Download - Renpra Noc Nic
8/12/2019 Renpra Noc Nic
http://slidepdf.com/reader/full/renpra-noc-nic 1/23
PERAWAT H ATI C a r i n g f o r y o u r h e a r t
• Beranda
• Download
• My Campus Blog• My Camps Web
• SENIN,23
• 0
CONTOHDIAGNOSIS
KEPERAWAT AN DAN
INTERVENSINYA
8/12/2019 Renpra Noc Nic
http://slidepdf.com/reader/full/renpra-noc-nic 2/23
1. Diagnosa keperawatan : Kurang pengetahuan tentang penyakit b.d Kurang paparan
sumber informasi
NOC dan indikator NIC dan aktifitas Rasional
NC: !engetahuan tentang
penyakit"setelah diberikan
pen#elasan selama $ % pasien
mengerti proses penyakitnya
dan !rogram perawatan serta
&herapi yg diberikan dg:
'ndikator:
!asien mampu:
Men#elaskan kembali
tentang penyakit"
Mengenal kebutuhan
perawatan dan pengobatan
tanpa (emas
N'C: !engetahuan penyakit
)ktifitas:
1. Ka#i pengetahuan klien tentang
penyakitnya
$. *elaskan tentang proses penyakit
+tanda dan ge#ala," identifikasi
kemungkinan penyebab. *elaskan
kondisi tentangklien
-. *elaskan tentang program
pengobatan dan alternatif
pengobantan
. Diskusikan perubahan gaya hidup
yang mungkin digunakan untukmen(egah komplikasi
/. Diskusikan tentang terapi dan
pilihannya
0. ksplorasi kemungkinan sumber
yang bisa digunakan2 mendukung
3. instruksikan kapan harus ke
pelayanan
4. &anyakan kembali pengetahuan klien
tentang penyakit" prosedur perawatan
dan pengobatan
Mempermudah dalam memberikan
pen#elasan pada klien
Meningkatan pengetahuan dan
mengurangi (emas
Mempermudah inter5ensi
Men(egah keparahan penyakit
Memberi gambaran tentang pilihan
terapi yang bisa digunakan
.
Mere5iw
8/12/2019 Renpra Noc Nic
http://slidepdf.com/reader/full/renpra-noc-nic 3/23
$. D%. Keperawatan: Nyeri akut berhubungan dengan agen in#uri kimia +proses kanker"
diskontinuitas #aringan,
NOC dan indikator NIC dan aktifitas Rasional
NC: Kontrol nyeri"setelah
dilkukan perawatan selama
-%$ #am nyeri ps berkurang
dg:
'ndikator:
Menggunakan skala nyeri
untuk mengidentifikasi
tingkat nyeri
!s menyatakan nyeri
berkurang
!s mampu istirahan2tidur
Menggunakan tekhnik non
farmakologi
N'C:
a. Mana#ement nyeri
)ktifitas:
1.6akukan penilaian terhadap nyeri"
lokasi" karakteristik dan faktor7faktor
yang dapat menambah nyeri
$.)mati isyarat non 5erbal tentang
kegelisaan
-.8asilitasi linkungan nyaman
.Berikan obat anti sakit
/.Bantu pasien menemukan posisi
nyaman
0.)#arkan penggunaan tehnik tanpa
pengobatan +(t: relaksasi" distraksi"
massage" guidet imageri,
3.&ekan dada saat latihan batuk
b. Kelola analgetik
7 &entukan lokasi" karaketristik"
kualitas
1. untuk menentukan inter5ensi yang
sesuai dan keefektifan dari therapi
yang diberikan
$. Membantu dalam mengidentifikasi
dera#at ketidaknyamnan
-. Meningkatkan kenyamanan
. Mengurangi nyeri dan
memungkinkan pasien untuk
mobilisasi tampa nyeri
/. !eninggin lengan menyebabkan
pasie rileks
0. Meningkatkan relaksasi dan
membantu untuk menfokuskan
perhatian shg dapat meningkatkan
sumber (oping
3. Memudahkan partisipasi pada
aktifitas tampa timbul rasa tidak
nyaman
8/12/2019 Renpra Noc Nic
http://slidepdf.com/reader/full/renpra-noc-nic 4/23
(. &erapi relaksasi
d. Mana#emen lingkungan
-. Diagnosa keperawatan: defi(ite self (are b.d nyeri
NC dan indikator N'C dan aktifitas 9asional
NC: !erawatan diri : +mandi"
berpakaian," setelah diberi
moti5asi perawatan selama
$%$ #am" ps mampu
melakukan mandi dan
berpakaian sendiri dg:'ndikator:
&ubuh bebas dari bau dan
men#aga keutuhan kulit
Men#elaskan (ara mandi dan
berpakaian se(ara aman
N'C: Membantu perawatan diri
pasien
)ktifitas:
1. &empatkan alat7alat mandi
disamping && ps
2. 6ibatkan keluarga dan ps
3. Berikan bantuan selama ps masih
mampu menger#akan sendiri
N'C: )D6 berpakaian
)ktifitas:
1. 'nformasikan pd ps dlm memilih
pakaian selama perawatan
2. ediakan pakaian di tempat ygmudah di#angkau
3. Bantu berpakaian yg sesuai
4. *aga pri5(y ps
5. Berikan pakaian pribadi yg digemari
dan sesuai
Mempermudah #angkauan
Melatih kemandirian
Meningkatkan keper(ayaan
1. Memudahkan inter5ensi
$. Melatih kemandirian
-. Menghindari nyeri bertambah
. Memberikan kenyamanan
/. Memberikan keper(ayaan diri ps
. Diagnosa keperawatan: 9isiko infeksi bd indekuat pertahanan primer atau imonosupresi
NC dan indikator N'C dan aktifitas 9asional
NC: Kontrol infeksi dan kontrolresiko" setelah diberikan
perawatan selama -%$ #am
tidak ter#adi infeksi sekunder
dg:
'ndikator:
Bebas dari tanda7tanda infeksi
N'C: !erawatan luka
)ktifitas:
1.)mati luka dari tanda$ infeksi
$.6akukan perawatan payudara
dengan tehnik asepti( dan gunakan
kassa steril untuk merawat dan
menutup luka
1. !enanda proses infeksi
$. Menghindari infeksi
8/12/2019 Renpra Noc Nic
http://slidepdf.com/reader/full/renpra-noc-nic 5/23
)ngka leukosit normal
!s mengatakan tahu tentang
tanda7tanda infeksi
-.)n#urkan pada ps utnuk melaporkan
dan mengenali tanda7tanda infeksi
.Kelola th2 sesuai program
N'C: Kontrol infeksi
)ktifitas:
1. Batasi pengun#ung
$. Cu(i tangan sebelum dan
sesudah merawat ps
-. &ingkatkan masukan gi;i
yang (ukup
. )n#urkan istirahat (ukup
/. !astikan penanganan asepti(
daerah '<
0. Berikan !N7K tentang
risk infeksi
-. Men(egah infeksi
. Memper(epat penyembuhan
1. Men(egah infeksi sekunder
$. Men(egah 'N
-. Meningkatkan daya tahan tubuh
. Membantu relaksasi dan membantu
proteksi infeksi
/. Men(egah t#dnya infeksi
0. Meningkatkan pengetahuan ps
/. D%. keperawatan: Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d faktor
psikologis
NC dan indikator N'C dan aktifitas 9asional
NC: tatus nutrisi" setelah
diberikan pen#elasan
dan perawatan selama
% $ #am kebutuhan
nutrisi ps terpenuhi dg:
'ndikator:
!emasukan nutrisi yangadekuat
!asien mampu menghabiskan
diet yang dihidangkan
&idak ada tanda7tanda
malnutrisi
Nilai laboratorim" protein total
N'C: terapi gi;i
)ktifitas:
1. Monitor masukan makanan2
minuman dan hitung kalori harian
se(ara tepat
$. Kaloborasi ahli gi;i
-. !astikan dapat diet &K&!
. Berikan perawatan mulut
/. !antau hasil labioratoriun protein"
albumin" globulin" =B
0. *uhkn benda7benda yang tidak enak
1.!enanda malnutrisi
$.!enentuan #umlah kalori dan bahan
makanan yang memenuhi standargi;i
-.Men(egah penurunan nafsu makan
.
/.!enanda kekurangan nutrisi
0.Dapat mengurangi nafsu makan
8/12/2019 Renpra Noc Nic
http://slidepdf.com/reader/full/renpra-noc-nic 6/23
474 gr>" )lbumin -./7/. gr
>" ?lobulin 1.47-.0 gr>" =B
tidak kurang dari 1@ gr >
Membran mukosa dan
kon#ungti5a tidak pu(at
untuk dipandang seperti urinal"
kotak drainase" bebat dan pispot
3. a#ikan makanan hangat dengan
5ariasi yang menarik 3.Menambah selera makan psien
0. D%. keperawatan: Cemas b.d status kesehatan
NOC dan indikator NIC dan aktifitas Rasional
NC: kontrol ke(emasan dan
(oping" setelah dilakukan
perawatan selama $%$ #am
(emas ps hilang atau berkurang dg:
'ndikator:
!s mampu:
Mengungkapkan (ara
mengatasi (emas
Mampu menggunakan (oping
Dapat tidur
Mengungkapkan tidak ada
penyebab fisik yang dapat
menyebabkn (emas
N'C: !enurunan ke(emasan
)ktifitas:
Bina =ub. aling per(aya
6ibatkan keluarga
*elaskan semua !rosedur
=argai pengetahuan ps tentang
penyakitnya
Bantu ps untuk mengefektifkan
sumber support
Berikan reinfo(ement untuk
menggunakan umber Coping yang
efektif
Mempermudah inter5ensi
Mengurangi ke(emasan
Membantu ps dlam meningkatkan pengetahuan tentang status kes dan
meningkatkan kontrol ke(emasan
Merasa dihargai
Dukungan akan memberikan
keyakinan thdp peryataan harapan
untuk sembuh2masa depan
!enggunaan trategi adaptasi se(ara
bertahap + dari mekanisme pertahan"
(oping" samapi strategi penguasaan,
membantu ps (epat mengadaptasi
ke(emsan
3. D%. keperawatan: !K: !erdarahan
NC dan indikator N'C dan aktifitas 9asional
NC: !erdarahan berhenti" setelah
dilakukan perawatan selama
%$ #am perawat mampu
menghentikan perdarahan dg
'ndikataor:
N'C: !en(egahan sirkulasi
)ktifitas:
1.6akukan penilaian menyeluruh
tentang sirkulasiA (ek nadi" edema" pengisian kapiler" dan perdarahan di
saat merawat mamae
2.6akukan perawatan luka dengan hati7
1. !enanda gangguan sirkulasi darah
dan antisipasi kekurangan =B
8/12/2019 Renpra Noc Nic
http://slidepdf.com/reader/full/renpra-noc-nic 7/23
6uka sembuh kering" bebas
pus" tidak meluas.
=B tidak kurang dari 1@ gr
>
hati dengan menekan daerah luka
dengan kassa steril dan tutuplah
dengan tehnik asepti( basah7basah
-.Kelola th2sesuai order
$. Menghentikan perdarahan dan
menghindari perluasan luka
-. Diberikan se(ara profilaksis atau
untuk menghentikn perdarahan
No Diagnosa &u#uan2K= 'nter5ensi 9asional1 !enurunan kardiak
output b.d infark
miokardium
NC:
etelah dilakukan
inter5ensi
keperawatan pada
klien selama /%$
#am
Klien dapat memiliki
pompa #antung
efektif"
status sirkulasi"
perfusi #aringan
status tanda 5ital yang
normal.
Kriteria =asil:
menun#ukkan kardiak
output adekuat yang
ditun#ukkan dg &D"
nadi" ritme normal"
nadi perifer kuat"
melakukan akti5itas
tanpa dipsnea dan
nyeri
bebas dari efek
samping obat yang
digunakan
1. Monitor ge#ala gagal #antung
dan C menurun termasuk
nadi perifer yang kualitasnya
menurun" kulit dingin dan
ekstremitas" 99 " dipsnea"
=9" distensi 5ena #ugularis"
kesadaran dan adanya
edema
$. )uskultasi bunyi #antung"
(atat frekuensi" ritme" adanya
- bunyi baru
-. bser5asi bingung" kurang
tidur" pusing
. bser5asi adanya nyeri
dada2ketidaknyamanan"
lokasi" penyebaran"
keparahan" kualitas" durasi"
manifestasi spt mualfa(tor
yang
memperburukmengurangi
/. *ika ada nyeri dada"
baringkan klien" monitor
ritme #antung" beri oksigen"
medikasiberi tahu dokter
'ndikasi penurunan (urah
#antung
)danya bunyi gallop"
takhikardi(ra(kles di
paru dapat
mengindikasikan gagal
#antung
?angguan p dapat
dihubungkan dengan
Nyeri dada
mengindikasikan
ketidak(ukupan suplai
darah ke #antung
&indakan ini dapat
distribusi $ ke arteri
koroner
8/12/2019 Renpra Noc Nic
http://slidepdf.com/reader/full/renpra-noc-nic 8/23
0. Monitor intakeoutput2$
#am
3. Catat hasil K? E9ay
dada
4. Ka#i hasil lab" nilai )?D"
elektrolit termasuk kalsium
F. Monitor CBC" GNaH" kreatinin
serum
1@. Memberi oksigen sesuai
kebutuhan
11. !osisikan klen dalam posisi
semi fowler atau posisi yang
nyaman
1$. Cek &D" nadikondisi sbl
medikasi #atung spt )C
inhibitor"
digo%inIbloker. Beritahu
dokter bila nadi&D rendah
sebelum medikasi
1-. elama fase akut" pastikan
klien bedrestmelakukan
akti5itas yang dapat
ditoleransi #antung
1. Berikan makanan rendah
garam" kolesterol
1/. 1/. Berikan lingkungan yang
C menghasilkan
perfusi ke gin#alJurin
output
K? dapat menun#ukkan
=' sebelumnya" hipertropi5entrikel dll
Klien bias mendapatkan
glikosida
#antungpotensial
toksisitas dgn
hipoglikemi
=asil lab rutin memberi
informasi penyebab gagal
#antungperkembangan
dekompensasi
&ambahan oksigen dapat
ketersediaan $ di #antung
Meninggikan kepala
tempat tidur dapat usaha
tenaga untuk
bernapasmenurunkan
5enous returnpreload
!enting untuk
menge5aluasi seberapa baik klien menoleransi
medikasi saat ini
?agal #antung dengan
pembatasan gerakan dapat
memfasilitasi
rekompensasi temporer
9endah garam dapat
kelebihan (airan. 9endah
kolesterol dapat
atheros(lerosis
!eriode istirahat
konsumsi oksigen
8/12/2019 Renpra Noc Nic
http://slidepdf.com/reader/full/renpra-noc-nic 9/23
tenang dgn meminimalkan
gangguanstressor.*adwalka
n istirahat stlh makan
akti5itas
$
'ntoleransi akti5itas
B.d
ketidakseimbangan
suplai kebutuhan
$
Klien dapat
menoleransi akti5itas
melakukan )D6
dgn baik
Kriteria =asil:
Berpartisipasi dalam
akti5itas fisik dgn
&D" =9" 99 yang
sesuai
Warna kulit
normal"hangatkerin
g
Mem5erbalisasikan pentingnya akti5itas
se(ara bertahap
Mengekspresikan
pengertian pentingnya
keseimbangan latihan
istirahat
toleransi akti5itas
1. Menentukan penyebab
intoleransi
akti5itasmenentukan
apakah penyebab dari fisik"
psikis2moti5asi
$. Ka#i kesesuaian
akti5itasistirahat klien
sehari7hari
-. akti5itas se(ara bertahap"
biarkan klien berpartisipasi
dapat perubahan posisi"
berpindahperawatan diri
. !astikan klien mengubah
posisi se(ara bertahap.
Monitor ge#ala intoleransi
akti5itas
/. Ketika membantu klien berdiri" obser5asi ge#ala
intoleransi spt mual" pu(at"
pusing" gangguan
kesadarantanda 5ital
0. 6akukan latihan 9M #ika
klien tidak dapat menoleransi
akti5itas
Menentukan penyebabdapat membantu
menentukan intoleransi
&erlalu lama bedrest dapat
memberi kontribusi pada
intoleransi akti5itas
!eningkatan akti5itas
membantu
mempertahankan kekuatan
otot" tonus
Bedrest dalam posisi
supinasi menyebabkan
5olume plasmaJhipotensi
postural syn(ope
&< =9 respon terhadap
ortostatis sangat beragam
Ketidakaktifan
berkontribusi terhadap
kekuatan otot struktur
sendi
- !ola nafas tidak
efektif b.d.
kelemahan
NC:
etelah dilakukan
asuhan keperawatan
selama /% $ #am"
pola nafas pasien
men#adi efektif.
Criteria hasil:
menun#ukkan pola
9espiratory monitoring:
monitor rata7rata irama"
kedalaman dan usaha untuk
bernafas.
Catat gerakan dada" lihat
kesimetrisan" penggunaan
otot Bantu dan retraksi
dinding dada.
Mengetahui keefektifan
pernafasan
ntuk mengetahui
penggunaan otot bantu
pernafasan
8/12/2019 Renpra Noc Nic
http://slidepdf.com/reader/full/renpra-noc-nic 10/23
nafas yang efektiftanpa adanya sesak
nafas
Monitor suara nafas
Monitor kelemahan otot
diafragma
Catat omset" karakteristik
dan durasi batuk Catat hail foto rontgen Mengetahui penyebab
nafas tidak efektif
Kelebihan 5olume
(airan b.d. gangguanmekanisme regulasi
NC:
etelah dilakukan
tindakan keperawatan
selama / haripasien
mengalami
keseimbangan (airan
dan elektrolit.
Kriteria hasil:
Bebas dari edema
anasarka" efusi
uara paru bersih
Co" tanda 5ital dalam batas normal
8luit mana#emen:
Monitor status hidrasi
Fkelembaban membran
mukosa" nadi adekuat,
Monitor tnada 5ital
Monitor adanya indikasi
o5erload2retraksi
Ka#i daerah edema #ika ada
8luit monitoring:
Monitor intake2output (airan
Monitor serum albumin dan
protein total
Monitor 99" =9
Monitor turgor kulit dan
adanya kehausan
Monitor warna" kualitas danB* urine
/ 9esiko infeksi b.d.
tindakan in5asi5e
NC:
Kontrol infeksi dan
kontrol resiko" setelah
diberikan perawatan
selama -%$ #am
tidak ter#adi infeksi
sekunder dg:
'ndikator:
Bebas dari tanda7tanda
infeksi
)ngka leukosit normal
!s mengatakan tahu
tentang tanda7tanda
dan ge#ala infeksi
N'C: !erawatan
luka +in(ision site (are,
)ktifitas:
/.)mati luka dari tanda$
infeksi +flebitis,
0.6akukan perawatan area
insersi dengan tehnik asepti(
dan gunakan kassa steriluntuk merawat dan menutup
luka
3.)n#urkan pada ps untuk
melaporkan dan mengenali
tanda7tanda infeksi
4.Kelola th2 sesuai program
Daerah ini merupakan port
de entry kuman
/. !enanda proses infeksi
0. Menghindari infeksi
3. Men(egah infeksi
4. Memper(epat
8/12/2019 Renpra Noc Nic
http://slidepdf.com/reader/full/renpra-noc-nic 11/23
N'C: proteksi infeksi:
a. monitor tanda dan ge#ala
infeksi
b. !antau hasil laboratorium
(. )mati faktor7faktor yang
bisa meningkatkan infeksi
d. monitor <
N'C: Kontrol infeksi
1.)#arkan tehnik men(u(i
tangan
$.)#arkan tanda7tanda infeksi
-.instruksikan pada dokter bila
ada tanda infeksi
N'C: Kontrol infeksi
)ktifitas:
3. Batasi pengun#ung
4. Cu(i tangan sebelum
dan sesudah merawat ps
F. &ingkatkan masukangi;i yang (ukup
1@. )n#urkan istirahat
(ukup
11. !astikan penanganan
asepti( daerah '<
1$. Berikan !N7K
tentang risk infeksi
penyembuhan
!roteksi diri dari infeksi
3. Men(egah infeksi sekunder
4. Men(egah 'N
F. Meningkatkan daya tahan
tubuh
1@. Membantu relaksasidan membantu proteksi
infeksi
11. Men(egah t#dnya
infeksi
1$. Meningkatkan
pengetahuan ps
0 Kurang pengetahuan
tentang penyakit dan
pengobatannya b.d.
kurangnya sumber
informasi
NC: !engetahuantentang
penyakit"setelah
diberikan pen#elasan
selama $ % pasien
mengerti proses
N'C: !engetahuan penyakit)ktifitas:
F. Ka#i pengetahuan klien
tentang penyakitnya
1@. *elaskan tentang proses
penyakit +tanda dan ge#ala,"
identifikasi kemungkinan
Mempermudah dalam
memberikan pen#elasan
pada klien
Meningkatan pengetahuan
8/12/2019 Renpra Noc Nic
http://slidepdf.com/reader/full/renpra-noc-nic 12/23
penyakitnya dan
!rogram perawatan
serta &herapi yg
diberikan dg:
'ndikator:
!asien mampu:
Men#elaskan
kembali tentang
penyakit"
Mengenal
kebutuhan perawatandan pengobatan tanpa
(emas
penyebab. *elaskan kondisi
tentangklien
11. *elaskan tentang
program pengobatan danalternatif pengobantan
1$. Diskusikan perubahan
gaya hidup yang mungkin
digunakan untuk men(egah
komplikasi
1-. Diskusikan tentang
terapi dan pilihannya
1. ksplorasi
kemungkinan sumber yang
bisa digunakan2 mendukung
1/. instruksikan kapan
harus ke pelayanan
10. &anyakan kembali
pengetahuan klien tentang penyakit" prosedur perawatan
dan pengobatan
dan mengurangi (emas
Mempermudah inter5ensi
Men(egah keparahan
penyakit
Memberi gambaran
tentang pilihan terapi yang
bisa digunakan
.
Mere5iw
-. Ketidakseimbnagan
nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh b.d
ketidakmampuan
karena fa(tor biologi
Klien dapat
memenuhi kebutuhan
nutrisis: asupan
makanan(airan
Kriteria =asil:
BB normal
berdasarkan
&Bumur
Mengidentifikasi
kebutuhan nutrisi
mengkonsumsi
nutrisi yang (ukup
Bebas dari tanda7
1. Menentukan BB berdasarkan
umur tinggi meru#uk #ika
ter#adi penurunan BB yang
(epat atau BB 1@> di bawah
normal
$. *ika klien 5egetarian"
e5aluasi ke(ukupan #umlah
B1$ fe
-. mengka#i kemampuan klien
untuk mengkonsumsi nutrisi
. *ika klien kurang kekuatan"
#adwalkan periode istirahat
sebelum makan bantu
!rotein (alori malnutrition
+!CN, sering dibarengi
dengan proses penyakit
<egetarian beresiko
mengalami defisiensi
5it.B1$ 8e
=al7hal tersebut
mempengaruhi intake klien
8/12/2019 Renpra Noc Nic
http://slidepdf.com/reader/full/renpra-noc-nic 13/23
tanda malnutrisi
klien
/. e5aluasi hasil lab +serum
albumin" serum total protein"
serum feritin" transferin" =b"
=mt" 5itamin mineral,
0. Ka#i perubahan fisiologis
yang dipengaruhi
3. bser5asi hubungan klien
dgn makan. Bedakan
penyebab fisikpsikis untuk
kesulitan makan
erum albumin L-"$ g2dl
J perkiraan kematiantinggi
erum kolesterol
L1/0mg2dl +prediksi
kematian meningkat,
Kasus malnutrisi ekstrim
dapat menyebabkan
septikemi kegaglan
organkematian
Menolak makan mungkin
sebagai ge#ala depresi
4. Bersihan #alan nafas tidak efektif berhubungan dengan penumpukan sekresi sekrit
akibat kerusakan otot7otot menelan.
NOC dan indikator NIC dan aktifitas Rasional
etelah dilakukan perawatan
-%$ #am klien dapat:
mempertahankan kepatenan
#alan nafas.
Mempertahankan 5entilasi
berkurang
Dg 'ndikator:
&idak ada spasme
&idak ada (emas
&idak ada suara tambahan
99 normal
Mampu bernafas dalam
kspansi dan simetris
&idakada retraksi dada
Mudah bernafas
&idak dyspnea
N'C: airway mana#ement
)ktifitas:
4.Buka #alan nafas
F.)tur posisi yang memungkinkan
5entilasi ma%imum
1@. dengarkan suara nafa
11. Monitor dan oksigenasi
1$. pantau kelembaban
oksigenasi pasien
1-. Ka#i status pernafasan
1. minta pasien tidur2duduk
dengan kepala fleksi" otot bahu
rileks dan lutut menekuk
1/. )n#urkan paien nafas dalam
dan batuk efektif
10. Berikan terapi sesuai
program
Meningkatkan efektifitas #alan
nafas dengan tidak adanya
obstruksi #alannafas.
8/12/2019 Renpra Noc Nic
http://slidepdf.com/reader/full/renpra-noc-nic 14/23
F. 9isiko trauma2in#uri berhubungan dengan peningkatan koordinasi otot +ke#ang,"
irritabilitas
NOC dan indikator NIC dan aktifitas Rasional
NC: 9esiko (ontrol
'mmune tatus lingkungan
aman +aman dari
in#uri," selama dilakukan
tindakan keperawatan /%$
#am tidak ter#adi (edera pada
pasien
'ndikator:
Bebas dari in#uri
!asien mengenal metode
men(egah (edera
o orientasikan klien pada lingkungan
o berikan restrain untuk
antisipasi2hati7hati terhadap resiko
#atuh
o tempatkan alarm sistem
o tingkatkan obser5asi pada klien
o #ika pasien delirium tingkatkan
orientasi realita saat berinteraksi
o an#urkan pada keluarga untuk
men#aga klien
o kondisikan lingkungan yang aman
dari +(ahaya taktis dan suara@.
• memungkinkan otot terkondisi dari
keadaan los (oordination
• spesial bed merupakan alternatif
yang efektif untuk restrain
1@. 9isiko trauma2in#uri berhubungan dengan peningkatan koordinasi otot +ke#ang,"
irritabilitas
NOC dan indikator NIC dan aktifitas Rasional
NC: 9esiko (ontrol
'mmune tatus lingkungan
aman +aman dari
in#uri," selama dilakukan
tindakan keperawatan /%$
#am tidak ter#adi (edera pada
pasien
'ndikator:
Klien dalam posisi yang
aman dan bebas dari in#uri
Klien tidak #atuh
!asien mengenal metode
Manajemen kejang
o monitor posisi kepala dan mata
selama ke#ang berlangsung
o gunakan pakaian yang longgar
o &emani2tetap bersama klien selama
ke#ang berlangsung
o !er/tahankan #alan nafas pateno Beri oksigen
o Monitor status neurologi
o Monitor 5ital sign
o Catat lama dan karakteristik ke#ang
+posisi tubuh" aktifitas motorik"
prosesi ke#ang,
• Komplikasi terbesar yang mungkin
ter#adi pada klien saat ke#ang
adalah fraktur" gangguan nafas dan
ter#atuh
8/12/2019 Renpra Noc Nic
http://slidepdf.com/reader/full/renpra-noc-nic 15/23
men(egah (edera
o Kelola medikasi antikon5ulsan
Mana#emen lingkungan
1.'dentifikasi kebutuhan keamanan
klien$.*auhkan benda yang membahayakan
klien
-.pasang side rails
.ediakan ruang khusus
/.batasi stimulasi lingkungan +suara"
sentuhan" (ahaya,
0.Batasi pengun#ung
3.)n#urkan pada keluarga untuk
menunggu2berada dekat klien
• Manipulasi lingkungan untuk
men(egah (idera2in#uri dan
menurunkan rangsangan akan
ter#adinya ke#ang.
11. 9esiko kekurangan 5olume (airan berhubungan dengan gangguan menelan2intake
kurang" diaphoresis
NOC dan indikator NIC dan aktifitas Rasional
NC: =idrasi" keseimbangan
(airan adekuat" selamadilakukan tindakan
keperawatan /%$ #am
keseimbangan (airan pasien
adekuat
'ndikator:
rine output -@ml2#am
&&< dalam batas normal
&urgor kulit baik" membran
mukosa lembab" urine #ernih
Manajemen cairan
o =itung kebutuhan (airan harian
klien
o !ertahankan intake output ter(atat
se(ara adekuat
o Monitor status hidrasi
o Monitor nilai laboratorium yang
sesuai
o Monitor &&<
o Berikan (airan se(ara tetap
o &ingkatkan masukan peroral
o 6ibatkan keluargadalam membantu peningkatan masukan (airan
Monitoring (airan
1. !antau keadaan urine
$. Monitor nilai lab urine
-. Monitor membran mukosa" turgor"
• Memantau kondisi klien terhadap
perubahan status hidrasi
8/12/2019 Renpra Noc Nic
http://slidepdf.com/reader/full/renpra-noc-nic 16/23
dan tanda haus
. Monitor (airan per '< line.
/. !ertahankan pemberian terapi (airan
peri infus.
1$. D%. keperawatan: Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d adanya
tritmus dan gangguan menelan
NC dan indikator N'C dan aktifitas 9asional
NC: tatus nutrisi" setelah
diberikan pen#elasan
dan perawatan selama
% $ #am kebutuhan
nutrisi ps terpenuhi dg:
'ndikator:
!emasukan nutrisi yang
adekuat
!asien mampu menghabiskan
diet yang dihidangkan
&idak ada tanda7tanda
malnutrisi
Nilai laboratorim" protein total
474 gr>" )lbumin -./7/. gr
>" ?lobulin 1.47-.0 gr>" =B
tidak kurang dari 1@ gr >
Membran mukosa dan
kon#ungti5a tidak pu(at
N'C: ating disorder mana#emen
)ktifitas:
4. &entukan kebutuhan kalori harianF. )#arkan klien dan keluarga tentang
pentingnya nutrient
1@. Monitoring &&< dan nilai
6aboratorium
11. Monitor intake dan output
1$. Monitor intake kalori harian
1-. !ertahankan kepatenan
pemberian nutrisi parenteral
1. !ertimbangkan nutrisi enteral
1/. !antau adanya Komplikasi ?'
N'C: terapi gi;i
)ktifitas:
10. Monitor masukan makanan2
minuman dan hitung kalori harian
se(ara tepat
13. Kaloborasi ahli gi;i
14. !astikan dapat diet &K&!
1F. Berikan perawatan mulut
$@. !antau hasil labioratoriun
protein" albumin" globulin" =B
Mengetahui kebutuhan kalori harian.
Memudahkan dalam monitoring
status nutrisi.
Nutrisi enteral meningkatkan fungsi
sistem pen(ernakan.
4.!enanda malnutrisi
F.!enentuan #umlah kalori dan bahan
makanan yang memenuhi standargi;i
1@. Men(egah penurunan nafsu
makan
11.
1$. !enanda kekurangan nutrisi
8/12/2019 Renpra Noc Nic
http://slidepdf.com/reader/full/renpra-noc-nic 17/23
$1. *auhkan benda7benda yang
tidak enak untuk dipandang seperti
urinal" kotak drainase" bebat dan
pispot
$$. a#ikan makanan hangatdengan 5ariasi yang menarik
$-.
1-. Dapat mengurangi nafsu
makan
1. Menambah selera makan psien
1-. kerusakan komunikasi 5er5al
NC dan indikator N'C dan aktifitas 9asional
sete lah dilakukan tindakan
keperawatan selama / hari
pasien bisa berkomunikasi
dengan baik
N'C: perbaikan komunikasi
)ktifitas:
libatkan keluarga untuk membantu
pasien mengerti pembi(araan
an#urkan pasien untuk mengerti
pembi(araan
berikan pasien perintah sederhana
gunakan kata seerhana dan kalimat
pendek
saat berbi(ara dengan pasien tidak
dengan berteriak
berdiri2duduk di samping pasien
ketika berbi(ara dengan pasien
gunakan gerakan tangan saat
8/12/2019 Renpra Noc Nic
http://slidepdf.com/reader/full/renpra-noc-nic 18/23
berkomunikasi dengan pasien
an#urkan pasien untuk mengulang
kata7kata
Diagnosa Perioeratif
9esiko infesi"
dengan faktor
resiko: !rosedur
in5asif:
pembedahan"
infus" DC
NC: Kontrol infeksi
elama dilakukan tindakan
operasi tidak ter#adi
transmisi agent infeksi.
'ndikator:
)lat dan bahan yang dipakai
tidak terkontaminasi
N'C: kontrol infeksi intra
operasi
)ktifitas:
F.gunakan pakaian khusus
ruang operasi
1@. !ertahankan prinsip
asepti( dan antiseptik
Dapat men(egah kontaminasi
kuman terhadap daerahoperasi
9esiko
hipotermidengan
faktor
resiko: Berada
diruangan yang
dingin
NC: (ontrol temperature
Criteria:
&emperature ruangan
nyaman
&idak ter#adi hipotermi
N'C: pengaturan
temperature: intraoperatif
)kti5itas:
)tur suhu ruangan yang
nyaman
6indungi area diluar
wilayah operasi
Membantu menstabilkan suhu
klien.
Kehilangan panas dapat
ter#adi waktu kulit dipa#ankan
9esiko (edera
dengan faktor
resiko: ?angguan
persepsi sensori
karena anestesi
NC: (ontrol resiko
'ndi(ator: tidak ter#adi in#uri
N'C: surgi(al pre(ousen
)ktifitas:
1. &idurkan klien pada me#a
operasi dengan posisi
sesuai kebutuhan
$. Monitor penggunaan
instrumen" #arum dan kasa
-. !astikantidak ada
instrumen" #arum atau kasa
yang tertinggal dalam
tubuh klien
Men(egah #atuhnya klien.
Dapat mengetahui
pemakaian intrumen" #arum
dan kasa.
Dengan tertinggalnya benda
asing dapam tubuh klien
dapat menimbulkan bahaya.
8/12/2019 Renpra Noc Nic
http://slidepdf.com/reader/full/renpra-noc-nic 19/23
Masala! kola"orasi Perioeratif
.
!K: perdarahan
!erawat akan menangani
atau mengurangi komplikasi
dari perdarahan
1. !antau #umlah perdarahan
yang keluar melalui daerah
pembedahan
$. !antau &&< se(ara teratur
terutama &D dan nadi
Deteksi dini dapat
memberikan
!K: !erdarahan
NC: !erdarahan berhenti"
setelah dilakukan perawatan
selama %$ #am perawat
mampu menghentikan perdarahan dg 'ndikataor:
6uka sembuh kering"
bebas pus" tidak meluas.
=B tidak kurang dari 1@ gr
>
N'C: !en(egahan sirkulasi
)ktifitas:
4.6akukan penilaian
menyeluruh tentang
sirkulasiA (ek nadi" edema"
pengisian kapiler" dan perdarahan di saat merawat
mamae
5.6akukan perawatan lukadengan hati7hati dengan
menekan daerah luka
dengan kassa steril dan
tutuplah dengan tehnik
asepti( basah7basah
0.Kelola th2sesuai order
. !enanda gangguan sirkulasidarah dan antisipasi
kekurangan =B
/. Menghentikan perdarahan
dan menghindari perluasan
luka
0. Diberikan se(ara profilaksis
atau untuk menghentikn
perdarahan
NC dan indikator N'C dan aktifitas 9asional
♣ !K: syok !erawat menangani dan
meminimalkan ter#adinnya
syok
o !antau pemasukan dan
pengeluaran (airan
o !antau tanda dan ge#ala syok
seperti peningkatan nadi
disertai &D atau sedikitnya
menurun" peningkatan 99"
sianosis" penurunan !a$
o !antau tempat pembedahan
terhadap perdarahan
Deteksi dini dapat
membantu menentukan
inter5ensi segera
Dapat mendeteksi
8/12/2019 Renpra Noc Nic
http://slidepdf.com/reader/full/renpra-noc-nic 20/23
komplikasi dini
@ komentar:!oskan Komentar
PREVNEXT<isitor
free statistik D!
Categories• )skep +/$,
• )skep )nak +1-,
• )skep *iwa +,
• )skep Keluarga +1,
• )skep KMB +-1,
• )skep Maternitas +,
• Kesehatan +3,
• Mana#emen Keperawatan +/,
•
rganisasi +4,• ther +11,
• )B +1,
• )! +,
• eputar !erawat +3,
• &ips ehat +,
&ranslate
?adgets powered by ?oogle
Diberdayakan oleh Blogger .
• 8a(ebook
• &witter
8/12/2019 Renpra Noc Nic
http://slidepdf.com/reader/full/renpra-noc-nic 21/23
Wellcome
Visitor
G?et 8ree WidgetH
Cari
Ayat
Dan )llah men(iptakan padanya bulan sebagai (ahaya dan men#adikan matahari sebagai pelita
#$%. N&'(1)*
widget lain
Calender
8ree Calendar
Categories
• )skep +/$,
• )skep )nak +1-,
• )skep *iwa +,
• )skep Keluarga +1,
• )skep KMB +-1,
• )skep Maternitas +,
• Kesehatan +3,
• Mana#emen Keperawatan +/,
• rganisasi +4,
• ther +11,
• )B +1,
• )! +,
• eputar !erawat +3,
• &ips ehat +,
My Pet
Arsip
• 1- +$,
• O 1$ +40,
o 112$/21$ +1,
o @F2$-21$ +$,
o @42@/21$ +$,
o @32$F21$ +,
o @32@121$ +-,
o @02$21$ +$,
o @021321$ +11,
8/12/2019 Renpra Noc Nic
http://slidepdf.com/reader/full/renpra-noc-nic 22/23
o @021@21$ +11,
o @/2$@21$ +3,
o @/21-21$ +F,
o @/2@021$ +1,
o @2$F21$ +1,
o O @2$$21$ +10,
)spkep )ppendiksitis
)skep C) Naso8aring
Diagnosis Keperawatan Pang Mungkin Mun(ul !ada !as...
)skep Diabetes Mellitus
!elaporan !enerapan istem Metode )suhan Keperawat...
)! Diare
Cara ehat Menyapih Bayi
)skep (hi;ofrenia
)skep =alusinasi
Contoh Diagnosis Keperawatan dan 'nter5ensinya
Dialisa
!enggunaan Madu ebagai !erawatan 6uka
)skep ?agal ?in#al Kronik
)skep &uberkulosis
?erry 9obert
Kasih ayang eorang 'buo @21/21$ +-,
Perawat Hati
About Me
=ery !ranoto 6ihat profil lengkapku
Friends Blog
• )ldo ugiharto
• )l5ian Nur(ahya
• Mana#emen Keperawatan
Picture Slide
8/12/2019 Renpra Noc Nic
http://slidepdf.com/reader/full/renpra-noc-nic 23/23
Apa Penilaian Agan Mengenai Blog Kami
Followers
Popular Posts
• Contoh Diagnosis Keperawatan dan 'nter5ensinya
• )skep Ca Mamae
• )skep &BC
• )skep ?angguan Menstruasi
• )skep Ca Colon
Share
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Copyright Q $@12 !erawat =ati
&emplate by : rangkurai 2 powered by :blogger