30 de Setembro de 2013
David Everson UipSecretário de Estado da Saúde
Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo
Conselho Superior de Gestão em Saúde do Estado de
São Paulo
Saúde em São Paulo
PopulaçãoNº de
municípios
805 a 19.964 401
20.029 a 48.949 120
50.024 a 95.144 49
100.840 a 765.463 721.080.113 a 11.253.503 3
Total 645
Região Metropolitana de Campinas
Região Metropolitana da Baixada Santista
Região Metropolitana de São Paulo
Região Metropolitana do Vale do Paraíba e Litoral Norte
Geografia & Demografia
Fonte: CPS/Gabinete. SESSP
28.813.298 milhões de habitantes(68,8% da população do Estado)135 municípios
Regiões Metropolitanas e Aglomerados urbanos
Fonte: Secretaria de Desenvolvimento Metropolitano
Fonte: SEADE-2012; CNES; SESSP-TABWIN
� Taxa de alfabetização (acima de 15 anos): 96,0%
� Fecundidade Geral: 51,6 nascidos vivos /1000 mulheres em idade fértil (2011)
� Taxa de Mortalidade Infantil/óbitos de menores de um ano/1000 nasc. vivos: 11,55 (2011)
� Expectativa de vida ao nascer: 74,8 anos (2011)
(70,7 homens e 79,0 mulheres)
� População coberta pela Saúde Supletiva: 44,3% (2012)
� Estabelecimentos de Saúde no Estado: 60.032 (2012)
� Percentual médio de internações por Condições Sensíveis a Atenção Básica: 16,0%
SÃO PAULO – 41.901.219 hab.
Faixa Etária População 2012 %Internação/100 hab.Pop. Estado Pop. SUS
< 15 9.000.894 21,5 3,9 6,5
15 a 59 28.059.245 67,0 5,0 9,3
60 ou + 4.841.080 11,5 12,0 21,1
Total 41.901.219 5,6 10,0
Implicações : idosos / comorbidades mercado de trabalho em saúde
Transição demográfica - Pirâmide populacional
Fonte: SESSP-TABWIN AIH Normal; IBGE 2012
1998 2020
60+60+60+
15-59 15-5915-59
0-140-14 0-14
10 5 0 5 10
Menor 4 a
10 a 14
20 a 24
30 a 34
40 a 44
50 a 54
60 a 64
70 a 74
80 e mais
%
HOMENS MULHERES
%
HOMENS MULHERES
2012
Estado de São PauloNº.
Unidades
Leitos
existentes
Leitos
SUS
Taxa de
Ocupação (3)
Hospital (geral e especializado) 481 47.698 37.234 60,2
Hospital Psiquiátrico 56 13.985 12.533 88,3
Hospital de Crônicos 19 1.680 1.206 66,3
Pronto Socorro/PA(1) 37 744 693 67,5
Unidade Mista 19 470 468 35,0
Total de Unidades com vínculo SUS 612 64.577 52.134
Hospitais não conveniados com o SUS (2)
Geral e Especializado 253 21.466
Psiquiátricos, longa permanência e PS/PA 67 4.344
Total de Hospitais não conveniados SUS 320 25.810
Total de Hospitais ESP 932 90.387
Fonte: SESSP-TABWIN; CNES (1) Pronto Socorro + Pronto atendimento – PA com AIH; (2) 8 dos hospitais sem convenio com o SUS são hospital dia., hospitais > de 6
leitos; (3) Taxa de Ocupação dos leitos SUS.
Número de unidades com leitos de internação por tipo, total de leitos, leitos SUS e não SUS, taxa de ocupação - Estado de São Paulo – 2012
ESTADO Estabelecimentos AC>250
procedimentos/ano
Ambulatório (SIA) 9.073 UPS 673 (7,4%) 504 (5,5%)
Internação (SIH) 612 Hospitais 262 (42,8%) 95 (15,5%)F Fonte: SESSP-TABWIN; CNES Nota: Internação -excluído polissongrafia e AIH -5, Ambulatório - excluído grupos 6,7,8. UPS = Unidade de Produção de Serviços
Porte (leitos) Hospitais Taxa de Ocupação
≤50 168 34,5
51-150 167 48,0
≥151 100 63,2
Hospitais de Ensino 46 73,4
Total 481 65,4Fonte: SESSP-TABWIN; CNES2012/CNES- dez 2012Hospital geral e especialidades (excluído 19 hospitais para crônicos 56 hospitais para psiquiatria )
4.332* procedimentos sendo 1.471 de Alta Complexida de
Unidades com produção na Alta Complexidade
Distribuição geográfica desigual de hospitais e leitos no Estado
Taxa de ocupação dos hospitais, por porte
Produtividade nos Hospitais
Fonte: SAHE –http://sistema4.saude.sp.gov.br/sahe/2012
HE Mínimo Máximo Média Mediana
Universitários 1,1 4,8 2,4 2,5
Conveniados/Vinc. 1,1 8,6 4,5 4,8
Especializado 5,2 7,3 6,2 6,2
Procedimento Hemodinâmica/equipamento/dia
Operações/sala/dia
HE Mínimo Máximo Média Mediana
Universitários 1,4 5,3 2,2 2,0
Conveniados/Vinc. 1,3 7,0 2,1 2,0
Especializado 0,8 5,0 2,0 1,7
Transição epidemiológica
Internação – CID 101998 2012 %
2012/1998Quantidade Quantidade
Procedimento
Parto 532.962 438.525 (17,7)
Morbidade CID Principal
Causas externas 156.751 228.199 45,6
Transtornos mentais e comportamentais 135.417 73.764 (*) (45,5)
Neoplasias 85.492 165.230 93,3
Renais 49.015 59.320 21,0
Isquêmicas do Coração(**) 37.025 64.989 75,5
Cerebrovasculares(***) 30.954 41.848 35,2
Hipertensão 26.377 20.005 (24,2)
Diabetes mellitus 25.899 22.076 (14,8)
Demais doenças 1.112.229 1.219.262 9,6
Total 2.192.121 2.333.218 6,4Fonte: SESSP-TABWIN (AIH-normal- lista de morbidade)
Nota:(*) excluídas 103.943 AIH de continuação e longa permanência, (**) 147-148 Doenças isquêmicas do coração, (***) 153-156 Doenças cerebrovasculares
Nota:(1) consultas médicas ; (2)exclui medicamentos (3), excluídas AIH-5 (continuação-cuidado prolongados); cálculo elaborado com a população total do Estado
Fonte: SESSP-TABWIN; 2012 -RAS janeiro 2010 suplemento especial
Ambulatório - Internação
Procedimento Terapêutico
Ítem1998 2012 %
2012/1998Quantidade P / hab. Quantidade P / hab.População 35.283.992 41.901.219 15,8Consultas1 87.377.240 2,5 139.167.295 3,3 59,3Procedimentos2 279.028.518 7,9 684.243.878 16,3 145,2Internação3 2.192.121 - 2.333.218 - 6,4
Item 2008 2012
Cirurgias Videolaparoscopica 7.087 15.341
Cirurgias Convencionais 121.857 114.641
Taxa de Videolaparoscopia 5,8% 13,4
(116,5%)
Transição tecnológica
• Diálogo difícil
• Excesso de regulação com inúmeras portarias
• Programas (redes) anunciados, com dificuldades de implantação
• Desestruturação do Sistema: pagamento menor que o custo dos procedimentos
• Déficit de mais de bilhão de reais/ano de recursos federais para o Estado
• Proporção do financiamento federal da saúde caindo continuamente
• Medicamentos, órteses e próteses fora da tabela de procedimentos
• PROVAB, Mais Médicos
• Ressarcimento insuficiente dos pacientes de outros estados
• Sistemas de informação inadequados e com desenvolvimento lento de novas tecnologias de informação (SISRCA, Mapa de Saúde, “eSUS”)
• Não consegue obter ressarcimento dos planos privados de saúde
• Não fornece informações adequadas sobre ações da rede suplementar (planos e seguros privados) e não integra as ações desta rede nos planos de saúde
Ministério da Saúde
• Maioria sem estrutura para administrar a área da saúde
• Falta de regulação de vagas e de atendimentos
• Colocando recursos financeiros acima de 15,0% no orçamento de saúde
• 287 municípios sem leitos SUS (possivelmente não é para construir) e sem mecanismos adequados de integração da atenção básica com os hospitais regionais ou de referência
• 168 municípios sem médicos residentes no local
• Dificuldade de fixar médicos na rede básica (faltam propostas de fixação
regionais (consórcios, parcerias com terceiros, carreiras, etc.). Disputas entre os
municípios
• 17 consórcios com programas pontuais, sem expressão
• Logística de medicamentos, de exames laboratoriais, de imagem ou de traçado inadequada, principalmente nos municípios pequenos
• Transporte sanitário precário, sem organização e logística
Secretarias Municipais de Saúde
Colegiados:• Conselho Técnico Administrativo• Conselho Estadual de Saúde • Unidade Processante Permanente
de Saúde de I a III
Secretaria de Estado da Saúde
Secretário
Secretário Adjunto
Assessoria Técnica
Consultoria Jurídica
Chefia de Gabinete
Fundações:� Fundação Oncocentro SP� Fundação para Remédio Popular� Fundação Pro Sangue
Autarquias:• Superintendência de Controle de
Endemias – SUCEN• Hospital das Clínicas FMUSP• Hospital das Clínicas da FMRP• Hospital das Clínicas de Botucatu
Expediente
Coordenadoria Geral de
Administração
CGA
Coordenadoria de Recursos
Humanos
CRH
Coordenadoria de
planejamento de Saúde
CPS
Coordenadoria de
Controle de Doenças
CCD
Coordenadoria Gestão de
Contratos de Serviços de
Saúde
CGCSS
Coordenadoria de
Serviços de Saúde
CSS
Coordenadoria de
Regiões de Saúde
CRS
Coordenadoria Gestão
Orçamentaria e Financeira
CGOF
Coordenadoria
de Ciências,Tecnologia e
Insumos Estratégicos de
SaúdeCCTIES
Hospitais, Fundações e Institutos Quantidade
� Hospitais Estaduais 91
. Administração direta 42
Hospital geral 22
Hospital especializado 20
. Organizações sociais (31 parceiros) 39
. Universitários 9
� Ambulatório Medico de Especialidades - AME 50
� Rede Lucy Montoro (**)
� Centro de Referência de Álcool, Tabaco e Outras Drogas - CRATOD
� Centro de Referência ao Idoso - CRI 2
� Redes Regionais de Atenção à Saúde - RRAS 17
� Instituto Adolfo Lutz
� Instituto Butantã
� Centro Estadual de Análises clínicas – CEACS 3
� Centro Estadual de Armazenamento e Distribuição de Insumos – CEADIS
� Central de Regulação de Oferta de Serviços de Saúde - CROSS
� Serviço Estadual de Diagnóstico por Imagem - SEDI 3 33
� Tele ECG – Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia/SES 123Fonte: SESSP/SAHE/NIS/CCGS/CSS 2013 (**) Secretaria dos Direitos do Deficiente
Rede – SES / SP
Outros Programas, Serviços e Unidades da Secretaria
�Vigilância Sanitária
�Vigilância Epidemiológica
� Auditoria
�Laboratórios de Saúde Pública
�Hemocentros
�Escolas técnicas, Residência Médica, Aprimoramento
�Vacinas e medicamentos – fabricação e logística
�GRAU – Grupo de Resgate e Atenção as Urgências e Emergências
�Pró - Santa Casa – 120 Hospitais Filantrópicos
Fonte: SESSP/SAHE/NIS/CCGS/CSS 2013
� Política Estadual de Humanização
� Programa Estadual de Políticas de Álcool e Drogas
� Rede Materno Infantil/ “Rede Cegonha”/ “Mãe Paulista”
� Atendimento à Violência Doméstica e Sexual
� Atendimento à Saúde da População Privada de Liberdade
� Atenção à Saúde Bucal / Sorria São Paulo
� Atenção à Saúde da Pessoa com Deficiência
� Saúde Idoso
� Programa de Promoção da saúde (prevenção de doenças crônicas)
Programas (Redes Temáticas) Programas (Redes Temáticas)
Comitês (Integração entre Profissionais da SES com as Universidades)
Comitês (Integração entre Profissionais da SES com as Universidades)
�Saúde da Mulher
� Saúde do Idoso
�Oncologia
�Saúde Bucal
�Atenção Básica
�Saúde Mental
�Doenças Transmissíveis
�Emergência
�Farmacologia
�Central de Transplantes
�Cardiologia
�Nefrologia
�Saúde do Deficiente
Funcionários – SES / SP Funcionários – SES / SP
Funcionários Nº
Administração Direta 62.162
Organizações Sociais 55.997
Autarquias 27.880
Fundações Públicas 1.657
Total 134.856
Nota: Não estão contabilizados os funcionários das “Fundações de Apoio” e terceiros
Fonte: CRH/SESSP
Fonte: SES-SP SIGEO em 16./08/2013– Pop IBGE/ SEADE Estimativa 2013. *12,4% do orçamento do Estado
Despesas de Pessoal, Custeio e Investimento da Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo – em Reais
Administração Direta e Indireta – 1997 a 2013
Despesas/ano 1997 2012Variação%
12/97 2013
Pessoal 888.175.394 3.928.961.071 442 5.202.765.882
Custeio 1.127.951.629 11.044.425.252 979 11.153.017.708
Investimento 184.604.864 670.207.674 363 1.074.295.190
Total Secretaria 2.200.731.887 15.643.593.997* 711 17.430.078.780
Per capita dos recursos estaduais de saúde (R$)
63,3 373,3 - 412,0
1. Reforçar atenção básica junto aos municípios
2. Ativar leitos ociosos
3. Criar leitos retaguarda , terapias intensivas, idosos
4. Repensar o tipo de “leito” psiquiátrico
5. Implantar primeiro atendimento as emergências em hospitais de pequeno porte e ampliar
o atendimento pré-hospitalar
6. Maior utilização dos serviços de diagnostico por imagem (SEDI)
7. Ampliar, com critérios, o Tele - ECG (Dante Pazzanese e InCor)
8. Rever Lei da Carreira Médica e dimensionar o quadro de pessoal das unidades
9. Conter as Ações Judiciais e Administrativas (R$ 601.947.667,47,00 em 2012)
10. Ampliar e aperfeiçoar a Regulação (referência e principalmente a contra referência)
11. Agilizar processos administrativos da Secretaria – busca por resultados
12. Mutirões: Visão do futuro (catarata, retina), Cirurgia bariátrica, Hérnia, Varizes, Câncer de
pele, Ortopédicas, Vascular, Ecografia, Medicina Nuclear, Holter
Medidas imediatas
1. Revisão das políticas de Saúde
2. Informações e Informática: definir informações, integração sistemas
3. Nova forma de tratar Recursos Humanos (134 dias para repor um funcionário)
4. Capacitação técnica e administrativa (Tele saúde, universidade corporativa)
5. Financiamento: custos por procedimentos, aperfeiçoar faturamento
6. Intensificar a participação junto ao CONITEC na discussão e incorporação de
medicamentos na Tabela de Procedimentos SUS
7. Projeto BID (capacitação, regulação, informatização, construção) R$ 710 mi.
8. Propor uma nova estrutura administrativa para a Secretaria /funcional
9. Cartão SUS
10. Racionalização do Sistema – QUALIDADE – PRODUTIVIDADE - CUSTOS
Qualidade e eficiência: médio e longo prazos
Obras, equipamentos e parcerias a serem entregues até junho 2014
• Obras
� Reformas em 9 hospitais da Administração Direta e Universitários (Projeto de
modernização dos hospitais de ensino)
� Entrega de 4 novos hospitais - Jundiaí, H. C. Criança Rio Preto, Centro de Reabilitação
de Álcool e Drogas e Hospital Estadual de Botucatu
� Entrega de 3 unidades da rede Lucy Montoro - Santos, Pariquera-Açu e Marília
� Reformas em 4 Unidades Básicas de Saúde – São José do Rio Preto.
• Equipamentos no valor de R$ 151.000.000,00
• 184 Ambulâncias e 37 Vans
• Abertura AME aos sábados
• Parcerias Público Privadas – PPP
� FURP
� Logística de Medicamentos
� Rede Paulista de Avaliação de Tecnologia em Saúde – NAT
� Núcleos de Inovação Tecnológica em Saúde – NIT
� Rede Paulista de Pesquisa Clínica
� Biblioteca Virtual em Saúde – BVS (Rede de Informação e Conhecimento SES)
� Investimento de cinco milhões de reais no edital do Programa de Pesquisa
para o SUS – PPSUS (mais cinco milhões da FAPESP)
� 600 bolsas para Residência Médica
� Criação do Museu da História da Saúde
Pesquisa, Ensino e História
Conselho Superior de Gestão em Saúde do Estado de São Paulo
Dr. Adib Domingos Jatene
Dr. José da Silva Guedes
Dr. Claudio Luiz Lottenberg
Dr. Paulo Chapchap
Dr. Giovanni Guido Cerri
Dr. Rubens Belfort
Dra. Linamara Rizzo Battistella
Dr. Antônio Carlos Forte
Dr. Flávio Fava de Moraes
Dr. Ives Gandra da Silva Martins
Dr. Marcos Arbaitman
Dr. João Doria Jr.
Dr. Luiz Fernando Furlan
Dr. Eduardo Souza Ramos
Dr. Manuel Tavares
Sr. Antonio Alberto Saraiva
Dr. Marcelo Drugg Vianna
Dr. Caio Auriemo
Sr. Nizan Guanaes
Sr. Horácio Lafer Piva
Dra. Maria Beatriz Setti Braga