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SEMEIOTICA DEI POLSI ARTERIOSI
Il polso e il paziente con alterazioni del ritmo e/o della
frequenza cardiaca
www.fisiokinesiterapia.biz
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Robert A. O’Rourke, Eugene Braunwald
• A meticolous physical examination is anoften inadequately utilized low-costmethod for assessing the cardiovascularsystem and frequently provides importantinformation for the appropriate selection of additional tests.
Harrison’s Principles of Internal Medicine, 16° ed., 2005
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IL POLSO
• La valutazione del polso costituisce il piùsemplice ed immediato approccio alla persona malata.
• Questa semplice e “simbolica” manovra semeiologica serve a fare capire che vi state occupando di lei (o di lui).
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POLSO ARTERIOSO
• Definizione:Variazione pressoria corrispondente all’onda
sfigmica generata dalla sistole cardiaca, trasmessa nel sistema vascolare e percepibile sui vasi periferici sotto forma di “pulsazione”
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120 mmHg-
75 mmHg-
PA SISTOLICA
PA DIFFERENZIALE(PAS – PAD)
PA DIASTOLICA
CHIUSURA VALVOLESEMILUNARI
SISTOLE > DIASTOLE >
a
b
c
d
a: onda anacrotab: plateauc: onda dicrotad: onda catacrota
S1 S2
POLSO
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SEDI ELETTIVE DI PALPAZIONE DEI POLSI
• CAROTIDEO• BRACHIALE• RADIALE• FEMORALE• POPLITEO• DORSALE DEL PIEDE• TIBIALE POSTERIORE
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POLSO CAROTIDEO
ANTERIORMENTEMUSCOLOSTERNOCLEIDO-MASTOIDEO -SOTTO ANGOLOMANDIBOLA NON PALPARE ENTRAMBE LE CAROTIDI
CONTEMPORANEAMENTE !!
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POLSI PERIFERICI
RADIALE
BRACHIALE
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POLSI PERIFERICI
FEMORALE
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POLSI PERIFERICI
POPLITEO
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POLSI PERIFERICI
PEDIDIO
TIBIALE POSTERIORE
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CARATTERI DEL POLSO• Dipendono da:1. Gittata cardiaca (velocità e forza di contrazione
del ventricolo sinistro)> pressione sistolica - PAS
2. Elasticità aorta e grandi arterie > mantenimento pressione diastolica-PAD
3. Resistenze periferiche > principale determinante della PAD
4. Volume ematico nel sistema arterioso5. (Viscosità ematica)
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IL POLSO FORNISCE INFORMAZIONI SU:
> ENERGIA CONTRATTILE DEL MIOCARDIO> GITTATA SISTOLICA> FREQUENZA E RITMICITA’ DEL CUORE> VOLEMIA
PERVIETA’ DELL’ARTERIA STATO ANATOMICO DEL VASO
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SEMEIOTICA FISICA DEL POLSO• ISPEZIONE arterie tortuose aterosclerotiche
arterite temporale di Hortonpulsatilità anomale
• PALPAZIONE frequenza e ritmoampiezza uguaglianzadurataforzasincroniatensione e consistenza e simmetria
• AUSCULTAZIONE soffi carotideisoffi arterie renalifistole artero-venose
⇓
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ARTERITE TEMPORALE DI HORTON
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Indagini strumentali
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Diagnostica strumentale
⇓Doppler arterioso
Eco-color Doppler arteriosoArteriografia selettiva
Angio- TCAngio- RMN
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Eco-Doppler Arterioso
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Arteriografia selettiva
Aorta addominale e arterierenali
Carotidi
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FREQUENZA• NORMOSFIGMIA nell’adulto 60-80 bpm• TACHISFIGMIA > 80 bpm• BRADISFIGMIA < 60 bpm• POLSO RARO < 40 bpm
blocco AV 3° gradobradicardia sinusaleritmo idioventricolarefarmaci
DEFICIT DEL POLSO: frequenza cardiaca > frequenza misurata al polso periferico
= Sistole inadeguata da fibrillazione atrialebattito extrasistolico prematuro con sistole non condotta
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RITMO
Uguaglianza dell’intervallo tra i singoli polsiAritmia respiratoria: inspirazione ↓ freq.Aritmia intermittente o isolata: BESV o BEV,
BAV 2° gradoAritmia periodica: ritmo bigemino, trigemino, etc.Aritmia totale: fibrillazione atriale
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AMPIEZZA• Espansione dell’arteria in rapporto a gettata cardiaca,
volemia, elasticità del vasoCVS VOL FC
180 mmHg
120
75
AMPIO
NORMALE
PICCOLO
FILIFORME o ASSENTE
↑↑↑
=
↓
↓↓↓
↑
=
↓
↓↓↓
-
=
+
+++
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UGUAGLIANZA
• Uguale ampiezza dei diversi battiti
POLSO DISEGUALEEs. extrasistole
POLSO ALTERNANTEGravi miocardiopatie
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Fibrillazione atriale
• Polso totalmente aritmico e diseguale
> ALTERAZIONE DI RITMO, AMPIEZZA, DURATA (e FREQUENZA)
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Fibrillazione ventricolare
• Perdita di contrazione ventricolare> arresto cardiaco> shock cardiogeno con polsi assenti
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Fibrillazione ventricolare
Rianimazione cardio-respiratoria
Defibrillazione
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DURATA
• Tempo di incremento e decremento dell’onda sfigmica
• Dipende da:Velocità di contrazionee svuotamento ventricolareResistenza valvola aorticaResistenze periferiche AMPIEZZA
DURATA
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DURATA DEL POLSO• CELEREIpertiroidismoFebbreFistole A-VCirrosiGravidanza• SCOCCANTE
di CorriganInsuff. Aortica• TARDOStenosi aorticaArteriosclerosi
SCOCCANTE
CELERE
NORMALE
TARDO
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CARATTERI DEL POLSO• FORZA: Intensità impressa dall’onda sfigmica sul dito
che palpa > gittata sistolica e pervietà aorticaFORTEDEBOLE
• SINCRONIA: Contemporaneità dell’onda sfigmica in polsi simmetrici e latenza del polso rispetto alla sistole cardiaca
> Ostruzione arteriosa intrinseca o estrinseca> Coartazione aorta> Aneurismi aortici