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RESPUESTA METABOLICA AL TRAUMA
Elena Patricia EscobarR2 Medicina de UrgenciasPUJ
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•Periodos de mortalidad en trauma:
•1 periodo: 0-1 horas (53-72%)•2 periodo: 1-24 horas•3 periodo: >24 horas
Systemic inflammation after trauma, Andreas Lenz, Injury, Int. J. Care Injured (2007) 38, 1336—1345.
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Respuesta al trauma
The Pathophysiology of Severe Trauma. Rebecca J Winterborn, Tim A Cook; Surgery (Oxford), Volume 21, Issue 9, 1 September 2003, Pages 240a-240e
Movilizar nutrientes :Órganos vitalesTejido inmunológicoHeridas
Fase anabólica (aumento de síntesis de proteínas y aumento de peso)
Fase catabólica (aumento de gluconeogénesis, lipolisis y proteólisis)
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Trauma the role of the innate immune system; F Hietbrink, World Journal of Emergency Surgery 2006, 115
Respuesta Antinflamatoria
SIRS: Sindrome de respuesta inflamatoria sistémicaMARS: Respuesta antinflamatoria antagonista mixta ( Rta inmunologica y endocrina)CARS: Sindrome respuesta antinflamatoria comepensatoria (Rta interleucinas)
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The Pathophysiology of Severe Trauma. Rebecca J Winterborn, Tim A Cook; Surgery (Oxford), Volume 21, Issue 9, 1 September 2003, Pages 240a-240e.
Factores que modifican la respuestaRelacionados con trauma Severidad del trauma Tiempo del traumaRelacionados con el paciente Edad Genero Comorbilidades Estado nutricionalRelacionados con tratamientos Cirugías previas recientes Esteroides Otros
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The Pathophysiology of Severe Trauma. Rebecca J Winterborn, Tim A Cook; Surgery (Oxford), Volume 21, Issue 9, 1 September 2003, Pages 240a-240e.
Efecto de diversas condiciones sobre la tasa metabólica
Condición Respuesta
Desnutrición leve Disminución 0-15%
Cirugía electiva Disminución 0-5%
Cáncer Disminución 10%
Peritonitis Aumento 5-25%
Trauma severo / Infección Aumento 30-55%
Quemadura (40-100% SCT) Aumento 40-80%
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George L. Blackburn, MD, PhD, Metabolic Considerations in Management of Surgical Patients; Surg Clin N Am 91 (2011)
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Estrés catabólico
•Cambios multisistemicos•Conservar energía y redirigirlas
George L. Blackburn, MD, PhD, Metabolic Considerations in Management of Surgical Patients; Surg Clin N Am 91 (2011)Hormonal and metabolic response to trauma. Erez Ben-Menachem, D. James Cooper. Anaesthesia & Intensive Care Medicine, Volume 12, Issue 9, September 2011,
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Quemaduras > 20% SCTEstado hipercatabólico
DesnutriciónAlteración en el proceso de cicatrización Perdida de tejido muscularInmunosupresión
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Fase “Ebb” (choque)Hipometabolico
Producción normal de glucosaDisminución de glucosa circulante
Disminuidas catecolaminasDisminuidas de glucocorticoides
Glucagón elevadoInsulina baja
Catabolismo proteico levePobre perfusión tisular
Paciente frio y secoDisminución de la temperatura corporal
Disminuye la tensión arterialFase pre-resucitación
Metabolic response to severe injury, British Journal of Surgery 1998, 85, 884–890
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Fase “Flow” (Aguda) CatabolismoHipermetabolico
Producción aumentada de glucosaElevación de glucosa circulante
Elevación de catecolaminasElevación de glucocorticoidesGlucagón elevado o normal
Elevación de insulina Catabolismo proteico aumentado
Adecuada perfusión tisularPaciente caliente y húmedo
Normotérmico o hipertérmicoNormotenso
Fase recuperación
Respuesta Metabólica al Trauma, Santos Ramirez Medina, MEDICRIT 2008; 5(4)130-3
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Fase “Flow”Anabolismo
Respuesta hormonal decrece gradualmente
Disminuye la respuesta hipermetabolica
Se asocia a recuperaciónRestauración potencial de las proteínas
corporalesCuración de heridas en relación con el aporte
de nutrientesFase de adaptación o convalecencia
Respuesta Metabólica al Trauma, Santos Ramirez Medina, MEDICRIT 2008; 5(4)130-3
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Tipos de respuesta
George L. Blackburn, MD, PhD, Metabolic Considerations in Management of Surgical Patients; Surg Clin N Am 91 (2011)Endocrine and metabolic response to trauma in hypovolemic patients treated at a trauma center in Brazil; Luiz CV Bahten, Fernando HO Mauro; World Journal
METABOLICO HORMONAL
INMUNOLOGICO
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Respuesta Neuroendocrina
• Eje simpático-adrenal• Eje Hipotálamo Hipófisis-adrenal : cortisol/ aldosterona• Otras Hormonas: GH, tiroideas
Hormonal and metabolic response to trauma. Erez Ben-Menachem, D. James Cooper. Anaesthesia & Intensive Care Medicine, Volume 12, Issue 9, September 2011,
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Metabolic response to injury and role of anabolic hormones. Wanek S, Wolf SE. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2007 May;10(3)272-7.
ESTRÉS
CATECOLAMINAS CORTISOL
GLUCAGÓN
GLUCONEOGÉNESIS LIPÓLISIS PROTEOLISIS
AUMENTAGLUCOSA
AUMENTO DE GLUCOSA AUMENTO DE FFA
AUMENTO DE AMINOÁCIDOS
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Understanding the metabolic response to trauma, British Journal of Hospital Medicine, October 2009, Vol 70, No 10The Pathophysiology of Severe
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Eje simpático-adrenal
• Sensores centrales y periféricos• Aumento de catecolaminas con
efecto receptores alfa y beta adrenérgicos
Understanding the metabolic response to trauma, British Journal of Hospital Medicine, October 2009, Vol 70, No 10The Pathophysiology of Severe Trauma. Rebecca J Winterborn, Tim A Cook; Surgery (Oxford), Volume 21, Issue 9, 1 September 2003, Pages 240a-240e
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Eje hipotálamo-hipófisis-adrenal
Hormonal and metabolic response to trauma. Erez Ben-Menachem, D. James Cooper. Anaesthesia & Intensive Care Medicine, Volume 12, Issue 9, September 2011,The Pathophysiology of Severe Trauma. Rebecca J Winterborn, Tim A Cook; Surgery (Oxford), Volume 21, Issue 9, 1 September 2003, Pages 240a-240e
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METABOLISMO DE LOS CARBOHIDRATOS • Glucogenólisis y gluconeogénesis• 50-100%
• Resistencia a insulina por tejidos periféricos
Hormonal and metabolic response to trauma. Erez Ben-Menachem, D. James Cooper. Anaesthesia & Intensive Care Medicine, Volume 12, Issue 9, September 2011,
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CONVALECENCIA
BALA
NCE
DE
NIT
RÓGE
NO
gN/
Día
NORMAL ESTRÉS AGUDO
CATABOLISMO ANABOLISMO
DÍAS
George L. Blackburn, MD, PhD, Metabolic Considerations in Management of Surgical Patients; Surg Clin N Am 91 (2011)
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CortisolFunciones:• Intensifica acción de glucagón y adrenalina• Estimula gluconeogénesis• Induce resistencia a la insulina en musculo y adipocito• Proteólisis muscular y liberación de lactato• Liberación de triglicéridos y glicerol del adipocito
Schwartz, Principios de cirugía, Vol. 1, Octava edición, Capitulo 1, 3-41
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Aldosterona
• Aumento de (ACTH)• Producción en zona glomerular• Reabsorción de agua y sodio en túbulo contorneado distal y
túbulo colector
Hormonal and metabolic response to trauma. Erez Ben-Menachem, D. James Cooper. Anaesthesia & Intensive Care Medicine, Volume 12, Issue 9, September 2011,The Pathophysiology of Severe Trauma. Rebecca J Winterborn, Tim A Cook; Surgery (Oxford), Volume 21, Issue 9, 1 September 2003, Pages 240a-240e
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Hormona del crecimiento • Catabólica • Funciones:• Gluconeogénesis• Lipolisis• Aumento síntesis de proteínas
• Efector (IGF-1)• Estimulo niveles bajos de glicemia
Hormonal and metabolic response to trauma. Erez Ben-Menachem, D. James Cooper. Anaesthesia & Intensive Care Medicine, Volume 12, Issue 9, September 2011,
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Glucagón
•Catabólica !!!•Principal efecto sobre carbohidratos•Estimulación por niveles bajos de glucosa plasmática
Gayton, Fisiología medica, Edición 11 2006, Cap 64, Pag 799-802
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Insulina•¡¡¡ Anabólica !!!!•Glucogénesis y glucolisis, lipogenesis y síntesis de proteínas•Dos fases en trauma:
• Inhibida completamente • Producción normal o excesiva
Schwartz, Principios de cirugía, Vol. 1, Octava edición, Capitulo 1, 3-41
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Pathophysiology of the systemic inflammatory response after major accidental trauma, Anne Brøchner, Palle ToftScandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine 2009, 17:43
Respuesta Inmunológica
Sistema inmune no especifico
Mediado por células
Neutrófilos
Monocitos (macrófagos)
Células NK
Humoral
Citocinas
Complemento
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Signos de respuesta inflamatoria sistémica
Systemic inflammation after trauma, Andreas Lenz, Injury, Int. J. Care Injured (2007) 38, 1336—1345
Temperatura : < 36 º C o > 38,3 ° C
Taquicardia : > 90 lpm
Taquipnea : frecuencia respiratoria > 20 rpm o PaCo2 < 32
Leucocitos : < 4000 o > 12.000 células por mm3 o ó > 10% de cayados.
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Citocinas
Pathophysiology of the systemic inflammatory response after major accidental trauma, Anne Brøchner, Palle ToftScandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine 2009, 17:43
![Page 29: Respuesta metabólica al trauma quemados](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061606/587ccea81a28abfa018b71b1/html5/thumbnails/29.jpg)
Proteínas de fase aguda• Son inespecíficas• Producción en hepatocitos• IL-6 inductor
•PCR• No relación entre valores de PCR y trauma
Metabolic response to injury and role of anabolic hormones. Wanek S, Wolf SE. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2007 May;10(3)272-7.
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