1
Revisión sistemática, intervención de Terapia de Aceptación y Compromiso
con población de niños y adolescentes.
Realizado por
Daniela Escobar Ruiz
Dirigido por
Diana Rocio Riaño Hernández
Programa de Psicología
Facultad de ciencias humanas, sociales y de la educación
Universidad Católica de Pereira
2020
2
Resumen
La Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT) surge como una aproximación
clínica conductual basada en los valores personales de la persona consultante más que
como un modelo de tratamiento con fases de intervención definidas (Páez, Gutiérrez,
Valdivia y Luciano, 2006; Robb, 2007; Wilson y Luciano, 2002). La ACT ha sido puesta
en práctica en una variedad de poblaciones, diversidad de problemáticas e igualmente en
múltiples características de los terapeutas. Asimismo, ha sido empleada con variaciones en la
duración de la intervención, desde aplicaciones extensas de varios meses hasta intervenciones
breves (Wilson y Luciano, 2002); igualmente se ha mostrado efectiva en poblaciones con
problemas relacionados con la conducta alimentaria, fobia social, trastorno obsesivo compulsivo
(TOC) y trastorno de pánico. Es por esto que el presente trabajo tiene como finalidad ofrecer
una guía que oriente a clínicos en su quehacer a través del conocimiento sobre cuáles
son las mejores formas desde ACT para trabajar con niños y adolescentes.
Abstract
Acceptance and Commitment Therapy (ACT) arises as a clinical behavioral
approach based on the personal values of the consulting person rather than as a
treatment model with defined intervention phases (Páez, Gutiérrez, Valdivia & Luciano,
2006; Robb, 2007 ; Wilson and Luciano, 2002). ACT has been put into practice in a
variety of populations, a diversity of problems and also in multiple characteristics of
therapists. Likewise, it has been used with variations in the duration of the intervention,
from extensive applications of several months to brief interventions (Wilson and
Luciano, 2002); It has also been shown to be effective in populations with problems
related to eating behavior, social phobia, obsessive compulsive disorder (OCD) and
panic disorder. That is why the present work aims to offer a guide that guides clinicians
in their work through knowledge about what are the best ways from ACT to work with
children and adolescents.
3
Palabras clave: terapia de aceptación y compromiso, niños, adolescentes,
intervención.
Keywords: acceptance and commitment therapy, children, adolescents,
intervention.
Introducción
La Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT, por sus siglas en inglés)
propone desde sus raíces teóricas y filosóficas, asumir la conducta humana como un
acto en contexto, dentro del cual se destaca la importancia de los procesos del lenguaje,
ya que identifica que existen diferentes aspectos de éste que se encuentran altamente
relacionados con el sufrimiento, al favorecer la inflexibilidad psicológica. El objetivo de
ACT es potenciar la flexibilidad psicológica, enfocándose en ampliar repertorios de
conducta y modificar las funciones que han adquirido las experiencias privadas
aversivas sin tener la necesidad de evitarlas o escapar de ellas, de tal manera que la
persona se comporte a favor de sus valores y no mediante estrategias de control y
evitación de eventos privados problemáticos. Para esto, diferentes autores (Hayes,
Strosahl, & Wilson, 1999; Kallapiran, Koo, Kirubakaran, & Hancock, 1999;
Montgomery, Kim, Springer, & Learman, 2013) han identificado seis componentes: la
aceptación, estar presente en el momento, defusión cognitiva, yo como contexto, valores
y acción comprometida.
La investigación en la aplicación de la ACT ha ido aumentando con el paso de
los años. Al realizar una búsqueda en Scopus, Web of Science y Pubmed de artículos
científicos con los términos de búsqueda “ACT and adults” “ACT and adolescents”
“ACT and Child”. Se puede encontrar que, del total de la producción científica,
únicamente 32.403 estudios es sobre niños y 18.412 sobre adolescentes, mientras que la
4
mayor parte de la investigación es en adultos (74.420). A pesar de esto, la investigación
en niños y adolescentes ha venido creciendo: en la década de los noventa se produjo el
1% de artículos, en la década del 2000 se produjo el 15% y en la última década se ha
producido el 84% evidenciando el aumento del interés en el trabajo de ACT con niños y
adolescentes.
Las investigaciones realizadas con la aplicación de la ACT en población infantil
y adolescente se han centrado en abordar temáticas como: situaciones relacionadas con
dolor crónico (Patterson et al., 2015; Wicksell, Melin, Lekander, & Olsson, 2009;
Wicksell, Melin, Lennart, & Olsson, 2007); deserción escolar (Wicksell, Melin,
Lennart, & Olsson, 2007); ansiedad (Brown & Hooper, 2009; Swain, Hancock, Dixon,
Koo, & Bowman, 2013; Smith, Oxman, Hayes, 2020); depresión (Hayes, Boyd, &
Sewell, 2011; Smith, Oxman, Hayes, ); impulsividad (Luciano et al., 2011; Vanzin, et
al., 2019); problemas alimenticios (Hadlandsmyth, White, Nesin, & Greco, 2013;
Heffner, Sperry, Eifert, & Detweiler, 2002); abuso de sustancias (Thurstone, Hull,
Timmerman, & Emrick, 2017; Lintz, Thurstone, Hull, Ladegard, 2019 ). Reportando su
efectividad, de acuerdo a la reducción de las medidas clínicas usadas en los estudios
(Halliburton & Cooper, 2015; Kallapiran et al., 1999; Swain, Hancock, Dixon, &
Bowman, 2015).
Algunas de las ventajas de trabajar con niños y adolescentes desde la ACT son:
(a) permite a través de las metáforas convertir conceptos complejos en simples (b)
trabaja sobre la rigidez comportamental, producto de procesos de lenguaje que impiden
vivir una vida valorada (c) flexibiliza los procesos cognitivos que socialmente han sido
enseñados a los niños y adolescentes en los que se refuerza la evitación de la emoción
negativa (d) realiza trabajo con los padres en pro de operar en el contexto para reforzar
la ampliación de repertorios de niños y adolescentes (e) genera reglas verbales por
5
tracking (regla verbal que no depende de terceros sino de las consecuencias directas del
comportamiento propio) al ser una terapia de participación activa, por lo tanto los niños
y adolescentes, desarrollan mayor autonomía y mejor toma de decisiones sobre los
propios comportamientos (f) busca que los niños y adolescentes identifiquen las cosas
que son importantes para ellos (valores) y puedan vivir una vida orientada a éstas
(Flaxman, Blackledge, & Bond, 2011; Halliburton & Cooper, 2015; Murrell, Coyne, &
Wilson, 2010; O’Brien, Larson, & Murrell, 2008).
No obstante, a pesar de la creciente investigación a lo largo de los años, la
efectividad demostrada y las ventajas de trabajar ACT con esta población, todavía
existen aspectos que no son claros como: (a) la realización de las sesiones y los
ejercicios de intervención; (b) el manejo de los componentes dentro de la aplicación de
ACT, es decir, si alguno de ellos en esta población tienen más fuerza que otro o un
componente se debe priorizar dependiendo de la problemática abordada; (c) las
problemáticas más frecuentes que se están trabajando y las menos abordadas; (d) la
existencia de protocolos que guíen la aplicación de la ACT en esta población; (e) los
instrumentos que se están usando actualmente para medir las variables relacionadas en
cada caso.
Swan et al., en el 2015 realizaron una revisión sistemática en niños y
adolescentes en el año 2014 sin especificaciones de tiempo, donde analizan las
características de la población, problemáticas a tratar, diseño de investigación,
condiciones de tratamiento, duración del tratamiento y resultados (reducción en medidas
clínicas, flexibilidad psicológica, efectividad de la terapia en el tiempo). Sin embargo, a
pesar del gran aporte realizado por los autores siguen sin responderse los vacíos
nombrados previamente como: ¿cuál es el número aproximado de sesiones que se
podrían usar con niños y con adolescentes? ¿se debe priorizar algún componente de la
6
terapia según la problemática a abordada? ¿existen protocolos para aplicación de ACT
en niños y/o adolescentes? ¿están mostrando los protocolos o aplicación de ACT en esta
población efectividad? ¿Cuáles son las medidas de evaluación que se pueden usar en
estas poblaciones? ¿Cuáles son las recomendaciones para futuras investigaciones de
ACT y niños y/o adolescentes? ¿Cuál es el nivel de investigación en américa latina,
Europa y estados unidos?
El objetivo de esta investigación es ser una guía que oriente a clínicos en su
quehacer a través del conocimiento sobre cuáles son las mejores formas desde ACT
para trabajar con esta población específica. Para esto, se brindará información acerca de
las principales problemáticas asociadas con las que la ACT trabaja, características de la
población con la cual se están realizando las investigaciones, los tipos de diseño y la
existencia o no de protocolos, escalas de evaluación, uso de los componentes en las
diferentes intervenciones y las recomendaciones para futuros estudios que se están
generando, incluyendo bases de datos mundiales para abarcar así las formas de
intervención que se tienen a través del mundo.
Método
Recopilación de datos / Search and screening procedures
La recopilación de datos electrónica se realizó en las bases de datos web of
science, scopus, science direct, redalyc, psycnet, scielo, dialnet. La búsqueda fue
realizada en agosto del 2020 incluyendo el intervalo de tiempo entre 2006-2020. Las
ecuaciones de búsqueda utilizadas, tanto en inglés como en español, fueron:
Interventions AND acceptance and commitment therapy AND "child*"; Interventions
AND acceptance and commitment therapy AND "family"; Interventions AND
acceptance and commitment therapy AND "parent"; Interventions AND acceptance and
commitment therapy AND "adolescen*"; Acceptance and commitment therapy AND
7
"child*"; Acceptance and commitment therapy AND "family"; Acceptance and
commitment therapy AND "parent" y Acceptance and commitment therapy AND
"adolescen*".
Las ecuaciones fueron escritas en las bases de datos dentro de los campos de
título, resumen y palabras claves. La búsqueda fue realizada por dos investigadores en
una misma base de datos para garantizar igualdad en los resultados. Los artículos fueron
seleccionados de acuerdo a los criterios de inclusión y exclusión establecidos.
Criterios de Inclusión y Exclusión
Los criterios de inclusión utilizados fueron (a) artículos en inglés y español; (b)
artículos publicados entre el 2006 y el 2020; (c) artículos con aplicación y resultados de
intervención en ACT; (d) artículos en población de niños (4-11 años), adolescentes (12-
18 años) y padres (sin restricción de edad). Los criterios de exclusión fueron: artículos
teóricos, revisiones sistemáticas, validación de instrumentos, meta-análisis.
Estudios elegibles
La búsqueda inicial arrojo 1.159 artículos. Dos investigadores realizaron la
revisión inicial de los artículos en cada base de datos, si existía diferencia un tercero la
resolvía. Se leyeron títulos, resúmenes y palabras claves eliminando 918 artículos por
no corresponder con los criterios de inclusión del estudio. Se eliminan 112 artículos
duplicados, tanto intrabase como interbases, quedando una muestra final de 131
artículos que se codificaron por cumplir con los criterios de inclusión establecidos
(Figura 1).
8
Extracción de datos, síntesis y calidad de la evaluación / Codificación
Los datos fueron extraídos a una matriz de codificación estandarizada que
incluía el objetivo del estudio, las variables dependientes e independientes, tipo de
estudio, tipo de diseño, la población y sus características, intervención (componentes
ACT, protocolo, duración), los instrumentos usados, la validez y adaptación de los
mismos, resultados generales, efectividad del estudio reportada, sugerencias y
limitaciones de los estudios.
Depuración de artículos
La codificación final arrojó 53 artículos incluidos dentro de la revisión
sistemática que se van a presentar. Se excluyeron 78 por no cumplir con los criterios de
inclusión. Principalmente, la mayor cantidad de artículos excluidos se debe a artículos
9
que aplicaban terapia ACT con otras terapias (CBT, FAP) o no aplicaban ACT en
ningún momento.
Resultados
El objetivo de esta revisión fue proporcionar una guía que oriente a clínicos en
su quehacer a través del conocimiento sobre cuáles son las mejores formas desde ACT
para trabajar con niños y/o adolescentes; donde se revisó un total de 53 artículos en las
cuales se analizaron las variables como características de la población con la cual se
están realizando las investigaciones, las principales problemáticas con las que ACT
trabaja, los tipos de diseño, la existencia o no de protocolos, escalas de evaluación, uso
de los componentes en las diferentes intervenciones y las recomendaciones para futuros
estudios. A continuación, se mostrarán los resultados de cada una de estas variables de
extracción.
Población
La Terapia de Aceptación y Compromiso principalmente es trabajada en
adolescentes con problemáticas clínicamente relevantes entre los 12-18 años. El 53% de
los estudios trabajan con adolescentes entre los 12-18 años; el 6% trabaja con niños
entre 3 y 11 años; el 5% trabaja con niños y adolescentes al mismo tiempo y el 8%
trabaja con padres. Además de esto, del total de los estudios el 78% trabaja con
población clínica (cáncer, anorexia nerviosa, dolor crónico, neurofibromalgía, estrés
postraumático, síndrome de atención e hiperactividad, problemas de ira, diabetes,
enfermedad de la célula falciforme, tics crónicos, salud mental), el 19% trabaja con
problemáticas escolares no clínicas y el 1% con situaciones relacionadas con lo
deportivo.
Diseño de investigación
10
Los investigadores en ACT tienden a realizar diseños con un grupo
experimental, pero en su mayoría no hacen uso del grupo control. De este modo,
únicamente el 28% de los artículos reportan grupo control. El 66% de los artículos
reportan usar un grupo experimental; 19% usan 2 grupos y el 3% usan tres grupos
experimentales, el resto no reportan uso de grupo experimental por ser estudios de caso.
Por otro lado, el 84% de los artículos reportan usar una medida antes de la intervención
y el 6% reportan dos medidas; durante la intervención, únicamente el 9% de los
artículos reportan tomarla. El 91% de los artículos reportan realizar 1 medida post-
intervención, mientras que sólo el 41% realizan una medida de seguimiento después 3 o
6 meses.
Variables relacionadas
Las variables más estudiadas con ACT son la depresión, el estrés psicológico, la
ansiedad, la calidad de vida y el dolor. Las variables que más trabajan desde ACT los
investigadores son: la flexibilidad psicológica, valores, defusión cognitiva y
mindfullness (tabla 1).
Tabla 1
Descripción tabla 1
Variable F Variable F
Depresión
1
4 Medidas físicas 1
Estrés psicológico
1
0 Parentalidad Positiva 1
Ansiedad
1
1 Peso 1
Calidad de vida 6 Ira 2
Dolor 4 Respuesta ante el dolor 1
PTSD Síntomas 3 Satisfacción parental 1
Ajuste familiar 2 Severidad de la enfermedad 1
Culpa 3 Variable ACT F
Discapacidad funcional 2 Flexibilidad psicológica 7
Interferencia de dolor 2 Valores 1
11
6
Bienestar subjetivo 1 Aceptación 8
Comportamientos adaptativos vs no
adaptativos 1 Defusión Cognitiva
7
Cuidado parental 1 Habilidades de mindfullness 3
Desórdenes alimenticios 1 Aceptación del dolor 1
Emoción expresada 1 Compromiso 1
Estilos parentales 1 Conductas evitativas 1
Funcionamiento global 1 Defusión 1
Hiperactividad 1 Desesperanza Creativa 5
Impulsividad 1 Evitación experiencial 1
Interferencia de PST 1 Fusión cognitiva 1
Intensidad de dolor 1 Atención plena 6
Instrumentos
Los autores para medir los resultados de la intervención usan mayor cantidad de
instrumentos relacionados con las variables dependientes (las que se pretenden
modificar a través de la intervención ACT). El 13% de los instrumentos reportados son
ACT mientras que el resto corresponden a las variables de estudio relacionadas con las
problemáticas de los participantes. En los estudios, la tendencia es usar entre 3 y 4
instrumentos (34% de los artículos); le sigue usar entre 7 y 8 instrumentos (19% de los
artículos). El instrumento ACT más utilizado es Avoidance and Fusion Questionnaire
for Youth (por su nombre en inglés) y Parent Psychological Flexibility Questionnaire.
La mayor cantidad de instrumentos son para adolescentes y padres, pero sólo el 21% se
realiza para niños (Tabla 2).
Tabla 2
Instrumentos en ACT utilizados en los artículos revisados
Instrumento S
igla F Qué mide
Pob
lación
Avoidance and Fusion
Questionnaire for Youth
A
FQ-Y
11
Defusión cognitiva
y Aceptación
Ado
lescentes
Parent Psychological
Flexibility Questionnaire
P
PFQ 3
Flexibilidad
psicológica
Pad
res
12
Parent acceptance of
pediatric illness questionnaire
P
APIQ 2 Aceptación
Pad
res
Acceptance and Action
Questionnaire
A
AQ 7
Flexibilidad
psicológica, fusión
cognitiva, evitación
experiencial
Niñ
os,
adolescentes
y padres
Assessment of the
derived relational responding
repertoire
N
/A 1
Repertorio
relacional
Pad
res
Automatic Thoughts
Questionnaire
A
TQ 1
Pensamientos
automáticos
Pad
res
Bull’s-Eye Values
Assessment 1 Valores
Niñ
os
Child and Adolescent
Mindfulness Measure
C
AMM-20 1
Habilidades
Mindfullness
Niñ
os y
Adolescentes
Chronic pain acceptance
questionnaire—adolescent report 1 Aceptación
Ado
lescentes
Chronic Pain Values
Inventory
C
PVI 1 Valores
Niñ
os y
Adolescentes
Cuestionario de
Evaluación de Valores Educativos
y Familiares” (CEVEF)
C
EVEF 1 Valores
Pad
res
Valued Living
Questionnaire (VLQ)
V
LQ 1 Valores
Ado
lescentes
Accepting whithout
Judgment Scale of the Kentucky
Inventory of Mindfulness Skills
1 Habilidades
Mindfullness
Ado
lescentes
Acceptance and Action
for ABI Questionnaire
A
AABIQ 1
Flexibilidad
psicológica relacionada con
la enfermedad del hijo
Pad
res
Nota: F= Frecuencia
Intervención
En relación con el tiempo de las sesiones, el 31% de los artículos reportan
realizarlas entre media hora y una hora y sólo el 6% las realiza de más de 120 minutos.
La cantidad de sesiones con las que se hace intervención es similar variando desde 2
13
sesiones hasta 20 sesiones: el 43% de los artículos reporta hacer menos de 6 sesiones y
el 57% reporta hacer más de 7 sesiones. El 18% de los artículos reportan el protocolo de
intervención utilizado de tal manera que pueda ser usado para la replicación. Las
aplicaciones de las intervenciones se hacen tanto individual (57%) como grupal (53%)
(Tabla 3).
Los componentes más utilizados son defusión cognitiva (21%), aceptación
(15%), acción comprometida (14%), valores (13%) y los menos usados son flexibilidad
psicológica (3%) y contacto con el momento presente (5%). Sin embargo, cabe resaltar
que del total de componentes reportados que se usan, el 43% de éstos no se explica
cómo se realizan (Tabla 3). Se trabajan principalmente ejercicios experienciales y
metáforas en las intervenciones procurando que los pacientes realicen acciones
comprometidas cuando no están en el consultorio (Tabla 4).
Tabla 3
Tipos de intervención
Autores
Intervención
#
S
(t/mn)
P
ro
I
/G Componentes ACT
Ruiz et al.,
(2015)
4
(20)
S
í
I
N Defusión Cognitiva
Kennedy et al.,
(2014)
N
/A (10)
N
o G
Contacto con el momento presente;
Valores; Defusión Cognitiva
Rayner et al.,
(2016) 5
N
o G N/A
Reid et al.,
(2016)
2
(240)
N
o G Valores
Casselman et
al., (2015)
8
(60)
N
o G N/A
Whittingham et
al., (2014)
2
(120)
N
o G
Defusión Cognitiva; Acción
Comprometida; Yo como Contexto;
Flexibilidad Psicológica
14
Masuda et al.,
(2011)
8
(60)
N
o G
Valores; Acción Comprometida;
Yo como Contexto
Franklin et al.,
(2011)
1
2
N
o
I
N
Valores; Defusión Cognitiva;
Acción Comprometida; Yo como Contexto
Blackledge et
al., (2006)
2
(420)
N
o G Valores; Defusión Cognitiva
Burckhardt et
al., (2016)
8
(30)
N
o G N/A
Martin et al.,
(2016)
3
(120)
N
o G
Defusión Cognitiva; Acción
Comprometida; Yo como Contexto
Moazzezi et
al., (2015)
1
0 (90)
S
í G
Valores; Defusión Cognitiva;
Acción Comprometida; Yo como Contexto
Woidneck.,
(2014)
1
0 (60)
S
í
I
N
Contacto con el momento presente;
Valores; Defusión Cognitiva; Acción
Comprometida; Yo como Contexto
Gómez et al.,
(2014)
4
(90)
S
í
I
N Valores; Defusión Cognitiva
Hayes et al.,
(2011) 3
N
o G Defusión Cognitiva
Wicksell et al.,
(2011)
1
0
N
o
I
N N/A
Wicksell et al.,
(2007)
5
y 29
N
o
I
N
Defusión Cognitiva; Flexibilidad
Psicológica
Brown et al.,
(2015)
2
(90)
N
o G N/A
Sveen et al.,
(2015) 6
N
o
N
/A N/A
Swain et al.,
(2015)
1
0 (90)
N
o
N
/A Flexibilidad Psicológica
Luciano et al.,
(2011)
N
/A (60)
N
o
I
N Defusión Cognitiva
Rodríguez et
al., (2009)
4
(45)
N
o
I
N N/A
Martin et al.,
(2016)
N
/A
N
o
N
/A N/A
Wallace et al.,
(2016)
8
(75)
S
í G N/A
Moghanloo et
al., (2015)
1
0 (90)
N
o
N
/A Valores; Defusión Cognitiva
15
Merwin et al.,
(2013)
2
0 (60)
S
í
I
N
Aceptación; Valores; Defusión
Cognitiva; Acción Comprometida; Yo como
Contexto; Desesperanza Creativa
Wicksell et al.,
(2009)
1
0 (60)
N
o
I
N N/A
Livheim et al.,
(2015)
1
2
N
o
I
N N/A
Murrell et al.,
(2015)
8
(60)
N
o G
Contacto con el momento presente;
Aceptación
Timko et al.,
(2015)
1
8
N
o G Contacto con el momento presente;
Pahnke et al.,
(2013)
N
/A
N
o G
Contacto con el momento presente;
Aceptación; Defusión Cognitiva;
Desesperanza Creativa
Gómez et al.,
(2012)
8
(60)
N
o G
Aceptación; Valores; Defusión
Cognitiva; Acción Comprometida; Yo como
Contexto; Desesperanza Creativa
De la viuda-
Suarez et al., (2020)
6
(90)
S
i G N/A
Takahashi et
al., (2020)
6
(50)
N
o
G Valores; aceptación.
Ito et al.,
(2019)
N
/A
N
o G N/A
Livheim et al.,
(2020)
6
(120)
N
o G N/A
Xu et al.,
(2019)
2
(N/A)
S
i
N
/A
Yo como contexto; acción
comprometida; defusión cognitiva; valores;
aceptación
Kuba et al.,
(2019)
N
/A
N
o
N
/A N/A
Fogelkvist et
al., (2020)
1
2(120)
N
o G
Desesperanza creativa; yo como
contexto; acción comprometida; defusión
cognitiva; valores; aceptación
Han et al.,
(2019)
4
(60)
S
i G
Contacto con el momento presente;
aceptación; valores; defusión cognitiva;
acción comprometida; yo como contexto;
desesperanza creativa
Buanasari et
al., (2020)
4
(45)
N
o
N
/A Valores; aceptación
16
Whittingham et
al., (2019)
2
(160)
S
i G
Acción comprometida; defusión
cognitiva; aceptación
Simon et al.,
(2019)
1
(30)
N
o
I
N N/A
Vanzin et
al.,(2019)
2
6(90)
N
o G
Defusión cognitiva; valores;
contacto con el momento presente
Noormohamadi
et al., (2019)
9
(N/A)
N
o
I
N Valores
Mosher et al.,
(2019)
6
(50)
N
o
I
N Defusión cognitiva; Valores
Shabani et al.,
(2019)
1
0(60)
S
i
N
/A
Desesperanza creativa; yo como
contexto; acción comprometida; defusión
cognitiva; valores; contacto con el momento
presente
Najafi et al.,
(2020)
N
/A
N
o
N
/A N/A
Whittingham et
al., (2020)
N
/A
N
o
I
N N/A
Smith et al.,
(2020)
6
(60)
N
o G N/A
Fang et al.,
(2020)
1
0(60)
S
i
N
/A
Contacto con el momento presente;
aceptación; valores; defusión cognitiva;
acción comprometida; yo como contexto
Gallego-
Alberto et al., (2019)
8
(120)
N
o
I
N
Aceptación; valores; acción
comprometida
Lintz et al.,
(2019)
N
/A
N
o
N
/A N/A
Nota: ACT = Terapia de Aceptación y Compromiso N°S-ACT = Número de Sesiones en Terapia
de Aceptación y Compromiso; T/ms = Tiempo en minutos; N°S-OT = Número de sesiones en otras
terapias; N/A= No aplica; ADL= Adolescentes; TP= Terapeuta; IN= Individual; G= Grupal
Tabla 4
Componentes de Intervención
Contacto
con el Momento
Presente
Se realiza a través de ejercicios experienciales como "mira, siente y
huele", darse cuenta de las experiencias internas. Y, metáforas como, "Profesora
de preescolar"
17
Aceptació
n
Darse cuenta de las propias emociones, pensamientos y sentimientos;
entrenamiento en habilidades para no reaccionar a las emociones negativas
propias; ejercicios de imagineria: ubicar las emociones en el cuerpo y darles
espacio; Metáforas: dos escaladores, trauma en un papel, pasajeros del bus, el
invitado no deseado
Valores
Identificar las cosas que son importantes para los pacientes; Identificar
las barreras que están impidiendo vivir una vida valorada; Ejercicios como
¿cómo deseas tu vida en 5, 10, 15 años?; Metáforas: "el funeral", "comerse la
manzana completa", "el compás", "ejercicio del ojo de toro", "varita mágica",
"bola de cristal", "bote en mar abierto", "el jardín"
Defusión
Cognitiva
Ejercicios experienciales: la posición díficil, botella de agua fría en el
hombro, sensación de comer un dulce, cosquillas en el hombro, pintar un objeto
y darle diferentes propiedades, el juego del nombre: cambiar las propiades
asociadas a cierto estímulo nombrandolo de diferentes formas, usar la voz de un
dibujo animado sobre un pensamiento problemático, fisicalización, buscando a
Mr. Incomodidad, ejercicio "leche, leche, leche", tener un pensamiento vs
comprar un pensamiento,
Acción
Comprometida
Establecer acciones de acuerdo a los valores para realizar durante la
semana; Visiblizar las barreras de los participantes en relación a las acciones
valoradas
Yo como
contexto
Ejercicios de atención plena; Metáforas: "el viaje", "bienvenido a todo",
"tablero de ajedrez", "el invitado no deseado"
Desespera
nza Creativa
Dialogar las consecuencias que ha traído vivir tratando de controlar el
dolor; Visibilizar cómo la estrategia que han venido utilizando no ha sido útil a
lo largo del tiempo; Metáfora: "el hombre en la cueva", "el granjero y el mono",
"tirón de guerra", "tigre en el refrigerador", "cavando para salir del hueco"
Flexibilida
d Psicológica Metáfora: "la arena movediza"
Mindfulne
ss y otros
Minfulness: a través de ejercicios de atención plena, ejercicios de
respiración y algunos juegos como el "juego del silencio"
Discusión
El objetivo de esta revisión fue proporcionar una guía que oriente a clínicos en
su quehacer a través del conocimiento sobre cuáles son las mejores formas desde ACT
para trabajar con niños y/o adolescentes. A continuación, se describirá la discusión de
los resultados encontrados en cuanto a las variables analizadas como la población con la
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cual se están realizando las investigaciones, los tipos de diseños, escalas de evaluación,
uso de los componentes en las diferentes intervenciones.
Para lograr este objetivo inicialmente se realizó una búsqueda en todas las bases
de datos establecidas, la cual dio como resultado 1.159 artículos, de los cuales se
revisaron cada uno de estos teniendo en cuenta los criterios de inclusión permitiendo al
final un total de 53 artículos que se analizaron y codificaron para esta revisión. En este
sentido, cabe resaltar que la mayoría de las investigaciones de intervenciones de ACT se
han estado realizando en los últimos años; 20019 y 2020, y los países donde más se han
interesado por investigar sobre este tema son Australia, España e Irán.
Población
De acuerdo a los resultados planteados de esta revisión sistemática sobre
intervenciones en ACT, es necesario realizar más investigaciones y trabajar con la
población de niños entre 3 y 11 años, teniendo en cuenta que intervenir con esta
población tienen algunas ventajas que permiten trabajar sobre la rigidez
comportamental, flexibilización de los procesos cognitivos y se puede realizar trabajos
con los padres en pro de operar en el contexto para reforzar la ampliación de repertorios
de niños. De igual manera la mayor investigación realizada es con problemáticas
clínicas como depresión, ansiedad y se evidencia una baja o poca intervención con
problemas escolares, comportamiento impulsivo y agresividad.
De acuerdo al último observatorio de salud mental (2017), la problemática más
frecuente en los niños colombianos (7-11 años) es el trastorno por déficit de atención,
seguido del trastorno de ansiedad por separación, y de igual manera los adolescentes
(12-17 años), tienen uno o más síntomas de ansiedad, manifiestan cuatro o más
síntomas de depresión y síntomas sugestivos de algún tipo de psicosis. Por lo
mencionado anteriormente, se evidencia la necesidad de intervenir en esta población en
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cuanto a las problemáticas más relevantes, ya que en las investigaciones revisadas es
limitante el número de estudios que abarcan estos temas de trastorno por déficit de
atención y psicosis.
Es por lo anterior que se identificó una necesidad por realizar más
investigaciones de intervenciones en niños, específicamente de 3 a 11 años, que
contribuya a validar la eficacia y efectividad de un tratamiento basado en ACT en esta
población, puesto que a pesar del aporte realizado siguen sin responder vacíos como el
número de sesiones que se pueden usar con esta población, la existencia de protocolos
de ACT en niños o si se debe priorizar algún componente de la terapia según la
problemática abordada.
Diseño de investigación
Por otro lado, pocos artículos reportan incluir en la investigación un grupo
control, mediante el cual se puede permitir una comparación de la eficacia de la
intervención de ACT, ya que este por medio de este grupo se validará o rechazará si los
componentes que se utilizan durante la terapia permitieron mejoras o cambios en la
problemática evaluada. Además, en esta revisión s evidencia que la mayoría de los
estudios no reportan más de una medida de medición en las intervenciones, es así
que para futuras investigaciones se deben implementar puntos de medición adicionales
antes y después de la intervención de ACT y en este sentido describir la secuencia
temporal entre los cambios en el mediador y el resultado; también es necesario tener en
cuenta realizar las medidas de seguimiento después de 3 o 6 meses pues esta permitirá
validar la eficacia y efectividad de la intervención en el tiempo.
Instrumentos
Continuando, dentro de las futuras investigaciones sobre intervenciones ACT, se
recomienda hacer uso frecuente de los instrumentos que reporten ACT, como lo es el
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Avoidance and Fusion Questionnaire for Youth (por su nombre en inglés) y Parent
Psychological Flexibility Questionnaire, ya que dentro de la revisión se reporta que
estos son los instrumentos que más se han utilizado. En este sentido, también es
necesario tener en cuenta ampliar los instrumentos que se están usando actualmente para
medir las variables relacionadas en cada caso; y en la misma medida utilizar aquellas
medidas cualitativas tales como autoinforme o entrevistas, lo cual permitirá una amplia
y completa discusión a la hora de analizar los resultados obtenidos.
Intervención
En relación con el tiempo de las sesiones se evidencia que la mayoría de
intervenciones reporta realizar más de 7 sesiones en cada intervención de ACT, por lo
tanto, es pertinente mencionar que para futuras investigaciones se realicen
intervenciones con menos de 7 sesiones y así validar sí son suficientes para alcanzar
efectos clínicamente significativos en la población aplicada, evidenciar la efectividad
del uso de metáforas para comprender los conceptos complejos, flexibilizar los procesos
cognitivos que socialmente se han enseñado a los niños y generar reglas verbales; y de
igual modo poder evidenciar la efectividad del tratamiento de ACT. Asimismo, es
preciso registrar en las investigaciones realizadas los protocolos que llevaron a cabo en
la implementación de ACT, ya que esto hará posible la réplica.
Finalmente es imprescindible para investigaciones futuras registrar y
explicar el desarrollo de los componentes que se trabajan en ACT, tales como
aceptación, contacto con el momento presente, valores, acción comprometida, defusión
cognitiva, yo como contexto y desesperanza creativa; teniendo en cuenta que esto
posibilitará una amplia visión de los ejercicios experienciales que se realizan dentro de
cada componente, los cuales contribuyen a que los participantes se encaminen a realizar
acciones comprometidas cuando no se encuentran en un consultorio.
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