Referat: Schmerz
Wodurch werden Schmerzen chronisch?
Christa Besser, Susanne Stolle, Gabriela Bartels
Grobgliederung
1. Definition und Physiologie des Schmerzes
2. Chronischer Schmerz
3. Diagnostik und Therapie chronisch Schmerzkranker
1. Definition und Physiologie des Schmerzes
1.1. Definition Schmerz
1.2. Schmerzformen
1.3. Nozizeption
1.4. Schmerzweiterleitung und Verarbeitung im zentralen System
1.4.1. Aufsteigende Schmerzverarbeitung
1.4.2. Reflexbewegungen in Bezug auf Schmerz
1.4.3. Gate-Control-Theorie
1.4.4. Absteigende Schmerzhemmung
Definition und Physiologie des Schmerzes
Ausschnitt Schmerzsendung
Definition und Physiologie des Schmerzes
Zentralnervöse Schmerzbahn
Definition und Physiologie des Schmerzes
Schmerzverarbeitende zerebrale Strukturen
Definition und Physiologie des Schmerzes
Gate-Control-Modell
Definition und Physiologie des Schmerzes
Absteigende Schmerzhemmung
Definition und Physiologie des Schmerzes
2. Chronischer Schmerz
2.1. Begriffe im Zusammenhang mit Schmerz
2.2. Akut – chronisch
2.3. Schmerzgedächtnis
2.4. Schmerzformen
2.5. Psychologische Modellvorstellungen
2.6. Verhaltensmedizinische Perspektive
Chronischer Schmerz
Begriffe im Zusammenhang mit Schmerz
HyperästhesieParaästhesieDysästhesieAllodynieHyperalgesieHyperpathieNeuralgieDeafferentierungsschmerz
Chronischer Schmerz
Schmerzzustände
Akut – chronisch– Chronisch persistierend– Chronisch flukutuierend gutartig
bösartig– Chronisch episodisch regelmäßig
unregelmäßig
Ursachen
Chronischer Schmerz
Schmerzgedächnis
Entstehung
Schmerzformen:Projezierter SchmerzÜbertragener SchmerzPhantomschmerz
Chronischer Schmerz
Psychologische Modellvorstellungen
Nicht behaviorale ModelleAnalytische KonzepteFamilientherapeutische und systemische KonzepteTransaktionale AspekteSchmerz und PersönlichkeitSomatoformer oder psychogener SchmerzSchmerz und Depression
Chronischer Schmerz
Psychologische Modellvorstellungen
Das Operante ModellRespondentes LernenModellernen
Chronischer Schmerz
Verhaltensmedizinische Perspektive
Kognitiv-Behavioraler Ansatz
Drei-Ebenen-Modell
Chronischer Schmerz
3. Diagnostik und Therapie chronisch Schmerzkranker
3.1. Diagnostik3.2. Therapie
3.2.1. Medikamentöse Therapie3.2.2. Verhaltenstherapie3.2.3. Biofeedbacktherapie
3.3. Sport3.4. Migräne: Therapie und Prophylaxe3.5. Mythos Sucht
Diagnostik und Therapie chronisch Schmerzkranker
Diagnose chronischer Schmerzen
Bestehen seit mindestens einem halben JahrSind für Patienten mit viel Aufwand verbundenklinischer Ebene: Anamnese, neurologische und internistische Untersuchung, bildgebende VerfahrenSchmerzfragebögen
Diagnostik und Therapie chronisch Schmerzkranker
Medikamentöse Therapie
Nicht-Opioide ± Adjuvantien (Acetylsalicylsäure, Metamizo, Paracetamol)Schwache Opioide ± Nicht-Opioide ± Adjuvantien (Codein, Dihydrocodein, Tramadol)Starke Opioide ± Nicht-Opioide ± Adjuvantien
Diagnostik und Therapie chronisch Schmerzkranker
Verhaltenstherapie
Entspannungstechniken– Autogenes Training– Progressive Muskelentspannung nach
Jacobsen
Erlernen kognitiver Techniken zum Umgang mit Schmerzen
Diagnostik und Therapie chronisch Schmerzkranker
Biofeedback-Behandlung
Visualisierung unwillkürlicher und unbewusster Körperprozesse (Atem- und Herzfrequenz, Blutdruck, Hirnströme, Körpertemperatur...)
Diagnostik und Therapie chronisch Schmerzkranker
Sport
Ausdauersport wie z.B Walking und JoggenRegen die Produktion körpereigener Endorphine an
Diagnostik und Therapie chronisch Schmerzkranker
Migräne
Attackenkopfschmerz, einseitig und pulsierend oder pochendBegleitsymptome: Übelkeit, Erbrechen, Licht-und LärmscheuKomplexe Funktionsstörung des GehirnsUrsachen noch nicht vollständig geklärtAls Folge: nichtbakterielle neurogene Entzündung an Blutgefäßen und Dura mater
Diagnostik und Therapie chronisch Schmerzkranker
Migräne Therapie
Leichte bis mittelschwere Attacke:Antiemetika (Paspertin)20 min. später Analgetikagabe
Schwere Attacken:Triptane (Serotonin Antagonist)
Diagnostik und Therapie chronisch Schmerzkranker
Migräne Prophylaxe
• Medikamentös: Betablocker• Ergänzung durch unterschiedliche
Therapieansätzewissenschaftlich bewiesen:Progressive Muskelrelaxation, kognitive Techniken, Stress- und Reizverarbeitungstraining und Schmerzbewältigungstrainingaerober Ausdauersport wie z.B. joggen
Diagnostik und Therapie chronisch Schmerzkranker
Mythos Sucht
Vorurteile gegen OpiateIn umfangreiche Studien zur Opiateinnahmen bei starken Schmerzen wurde keine Opiatsucht gefunden.
Diagnostik und Therapie chronisch Schmerzkranker