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Séance III, Diapositive no 1
Contraceptifs oraux combinés
(COC)
Séance III : Prestation des COC
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Séance III, Diapositive no 2
Quand démarrer les COC (partie 1)
• N’importe quand si vous êtes raisonnablement certaine que la femme n’est pas enceinte.
• On peut estimer qu’il n’y a pas de grossesse si la femme satisfait à l’un des critères suivants :
– Ses règles mensuelles ont commencé au cours des 7 derniers jours.
– Elle allaite complètement son bébé au sein, n’a pas de règles et le bébé a moins de 6 mois.
– Elle s’est abstenue de tout rapport sexuel depuis ses dernières règles ou son accouchement.
– Elle a eu un bébé au cours des 4 dernières semaines.
– Elle a fait une fausse-couche ou a subi un avortement au cours des 7 derniers jours.
– Elle utilise correctement et régulièrement une méthode fiable de contraception.
• Si aucun des faits ci-dessus ne s’applique, la femme peut subir un test de grossesse ou un examen pelvien, ou attendre ses prochaines règles pour s’assurer qu’elle n’est pas enceinte.
Source : WHO, 2004 (updated 2008).
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Séance III, Diapositive no 3
Quand démarrer les COC (partie 2)
• Si l’on commence au cours des 5 premiers jours du cycle menstruel, aucun autre moyen de contraception n’est nécessaire.
• Après le 5e jour du cycle, excluez la possibilité de grossesse et utilisez un autre moyen de contraception pendant les 7 jours suivants.
• Post-partum
– Sans allaitement au sein : on peut commencer entre 3 et 6 semaines après l’accouchement suivant qu’il y a ou non des risques de formation de caillots sanguins.
– Allaitement au sein : on peut commencer 6 mois après l’accouchement.
Source : WHO, 2004 (updated 2008).
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Séance III, Diapositive no 4
Quand démarrer les COC (partie 3)
• Après une fausse-couche ou un avortement – Dans les 5 jours qui suivent la fausse-couche ou l’avortement ; aucun moyen de
contraception complémentaire n’est nécessaire.
– Après plus de 5 jours, excluez la possibilité de grossesse et utilisez un autre moyen de contraception pendant 7 jours.
• Après une méthode hormonale– Peut commencer immédiatement ; pas besoin de moyen de contraception
complémentaire (avec les contraceptifs injectables, commencez avant le moment du renouvellement de l’injection).
• Après une méthode non hormonale – Dans les 5 jours qui suivent le début du cycle menstruel, aucun moyen de
contraception complémentaire n’est nécessaire
– Après les 5 premiers jours du cycle, utilisez un autre moyen de contraception pendant 7 jours.
• Après avoir pris des pilules pour la contraception d’urgence– Commencez le jour suivant, utilisez un autre moyen de contraception pendant 7 jours.
Source : WHO, 2004 (updated 2008).
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Séance III, Diapositive no 5
Comment prendre les COC
• Une pilule par jour par voie orale
• Message le plus important :– Donnez la plaquette de pilules à la cliente pour
qu’elle puisse la prendre dans la main et la regarder.– Montrez-lui comment suivre les flèches sur la boîte.
• Discutez :– Vous souviendrez-vous facilement de prendre la pilule ?– « Qu’est-ce qui vous aiderait à vous souvenir ? Qu’est-ce que
vous faites d’autre régulièrement tous les jours ? »– Quel est le meilleur moment pour prendre la pilule ? Avec un
repas ? Au moment du coucher ?– Où garder les pilules.– Que faire si l’on n’a plus de pilules.
La pilule
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Séance III, Diapositive no 6
Comment prendre les COC La pilule
Plaquette de 28 pilules
21-pill pack
Si vous utilisez la plaquette de 28 pilules :
• Pas de pause entre les plaquettes.
• Lorsque vous aurez fini toutes les pilules de la plaquette, commencez la nouvelle plaquette le jour suivant.
Si vous utilisez la plaquette de 21 pilules :
• 7 jours sans pilule.
• Lorsque vous aurez fini toutes les pilules de la plaquette, attendez 7 jours avant de commencer une nouvelle plaquette. Par exemple, si vous finissez votre plaquette le samedi, prenez la première pilule de la nouvelle plaquette le dimanche suivant.
Avertissement aux clientes : Si l’on attend trop longtemps entre les plaquettes, on augmente gravement le risque de grossesse.
Plaquette de 21 pilules
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Séance III, Diapositive no 7
Instructions en cas d’oubliLa pilule
• Si vous omettez de prendre 1 ou 2 pilules actives de rang ou si vous commencez une plaquette avec 1 ou 2 jours de retard :
– Prenez toujours une pilule le plus vite possible.
– Continuez à prendre une pilule tous les jours.
– Pas besoin de protection supplémentaire.
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Séance III, Diapositive no 8
Instructions en cas d’oubli (suite)La pilule
Source : WHO, 2004 ; updated 2008 ; CCP and WHO, 2011.
Si vous omettez de prendre 3 pilules actives ou plus de rang ou que vous
commencez une plaquette avec 3 jours ou plus de retard :
• Si vous avez omis de prendre les pilules pendant la semaine 3, sautez ÉGALEMENT les pilules inactives dans la plaquette de 28 pilules et commencez une nouvelle plaquette.
• Prenez une pilule dès que possible, continuez à prendre 1 pilule tous les jours et utilisez des préservatifs ou évitez les rapports sexuels pendant les 7 jours suivants.
• Si vous avez omis de prendre des pilules inactives, jetez celles que vous avez sautées et continuez à prendre les pilules, 1 par jour.
OU
Semaine 3 Pilules inactives
ET
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Séance III, Diapositive no 9
Points clés des séances de conseil avec les utilisatrices de COC
• Sécurité et efficacité (à condition de prendre les pilules à temps)
• Comment fonctionnent les COC
• Avantages pour la santé
• Effets secondaires possibles
• Comment prendre les pilules et quoi faire si on oublie de les prendre
• Pas de protection contre les IST et le VIH
• Informer les prestataires qu’elle prend des COC en cas d’apparition d’un problème de santé grave
• Raisons de revenir : questions, inquiétudes ou signes avertisseurs
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Séance III, Diapositive no 10
Rectification des rumeurs et des idées fausses
Les COC :• Ne s’accumulent pas dans le corps de la femme. Les femmes
n’ont pas besoin de « faire une pause » quand elles prennent des COC.
• Doivent être pris tous les jours, que la femme ait ou non des rapports sexuels ce jour-là.
• Ne rendent pas les femmes stériles.
• Ne causent pas de malformation ni de naissances multiples.
• Ne modifient pas le comportement sexuel des femmes.
• Ne s’accumulent pas dans l’estomac. Au contraire, la pilule se dissout tous les jours.
• Ne perturbent pas une grossesse existante.
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Séance III, Diapositive no 11
• Prenez une pilule chaque jour• Si vous arrêtez de prendre la
pilule, vous pouvez vous trouver enceinte.
• Les effets secondaires sont courants, mais rarement dangereux. Revenez nous voir s’ils vous dérangent.
• Revenez chercher d’autres pilules avant d’en manquer ou si vous avez des problèmes.
Ce qu’il faut savoir
Y a-t-il autre chose que je peux répéter
ou expliquer ? Y a-t-il d’autres
questions ?
Consultez une infirmière ou un médecin dans les cas suivants :
• Douleur grave et constante dans le ventre, la poitrine ou les jambes.
• Maux de tête violents
• Vision d’un point lumineux avant un grave mal de tête
• Jaunissement de la peau ou des yeux
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Séance III, Diapositive no 12
Suivi de la présentation des COC
• Pas de programme fixe ; revenez quand vous voulez.
• Réapprovisionnement : donnez, si possible, plus d’un cycle de pilules.
• Évaluez le degré de satisfaction de la femme avec la méthode et tout problème de santé ou toute circonstance susceptible de réduire l’utilisation des COC.
• Parlez des effets secondaires et rassurez la cliente.
• Récapitulez comment prendre la pilule et quoi faire quand on a oublié de la prendre.
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Séance III, Diapositive no 13
Visite de suivi pour la pilule
Qu’est-ce que je peux faire pour vous ?
•Êtes-vous satisfaite de la pilule ?
•Avez-vous besoin de nouvelles plaquettes ?
•Avez-vous des questions ou des problèmes ?
Faisons le point :•Avez-vous de nouveaux problèmes de santé ?
•Quand prenez-vous la pilule ?
•Que faites-vous si vous oubliez de prendre une pilule ?
•Avez-vous aussi besoin de préservatifs ?
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Séance III, Diapositive no 14
Gestion des effets secondaires des COC
Problème Action/GestionMaux de tête ordinaires
Rassurez la cliente : ils diminuent généralement avec le temps ; suggérez des analgésiques.
Si les effets secondaires persistent ou ne sont pas acceptables pour la cliente, changez si possible de pilule ou passez à une autre méthode.
Nausée et vomissements
Prenez la pilule en mangeant ou au coucher.
Seins douloureux Recommandez des soutien-gorge qui supportent les seins ; suggérez des analgésiques.
L’essentiel est d’écouter et de rassurer
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Séance III, Diapositive no 15Source : CCP and WHO, 2011.
Gestion des effets secondaires des COC : changements des règles
Problème Action/GestionRègles irrégulières Rassurez la cliente : insistez sur
la façon correcte de prendre la pilule et répétez les instructions en cas d’oubli ; renseignez-vous sur les autres médicaments qui pourraient avoir une interaction avec les COC ; administrez un court traitement de médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens
Si les effets secondaires persistent ou ne sont pas acceptables pour la cliente, changez si possible de pilule ou passez à une autre méthode.
Aménorrhée Rassurez la cliente : un traitement médical n’est pas nécessaire.
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Séance III, Diapositive no 16
Conseillez d’arrêter les COC, d’utiliser une méthode de contraception complémentaire et de voir un fournisseur de soins de santé.
Source : Hatcher, 2007.
• Douleur grave et constante dans le ventre, la poitrine ou les jambes
• Maux de têtes violents
• Vision d’un point lumineux avant un grave mal de tête
• Jaunissement de la peau ou des yeux
Quand revenir nous voir : signes avertisseurs des rares complications des COC
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Séance III, Diapositive no 17
Problèmes qui peuvent nécessiter l’arrêt des COC ou le passage à une autre méthode
Source : CCP and WHO, 2011.
Problème ActionSaignement vaginal inexpliqué
• Déférez à un spécialiste ou évaluez à partir des antécédents et d’un examen pelvien.
• Diagnostiquez et appliquez le traitement adéquat.• En cas de diagnostic d’IST ou de MIP, la cliente peut
continuer à utiliser des COC pendant le traitement.
Migraines
• Si la cliente souffre de migraines, avec ou sans aura, ou que ses migraines empirent, arrêtez les COC.
• Aidez la cliente à choisir une méthode sans œstrogène.
Circonstances qui empêchent la cliente de marcher pendant une semaine ou plus
Dites à la cliente qu’elle doit : •prévenir ses médecins qu’elle utilise des COC.•arrêter de prendre des COC et utiliser un moyen de contraception complémentaire.•recommencer les COC deux semaines après qu’elle peut se déplacer.
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Séance III, Diapositive no 18
Problèmes qui peuvent nécessiter l’arrêt des COC ou le passage à une autre méthode (suite)
Source : CCP and WHO, 2011.
Problème ActionCommencement d’un traitement aux anticonvulsants ou à la rifampicine, la rifabutine ou le ritonavir
• Ces médicaments réduisent l’efficacité des COC ; les COC peuvent réduire l’efficacité de la lamotrigine.
• Conseillez à la cliente d’utiliser d’autres méthodes de contraception (à l’exception des progestatifs seuls).
Caillots sanguins, maladie du cœur ou du foie, AVC ou cancer du sein
• Dites à la cliente d’arrêter les COC.• Proposez à la cliente un autre moyen de
contraception. • Adressez-la à un spécialiste aux fins de diagnostic et
de traitement.
Grossesse présumée
• Procédez à une évaluation de grossesse.• Si la grossesse est confirmée, dites à la client
d’arrêter les COC.• Il n’y a pas de risques connus pour le fœtus conçu
alors que la femme prend des COC
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Séance III, Diapositive no 19
COC : Résumé
• Sans risque pour presque toutes les femmes
• Efficaces s’ils sont utilisés correctement et avec constance
• Le retour à la fertilité se fait sans retard
• La sélection et les séances de conseils sont essentiels