Ruptura da Placa
Inflamação
Placa Estável Placa Vulnerável
Freqüência Freqüência cardíacacardíaca
ContratilidadeContratilidade
TensãoTensãoparietalparietal
DemandaDemandade O²de O²
OfertaOfertade O²de O²
PressãoPressãosistólicasistólica
VolumeVolume
FluxoFluxoCoronárioCoronário
ColateraisColateraisEspasmoEspasmo
Tempo deTempo dediástolediástole
GradienteGradientePressãoPressão
Ao-Pd² VEAo-Pd² VE
Auto Auto regulaçãoregulação
locallocal
IsquemiaIsquemia
Acidose lácticaAcidose láctica Alteração no ECGAlteração no ECG DorDorContratilidadeContratilidade
Tratado de Cardiologia da Socesp – 2005, pág. 595Tratado de Cardiologia da Socesp – 2005, pág. 595
EquilíbrioOferta/Demanda
IAM SEM SUPRA ST
Diagnóstico:
Qualidade
Localização
Irradiação
Duração
Sintomas Associados
Fatores Precipitantes
Fatores de Melhora
Abordagem Semiológica
Características da Dor Isquêmica:• Localização – Retroesternal, precordial, epigástrica;• Irradiação – Braço esquerdo, ombro, pescoço, mandíbula;• Intensidade – Aumento da intensidade, intensa;• Caráter ou tipo – Queimação, ardência, peso, aperto, pressão,
constrição;• Duração – Em repouso > 10 minutos, prolongada > 20 minutos,
geralmente flutuante;• Ritmo ou freqüência – Aumento da freqüência, recorrente,
persistente;• Fatores desencadeantes – Mínimos esforços, repouso, emoções;• Fatores de alívio – Nitroglicerina ou repouso (melhora em 5
minutos);• Sintomas associados – Dispnéia, palpitações, sudorese, pele fria;
» Observar gestos dos paciente – Sinal de Levine
Características da Dor Anginosa
• Desencadeada por esforço físico ou emoção forte;• Aliviada por repouso ou nitrato sublingual;• Usualmente em aperto, opressão ou constrição;• Usualmente retroesternal;• Freqüentemente piora após refeições copiosas ou no
frio;
Irradiação:• Membros superiores• Região cervical• Mandíbula e arcada
dentária inferior• Epigástrio• Dorso ou região
interescapular
SINAL DE LEVINE:
Fatores de Risco para DAC:
–Fatores de Risco Maiores:
• Idade avançada;• Tabagismo;• Diabete Melito; Colesterol total e LDL-
colesterol; HDL-colesterol;• Hipertensão;• História familiar.
• Fatores de Risco Condicionais:
homocisteína lipoproteína (a) triglicérides séricos marcadores inflamatórios
(PCR) fatores pró-trombóticos
(fibrinogênio)
Fatores Predisponentes:Fatores Predisponentes:• Obesidade abdominal• Obesidade • História familiar de DAC prematura• Inatividade física• Fatores psicossociais• Características étnicas
Fatores de Risco para DAC
Cover Illustration, The Economist, Dec 13, 2002