Download - Rossi Allergie
ALLERGIE INTOLLERANZE ALIMENTARI E
SPORT
OLIVIERO ROSSI [email protected]
D.A.I. BIOMEDICINA S.O.D. IMMUNOALLERGOLOGIA
Direttore Prof.Enrico Maggi AZIENDA OSPEDALIERA UNIVERSITARIA CAREGGI
FIRENZE
Classificazione delle Reazioni avverse ad alimenti
Immuno-mediate Non immuno-mediate
Cellulo mediate
Non IgE mediate
Enzimatiche (deficit di lattasi)
Farmacologiche (istamina, tiramina,
caffeina) Non definite
additivi
LE INTOLLERANZE ALIMENTARI
Celiachia Intolleranza al nichel
INTOLLERANZE ALIMENTARI ESERCIZIO FISICO
Idiopathic dilated cardiomyopathy associated with coeliac disease: the effect of a gluten-free diet on
cardiac performance.
An increased incidence of coeliac disease has recently been reported in
patients with idiopathic dilated cardiomyopathy Dig Liver Dis. 2002 Dec;34(12):866-9
Lack of association of coeliac disease with idiopathic and ischaemic dilated cardiomyopathies
Scandinavian Journal of Clinical and Laboratory Investigation, 68, 8, 2008 , 692 - 695 Conclusions. Our results indicate that the prevalence of coeliac disease in patients with dilated cardiomyopathies is similar to that reported for the Italian general population.
Intolleranza al glutine (celiachia) ed esercizio fisico
Reazioni avverse ad alimenti
Immuno-mediate Non Immuno-mediate
Cellulo mediate
Enzimatiche (deficit di lattasi)
Farmacologiche (istamina, tiramina,
caffeina) Non definite
additivi
LE INTOLLERANZE ALIMENTARI
Celiachia Intolleranza al nichel
INTOLLERANZE ALIMENTARI ESERCIZIO FISICO
ALIMENTI CONTENENTI ISTAMINA
• formaggi fermentati 1330 mcg/g
• bevande fermentate 20
• vini rossi 1-4
• pesce: aringhe 350
acciughe 60
sardine 15
salmone 7
tonno 6
• vegetali: spinaci 7
pomodori 22
• carni: fegato di maiale 25
insaccati 160-225
ALIMENTI CONTENENTI TIRAMINA O SOSTANZE ISTAMINO-LIBERATRICI
• frutti (fragole, banane, ananas, avocado) • vegetali ad alto contenuto di lectine (arachidi, mais,
nocciole, mandorle, legumi, ecc) pomodori • cioccolato • crostacei e frutti di mare • alcuni tipi di pesce (affumicato o in scatola) • albume d’uovo • formaggi fermentati • estratti di carne, salsicce, fegato di pollo
INTOLLERANZE ALIMENTARI FARMACOLOGICHE
Reazione agli alimenti Non solo IgE mediate Ruolo delle LECTINE
Molti alimenti di origine vegetale contengono lectine che inducono rilascio di istamina dai mastociti attraverso un
meccanismo non IgE mediato
ALLERGIA INTOLLERANZA ALIMENTARE ED ATTIVITA’ SPORTIVA
LECTINE
NOME
Agglutinina del germe di grano Grano, frumento
Lens culinaris Agglutinina Lenticchie
Pisum sativum Agglutinina Piselli
Soya Bean Agglutinina Soia
Peanut Agglutinina Arachidi
Fitoemagglutinina Fagioli
Helix Pomatia Agglutinina Lumache
ALIMENTO
INTOLLERANZE ALIMENTARI FARMACOLOGICHE
Rilascio di istamina dai mastociti attraverso un meccanismo non IgE mediato
MECCANISMO D’AZIONE DELL’ISTAMINA
contrazione muscolatura liscia aumentata permeabilita’ vasale
ISTAMINA
produzione di muco
prurito Ruolo dell’istamina,non solo nelle classiche reazioni allergiche
IgE mediate,ma anche nelle intolleranze alimentari da cibi ricchi d’istamina e da alimenti istamino liberatori
• Histamine exerts a series of actions upon the cardiovascular system. Thus, through mediation of the H1 and H2 receptors, histamine increases vascular permeability and induces hypotension, with reflex tachycardia.
• In turn, at heart muscle level, histamine action upon the H1 receptors induces an increase in atrioventricular conduction..
J Investig Allergol Clin Immunol 2006; 16, S1: 13-23
ISTAMINA ED ESERCIZIO FISICO
Excess of histamine as a possible cause of cardiac arrhythmias
Clin Ter. 1996 Mar;147(3):145-7.
Cardiac arrhythmias in the athlete: the evolving role of electrophysiology.
Curr Sports Med Rep. 2002 Apr;1(2):75-85. Some arrhythmias may be benign and asymptomatic, but others may
be life threatening.
ISTAMINA ED ESERCIZIO FISICO
H1 receptor-mediated vasodilatation contributes to postexercise hypotension
J Physiol 563.2 ,633-642,2005 La somministrazione di un farmaco antistaminico anti-H1antagonizza marcatamente la vasodilatazione indotta
dall’esercizio fisico e attenua l’ipotensione.
ISTAMINA ED ESERCIZIO FISICO
Reazioni avverse ad alimenti:la realtà
COLORANTI Tartrazina (E102) Giallo tramonto (E110) Poncrau 4r, Rosso cocciniglia A (E124) Amaranto (E123) Blu brillante (E133) Eritrosina (E127) Indigotina, carminio, indaco
CONSERVANTI Acido para-idrossi-benzoico (acido salicilico) E210 Metil-paraben (para-idrossibenzoato di metile) E218 Etil-paraben (para-idrossibenzoato di etile) E214 Propil-paraben (para-idrossibenzoato di propile) E216 Butil-idrossi-anisolo (BHA) E320 Butil-idrossi-toluene (BHT) E321 Nitrati E251, E252 Nitriti E249, E623 Glutammato monosodico E620, E623 Anidride solforosa E 220 Solfito di sodio E221 Bisolfito di sodio E222 Metabisolfito di sodio E223 Metabisolfito di potassio E224
INTOLLERANZE ALIMENTARI DA MECCANISMI NON DEFINITI
I sintomi sono spesso simili a delle vere reazioni allergiche, per cui in questo caso si parla anche di reazioni pseudo-allergiche.
Solfito di sodio
Solfito
Bisolfito o metabisolfito di potassio
Farmaci
ALIMENTI CONTENENTI SOLFITI
• vini (soprattutto bianchi) e birra 175-225 mg/l
• succhi e sciroppi di frutta 10-250
• patate 300
• frutta secca e candita 100
• funghi secchi 100
• gamberi ed altri crostacei 350
• baccalà 600
ALLERGIA INTOLLERANZA ALIMENTARE ED ATTIVITA’ SPORTIVA
BENZOATI Sodio benzoato,acido benzoico,acido idrossibenzoico
E 210, E 111 Succhi di frutta, bibite, farmaci
Spesso è associata una intolleranza all’acido acetilsalicilico
ALLERGIA INTOLLERANZA ALIMENTARE ED ATTIVITA’ SPORTIVA
ACIDO
ACETILSALICILICO ALIMENTI CONTENENTI SALICILATI NATURALI
• pomodori • arance
• fragole • ciliege
• mirtilli • mandorle
• prugne • piselli
• pesche • lamponi
• uva passita • mele
• cetrioli • mandarini
• more • banane
• albicocche • noci
ALLERGIA INTOLLERANZA ALIMENTARE ED ATTIVITA’ SPORTIVA
ORTICARIA-ANGIOEDEMA ASMA BRONCHIALE ANAFILASSI
Il 40 % dei pazienti affetti da orticaria-angioedema ed il 15 % degli asmatici
non tollerano i FANS
The use of dietary supplements and medications by Canadian athletes at the
Atlanta and Sydney Olympic Games. Clin J Sport Med. 2006 Jan;16(1):27-33
INTOLLERANZA ALIMENTARE
SOLFITI vini (soprattutto bianchi) e birra 175-225 mg/l
succhi e sciroppi di frutta 10-250 gamberi ed altri crostacei 350
ISTAMINA Caffeina Tiramina
SALICILATI BENZOATI
SINTOMATOLOGIA Asma bronchiale-Sintomi G.I. Orticaria-angioedema-anafilassi
Succhi di frutta, birra
INTOLLERANZE ALIMENTARI : LA REALTÀ
Fast foods – are they a risk factor for asthma?
Allergy 60 , 1537 , 2005
E’dimostra un’associazione dose-dipendente tra ingestione di hamburgers e asma bronchiale.
Anche l’utilizzo frequente di cibi precotti dimostra un’associazione con l’ipereattività bronchiale
Gli integratori alimentari sono molto popolari tra gli sportivi, molti di essi sono sponsorizzati da atleti famosi. Sono considerati “naturali”,
”biologici” e quindi “sicuri” !!
Sugar, Unsalted Butter, Protein Blend(Soy Protein Isolate, Whey Protein Isolate), Whole Liquid Eggs, Apples(Treated With Sulfur Dioxide), Caramel Bits(Sugar, Corn Syrup, Evaporated Nonfat Milk, Butter, Vegetable Mono-And Diglycerides), Whey(from Milk), Milk Fat, Nonfat Milk, Sodium Caseinate(from Milk), Buttermilk Solids, Hydrogenated Palm Oil, Soy Lecithin, Natural And Artificial Flavors, White Wheat Flour, Honey, Brown Sugar, Water, Vanilla Extract, Soy Lecithin, Baking Soda, Salt, Potassium Sorbate Contains Egg, Corn, Dairy And Soy. This are ingredients in Cookie Dough Choc.Chip flavour. Ingredients and energy value change a little from taste to taste.
INTOLLERANZE ALIMENTARI ESERCIZIO FISICO
The use of dietary supplements and medications by Canadian athletes at the
Atlanta and Sydney Olympic Games. Clin J Sport Med. 2006 Jan;16(1):27-33
When Food Becomes A Drug: Nonanabolic Nutritional Supplement Use in Athletes
The American Journal of Sports Medicine 30:907-916 (2002)
Research Article
Mass spectrometric identification and characterization of a new long-term metabolite of
metandienone in human urine Rapid Commun Mass Spectrom. 2006;20(15):2252-8
2001 :Il mezzofondista italiano Andrea Longo DUE ANNI DI SQUALIFICA PER IL NANDROLONE
Il 20 per cento degli integratori vitaminici in vendita in Europa, Italia compresa, in
supermercati, negozi sportivi e palestre può contenere steroidi illeciti.
30 novembre 2001 - LONGO INDAGATO PER DOPING; GUARINIELLO SEQUESTRA L'INTEGRATORE
INCRIMINATO
Vitamina C Selenio Beta-caroteni sono associati ad un’incrementata risposta nei confronti degli acari della polvere “ Non ci sono allo stato attuale sufficienti evidenze che supportino l’impiego di integratori alimentari,come gli antiossidanti nella prevenzione delle malattie allergiche…” …anzi ,certi additivi e conservanti e/o derivati vegetali (oli vegetali,ecc.) contenuti in tali prodotti possono favorire i fenomeni di degranulazione mastocitaria IgE e non IgE mediata …”
Dieta e prevenzione malattie allergiche
L’esercizio fisico può essere responsabile di manifestazioni cliniche da “ipersensibilità” che condizionano l’attività sportiva amatoriale ed agonistica
ASMA BRONCHIALE OCULORINITE
ORTICARIA ANGIOEDEMA ANAFILASSI
Allergy 2008: 63: 953–961
ESERCIZIO FISICO INTOLLERANZE ALIMENTARI
ATTIVITA’ SPORTIVA ALIMENTAZIONE
ASMA BRONCHIALE ANAFILASSI
CORRELAZIONE TRA ESERCIZIO FISICO ED INTOLLERANZE ALIMENTARI
Liberazione di mediatori - istamina - leucotrieni,ecc
Aihara Y; et al. J. All. Clin. Immunol. 2001; 107: 1100-5)
ANAFILASSI DA SFORZO (segnali multipli di degranulazione)
Esercizio fisico Ingestione di grano + umeboshi
Ingestione di grano + umeboshi + Esercizio fisico
Graphics courtesy of Prof. M. Maurer.
ANAFLILASSI :Sindrome caratterizzata da una sintomatologia coinvolgente differenti organi ed apparati,conseguente all’improvviso e sistemico rilascio di
mediatori da parte di mastociti e basofili. Patogenesi IgE e non-IgE mediate
IL-1, IL-2, IL-3, IL-4, IL-5, IL-6, IL-8, IL-10, IL-13, TNFa, MIPs, IFNg, GM-CSF, TGFb, bFGF, VPF/VEGF, HISTAMINE PGD2, LTB4, LTC4, PAF, Serotonin, Heparin, Chondroitin- sulfate, Chymase, Tryptase, Cathepsin G
Recruitment
Extravasation
Vasodilation
Activation
MC
CLASSIFICAZIONE ANAFILASSI (J Allergy Clin Immunol 2004;114:371-6.)
• LIEVE coinvolgimento di cute e sottocutaneo (eritema generalizzato,orticaria, angioedema) • MODERATA Coinvolgimento
respiratorio,cardiovascolare,gastroenterico • SEVERA Ipossia,ipotensione,coinvolgimento neurologico (cianosi,confusione,collasso,incontinenza)
Academy of Allergology and Clinical Immunology Nomenclature Committee:
‘Anaphylaxis is a severe, life-threatening, generalized or systemic hypersensitivity reaction’
FATTORI FISICI: (rappresenta il 20% delle forme di orticaria)
• da esercizio fisico, • da freddo o da caldo, • da radiazioni luminose (orticaria solare), • da compressione o decompressione, • da vibrazione, • acquagenica, • colinergica (da esercizio fisico, da iperpiressia, da stress emotivo, da assunzioni di spezie), • meccanica o dermografismo
LA SINDROME ORTICARIA–ANGIOEDEMA
Esercizio fisico ed anafilassi
.
Exercise-induced anaphylaxis. Curr Allergy Asthma Rep. 2003;3:15–21.
Five to fifteen per cent of anaphylactic episodes are caused by, or associated with, exercise Pediatr Allergy Immunol 2007: 18: 455–463
Exercise induced urticaria, angioedema, and anaphylactoid episodes. J Allergy Clin Immunol. 1981;68:432– 437
PATOGENESI ANAFILASSI ACQUISIZIONI DI ORDINE GENETICO
CONOSCENZE FISIOPATOLOGICHE
EVIDENZE CLINICHE
MASTOCITI CON MAGGIORE SUSCETTIBILITA’A DEGRANULARE
ORTICARIA/ANGIOEDEMA “RECIDIVANTI” ORTICARIA CRONICA
SLATENTIZZAZIONE PERSISTENZA
RIACUTIZZAZIONE
ATTIVAZIONE CELLULARE MASSIMALE
PREDISPOSIZIONE GENETICA A “DEGRANULARE”
ALLERGIA/INTOLLERANZA - ALIMENTI - FARMACI - ADDITIVI
-IMENOTTERI
Conferita da una complessa disregolazione genetica che
coinvolge molteplici geni localizzati su differenti
cromosomi
STIMOLI FISICI
INFETTIVI ORMONALI
SEGNALI “MULTIPLI” DI DEGRANULAZIONE
MASTOCITARIA
ANAFILASSI
DEGRANULAZIONE MINIMA
PERSISTENTE
Predisposizione genetica
ESERCIZIO FISICO
DEGRANULAZIONE MASTOCITARIA
ISTAMINA LEUCOTRIENI PROSTAGLANDINE TRIPTASI CITOCHNE
- Induce liberazione di Neuropeptidi (sostanza P, neurochinina 1-2,VIP,Tachichinine)
- Attivazione della via alternativa del complemento
Permeabilità intestinale quindi
Assorbimento allergeni
ATTIVAZIONE DIRETTA
DEI MASTOCITI
ATTIVAZIONE IgE MEDIATA
DEI MASTOCITI
CORRELAZIONE TRA INTOLLERANZE ALIMENTARI ED ESERCIZIO FISICO
ANAFILASSI DA SFORZO (anafilassi da esercizio fisico cibo dipendente)
Aspecifica orticaria e angioedema ostruzione delle alte vie broncospasmo ipotensione
meccanismi
attivazione e degranulazione mastocitaria
assorbimento allergeni nel tratto
GI
CORRELAZIONE TRA ASMA BRONCHIALE ALIMENTAZIONE - ATTIVITÀ SPORTIVA
FATTORI FAVORENTI: assunzione di farmaci (FANS, ASA), caffeina, condizioni climatiche (↑T, ↑umidità), fattori ormonali-ciclo mestruale-, stress emozionali
Wheat (gliadin peptides) -Dependent Exercise-Induced Anaphylaxis
The Journal of Immunology, 2005, 175: 8116–8122.
ANAFILASSI
ANAFILASSI
Anafilassi da esercizio fisico cibo-dipendente specifico
FANS
Permeabilità gastrica Prostaglandine E2 (> rilascio di mediatori dai mastociti) Leucotrieni
ATTIVAZIONE DIRETTA DEI MASTOCITI
CORRELAZIONE TRA INTOLLERANZE ALIMENTARI ED ESERCIZIO FISICO RUOLO FAVORENTE DEI FARMACI
Associazione allergia/intolleranza alimentare
Associazione con farmaci (FANS)
ANAFILASSI DA SFORZO 40 casi
(segnali multipli di degranulazione)
D.A.I. BIOMEDICINA S.O.D. IMMUNOALLERGOLOGIA
Direttore Prof.Enrico Maggi AZIENDA OSPEDALIERA UNIVERSITARIA
CAREGGI - FIRENZE -
85%
25% 25%
Matucci A.; Vultaggio A., Rossi O.; Palandri F.;Maggi E. (2007)
Sforzo + alimenti + farmaci
Ambulatorio per la diagnosi e terapia delle allergie alimentari Dr.O.Rossi, Dr. F. Fassio
CASO CLINICO C.A. 34 anni, maschio
• Dall’infanzia asma bronchiale allergico (prick test positivi per Dermatophagoides pteronyssinus e Graminacee) • Esegue regolarmente attività fisica senza alcun problema • Nel 2005 ,dopo10 minuti circa dall’aver assunto dell’ acido acetil salicilico effettua attività sportiva (calcetto) e dopo un quarto d’ora insorgenza di broncospasmo associato ad orticaria ed angioedema del volto. • Nel 2006, a pranzo crostacei , lumache , vino bianco (solfiti) ;un’ora e mezzo dopo inizia corsa (per smaltire!) dopo 20 minuti insorgenza di asma bronchiale, orticaria ed angioedema
D.A.I. BIOMEDICINA S.O.D. IMMUNOALLERGOLOGIA
Direttore Prof.Enrico Maggi AZIENDA OSPEDALIERA UNIVERSITARIA
CAREGGI - FIRENZE -
ATTIVAZIONE MASTOCITI
“minima”
Stimoli fisici
Farmaci
Additivi
FATTORI ETIOLOGICI
Predisposizione genetica Alimenti
Attività sportiva
ATTIVAZIONE MASTOCITI
“massiva” QUADRI CLINICI
Asma bronchiale Oculorinite Orticaria-angioedema Anafilassi
CORRELAZIONE TRA INTOLLERANZE ALIMENTARI ED ESERCIZIO FISICO
Alimenti
Infezioni
100
200
500
600
700
- 100
Anafilassi
Allergia alimentare
Angioedema Orticaria
Eczema Asma
Gupta R, et al.Thorax 2007; 62: 91-6
V A R I A Z I
O N E
%
Variazioni Ammissioni ospedaliere UK dal 1990
REVIEW Time trends in allergic disorders in the UK
Thorax 2007;62:91-96
INTOLLERANZE ALIMENTARI Additivi
Farmacologiche
INTOLLERANZE ALIMENTARI : LA REALTÀ
Le reazioni avverse agli alimenti sono in costante aumento
• Introduzione di nuovi alimenti • Trasformazioni industriali • Additivi alimentari • Consumo di molti pasti fuori casa
ALLERGIE INTOLLERANZE ALIMENTARI E SPORT
ANAFILASSI NELL’ ATLETA Pomegranate-Dependent Exercise-Induced
Anaphylaxis J Investig Allergol Clin Immunol 2008; 18(6): 482-495
Segni di potenziale minaccia per la vita • Pallore • Tachicardia • Sudorazione algida • Caduta della pressione • Broncospasmo • Stridore laringeo • Aritmie • Attacchi convulsivi • Perdida di conoscenza • Collasso circolatorio
Algoritmo di trattamento dell’anafilassi nell’adulto (Resuscitation Council UK – 2002)
Se non risposta al trattamento 1000-2000 cc liquidi e.v. rapida
5’ 10’ 15’ 20’ 25’ 30’ 35’ 40’ Concentrazione plasmatica/tempo
34 min (5-120) Adrenal. s.c.
8+/-2 min. Adrenal. i.m.
Position paper Epinephrine: the drug of choice for
anaphylaxis. A statement of the World Allergy Organization
Allergy 2008: 63: 1061–1070
It is important that treatment with adrenaline is
prompt, as delayed administration
appears to be associated with poorer survival
Algoritmo di trattamento dell’anafilassi nell’adulto (Resuscitation Council UK – 2002)
• Un β2-agonista (es. salbutamolo) può essere utilizzato come misura aggiuntiva se il broncospasmo è severo e non risponde rapidamente ad altri trattamenti
• Se il quadro di shock è immediatamente grave considerare comunque le manovre di rianimazione cardio-polmonare.
• Considerare l’adrenalina e.v. in soluzione 1:10.000 raccomandata solo a personale altamente specializzato con monitorizzazione del paziente.
• Le soluzioni cristalloidi sono da preferire rispetto alle colloidi ( some colloids (e.g. gelofusin) can cause anaphylaxis )
However, the administration of adrenaline carries risks, including cardiac arrhythmias, myocardial infarction and
hypertensive intracerebral bleeds.
CONTROLLO CLINICO
TERAPIA FARMACOLOGICA CONTROLLO DEI FATTORI FAVORENTI
Attività sportiva
ADRENALINA ANTISTAMINICI CORTICOSTEROIDI Antileucotrieni (?)
• Intubazione endotracheale ai primi segni di compromissione delle vie aeree
• Tracheostomia se intubazione difficoltosa
Infezioni
Come evitare l’allergene e/o altri fattori causali Programma scritto di terapia d’urgenza Prescrivere l’auto-iniettore di adrenalina Programmare Visita allergologica
ANAFILASSI LA PREVENZIONE AL PRONTO SOCCORSO
Adult autoinjectors contain 300 µg of adrenaline, and junior/paediatric versions contain 150 µg
An adult autoinjector is recommended for children weighing > 30 kg.
ANAFILASSI LA PREVENZIONE INIZIA AL
PRONTO SOCCORSO
Analisi di 678 cartelle di 21 differenti Dipartimenti di emergenza
SOLO IL 2% DEI PAZIENTI RICEVEVANO TUTTE E 3 LE RACCOMANDAZIONI
PREVENZIONE ANAFILASSI “Educazione del paziente”
(J Allergy Clin Immunol 2004;113:347-52.)
(J Allergy Clin Immunol 2001;107:191-3.)
ANAFILASSI LA PREVENZIONE AL PRONTO SOCCORSO
ASMA- ORTICARIA-ANGIOEDEMA CONDIZIONI A RISCHIO PER ANAFILASSI
ORTICARIA ANGIOEDEMA EDEMA GLOTTIDE SINTOMI SISTEMICI
ASMA BRONCHIALE SHOCK
Livello di attenzione EMERGENZA
27/07/2007 15:25
Medico sportivo Dotazione farmacologica minima per reazioni da “ipersensibilità”
• Adrenalina • Antistaminico • Broncodilatatore • Cortisonico • Flaconi sol. fisiologica da 100 e/o 250 ml • Fiale sol. fisiologica da 10 ml • Ossigeno
• BOLZANO • Il medico della Fiorentina salva
ragazzino colpito da shock anafilattico
27/07/2007 15:25
Oggi sono sempre più popolari diagnosi e autodiagnosi di presunte intolleranze
alimentari
INTOLLERANZE ALIMENTARI : IL MITO
INCREMENTO DELLE RICHIESTE DI PRESTAZIONI
DIAGNOSTICHE INAPPROPRIATE
INTOLLERANZE ALIMENTARI ED ESERCIZIO FISICO
INTOLLERANZE ALIMENTARI ED ATTIVITA’ SPORTIVA
Calo delle prestazioni fisiche anche in ambito sportivo
L‘ intolleranza alimentare sempre più frequentemente viene indicata come causa di: - Cefalea - Sindrome dell’ affaticamento cronico - Eccesso ponderale
- Asma bronchiale - Colon irritabile
Risoluzione della sintomatologia
METODI STANDARDIZZATI PER DIAGNOSTICARE ALLERGIE-ALIMENTARI
Allergie-Intolleranze alimentari : la realtà
INTOLLERANZE ALIMENTARI ED ATTIVITA’ SPORTIVA
Intolleranza al kiwi ed alla “pasta” ..di sera !!
Anamnesi accurata
Esame clinico del paziente
Test cutanei ALLERGOLOGICI
prick con estratti del commercio
prick by prick con alimenti freschi
patch test per alimenti e SIDAPA
Test in vitro per la determinazione delle IgE specifiche
Anticorpi anti-endomisio ,anti-gliadina, anti-transglutaminasi tissutale
Metodi per diagnostica dei difetti enzimatici (es. Breath test per valutazione del difetto di lattasi )
Test di suscettibilità genetica ( HLA classe II,ecc.)
Test istologici su biopsie intestinali
Dieta di esclusione
Challenge con alimento
METODI STANDARDIZZATI PER LA DIAGNOSI DELLE REAZIONI AVVERSE AGLI ALIMENTI
D.A.I. BIOMEDICINA S.O.D. IMMUNOALLERGOLOGIA
Direttore Prof.Enrico Maggi AZIENDA OSPEDALIERA UNIVERSITARIA CAREGGI - FIRENZE -
FORTE INCREMENTO DELLA DOMANDA DI PRESTAZIONI SANITARIE SPECIALISTICHE IN TUTTI I SETTORE DELL’ALLERGOLOGIA
Prove allergologiche cutanee (Prick test) Test epicutanei (Patch Test ) Test del siero autologo IgE totali IgE specifiche Dosaggio dei mediatori (triptasi,ECP,Ecc) Dosaggio IgG specifiche per alimenti
La diagnosi di celiachia si effettua mediante dosaggi sierologici: AGA (anticorpi antigliadina di classe IgA e IgG) EMA (anticorpi antiendomisio di classe IgA) Anti-transglutaminasi di classe IgA Test di suscettibilità genetica HLA di classe II (DQ-2;DQ-8)
Per la diagnosi definitiva di celiachia è però indispensabile una biopsia dell’intestino tenue con il prelievo di un frammento di tessuto, dall’esame istologico del quale è possibile determinare l’atrofia dei villi intestinali.
DIAGNOSTICA REAZIONI AVVERSE AGLI ALIMENTI CELLULO - MEDIATE
BREATH TEST LATTOSIO
E’ un test semplice e non invasivo. Si somministrano 25 g di lattosio al paziente.
Il lattosio indigerito viene fermentato dalla microflora
batterica intestinale con produzione di idrogeno che viene
rilevato nell’espirato nelle 4 ore successive all’assunzione
del carico di lattosio.
La mancata identificazione degli alimenti coinvolti
• Non risoluzione della sintomatologia • Aggravamento della stessa • Complicanze anche di particolare gravità (anafilassi fatale)
CONSIDERAZIONI SU DIAGNOSTICA E TERAPIA DELLE ALLERGIE-INTOLLERANZE ALIMENTARI
Intolleranze alimentari : la realtà
Il ricorso ai test alternativi è fortemente incoraggiato dagli organi d’informazione o dai precetti della
“medicina alternativa” …ma anche da una “pseudo-medicina” ufficiale
INCREMENTO DELLE RICHIESTE DI PRESTAZIONI DIAGNOSTICHE INAPPROPRIATE
D.A.I. Biomedicina S.O.D. Immunoallergologia (Prof. E.Maggi)
Ambulatorio Allergie-Intolleranze Alimentari Dr.O.Rossi
• Il 20 % dei pazienti hanno già effettuato i test alternativi • Il 50 % chiede di effettuare i test per le “intolleranze”
INTOLLERANZE ALIMENTARI: IL MITO
Test diagnostici “alternativi”
Test elettrodermici (Vega Test) Test di citotossicità Analisi del capello Biorisonanza Riflesso cardiaco-auricolare Iridologia Kinesiologia (DRIA Test) Provocazione/Neutralizzazione
Spesso vengono diagnosticate ”poliallergie/intolleranze alimentari” con una diagnostica di laboratorio non convenzionale
Non riproducibilità Non compatibilità
I vari test sono fra di loro incompatibili nel senso che non danno gli stessi risultati.
Se sottoponiamo un soggetto al test dell’intolleranza alimentare con una differente procedura diagnostica otteniamo spesso risultati completamente diversi.
Intolleranze alimentari : il mito
DRIA Sport Il nuovo test per il controllo delle intolleranze alimentari degli sportivi
www.lucaspeciani.it/zenhtml/Driasport.htm
Test diagnostici non convenzionali
Intolleranze alimentari : il mito
Occorre conoscere in dettaglio le caratteristiche dei test
“alternativi” per fornire tutte le spiegazioni sui loro limiti
scientifici
Test DRIA Sport • Il nuovo test DRIA Sport è un test di
intolleranza ad alimenti o a sostanze presenti nell'ambiente, specificamente rivolto all'identificazione e alla rimozione di eventuali fattori che possano ostacolare una prestazione sportiva ottimale
Il test DRIA Sport sfrutta un riflesso muscolare, scientificamente documentato in numerosi lavori ma non ancora completamente accettato dal mondo accademico classico….e ancora in via di definizione da parte di una scienza ….l'organismo “sente” la pericolosità dell'alimento, e attiva una serie di risposte di tipo immunitario (pur leggerissime in relazione alle poche gocce diluite ricevute per via sublinguale) che sono sufficienti a fare diminuire per qualche secondo la capacità di esprimere forza dei muscoli della gamba
http://eurosalus.lycos.it/test_dria_sport.html#elementi
• Ogni sostanza viene posta sotto la lingua, e nel giro di pochi secondi - nel caso vi sia un'intolleranza alla sostanza testata - si ha un leggerissimo calo della forza esercitata dalla gamba sull'apposita cinghia, che viene immediatamente riportato dal grafico che appare sul computer.
…….. viene chiesto di esercitare, col quadricipite femorale, una trazione pari al 50% circa dello sforzo massimo possibile
Se durante l’esecuzione del test viene registrata una caduta di forza SUPERIORE AL 10% a 3-4 secondi dall’esposizione all’alimento,il test è considerato positivo
http://eurosalus.lycos.it/test_dria_sport.html#elementi www.driatec.it
Test diagnostici non convenzionali Kinesiologia (DRIA Test)
Intolleranze alimentari : il mito
CONSIDERAZIONI SUL DRIA TEST
Intolleranze alimentari : il mito
• E’ improbabile che un paziente eserciti sempre la stessa forza per un periodo sufficiente a testare decine di alimenti.
• Se la forza iniziale è diversa, non è possibile valutare una caduta di forza percentuale e ritenere questo dato affidabile!
• Possono subentrare tutta una serie di variabili (es.stanchezza ), che inficiano il valore del test risultando poco oggettivabile e ripetibile
Non tutte le allergie e le intolleranze si manifestano entro 4 secondi dall'assunzione dell'alimento.
Kinesiology and food allergy (Garrow JS, BMJ 1988; 296: 1573)
20 soggetti arruolati con documentata allergia ad alimenti venivano sottoposti a test di scatenamento per vari alimenti e gli stessi anche a DRIA test (in doppio cieco)
La soluzione salina risultava positiva in 40 test (23%)
Test diagnostici non convenzionali
La chinesiologia applicata non è riproducibile con il test in doppio cieco e
pertanto non è un test affidabile
TEST CITOTOSSICO
Ideato nel 1956, prima della scoperta delle IgE e dei meccanismi patogenetici delle malattie allergiche
Black AP. Pediatrics 1956; 17: 716 Recettori per le IgE ANTICORPI IgE
Dr. Kimishige Ishizaka
1967
ALLERGIE INTOLLERANZE ALIMENTARI
Cytotest
Intolleranze alimentari e sport G. Posabella *Medico-chirurgo, Spec. in Medicina dello Sport, Responsabile
Sanitario Squadra Nazionale fuoristrada FCI Valutazione funzionale di un gruppo di 46 atleti praticanti ciclismo settore fuoristrada mountain bike di alto livello Lo scopo dello studio era quello di mettere in evidenza come alcuni alimenti a cui l'atleta era intollerante, potessero influenzare la performance. Per circa quattro mesi agli atleti sono stati eliminati dalla dieta gli alimenti o l'alimento cui erano risultati intolleranti al Cytotest
Conclusioni I risultati dei test hanno evidenziato un miglioramento rispetto ai valori di partenza (è sicuramente logico visto il periodo in cui è stato effettuato lo studio) • Nessuno degli atleti ha peggiorato i suoi dati relativi alla performance. • Trattandosi di atleti di alto livello internazionale, non si è potuto inserire nello studio un gruppo di controllo
www.biosportmed.it/pg038.html
Intolleranze alimentari : il mito
TEST CITOTOSSICO
Il test eseguito 2 volte sullo stesso sangue di pecora, primo campione :
intolleranza al grano tenero e duro secondo campione : intolleranza alla carne di manzo, agnello e in modo lieve all’uovo !!
TEST CITOTOSSICO
Il check up bioenergetico Vega test
http://www.mybestlife.com/ita_salute/news/01042000(1).htm
INTOLLERANZE ALIMENTARI ED ATTIVITA’ SPORTIVA
Elettrodonegativotenutoinmanodalpaziente
Un’alterazione del potenziale elettrico
misurato corrisponderebbe ad un’allergia verso la
sostanza contenuta nella fiala in quel momento !!!
Elettrodo positivo applicato in un punto dell’agopuntura
A double-blind, placebo-controlled study on the diagnostic accuracy of an electrodermal test in
allergic subjects Clin Exp Allergy 2002; 32: 928-932
The Australian College of Allergy has concluded that "Vega testing is a technique of diagnosis
without scientific basis.“ Medical Journal of Australia 155:113-114, 1991
Il Vega TEST NON è IN GRADO DI INDIVIDUARE I SOGGETTI ALLERGICI
Position Paper EAACI Adverse Reactions to Food Subcommittee
Controversial aspects of adverse reactions to food
Allergy 1999; 54: 27-45
Un comitato di esperti dell’Accademia Europea di allergologia ed Immunologia Clinica ha confermato nel 1999 questa valutazione e ne sconsiglia l’impiego, con la motivazione che “studi controllati non hanno dimostrato alcuna efficacia del test nel diagnosticare l’allergia e l’intolleranza alimentare.”
Position Paper : i test “alternativi” nella diagnostica delle Allergopatie Eur Ann Allergol Clin Immunol 2004; 36 : 139
Test elettrodermici (Vega Test) Test di citotossicità Analisi del capello Biorisonanza Riflesso cardiaco-auricolare Iridologia Kinesiologia (DRIA Test) Provocazione/Neutralizzazione
Nuovo test per le intolleranze alimentari E' stato messo a punto dai Laboratori del Centro di Analisi A. Fleming di
Brescia un test del sangue per individuare in modo rapido e preciso le intolleranze alimentari che complicano la vita di numerose persone. Si chiama Higea (Human Immunoglobulis G-Testing Aliments) e individua la presenza e
l'intensità nel sangue delle immunoglobuline di tipo G (IgG), gli anticorpi prodotti dall'organismo in caso di reazione ai cibi. Il nuovo esame si basa su un
semplice metodo detto "immunoenzimatico" e consente l'identificazione e il conteggio degli anticorpi IgG presenti nel sangue: più alta è la loro
concentrazione, più elevata è la possibilità di intolleranza. Il test è adatto sia agli adulti che ai bambini.
Toscana Medica News supplemento informatico alla rivista "TOSCANA MEDICA" (registrata al Tribunale di Firenze al n. 3138 del
26/05/1983)
Anno VII - n. 18 - 17 maggio 2007 Direttore Responsabile: Antonio Panti
Redattori: Giovanni Morrocchesi - Monica Marongiu Oggi accadde a Firenze
17 maggio 1510: muore Sandro Botticelli. Viene sepolto nella chiesa di Ognissanti
Non solo la medicina altenativa……
INTOLLERANZE ALIMENTARI: TRA MITO E REALTA’
Appare ,a dir poco ,incauta.. tale posizione da parte di un organo ufficiale ..su un tema in cui ancora la comunità scientifica non ha raggiunto un accordo
Nessuna correlazione tra positività per IgG 4 e IgE ; NESSUNO DEI SOGGETTI TESTATI PRESENTAVA CORRELAZIONE CLINICA A SEGUITO DELL’INGESTIONE DEI CIBI RISULTATI POSITIVI PER IgG4
Allergy 2008 63:793-796
SOGGETTI SANI
• Conclusioni :La positività delle IgG4 per alimenti non indica la presenza di un’allergia alimentare ma è conseguenza dell’esposizione del sistema immunitario ad antigeni alimentari in certi casi favorito da fenomeni flogistici intestinali
Allergy 2008 63:793-796
RUOLO CONTROVERSO DEL DOSAGGIO DELLE IGg4 PER ALIMENTI NELLA DIAGNOSTICA DELLE REAZIONI AVVERSE AGLI ALIMENTI
I Test alternativi perché sono così popolari ? In alcuni casi aiutano a risolvere la sintomatologia attribuita a presunte
intolleranze alimentari !!
• Spesso il “ colon irritabile” migliora con dieta senza latte e derivati • e senza grano e lieviti • Il sovrappeso viene corretto se dalla dieta viene eliminato il grano ed il lievito (pane,pasta,pizza,biscotti,ecc,) e latticini (riduzione apporto calorico) • La maggior parte dei pazienti affetti da cefalea ottiene un miglioramento della sintomatologia con l’abolizione del consumo di caffè,cioccolato e formaggi fermentati (< apporto di caffeina e tiramina)
ALLERGIE INTOLLERANZE ALIMENTARI
CONSIDERAZIONI SU INTOLLERANZE ALIMENTARI ED ESERCIZIO FISICO
Non vi è dimostrazione che presunte intolleranze alimentari inducano negli sportivi
riduzione - delle capacità di ottenere prestazioni fisiche
e risultati agonisticamente significativi
Evidenze cliniche,biologiche e sperimentali dimostrano che una intolleranza e/o allergia alimentare possa indurre ed amplificare ,in associazione con l’attività sportiva manifestazioni cliniche quali : • asma bronchiale e/o • differenti quadri di orticaria angioedema • anafilassi
PROGRAMMI EDUCAZIONALI E DI AGGIORNAMENTO
DIETA APPROPRIATA Eliminare allergeni alimentari additivi –conservanti cibi istamino liberatori
Occorre creare cultura negli operatori sanitari al fine di ridurre l’impatto clinico e sociale di tali patologie
Meccanismi patogenetici che sono
responsabili delle manifestazioni
cliniche Fornire tutte le spiegazioni sui limiti scientifici dei test non
standardizzati
Sulla necessità di eseguire procedure diagnostiche
standardizzate
Sulle procedure dietetiche e terapeutiche
ALLERGIA INTOLLERANZA ALIMENTARE :LA REALTA’
RISOLUZIONE QUADRO CLINICO