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Salud mental: estado de situación y principales recomendaciones
MHGAP
Lima, Perú
Febrero 2013
Dr. Hugo Cohen
OPS-OMS
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Prioridad de trabajo de la OPS en la región
• La iniquidad y la injusta distribución de la riqueza y su impacto en la salud de la población
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Algunos Antecedentes
• Estándares internacionales de derechos humanos y salud mental
• Sanción de la CIDH a tres países de Sudamérica
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• La Convención Internacional de los derechos de las personas con discapacidad, NNUU 2006 ratificada por el Congreso Nacional
• Asamblea general de las NNUU 2011, enfermedades no transmisibles
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• Caracas
• Informe mundial de la salud 2001 OMS
• Resolución firmada por todos los ministros de las Américas en el 49, 50 y 51 Consejo Directivo-WDC 2009, 2010 y 2011
• Estrategia y Plan de Accion sobre Consumo de Estrategia y Plan de Accion sobre Consumo de Sustancias Psicoactivas y la Salud PublicaSustancias Psicoactivas y la Salud Publica
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STRATEGY AND PLAN OF ACTION ON MENTAL HEALTH
49th Directing CouncilCD49/11
www.paho.org
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• Consenso de Panamá: convocando a 2010-2020 la década sin manicomios en Latinoamérica
• Asamblea General de la Salud OMS, mayo 2012
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recomendaciones
• El desarrollo de servicios basados en la comunidad es un recomendación de la OPS y la OMS para la Región y el mundo
-evidencia científica-
• Es el resultado del cumplimiento del mandato de los estados que la integran
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La carga
• carga que los trastornos mentales significan para el Estado, las comunidades y las familias.
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Latin America and the Caribbean Percent Total DALYS, 2004
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Numero de adultos (en millones) en America Latina y el Caribe que tienen
enfermedades mentales
• Depresion Mayor: 31,1 • Alcoholismo: 31,1 • Distimia: 11,8• Ansiedad Generalizada: 8,8• Trastorno Obsesivo Compulsivo: 6,1• Trastorno de Angustia: 5,4 • Psicosis no afectivas: 5,4• Abuso de Drogas: 5,1• Trastorno Bipolar:4,7
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The Gap Between the Burden and the Budget(ATLAS Data)
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• La brecha
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LA BRECHA
• Serious cases receiving no treatment during the last 12 months-– Developed countries- 35.5 to 50.3 %
– Developing countries- 76.3 to 85.4 %
WHO World Mental Health Consortium
JAMA, June 2nd 2004
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Condiciones
• Accesibilidad: deben estar al alcance de la población tanto geográficamente como cultural y administrativamente.
• continuidad de cuidados:
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• Presupuesto. Promedio 1.5%
• un 80% destinado a los hospitales psiquiátricos, reconvertir y reorientar los recursos existentes y las prácticas
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Qué no es desmanicomialización
• dejar a las personas con TM libradas a su destino, en situación de desamparo, en la calle o en prisiones
• el aprovechamiento económico de los espacios físicos o venta de los terrenos
• La reducción del número de camas de internación sin instalar las respuestas alternativas para el tratamiento y la rehabilitación significa un atropello más a la condición humana de quienes padecen TM.
• Tampoco es un planteamiento antipsiquiátrico
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• Tampoco es reducción del número de camas sin crear las alternativas de tratamiento y rehabilitación
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La internación,evidencias
• La internación se debe realizar en hospitales generales : los usuarios y sus familias lo prefieren .
• Disminuye el tiempo de internación; mejora la evolución, disminuye las recaídas, favorece la inclusión en la comunidad
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• Las familias pueden abandonar a su familiar enfermo en los hospitales psiquiátricos no por propia voluntad sino por la falta de apoyo y orientación adecuados. Las experiencias demuestran que cuando se les da apoyo en forma sistemática, las familias toman a su cargo al pariente enfermo. Un ejemplo de ello es el programa “Volta pra casa” de Brasil
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Principios para la inclusión en la comunidad
• Es un trabajo territorial (diferente al de quemados o transplantes)
• Debemos considerar:los recursos terapéuticosla red la capacitaciónlos diversos saberesel cuidado de los que cuidan: ejemplo de
mascarilla
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Condiciones• sensibilización y apoyo a las familias;
• garantía del compromiso y capacitación básica del personal de los centros de salud y de los hospitales generales
• sensibilización de vecinos y de la comunidad en general
• identificación de los recursos y dispositivos necesarios.
• el trabajo intersectorial
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Interdisciplina y salud mental
• Inglaterra; países nórdicos: frecuente designación de enfermeras o trabajadores sociales como directores nacionales de salud mental
• GP de Inglaterra o la atención primaria en Chile: el tratamiento de la depresión está a su cargo
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MHGAPinstrumento para reducir la brecha
• Intervenciones para las situaciones más frecuentes con enfoque de salud pública
• Para no especialistas
• Bajo la supervisión de profesionales de salud mental
• Provee guías para los cuidados, entrenamiento y supervisión
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cualidades
• El desarrollo de prácticas que expresan un nuevo paradigma no puede ser sino generando crisis e incertidumbre
• Indicadores de un proceso de cambio