Download - SEMINARIOS USMP-2015
-
7/21/2019 SEMINARIOS USMP-2015
1/31
Patologa ClnicaGua de Discusin de Casos Clnicos
Carlos Eduardo Alvarado-Ortiz Ureta
Doctor en Medicina. Patlogo ClnicoEx-proesor Principal de la U!M"M
Proesor Principal de la Universidad de "an Martn de Porres
#$%&
-
7/21/2019 SEMINARIOS USMP-2015
2/31
'(")O*(A C+,!(CA %
Paciente varn de 12 aos de edad. Ocupacin: estudiante Tipo. Enfermedad: 7 das"nto/as principales Fiebre, efa!ea, O!i"uria, #o!or !umbar. AntecedentesFarin"o$ami"da!itis a repeticin desde %ace & aos. Ana/nesis'ace (uince daspresenta do!or a !a de"!ucin, fiebre %asta de )*o .+cude a un facu!tativo (ue !edia"nostica ami"da!itis !e receta antibiticos antinf!amatorios. 'ace ) das nota(ue orina poco durante e! da, de co!or oscuro, turbio con espuma persistente.Presenta cefa!ea, do!or !umbar observa (ue sus p-rpados amanecen %inc%ados.Por esta ran acude a! 'ospita!.Exa/en ClnicoTemperatura /0o. Pu!so 02 minuto Pres. +rteria!: 13*0*4icropo!iadenia de! cue!!o. 5oca: +m"da!as %ipertrficas con "ranos de pus. Farin"econ"estionada. 6e"in !umbar: do!or a !a puo percusin.Ex0/enes de +a1oratorio
E2AME! DE O*(!Ao!umen 2)%s8 /** m!o!or: amari!!o -mbar
+specto: turbio6eaccin: -cida#ensidad: 1.**3Exa/en 3u/icoProtena: 999an"re: 99
"edi/entoe!.epite!ia!es:/$);c
-
7/21/2019 SEMINARIOS USMP-2015
3/31
-
7/21/2019 SEMINARIOS USMP-2015
4/31
O)*O"5M en esputo: ne"ativo +TO: 12& C.Todd omp!emento: 1B3 C'&*
Cuestionario #1.$ +"rupe en sndromes !os sntomas si"nos de! paciente.2.$ E;p!i(ue !a fisiopato!o"a de! edema, ascitis, derrame p!eura!./.$ E;p!i(ue !a causa de !a 'iper!ipemia.).$ Gua!es son !os an-!isis necesarios para estab!ecer un dia"nsticoH&.$ Gu-!es son !as causas m-s comunes de! sndrome nefrticoH3.$ Gu-! sera e! #ia"nstico etio!"icoH7.$ Iu? pape! cump!en cada fraccin de! proteino"rama e!ectrofor?tico.
'(")O*(A C+,!(CA
-
7/21/2019 SEMINARIOS USMP-2015
5/31
1.$ 4ecanismos fisiopato!"icos de !a ictericia2.$ ndromes ict?ricos: sus causas/.$ Enimas en !os procesos %ep-ticos).$ omentario de !as a"!utinaciones&.$ omportamiento de anticuerpos contra !os diversos virus de !a %epatitis3.$ Pape! de! %"ado en !a coa"u!acin
'(")O*(A C+,!(CA 4
Paciente de 3* aos de edad (ue refiere baJo de peso, cansancio, distensin abdomina! !i"ero co!or amari!!ento de pie! esc!eras, edema de miembros inferiores.n"iere !icor desde %ace 2* aos 2 o / veces por semana %asta embria"arse, e! !icor (ue tomaes QQ+"uardiente@@.;unciones 8iolgicas+petito: #isminuido ed: norma! Orina: Dorma!#eposiciones: estreido en a!"unas ocasiones deposiciones con san"re fresca.Exa/en Clnico: Paciente ade!"aado, en re"u!ar estado "enera!. P.+:1**3* mm'"Piel p-!ida, ictericia de pie! mucosa, te!an"ectasias en cara. ncremento de circu!acinvenosa en abdomen. 4iembro inferior: Edema con fovea 9 : sop!o cardiacos de re"u!arintensidad en todos !os focos. +bdomen: distendido Pu!mones: murmu!!o vesicu!ar disminuido,resto norma! enito urinario: disminucin de! ve!!o pubiano, resto norma!
Deuro!"ico: paciente a!"o confuso, ref!eJos osteotendinosos disminuidos.
Ex0/enes de +a1oratorioProtenas tota!es : ).B* " A
+!bKmina : 1.7* " A!obu!ina : 2.1* " AT. Pro trombina : 10@@ ontro! 1*@@ D6: 1.BF. +!ca!ina : )2&.C : 3& C intravenoso.e !e practica un nuevo contro!.P' 7.3/ PO2 &3 mm'" 'O/ &0 mmo!. Antecedentes. in importanciaAna/nesis 6efiere !a paciente (ue %ace B %oras, mientras trabaJaba en !a +venida rau,
comi un cebic%e mi;to, ta!!arn con carne un vaso con c%ic%a morada. 'ace tres %orasinicia un cuadro de diarrea, profusa, repetida, sin moco ni san"re. Do esta precedida pordo!or ni fiebre. #espu?s de !a primera %ora de diarrea nota "ran sed, do!or abdomina! tipoca!ambre, sudoracin, fro, tendencia a desvanecerse. Por esa ran su esposo !a traedirectamente a! %ospita!. E;amen !nico: Paciente en ma! estado "enera!.
-
7/21/2019 SEMINARIOS USMP-2015
9/31
-
7/21/2019 SEMINARIOS USMP-2015
10/31
erie mie!oide dentro de !mites norma!es.erie 4e"acarioctica: !evente %iperp!asiada.
onc!usin: ausencia de %emosiderina.
Cuestionario @1.$ E;p!i(ue e! va!or de !os reticu!ocitos.2.$ a!cu!e e! ndice de produccin medu!ar/.$ a!cu!e !as constantes corpuscu!ares.).$ a!cu!e e! porcentaJe de saturacin de !a transferrina&.$ Gu-! es !a etio!o"a de !a anemiaH
'(")O*(A C+,!(CA B
Paciente varn de 2* aos de edad, natura! procedente de
-
7/21/2019 SEMINARIOS USMP-2015
11/31
Observaciones: normocroma, normocitosis. 6eticu!ocitos: 1.& A P!a(uetas: &,***mm/Tiempo de Protrombina : 1/12Tiempo de trombop!astina p. : /&//Fibrino"eno : &** m"d!Tiempo de san"ra : W 1* minutos6etraccin de coa"u!o : no retr-cti!
Estudio de Medula =sea'emosiderina 999, ce!u!aridad 99999, re!acin mie!oeritroide 11e observa infi!tracin medu!ar por c?!u!as b!-sticas en un )*A,ito(umica: pero;idasa: ne"ativonmunofenotipo: # 1* ne". # 1/: ne". # 1): ne" # 10 positivo # 2*: positivo
# &: ne".ariotipo: trans!ocacin =022> = (/)(11 >
Cuestionario B1.$ 6ea!ice dia"nsticos por ndromes.2.$ 4encione !os dia"nsticos diferencia!es./.$ E;p!i(ue e! cuadro 'emorr-"ico de! paciente.).$ E;p!i(ue por (u? se presenta !eucopenia en e! paciente.&.$ omente sobre e! nmunofenotipo3.$ omente sobre e! cariotipo.7.$ omente sobre !os %a!!a"os en e! mie!o"rama
'(")O*(A C+,!(CA %$
Paciente de 1& aos de edad, e;o: mascu!ino Ocupacin: estudiante Tiempo deenfermedad: dos meses."nto/as principalesEpista;is, e(uimosis cansancio, pa!ide %ematemesisAntecedentesresfriados frecuentesAna/nesis#esde %ace dos meses nota (ue en !as maanas su a!mo%ada amanece conrastros de san"re. + ra de! K!timo cuadro "ripa! mostr epista;is en dos oportunidades enuna de e!!as necesit ser !!evado a! %ospita! para practicar!e un taponamiento nasa!. #esde%ace / semanas %a notado !a presencia de Smoretones espont-neos
-
7/21/2019 SEMINARIOS USMP-2015
12/31
Punteado basofi!o 9 Dormob!astos: /A 4acrop!a(uetas
MEDU+A O"EA'emosiderina : 9e!u!aridad : 9999mie!oeritroide : 1:1
erie eritroide : %iperp!asia severaerie mie!oide : norma!erie me"acarioctica: %iperp!asia severa
PE*;(+ DE COAGU+AC(O!:P!a(uetas : &,*** ; mm/
T. protrombina : 12.&12$ oncentracin : 01A
$ D6 : 1.*B
T. trombop!astina parc. : /&/2T. trombina : 1B17T. san"ra : W 1* minutos6etraccin de! co-"u!o : no retr-cti!Fibrin"eno : &2* m"d!
O)*O"!ucosa: 11* m"d! Crea: 2& m"d! ': ne"ativo
-
7/21/2019 SEMINARIOS USMP-2015
13/31
#urante e! post operatorio inmediato se indic !a transfusin de *2 Knicas unidades depa(uete "!obu!ar so!icitados a !a madre, despu?s de recibir /* m! de "!bu!os roJos, !apaciente comiena a presentar fiebre, esca!ofros, sensacin de (uemadura en e! sitiode infusin do!or de espa!da.
-
7/21/2019 SEMINARIOS USMP-2015
14/31
Ana/nesis Paciente dia"nosticada de embarao de seis meses peso87BM"ta!!a81,3*m. Edema de miembros inferiores. 4ucosas p-!idas. P+ 1)*0*. +parato"enita!: !eucorrea.Ex0/enes de +a1oratorio'emo"!obina: B.&* "d! 'ematocrito: 20A 'ierro s?rico: &* micro"ramosd!!icemia 02 m" d! Titu!o de a"!utininas anti$+ 1/2Al sti/o /es de e/1arazoAn0lisis de la1oratorio:Orina comp!eta: E;.(uimico: +!bKmina: *.1*"
-
7/21/2019 SEMINARIOS USMP-2015
15/31
!as noc%es para orinar. En una oportunidad sufri un mareo de m-s o menos 1*minutos, apro;imadamente a media maana.Exa/en clnicoPaciente en aparente buen estado "enera!. Obeso =ta!!a817*cm peso8 B&X">. C!cera en miembro inferior i(uierdo cara anterior. 6esto de! e;amennorma!.Ex0/enes de la1oratorio'emo"!obina: 1/.&*"d! 'ematocrito: ))A 'emates: )@&2*,*** ; mm/
-
7/21/2019 SEMINARIOS USMP-2015
16/31
Antecedentes%ace apro;imadamente 1 ao presento tras un cuadro febri! do!or ene! cue!!o, con e;acerbacin a !os movimientos a !a de"!ucin. E! cuadro cedi a !asdos semanas vo!viendo a presentarse con i"ua!es caractersticas 1 mes despu?s.Ana/nesisPaciente (ue en !os K!timos tres meses %a presentado sensacin dedecaimiento, (ue !a incapacita para %acer su trabaJo. Tiene tendencia a !a cada de!cabe!!o, %a notado (ue !as uas se !e rompen f-ci!mente. 'ace un mes se notaestreida %a aumentado ostensib!emente de peso.;unciones 1iolgicasapetito disminuido sed norma!. Orina norma! %eces cadatres das.E;amen c!nico: Peso B0 M". ta!!a 1,3* m. Paciente !ucida co!aboradora. Faciesabota"ada ceJas ra!as.
Cuestionario %41.$ +"rupe en sndromes !os sntomas si"nos de !a paciente2.$ ausas de obesidad en una paciente./.$ 6o! de !as protenas trasportadoras en !a eva!uacin de !a funcin tiroidea).$ Factores (ue modifican !a T5&.$ Gu-! es e! tipo de anemia (ue presenta !a pacienteH Ge re!aciona con e!cuadroH3.$ ausas de %ipotiroidismo.
-
7/21/2019 SEMINARIOS USMP-2015
17/31
'(")O*(A C+,!(CA %&
Paciente de se;o femenino de /) aos de edad Ocupacin: emp!eadaAntecedentesCn %ermano e!!a fueron dia"nosticados de T5 %ace 2 aos recibieron tratamiento por cuatro meses.Ana/nesis #esde %ace un ao siente muc%o cansancio, mo!estias di"estivas aparicin de manc%as oscuras en !a pie!. #esde %ace un mes tiene nauseas vmitos. E! cansancio es maor, nota !entitud en su capacidad de pensar %adisminuido !a !ibido se;ua!. Do tiene apetito %a baJado de peso apro;imadamenteen & M". 'a notado %ace dos meses oscurecimiento de su pie!, sobre todo en manos cara. E;amen fsico: +de!"aada, con tinte bronceado en !a pie!. 'iperpi"mentacinde peones. 4anc%as piarrosas en !os carri!!os.Ex0/enes de +a1oratorio.
'EMOG*AMA'emo"!obina: 0 "d!'ematocrito: /*A
-
7/21/2019 SEMINARIOS USMP-2015
18/31
'(")O*(A C+,!(CA %6
Antecedentespaciente varn, natura! de 'uancave!ica, esta en !a ciudad desde%ace 1 ao.Ana/nesis ndica !a paciente (ue desde %ace / meses presenta decaimiento,sensacin de a!a t?rmica, nota (ue %a baJado de peso apro;imadamente BXi!o"ramos. #esde %ace 2 meses presenta tos seca e;i"ente (ue !o a"ota. 'ace 1&das present do!or en %emitora; derec%o, (ue se e;acerba con !a respiracin !atos, aprecia (ue !a fiebre se %a incrementado.
Exa/en clnicoPaciente ade!"aado, con !os oJos a!"o %undidos. Febri!. Do !uce enbuen estado "enera!. an"!ios en e! !ado derec%o de! cue!!o. Tra;: a !a amp!e;acinse observa poca movi!idad de! %emitora; derec%o a !a percusin %a matide entercio inferior de %emitora; derec%o as como vibraciones voca!es disminuidas,murmu!!o vesicu!ar disminuido discreto frote p!eura!.Ex0/enes de +a1oratorio
'EMOG*AMA'emates: /@0B*,*** ; mm/
-
7/21/2019 SEMINARIOS USMP-2015
19/31
/.$ Gu-!es son !as imp!icancias dia"nosticas terap?uticas de! dia"nstico entree;udado trasudadoH).$ Gu-! es !a interpretacin de! test de +#+H&.$ GIu? e;-menes nos indican !a etio!o"a de! procesoH
'(")O*(A C+,!(CA %?
Paciente muJer de &0 aos de edad, Ocupacin: su casaAntecedentes Padre fa!!ecido de enfermedad coronaria madre viva, padece dereumatismo. 'ermanos cuatro dos de e!!os sufren reumatismo.Ana/nesis #esde %ace die aos sufre de do!ores err-ticos en manos tobi!!oi(uierdo. Presenta ri"ide en !as rodi!!as en !as maanas a! !evantarse. En a!"unasoportunidades %a presentado do!or en e! %ombro (ue ca!ma con bo!sas de a"uaca!iente. #esde %ace un ao presenta ndu!os en codo i(uierdo, no do!orosos.
Z!timamente %a presentado muc%o do!or en rodi!!a i(uierda, !a cua! no puede apoaren e! sue!o, ni soporta e! m-s mnimo roce con !as sabanas.Exa/en sico6odi!!a i(uierda aumentada de tamao con do!or a !a pa!pacin en!a !nea interarticu!ar. DO se observa ca!or ni rubor. Tobi!!o i(uierdo do!oroso a !apa!pacin. Proteinogra/a electroortico:
+!bKmina: 2&A +!fa 1"!ob: 7A +!fa 2"!ob: 1&A beta "!ob: 1BAamma "!ob: 2&AO)*O"4ucoprotenas 2&* m"d! =D87*$1/&> +nticuerpos antinuc!earesPosit. #ebi! ero!o"a para !ues: posit. 99+3uido sinovial
+specto turbioiscosidad ma!aPrueba de mucina ma!a
-
7/21/2019 SEMINARIOS USMP-2015
20/31
2.$ GEn (ue consiste e! test de Prueba de !-te; 999 Prueba de !-te; inactivado ne"ativo
+nticuerpos +ntinuc!eares =+D+>: por F: positivo 4embranoso #6
-
7/21/2019 SEMINARIOS USMP-2015
21/31
/.$ G+nte cua!(uier manifestacin articu!ar (ue pruebas pediraH).$ Guantas formas de +D+s conoceH&.$ Gmo interpreta e! #6< positivoH3.$ #efina !a prueba de +nti"enos nuc!eares e;tractab!es. =ED+> sus c!ases.
'(")O*(A C+,!(CA %B
Paciente varn de // aos de edad. Ocupacin: i"i!anteAntecedentes'epatitis vira! a !os 1* aos DO refiere transfusionesEstado civi!: #ivorciado, %a tenido varias pareJas, tiene re!aciones se;ua!es sin usarpreservativo.Ana/nesis e inicia su enfermedad %ace 3 meses, con deposiciones sue!tas ennKmero de dos o tres inicia!mente con B a 1* !os K!timos 2 meses. #eposicionescon san"re moco. e siente decado %a baJado 1* Xi!os de peso durante suenfermedad. #esde %ace 1& das nota tos con e;pectoracin muco puru!enta, sobretodo en !as tardes discreta fiebre. +cude a! %ospita! donde ordenan su%ospita!iacin para estudio.Exa/en clnicoPaciente en re"u!ar estado "enera! decado ade!"aado.Pie! p-!ida, seca con discretas manc%as %ipercrmicas en miembros inferiores.TeJido ce!u!ar subcut-neo disminuido. +denome"a!ia "enera!iada en re"in cervica!con "an"!ios mvi!es do!orosos. abea: farin"e con"estionada, con am"da!as
%ipotrficas. Pe(ueas !esiones b!an(uecinas compatib!es con mu"et.Tra;: roncantes en ambos campos pu!monares. repitantes en -pice derec%o.
+bdomen: b!ando no viscerome"a!ia.Ex0/enes de +a1oratorio'EMOG*AMA'emates: /@***,***mm/
-
7/21/2019 SEMINARIOS USMP-2015
22/31
#): 2**mm/ PP# * mm a )B%orasar"a ira!: 12*,*** copias m