Sclérose en plaques et anesthésie locorégionale
Journée carolo-rémoise du 26/11/2011
Pr. B. CAPRON - Dr. R. CAVOY
Sclérose en plaques et autres pathologies du SNC
Pathologies neurologiques et anesthésie locorégionale
Questions
1. Le blocage neuraxial provoque-t-il une poussée et a-t-il un effet indésirable sur le cours normal de la maladie?
Questions
3. Doit-on s’attendre à une plus grande intensité ou durée du blocage chez les patients SEP?
Questions
4. Y a-t-il des contre-indications absolues au blocage neuraxial chez des patients atteints de SEP?
Conclusion
La SEP ne devrait pas être considérée comme une contre-indication, ni à une épidurale, ni à une rachi-anesthésie.
MAIS nécessité d’une coopération active entre l’anesthésiste, le gynécologue ou le chirurgien et le neurologue pour information et discussion avec le patient.
Pathologies du SNC en général
Recommandations historiques :
Eviter l’anesthésie spinale chez des patients présentant un désordre neurologique pré-existant.
< risque théorique de trauma mécanique lors du positionnement du cathéter
< toxicité de l’anesthésique local
< possibilité d’ischémie neurale
Vandam and Dripps In NEJM (1956)
Hypothèse du « double Crush »
Hypothèse vraisemblablement trop utilisée
Si on retient l’hypothèse,
On n’opère pas si la lésion distale est démyélinisante.En cas de lésion des nerfs radial ou médian, l’atteinte proximale devrait être extensive.
Canal carpien : souvent sensitif, or lésion de la racine, ne touche pas les fibres sensitives.