
8/8/2019 semio - curs3 respir
15/34
Patologie
Inflamatie in caile aeriene
Glande mucoase hiperplaziate
Dilatarea ductelor aeriene
Zone focale de metaplazie scuamoasa
Hipertrofia musculaturii netede
Distrugerea fibrelor de elastina nu mai este
mentinuta tensiunea in peretii alveolari-colaps si ingustarea bronhiolelor- este
limitata iesirea aerului din plamin
-
8/8/2019 semio - curs3 respir
16/34
Schimb gazos deficitar:ingrosarea peretilor bronsiolei si pierderea elasticitatii
alveolare determina ingustarea unor bronhii medii siinchiderea bronhiilor mici,
asociat cu eventualele dopuri de mucus
Arborele bronsic prezinta o tendinta la colabareaerul intrat nu poate fi eliminat-
Dezechilibru ventilatie /perfuzie :
efort suplimentar din partea musculaturii
respiratorii - determina hipoventilatie
-
8/8/2019 semio - curs3 respir
17/34
Semne si simptome
Simptome:
Dispnee,tuse , wheezing, cefalee matinala( hipercarbie)
Hemoptizie rara -determinata de eroziuni alemucoasei( inflamatie severa)
Infectii respiratorii recurente - cu scadereaprogresiva a functiei pulmonare
Scadere ponderala Debut insidios (asociat de pacient cu o infectie
respiratorie acuta)
-
8/8/2019 semio - curs3 respir
18/34
semne
Expectoratie mucopurulenta
Initial examen fizic normal
Diametrul a.p.marit + reducerea matitatii cardiace
Cianoza centrala Flapping tremor si puls saltaret ( hipercapnie)
Raluri bronsice
Contractia scm. si scalenilor in inspir
Deprimarea foselor supra- si subclaviculare in inspir +depresia spatiilor intercostale
Edeme periferice
Semne de ICC.
-
8/8/2019 semio - curs3 respir
19/34
Clasificare
BPCO (initial) minor- FEV1 60-79%- tusede fumator,dispnee de efort
BPCO
moderat:
FEV1 40-59% dispnee deefort, wheezing, tuse, sputa
BPCO sever:FEV1
-
8/8/2019 semio - curs3 respir
20/34
Forme clinice tip A ( emfizematos)
Virsta- 50-70 ani
Dispnee lent progresiva
Sputa redusa,mucoasa
Scadere ponderala marcata
Stadii terminale-ICC torace hiperinflat,wheezingextremitati reci, evolutie progresiva spre ICC
Radiologic: hipertransparenta,atenuarea regionala avaselor
Functionalitate : FEV1redus,VR crescut,CPT crescuta,capacitate de difuzie redusa marcat,Pa02 usorredusa,PaC02 normala,sau scazuta PAP normal inrepaus, DC scazut
-
8/8/2019 semio - curs3 respir
21/34
Tip B(bronsitic)
Virsta 40-50 ani
Dispnee rara ( in cursul infectiilor)
Sputa abundenta,purulenta
Scadere ponderala absenta
Raluri bronsice,hiperinflatie usoara,evolutie lentprogresiva ,ICC frecvent
Radiologic: prezenta de afectiuni inflamatorii
Functionalitate: FEV1redus,CPT normala,VRmoderat crescut, Pa02scazuta,PaC02 crescutcronic, PAP crescuta in repaus,DC normal
-
8/8/2019 semio - curs3 respir
22/34
Astm / BPOC
Evolutie variabila
Fumat fara legaturadirecta
Simtome intermitente Obstr, reversibila
Raspuns labronhodilatatoare +
Hipoxie episodica Evolutie variabila
Progresiva
Legatura directa
Cronice, progresive Cronica, persistenta
Variabil
Cronica in boala avansata
Incet progresiva
-
8/8/2019 semio - curs3 respir
23/34
Investigatii
Hemograma:
eritrocitoza,eozinofilie : poate indica o componentaobstructiva partial reversibila
Radiologic : initial normal,hiperinflatie,spatiu crescut
retrosternal,atenuarea regionala a vaselor Teste ventilatorii: reducere persistenta in fluxul
expirator cu cresterea volumului rezidual si a capacitatiipulmonare totale; capacitate de difuzie foarte scazuta emfizem extensiv;
Scintigrama pulmonara ventilatie/perfuzie- zone dediminuarea perfuziei
ECG: initial normala, apoi ax la dreapta( R-V1-2,r V5,6,Pample
-
8/8/2019 semio - curs3 respir
24/34
-
8/8/2019 semio - curs3 respir
25/34
Tratament
Reversibilitatea componentei obstructive partiale
Controlul tusei
Controlul productiei de sputa
Tratamentul si prevenirea infectiilor respiratorii Controlul complicatiilor
Eliminarea fumatului
Medicatie utila : bronhodilatatoere inhalante
Anticolinergice
Corticoizi
Oxigen
Ventilatie asistata
-
8/8/2019 semio - curs3 respir
26/34
Insuficienta respiratorie- apare in afectiuniin care functia pulmonara este inadecvata
necesitatilor metabolice ale pacientului Schimbul gazos intrapulmonar este optimal ventilatie
eficienta/distribuita uniform la diferitele parti aleplaminului in echilibru cu distributia uniforma a fluxuluisanguin
Acinul- unitatea de baza a schimbului gazos pulmonar Hipoxemie tulburarea schimbului gazos intrapulmonar
(capacitatea de difuzie a CO2 >ca a O2 si zonelehipoventilate cu preluare inadecvata de CO2 pot ficompensate de ventilatia crescuta a altor zone
pulmonare
Hipercapnie (+/-hipoxie): modificari ale proceselorcare mobilizeaza gazele in/ si inafara plaminului
-
8/8/2019 semio - curs3 respir
27/34
Hipoxemie
Cauze:
scaderea presiunii partiale a O2 inspirat:altitudine,inhalare de gaze toxice..
hipoventilatie cu perfuzie normala
dezechilibru ventilatie /perfuzie-(atelectazie,obstructie,consolidare,edem pulmonar..)
tulburari de difuzie :fibroze interstitiala,reducereasuprafetei cu pierderea patului capilar-emfizem
shunturi- maladii cardiace congenitale cianogene,fistulearteriovenoase, ..
capacitate redusa de transport anemii,..
-
8/8/2019 semio - curs3 respir
28/34
Insuficienta respiratorie acuta tip I-
hipoxemie
acuta
Gaze:PaO2 scazuta
sever
PaCO2 N /scazuta pH N/scazut
HCO3- N
Cauze:astm acut,TEP,
EPA,ARDS,pneumotorax,pneumonie
cronica
PaO2 scazuta
N
N
N
Cauze: emfizem,fibroza
pulmonara,limfangitacarcinomatoasa,shunturi
d/s,anemie
-
8/8/2019 semio - curs3 respir
29/34
-
8/8/2019 semio - curs3 respir
30/34
-
8/8/2019 semio - curs3 respir
31/34
Hipercapnia- generata in general de conditii
asociate cu hipoventilatie alveolara sau
dezechilibru ventilatie /perfuzieCauze:
Centrale- depresia centrului respirator- leziunicerebrale,sedative ( opiacee,
benzodiazepine),hipotermie,hipotiroidism,
Neuromusculare: miastenia gravis, miopatii,polineuropatii
Perete toracic- cifoscolioza, SpA, traumatisme
Pulmonare:tulburari ventilatie/perfuzie :BPCO, astmsever
-
8/8/2019 semio - curs3 respir
32/34
Insuficienta respiratorie tip II-
hipercapnie + hipoxie
Acuta( asfixie)
Gaze PaO2 scazuta
PaCo2 crescuta
pH scazut HCO3 normal
Cauze: astm sever,
epiglotita acuta,corp
strain,paralizie amusculaturii
respiratorii,narcotice,leziu
ni cerebrale
Cronica
Scazuta
Crescuta
Scazut sau normal HCO3- crescut
Cauze: BPCO,
hipoventilatie primara
alveolara, cifoscolioza,SpA
-
8/8/2019 semio - curs3 respir
33/34
Semne si simptome
Hipercapnia determina acidoza respiratorie
(compensata in IRC prin cresterea
bicarbonatului
Cefalee,confuziemarcata,narcoza,mioclonii,asterixis,edem
papilar( creste presiunea in LCR),hipotensiune,
aritmii cardiace severe,hipertensiune
pulmonara,hiperkalemie,vasodilatatie sistemica,coma
-
8/8/2019 semio - curs3 respir
34/34
Tratament
IRCa apare retentia de CO2 cu acidoza respiratorieacuta severa- indepartarea cauzei, suport ventilator( neinvaziv, ventilatie mecanica)
IRC - retentie cronica de CO2- cu compensarea acidozei
prin conservarea renala a bicarbonatului, si pH in jurulvalorilor normale:
mentinerea cailor aeriene, tratamentul cauzeiprecipitante,aspiratie faringiana,bronhodilatatoarenebulizatoare,oxigen controlat (24% pe masca),
antibiotice, diuretice PaCO2 creste progresiv- stimulante respiratorii-
doxapram, ventilatie asistata