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Secuencia Rápida de intubación
• Procedimiento mediante el cual pormedio de agentes farmacológicosespecíficos ( sedación y parálisisneuromuscular) son administrados demanera secuencial para facilitar laintubacion endotraqueal.
Emerg Med Clin N 2008 (26)
CARACTERISTICAS SRI
La SRI en Urgencias : Condiciones no Optimas.
Estres
Pacientes inestables o criticos
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La RSI en el quirófano : Condiciones Optimas.
Ambiente mas estable
Pacientes estables o controlados
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OBJETIVO DE LA SIR EN LA SALA DE URGENCIAS
Facilitar la intubación con el beneficioadicional de disminuir el riesgo de aspiración.
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VENTAJAS DE LAS RSI
Prevenir la aspiracion
Facilitar la intubacion
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Secuencia Rápida de intubación
VENTAJAS SECUNDARIAS
Previene neumonía
Hipertensión arterial sistemica
Arritmias
Liberación de catecolaminas
Incremento de la presión intracraneana
Incremento de la presión intraocular
Limitación de los movimientos de la columna cervical
disminuye el consumo de O2 cerebral
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8 P´s
Preparar vía aérea
Predecir Proteger
PreoxigenarPremedicarParalizar
PosicionarPost
intubación.
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1. Preparar vía aérea fácil o difícil
Conocimientos teóricos
Destreza manualPersonal
capacitado
Urgenciologo97% pacientes intubados con
éxito ( 3 intentos).
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2. Predecir vía aérea difícil
• 2.5 a 8.5% de pacientes con VAD
• Vía aérea difícil: aquella situación en la que elanestesista capacitado tiene dificultad con laventilación a través de la mascarilla.
• Intubación difícil: mas de 3 intentos o mas de10 minutos.
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2. Predecir vía aérea difícil
• Factores de VAD en urgencias:
• Experiencia del medico.
• Historia clínica y exploración de la vía aérea.
• Estomago lleno
• Población: embarazadas, niños ytraumatizados (trauma cervico medular, facial,TCE, térmico, y estado hemodinámico).
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Predictores de VAD
• Obesidad
• Inmovilizacion cervical
• Trauma facial, cervical y termico de VA
• Estado de dientes
• Apertura bucal ( <3 dedos > dificultad)
• Macroglosia
• Escala de Mallanpati
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3. Protección
• Aspiración:
• Succión de la faringe en caso necesario
• Reflujo gástrico por vomito
• Prevención: ayuno, SNG, fármacos
• Protección de cuello: uso de collarin entrauma, retirarlo para intubación. Uso delaringoscopio óptico
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4. Preoxigenación
• Objetivo: provocar una desnitrogenaciónprevia a la apena, desplazando el nitrogenoalveolar sustituyéndolo por oxigenoaumentando la reserva pulmonar del mismo.
• Aumentar la fio2 ( 10 lts x min de 02)
• Aumentar flujo (8 insulfaciones)
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5. Premedicación
• Uso de fármacos para atenuar la respuestasimpática a la laringoscopia y elevación de laPIC en TCE.
• Opiáceos cuando no se tiene succinilcolina
• Lidocaína disminuye la PIC.
• Uso de atropina en bradicardias.
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6.Paralisis e inducción
• Inducción
• Es la producción de analgesia, inducción de anestesia y parálisis de manera “rápida” parala colocación del tubo endotraqueal
• Etomidato 0.15 a 0.3mg/ kg
• Ideal para inestabilidad hemodinámica e hipertensión intracraneana.
• Puede utilizarse midazolam, propolol yketamina.
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6. Parálisis e inducción
• Bloqueante:
• Polarizante: succinilcolina, efectos sistémicos mínimos, hemodinamicamente estable.
• Dosis de 1.5mgs/ kg, respuesta en 60 s y duración de 6 min.
• No despolarizante: vecuronio, atracurio, rocuronio
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7. Posicionar NET
Toda medida para la correctalaringoscopia y protección de la víaaérea.
Alineamiento de ejes
Presión cricoidea
Estabilización de la columnacervical
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8. Postintubación