RecommandationRecommandations pour s pour
l’oxygénothérapil’oxygénothérapie et e et
l’aérosolthérapiel’aérosolthérapieRéunion du réseau Réunion du réseau « Infirmiers et infirmières « Infirmiers et infirmières hygiénistes d ’Aquitaine »hygiénistes d ’Aquitaine »
6 mars 20036 mars 2003
C. Gautier - CCLIN SOC. Gautier - CCLIN SO
Oxygénothérapie : Oxygénothérapie : DéfinitionDéfinition
Administration thérapeutique Administration thérapeutique d’oxygène pur ou d’air enrichi en d’oxygène pur ou d’air enrichi en oxygène par sonde stérile, lunettes oxygène par sonde stérile, lunettes ou masque facialou masque facial Milieu hospitalierMilieu hospitalier AmbulatoireAmbulatoire
Oxygénothérapie : Oxygénothérapie : IndicationsIndications
Indications retenues de l’AMM pour Indications retenues de l’AMM pour l’oxygène médical destiné à la voie l’oxygène médical destiné à la voie inhalée:inhalée: correction des hypoxies d’étiologies diverses correction des hypoxies d’étiologies diverses
nécessitant une oxygénothérapie normobare nécessitant une oxygénothérapie normobare ou hyperbareou hyperbare
alimentation des appareils respiratoires en alimentation des appareils respiratoires en anesthésie réanimationanesthésie réanimation
rôle de vecteur des médicaments pour rôle de vecteur des médicaments pour inhalation administrés par nébuliseurinhalation administrés par nébuliseur
Oxygénothérapie : Oxygénothérapie : Pathologies concernéesPathologies concernées
Asthme sévèreAsthme sévère Insuffisances respiratoires aiguësInsuffisances respiratoires aiguës Insuffisances respiratoires Insuffisances respiratoires
chroniqueschroniques MucoviscidoseMucoviscidose Oedèmes pulmonairesOedèmes pulmonaires Pneumopathies infectieuses gravesPneumopathies infectieuses graves
Oxygénothérapie : Oxygénothérapie : Modes d’administrationModes d’administration
Oxygénothérapie normobare :Oxygénothérapie normobare : faire respirer au patient un mélange faire respirer au patient un mélange
gazeux plus riche en oxygène que l ’air gazeux plus riche en oxygène que l ’air ambiant, à une pression de 1 atmsambiant, à une pression de 1 atms
Oxygénothérapie hyperbareOxygénothérapie hyperbare faire respirer au patient un mélange faire respirer au patient un mélange
gazeux plus riche en oxygène que l ’air gazeux plus riche en oxygène que l ’air ambiant, à une pression supérieure à 1 ambiant, à une pression supérieure à 1 atms (caisson hyperbareatms (caisson hyperbare))
Oxygénothérapie : Oxygénothérapie : Mode d’administrationMode d’administration
Accessoires utilisés:Accessoires utilisés: manodétendeur, débitmètremanodétendeur, débitmètre humidificateurhumidificateur appareils d’inhalationappareils d’inhalation : masque à : masque à
oxygène, sonde nasale, lunettes à oxygène, sonde nasale, lunettes à oxygène, cathéter transtrachéaloxygène, cathéter transtrachéal
Oxygénothérapie : Oxygénothérapie : HumidificateursHumidificateurs
L’humidification est indiquée :L’humidification est indiquée : pour un débit en oxygène supérieur à 3 pour un débit en oxygène supérieur à 3
litres/minlitres/min pour les malades dont les muqueuses pour les malades dont les muqueuses
respiratoires sont lésées ou sensiblesrespiratoires sont lésées ou sensibles L’humidification peut se faire par L’humidification peut se faire par
l’intermédiaire :l’intermédiaire : d’un humidificateur jetable, pré rempli d’un humidificateur jetable, pré rempli
d’eau stériled’eau stérile d’un humidificateur réutilisable (barboteur)d’un humidificateur réutilisable (barboteur)
Oxygénothérapie : Oxygénothérapie : Connaissance des risquesConnaissance des risques Le matériel et les fluides utilisés pour Le matériel et les fluides utilisés pour
l’assistance ventilatoire peuvent être à l’assistance ventilatoire peuvent être à l’origine de pneumopathies à l’origine de pneumopathies à Pseudomonas aeruginosaPseudomonas aeruginosa Hovig : Hovig : « Lower respiratory tract infectious « Lower respiratory tract infectious
associated with respiratory therapy and associated with respiratory therapy and anesthesia »anesthesia » (J Hosp Inf - 1981 ) (J Hosp Inf - 1981 )
Goodison : Goodison : « Pseudomonas cross-infection « Pseudomonas cross-infection due to contaminated humidifier water »due to contaminated humidifier water » (Br (Br Med J - 1980) Med J - 1980)
Oxygénothérapie : Oxygénothérapie : Connaissance des risquesConnaissance des risques De nombreux autres micro-organismes ont De nombreux autres micro-organismes ont
pu être isolés au niveau des pu être isolés au niveau des humidificateurs réutilisables :humidificateurs réutilisables : PendletonPendleton : « Bacterial colonisation of : « Bacterial colonisation of
humidifier attachements on oxygen humidifier attachements on oxygen concentrators prescribed for long term oxygen concentrators prescribed for long term oxygen therapy : a district review » therapy : a district review » (Thorax - 1991)(Thorax - 1991)
P. aeruginosa, P. aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus Staphylococcus epidermidis, Streptococcus viridansviridans
Oxygénothérapie : Oxygénothérapie : Connaissance des risquesConnaissance des risques De nombreux autres micro-organismes ont De nombreux autres micro-organismes ont
pu être isolés au niveau des pu être isolés au niveau des humidificateurs réutilisableshumidificateurs réutilisables Cameron : Cameron : « Bacterial contamination of « Bacterial contamination of
ambulance oxygen humidifier water reservoirs : ambulance oxygen humidifier water reservoirs : a potential source of pulmonary infectiona potential source of pulmonary infection » » (Ann Emerg Med - 1986)(Ann Emerg Med - 1986) 75% des prélèvements positifs (30 ambulances)75% des prélèvements positifs (30 ambulances) Xanthomonas maltophilia, Klebsiella Xanthomonas maltophilia, Klebsiella
pneumoniae, Staphylococcus epidermidispneumoniae, Staphylococcus epidermidis, P. , P. aeruginosaaeruginosa
Oxygénothérapie : Oxygénothérapie : Cadre réglementaire (1)Cadre réglementaire (1)
Pas de cadre réglementaire relatif à l’utilisation Pas de cadre réglementaire relatif à l’utilisation d’une eau de qualité maîtrisée pour d’une eau de qualité maîtrisée pour l’oxygénothérapiel’oxygénothérapie
Recommandations :Recommandations : Traitement du matériel de ventilation en anesthésie Traitement du matériel de ventilation en anesthésie
réanimation (CCLIN SO - 1997)réanimation (CCLIN SO - 1997) Recommandations concernant l’hygiène en Recommandations concernant l’hygiène en
anesthésie (SFAR - 1997)anesthésie (SFAR - 1997) 100 Recommandations (CTIN - 1999)100 Recommandations (CTIN - 1999) Recommandations pour la prévention de la Recommandations pour la prévention de la
légionellose nosocomiale (CCLIN SO - 2001)légionellose nosocomiale (CCLIN SO - 2001)
Oxygénothérapie : Oxygénothérapie : Cadre réglementaire (2)Cadre réglementaire (2)
Circulaire DGS/DHOS n°2002-243 du Circulaire DGS/DHOS n°2002-243 du 22 avril 2002 relative à la prévention 22 avril 2002 relative à la prévention du risque lié aux légionelles dans les du risque lié aux légionelles dans les établissements de santé :établissements de santé : classe les humidificateurs parmi les classe les humidificateurs parmi les
installations à risqueinstallations à risque précise qu’il est précise qu’il est nécessaire nécessaire
d’employer une eau de qualité d’employer une eau de qualité stérilestérile
Oxygénothérapie : Oxygénothérapie : Prévention des risquesPrévention des risques
Les réservoirs réutilisables comportent un Les réservoirs réutilisables comportent un risque de contaminationrisque de contamination
Maîtriser parfaitement les procédures d’utilisation Maîtriser parfaitement les procédures d’utilisation et de traitement : stérilisation > désinfectionet de traitement : stérilisation > désinfection
Privilégier l’utilisation Privilégier l’utilisation d’humidificateurs d’humidificateurs
UU pré-remplis d’eau stérileUU pré-remplis d’eau stérile
= sécurité optimale= sécurité optimale
Oxygénothérapie : Oxygénothérapie : Qualité de l’eauQualité de l’eau
Eau stérile : Eau stérile : répond aux exigences de la Pharmacopée répond aux exigences de la Pharmacopée
européenne (2002 - IVème édition)européenne (2002 - IVème édition) eaux produites et conditionnées par eaux produites et conditionnées par
l’industrie pharmaceutique :l’industrie pharmaceutique : EPPI stérilisée en ampoules ou flacons de verreEPPI stérilisée en ampoules ou flacons de verre eau pour irrigation en flacon plastique versableeau pour irrigation en flacon plastique versable
Oxygénothérapie : Oxygénothérapie : Moyen d’obtention et Moyen d’obtention et
de maintien de la de maintien de la qualitéqualité Réservoirs réutilisables ou barboteursRéservoirs réutilisables ou barboteurs
si stérilisationsi stérilisation : vérification de l’intégrité de : vérification de l’intégrité de l’emballage protecteur de stérilitél’emballage protecteur de stérilité
si désinfectionsi désinfection : s’assurer qu’elle a été réalisée : s’assurer qu’elle a été réalisée (traçabilité)(traçabilité)
remplir le réservoir d’eau stérile jusqu’à sa limite remplir le réservoir d’eau stérile jusqu’à sa limite maximummaximum
ne jamais compléter le niveau du réservoir : jeter ne jamais compléter le niveau du réservoir : jeter le liquide et procéder à un nouveau remplissagele liquide et procéder à un nouveau remplissage
Oxygénothérapie : Oxygénothérapie : Moyen d’obtention et Moyen d’obtention et
de maintien de la de maintien de la qualitéqualité
Traitement des réservoirs réutilisables Traitement des réservoirs réutilisables ou barboteurs (2)ou barboteurs (2) réservoir = DM réutilisable = réservoir = DM réutilisable = protocole protocole
d’entretien rigoureux et validéd’entretien rigoureux et validé stérilisation journalière et entre stérilisation journalière et entre
chaque patientchaque patient
Oxygénothérapie : Oxygénothérapie : Moyen d’obtention et Moyen d’obtention et
de maintien de la de maintien de la qualitéqualité
Traitement des réservoirs réutilisables Traitement des réservoirs réutilisables ou barboteurs (3)ou barboteurs (3) si composition du DM ne permet pas la si composition du DM ne permet pas la
stérilisation: stérilisation: désinfection de niveau intermédiairedésinfection de niveau intermédiaire
pour un matériel semi-critique pour un matériel semi-critique rinçage rinçage avec uneavec une eau de qualité eau de qualité stérilestérile,,
séchageséchage
Oxygénothérapie : Oxygénothérapie : Moyen d’obtention et Moyen d’obtention et
de maintien de la de maintien de la qualitéqualité Réservoirs UURéservoirs UU
Intégrité du conditionnement, date de péremptionIntégrité du conditionnement, date de péremption Noter date et heure d’ouvertureNoter date et heure d’ouverture Connecter de manière aseptique les dispositifs Connecter de manière aseptique les dispositifs
d’inhalationd’inhalation Remplacement dès que le niveau d’eau minimal est Remplacement dès que le niveau d’eau minimal est
atteintatteint Limiter l’usage à 24 heuresLimiter l’usage à 24 heures Ne pas remplir à nouveau: Ne pas remplir à nouveau:
Jeter systématiquement après utilisationJeter systématiquement après utilisation
Oxygénothérapie : Oxygénothérapie : Moyen d’obtention et Moyen d’obtention et
de maintien de la de maintien de la qualitéqualité
Accessoires :Accessoires : la sonde nasale à oxygène, les lunettes la sonde nasale à oxygène, les lunettes
et la tubulure sont à et la tubulure sont à usage uniqueusage unique
Doivent être remplacés Doivent être remplacés systématiquement toutes les 24 systématiquement toutes les 24 heures et entre chaque patientheures et entre chaque patient
Aérosolthérapie : Aérosolthérapie : DéfinitionDéfinition
Prescription médicale d’un ou plusieurs Prescription médicale d’un ou plusieurs principes actifs médicamenteux principes actifs médicamenteux administrés par voie de nébulisationadministrés par voie de nébulisation
Les médicaments sont maintenus sous Les médicaments sont maintenus sous forme de fines particules liquides ou forme de fines particules liquides ou solides dispersées et transportées solides dispersées et transportées dans un gaz, permettant ainsi leur dans un gaz, permettant ainsi leur diffusion in situdiffusion in situ
Aérosolthérapie : Aérosolthérapie : Pathologies et Pathologies et
Médicaments concernésMédicaments concernés PathologiesPathologies
Asthme sévèreAsthme sévère BronchiteBronchite MucoviscidoseMucoviscidose PneumopathiesPneumopathies
MédicamentsMédicaments BronchodilatateuBronchodilatateu
rsrs FluidifiantsFluidifiants CorticoïdesCorticoïdes AntibiotiquesAntibiotiques
Aérosolthérapie :Aérosolthérapie :Matériel utiliséMatériel utilisé
Générateur d’aérosolGénérateur d’aérosol pour aérosols classiques à visée pour aérosols classiques à visée
bronchopulmonaire : bronchopulmonaire : air comprimé (production air comprimé (production
pneumatique)pneumatique) aérosols à visée ORL - sinus : aérosols à visée ORL - sinus :
sonique, ultrasoniquesonique, ultrasonique
Aérosolthérapie :Aérosolthérapie :Matériel utiliséMatériel utilisé
Consommable : Consommable : kit de nébulisation kit de nébulisation à usage uniqueà usage unique réservoirréservoir tubuluretubulure masque, embout buccal ou nasalmasque, embout buccal ou nasal
Aérosolthérapie : Aérosolthérapie : Connaissance des risquesConnaissance des risques
Cas d’infections pulmonaires nosocomiales liées Cas d’infections pulmonaires nosocomiales liées à des contaminations au niveau des réservoirs de à des contaminations au niveau des réservoirs de nébuliseursnébuliseurs
Micro-organismes en cause :Micro-organismes en cause : Burkholderia cepaciaBurkholderia cepacia
Burdge :Burdge : « Case-control and vector studies of nosocomial « Case-control and vector studies of nosocomial acquisition of P. cepacia in adult patients with cystic acquisition of P. cepacia in adult patients with cystic fibrosis » fibrosis » (Infect Cont Hosp Epidemiol. - 1993)(Infect Cont Hosp Epidemiol. - 1993)
Takigawa : Takigawa : « Nosocomial outbreak of P. cepacia respiratory « Nosocomial outbreak of P. cepacia respiratory infection in immunocompromised patients associated with infection in immunocompromised patients associated with contaminated nebulizer devices. »contaminated nebulizer devices. » (K. Zasshi - 1993) (K. Zasshi - 1993)
Aérosolthérapie : Aérosolthérapie : Connaissance des risquesConnaissance des risques Micro-organismes en cause :Micro-organismes en cause :
Pseudomonas aeruginosaPseudomonas aeruginosa Pitchford Pitchford : « Pseudomonas species : « Pseudomonas species
contamination of cystic fobrosis patients ’ home contamination of cystic fobrosis patients ’ home inhalation equipement » inhalation equipement » (J Pediatr - 1987)(J Pediatr - 1987)
Stenotrophomonas maltophiliaStenotrophomonas maltophilia Hutchinson :Hutchinson : « Home-use nebulizers: a potential « Home-use nebulizers: a potential
primary source of B. cepacia and other colistin-primary source of B. cepacia and other colistin-resistant, gram-negative bacteria in patients resistant, gram-negative bacteria in patients with cystic fibrosis » with cystic fibrosis » (J Clin Microbiol. - 1996)(J Clin Microbiol. - 1996)
Aérosolthérapie : Aérosolthérapie : Cadre réglementaire (1)Cadre réglementaire (1)
Pas de cadre réglementaire relatif à l’utilisation Pas de cadre réglementaire relatif à l’utilisation d’une eau de qualité maîtrisée en d’une eau de qualité maîtrisée en aérosolthérapieaérosolthérapie
Recommandations :Recommandations : Traitement du matériel de ventilation en anesthésie Traitement du matériel de ventilation en anesthésie
réanimation (CCLIN SO - 1997)réanimation (CCLIN SO - 1997) Recommandations concernant l ’hygiène en Recommandations concernant l ’hygiène en
anesthésie (SFAR - 1997)anesthésie (SFAR - 1997) 100 Recommandations (CTIN - 1999)100 Recommandations (CTIN - 1999) Recommandations pour la prévention de la Recommandations pour la prévention de la
légionellose nosocomiale (CCLIN SO - 2001)légionellose nosocomiale (CCLIN SO - 2001)
Aérosolthérapie : Aérosolthérapie : Cadre réglementaire (2)Cadre réglementaire (2)
Circulaire DGS/DHOS n°2002-243 du 22 Circulaire DGS/DHOS n°2002-243 du 22 avril 2002 relative à la prévention du avril 2002 relative à la prévention du risque lié aux légionelles dans les risque lié aux légionelles dans les établissements de santé :établissements de santé : précise que « conformément aux 100 précise que « conformément aux 100
recommandations pour la surveillance et la recommandations pour la surveillance et la prévention des infections nosocomiales, prévention des infections nosocomiales, l ’eau et les solutés utilisés pour les usages l ’eau et les solutés utilisés pour les usages thérapeutiques pour les aérosols… doivent thérapeutiques pour les aérosols… doivent être stériles »être stériles »
Aérosolthérapie : Aérosolthérapie : Prévention des risquesPrévention des risques
Afin de limiter le risque de prolifération Afin de limiter le risque de prolifération microbienne au sein des nébuliseurs,microbienne au sein des nébuliseurs,
Privilégier l’utilisation d’eau stérile Privilégier l’utilisation d’eau stérile lors de la préparation médicamenteuselors de la préparation médicamenteuse
= sécurité optimale= sécurité optimale Eau stérile : Eau stérile :
répond aux exigences de la Pharmacopée répond aux exigences de la Pharmacopée européenne (2002 - IVème édition)européenne (2002 - IVème édition)
Aérosolthérapie : Aérosolthérapie : Moyen d’obtention et Moyen d’obtention et
de maintien de la de maintien de la qualitéqualité
Préparation de la solution Préparation de la solution médicamenteuse:médicamenteuse: juste avant l’aérosolthérapiejuste avant l’aérosolthérapie utiliser des monodosesutiliser des monodoses posologie et durée de traitement doivent posologie et durée de traitement doivent
se conformer à la prescription médicalese conformer à la prescription médicale
Aérosolthérapie : Aérosolthérapie : Moyen d’obtention et Moyen d’obtention et
de maintien de la de maintien de la qualitéqualité
Entre deux utilisationsEntre deux utilisations ne jamais compléter le niveau du ne jamais compléter le niveau du
réservoir du nébuliseurréservoir du nébuliseur jeter le liquide, rincer avec une eau de jeter le liquide, rincer avec une eau de
qualité stérile, et sécherqualité stérile, et sécher
Aérosolthérapie : Aérosolthérapie : Moyen d’obtention et Moyen d’obtention et
de maintien de la de maintien de la qualitéqualité
Consommable :Consommable : kit à usage uniquekit à usage unique nébuliseur, tubulure et masque doivent nébuliseur, tubulure et masque doivent
être changés toutes les 24 heuresêtre changés toutes les 24 heures mettre en place une traçabilité du mettre en place une traçabilité du
matériel utilisématériel utilisé
ConclusionConclusion
Oxygénothérapie et aérosolthérapie : Oxygénothérapie et aérosolthérapie : Risque infectieux largement documentéRisque infectieux largement documenté
Essentiellement lié à la qualité l ’eau et Essentiellement lié à la qualité l ’eau et aux mauvaises pratiques de aux mauvaises pratiques de désinfectiondésinfection
Privilégier l’UU et l’emploi d’eau Privilégier l’UU et l’emploi d’eau stérile :stérile : en établissement de soinsen établissement de soins à domicile...à domicile...