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Benefícios e Riscos Terapêuticas Anticoagulantes
Fibrilação Auricular
Álvaro Monteiro
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BENEFÍCIOS RISCOS
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• A Maior Efectividade na Prevenção dos AVC´s
• Mais Efectivo que aspirina na prevenção do AVC por F.A
• Efectividade significativa e segurança relativa dos ACO nos doentes com FA desde que seja mantida elevada Qualidade de Monitorização Terapêutica
ANTICOAGULANTES ORAIS (ACO)Benefícios ‐ Fibrilação Auricular
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Fibrilação Auricular (F.A.)
F.A ‐ Prevalência Mais frequente nos homens< 50 anos é rara> 80 anos atinge 10%
F.A‐ TromboembolismoPredominante a origem embólicaRisco de AVC 5 x maior na F.A.Risco de AVC 18 x maior na F.A + E.Mitral
F.A. ‐ Responsável por 15% dos AVC>80 anos a prevalência atinge 23,5%
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Anticoagulantes Orais Riscos
– Hemorragia– Reacções Exantemáticas
– Mal‐Formações Fetais
– Síndrome do Dedo do Pé Purpúreo
– Necrose Cutânea
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Anticoagulantes Orais Riscos
– Hemorragia Major (0.5%)
Risco Menor nos Doentes Bem ControladosACO Aumenta o Risco Hemorragia 0.3 a 0.5% ano Baixo Risco se INR entre 2.0 e 3.0Maior Risco se INR >3.0
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Anticoagulantes Orais Riscos
Hemorragia Gastrointestinal
Hemorragia Intra‐Craniana (HIC)
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Anticoagulantes Orais RiscosHemorragia Intra‐Craniana (HIC)90% da Mortes
Maior Risco para INR acima de 4.0
Risco >3 % se INR entre 3.0 e 4.5 (SPIRIT )
Risco de 0.5% ano (SPAF III)
Risco de 0.65 % ano (AFASAK 2)
Risco de 0,2% ano (SPORTIF III e V)
Risco de 1.8% ano ACO vs 0.8% com ASA
Risco de 0,36% ano ACO vs 0.12% ASA + Clopidogrel (SPAF II ) e (ACTIVE‐W)
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Anticoagulantes Orais RiscosHemorragia Intra‐Craniana (HIC)90% da Mortes
Maior Risco para INR acima de 4.0
Risco >3 % se INR entre 3.0 e 4.5 (SPIRIT )
Risco de 0.5% ano (SPAF III)
Risco de 0.65 % ano (AFASAK 2)
Risco de 0,2% ano (SPORTIF III e V)
Risco de 1.8% ano ACO vs 0.8% com ASA
Risco de 0,36% ano ACO vs 0.12% ASA + Clopidogrel (SPAF II ) e (ACTIVE‐W)
![Page 11: Ppt0000089.ppt [Só de leitura]portal.arsnorte.min-saude.pt/portal/page/portal/ARSNorte/Conteúdos/GRP... · Risco Hemorrágico Major ACO ¾Ocorrência de 5 Hemorragias / 1000 Doentes](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041702/5e42168b70e2a2311d55949d/html5/thumbnails/11.jpg)
Anticoagulantes Orais RiscosHemorragia Intra‐Craniana (HIC)90% da Mortes
Maior Risco para INR acima de 4.0
Risco >3 % se INR entre 3.0 e 4.5
Risco de 0.5% ano
Risco de 0.65 % ano
Risco de 0,2% ano
Risco de 1.8% ano
Risco de 0,36% ano
![Page 12: Ppt0000089.ppt [Só de leitura]portal.arsnorte.min-saude.pt/portal/page/portal/ARSNorte/Conteúdos/GRP... · Risco Hemorrágico Major ACO ¾Ocorrência de 5 Hemorragias / 1000 Doentes](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041702/5e42168b70e2a2311d55949d/html5/thumbnails/12.jpg)
Anticoagulante OraisBENEFICIOS e RISCOS na F.A.
Risco Hemorrágico Major ACOOcorrência de 5 Hemorragias / 1000 Doentes Tratados / AnoTratar 200 doentes /ano para ocorrer uma ICH“NNH” = 201
Redução Absoluta do Risco AVC com ACO
Impede 31 AVC / 1000 Doentes Tratados / Ano
Tratar 31 doentes / ano para impedir UM AVC“NNT” = 32
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Anticoagulante OraisBENEFICIOS e RISCOS na F.A.
Risco Hemorrágico Major ACOOcorrência de 5 Hemorragias / 1000 Doentes Tratados / AnoTratar 200 doentes /ano para ocorrer uma ICH“NNH” = 201
Redução Absoluta do Risco AVC com ACO
Impede 31 AVC / 1000 Doentes Tratados / Ano
Tratar 31 doentes / ano para impedir UM AVC“NNT” = 32
![Page 14: Ppt0000089.ppt [Só de leitura]portal.arsnorte.min-saude.pt/portal/page/portal/ARSNorte/Conteúdos/GRP... · Risco Hemorrágico Major ACO ¾Ocorrência de 5 Hemorragias / 1000 Doentes](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041702/5e42168b70e2a2311d55949d/html5/thumbnails/14.jpg)
Anticoagulante OraisBENEFICIOS e RISCOS na F.A.
Risco Hemorrágico Major ACOOcorrência de 5 Hemorragias / 1000 Doentes Tratados / AnoTratar 200 doentes /ano para ocorrer uma ICH“NNH” = 201
Redução Absoluta do Risco AVC com ACO
Impede 31 AVC / 1000 Doentes Tratados / Ano
Tratar 31 doentes / ano para impedir UM AVC“NNT” = 32
![Page 15: Ppt0000089.ppt [Só de leitura]portal.arsnorte.min-saude.pt/portal/page/portal/ARSNorte/Conteúdos/GRP... · Risco Hemorrágico Major ACO ¾Ocorrência de 5 Hemorragias / 1000 Doentes](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041702/5e42168b70e2a2311d55949d/html5/thumbnails/15.jpg)
Anticoagulante OraisBENEFICIOS e RISCOS na F.A.
Risco Hemorrágico Major ACOOcorrência de 5 Hemorragias / 1000 Doentes Tratados / AnoTratar 200 doentes /ano para ocorrer uma hemorragia“NNH” = 201
Redução Absoluta do Risco AVC com ACO
Impede 31 AVC / 1000 Doentes Tratados / Ano
Tratar 31 doentes / ano para impedir UM AVC“NNT” = 32
![Page 16: Ppt0000089.ppt [Só de leitura]portal.arsnorte.min-saude.pt/portal/page/portal/ARSNorte/Conteúdos/GRP... · Risco Hemorrágico Major ACO ¾Ocorrência de 5 Hemorragias / 1000 Doentes](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041702/5e42168b70e2a2311d55949d/html5/thumbnails/16.jpg)
Anticoagulante OraisBENEFICIOS e RISCOS na F.A.
Risco Hemorrágico Major ACOOcorrência de 5 Hemorragias / 1000 Doentes Tratados / AnoTratar 200 doentes /ano para ocorrer uma Hemorragia “NNH” = 201
Redução Absoluta do Risco AVC com ACO
Impede 31 AVC / 1000 Doentes Tratados / Ano
Tratar 31 doentes / ano para impedir UM AVC“NNT” = 32
![Page 17: Ppt0000089.ppt [Só de leitura]portal.arsnorte.min-saude.pt/portal/page/portal/ARSNorte/Conteúdos/GRP... · Risco Hemorrágico Major ACO ¾Ocorrência de 5 Hemorragias / 1000 Doentes](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041702/5e42168b70e2a2311d55949d/html5/thumbnails/17.jpg)
Anticoagulante OraisBENEFICIOS e RISCOS na F.A.
Risco Hemorrágico Major ACOOcorrência de 5 Hemorragias / 1000 Doentes Tratados / AnoTratar 200 doentes /ano para ocorrer uma Hemorragia
“NNH” ≈ 201
Redução Absoluta do Risco AVC com ACO
Impede 31 AVC / 1000 Doentes Tratados / Ano
Tratar 31 doentes / ano para impedir UM AVC“NNT” ≈ 32
![Page 18: Ppt0000089.ppt [Só de leitura]portal.arsnorte.min-saude.pt/portal/page/portal/ARSNorte/Conteúdos/GRP... · Risco Hemorrágico Major ACO ¾Ocorrência de 5 Hemorragias / 1000 Doentes](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041702/5e42168b70e2a2311d55949d/html5/thumbnails/18.jpg)
Anticoagulante OraisBENEFICIOS e RISCOS na F.A.
Risco Hemorrágico Major ACOOcorrência de 5 Hemorragias / 1000 Doentes Tratados / AnoTratar 200 doentes /ano para ocorrer uma Hemorragia
“NNH” ≈ 201
Redução Absoluta do Risco AVC com ACO
Impede 31 AVC / 1000 Doentes Tratados / Ano
Tratar 31 doentes / ano para impedir UM AVC“NNT” ≈ 32
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ObrigadoNNT” = 32