Ricostruzione del LCA a doppio Ricostruzione del LCA a doppio fascio: confronto tra tecnica a fascio: confronto tra tecnica a singola e a doppia incisionesingola e a doppia incisione
Michele Losco, MDMichele Losco, MDPaolo Aglietti, MDPaolo Aglietti, MD
Francesco Giron,MDFrancesco Giron,MDPierluigi Cuomo, MDPierluigi Cuomo, MD
Nicola Mondanelli, MDNicola Mondanelli, MD
Prima Clinica Ortopedica– Università di FirenzePrima Clinica Ortopedica– Università di Firenze
Direttore: Prof. Paolo AgliettiDirettore: Prof. Paolo Aglietti
Confrontare prospetticamente i risultati clinici di Confrontare prospetticamente i risultati clinici di
due tecniche di ricostruzione del LCA a due tecniche di ricostruzione del LCA a
doppio fascio con la ricostruzione a fascio doppio fascio con la ricostruzione a fascio
singolosingolo
Scopo dello StudioScopo dello Studio
SFSF DF-TT DF-TT DF-OI DF-OI
# Pazienti # Pazienti 25 25 25 25 25 25
Sesso (maschi) Sesso (maschi) 14 14 17 17 17 17
Età Media Età Media 28 28 30 30 29 29 (17-40) (15-39) (16-38)(17-40) (15-39) (16-38)
Intervallo trauma-Intervallo trauma- 36 36 26 26 23 23 chirurgia (mesi) chirurgia (mesi) (3-132) (3-132) (3-132) (3-132) (4-100) (4-100)
MaterialeMateriale
Controllo
SFSF DF-TT DF-TT DF-OI DF-OI
Lachman Lachman ++ 2 2 3 3 4 4 ++++ 15 15 16 16 13 13 ++++++ 8 8 6 6 8 8
Pivot shift glidePivot shift glide 6 6 4 4 4 4 clunkclunk 15 15 16 16 17 17
grossgross 4 4 5 5 4 4
Av. KT-1000 (ssd 30 lbs) Av. KT-1000 (ssd 30 lbs) 7.27.2 mm mm 7.1 7.1 mm mm 6.9 6.9 mm mm
(4-9 mm) (5-11 mm) (4-11 (4-9 mm) (5-11 mm) (4-11 mm) mm)
Valutazione oggettiva preoperatoriaValutazione oggettiva preoperatoria
AM tunnel: guida “one step” guide PL tunnel: guida prototipo
AM
PL
Tunnel TibialiTunnel Tibiali
Tunnel FemoraliTunnel Femorali
Transtibiale (DB-TT)AM ore11:00 PL ore10:00
Outside-In (DB-OI)AM ore 10:30 PL ore 9:30
Fissazione TrapiantoFissazione Trapianto
Washerloc
6 mm RCI + staple
Looped around bony bridge
Endobutton CL
DF-TT DF-OI
SFSF DF-TT DF-TT DF-OIDF-OI
DoloreDolore 9191 91 91 92 92
Sintomi Sintomi 8787 87 87 86 86ADLADL 9797 95 95 97 97Attività sportiveAttività sportive 8181 81 81 85 85Qualità di vitaQualità di vita 6969 71 71 72 72
Risultati a 2 anniRisultati a 2 anniScheda KOOSScheda KOOS
Risultati a 2 anniRisultati a 2 anni Scheda IKDC SoggettivaScheda IKDC Soggettiva
0
20
40
60
80
100
SF-TT DF-TT DF-OI
PointsP<0.05
7479
83
Risultati a 2 anniRisultati a 2 anniValutazione finale IKDCValutazione finale IKDC
02468
101214161820
SF-TT DF-TT DF-OI
A
B
C
Pazienti
Artrometro KT-1000 (ssd a 30 lbs) Artrometro KT-1000 (ssd a 30 lbs)
Media mm 2.4Media mm 2.4 1.6 1.6 1.4 1.4
0
20
40
60
80
100
SF-TT DF-TT DF-OI
0-2 mm
3-5 mm
6-10 mm
%
P<0.05
0
10
20
30
40
50
SF-TT DF-TT DF-OI
Glide
Clunk
Risultati a 2 anniRisultati a 2 anniPivot shiftPivot shift
P<0.05
%
Categorie IKDC SF DF-TT DF-OI
I 40% 40% 44%(cutting, jumping & twisting) II 28% 28% 28%(skiing, tennis and heavy manual work) III 20% 20% 20%(light activity) IV 12% 12% 8%(sedentary)
Risultati a 2 anniRisultati a 2 anniRitorno allo sportRitorno allo sport
A distanza di 2 anni miglior risultato soggettivo
ed una minore incidenza di pivot-shift solo nel
gruppo DF-OI rispetto alla tecnica a singolo
fascio
Studio pilota
Bias: piccoli gruppi, consecutivi, confrontati solo
con tecnica a singolo fascio e singola incisione
Ulteriori RCTs e un maggior numero di pazienti
sono necessari per dimostrare la superiorità
della ricostruzione a DF
Level of evidence: II
GRAZIE