Download - Rencana tindakan keperawatan
RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN
NAMA KLIEN : Ny. E
NO. REG : 163271
NO. DIAGNOSA TUJUAN KRITERIA HASIL INTERVENSI RASIONAL1. Nyeri akut Setelah dilakukan
tindakan
keperawatan
selama 3x24 jam
nyeri berkurang
- Nyeri berkurang
- Klien merasa nyaman
- Klien tampak rileks
- Mengobservasi nyeri dengan
menggunakan skala nyeri
- Mengatur posisi sesuai
kebutuhan untuk
mengurangi nyeri
- Kurangi rangsangan
- Ciptakan lingkungan yang
nyaman termasuk tempat
tidur
- Berikan sentuhan terapeutik,
lakukan distraksi dan
relaksasi
- Kolaborasi pemberian
analgetik sesuai dengan
program
- Skala nyeri untuk
mengetahuiseberapa
nyeri yang dialami klien
- Posisi yang nyaman akan
mengurangi nyeri pada
klien
- Rangsangan akan dapat
membuat nyeri lebih
terasa
- Lingkungan yang nyaman
akan membuat klien
terasa lebih nyaman
- Sentuhan terapeutik dapat
mengurangi rasa nyeri
- Obat analgetik digunakan
untuk mengurangi nyeri
2. Ketidakseimbangan Setelah dilakukan - BB stabil, - Kaji adanya alergi makanan. - menghindari terjadinya
nutrisi asuhan
keperawatan
2x24jam
kebutuahan nutrisi
terpenuhi, BB dapat
dipertahankan
- Nilai laboratorium
terkait normal,
- Tingkat energi adekuat
- Masukan nutrisi
adekuat
-Kaji makanan yang disukai
oleh klien.
-Anjurkan klien untuk
meningkatkan asupan
nutrisinya.
-Yakinkan diet yang
dikonsumsi mengandung
cukup serat untuk mencegah
konstipasi.
-Monitor jumlah nutrisi dan
kandungan kalori.
-Monitor respon klien
terhadap situasi yang
mengharuskan klien makan.
-Monitor adanya mual
muntah.
- Kolaborasi team gizi untuk
penyediaan nutrisi terpilih
sesuai dengan kebutuhan
klien.
alergi
- meningkatkan nafsu makan klien
- Nutrisi dapat dipertahankan
- Memperbaiki nutrisi
- Mempertahankan jumlah
nutrisi
- Mempercepat
penyembuhan klien
- Mengetahui jumlah nutrisi
yang dapat dikonsumsi
- Memnambah nutrisi klien
dengan makanan yang
sesuai
3. Resiko infeksi Setelah dilakukan
tindakan
keperawatan
selama 3x24 jam
tidak tampak tanda-
tanda infeksi
-Tidak terjadi tanda-
tanda infeksi
-Suhu 36-370C
-Luka menunjukkan
penyembuhan
- Berikan perawatan aseptik
dan antiseptik,
pertahankan tehnik cuci
tangan yang baik.
- Observasi daerah kulit yang
mengalami kerusakan,
daerah yang terpasang alat
invasi, catat karakteristik
dari drainase dan adanya
inflamasi.
- Pantau suhu tubuh secara
teratur, catat adanya
demam, menggigil,
diaforesis dan perubahan
fungsi mental (penurunan
kesadaran).
- Berikan antibiotik sesuai
indikasi.
- Cara pertama untuk
menghindari terjadinya
infeksi nosokomial.
- Deteksi dini
perkembangan infeksi
memungkinkan untuk
melakukan tindakan
dengan segera dan
pencegahan terhadap
komplikasi selanjutnya.
- Dapat mengindikasikan
perkembangan sepsis
yang selanjutnya
memerlukan evaluasi
atau tindakan dengan
segera.
- Terapi profilatik dapat
digunakan pada pasien
yang mengalami
trauma, kebocoran CSS
atau setelah dilakukan
pembedahan untuk
menurunkan resiko
terjadinya infeksi
nosokomial.