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Reacciones pirogénicas asociadas al tratamiento con hemodiálisis
Lic. Enfermería Graciela Leiva Dra. Liliana Chifflet
17 Abril 2015
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• Paciente: – Uremia – Acceso vascular – Etiología de la Nefropatía/Medicación – Inflamación crónica
• Sistema de hemodiálisis: – Agua tratada – Equipo de diálisis – Dializador/Circuito de diálisis
• Procesos: – Médicos – Enfermería – Servicio
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Sistema de Tratamiento Agua Hemodiálisis
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Sistema de Tratamiento Agua Hemodiálisis
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Requisitos
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Eventos Adversos
REPORTADOS: en el sistema de alarmas del FNR ( on line) dentro de las 48 hs:
• Reacciones pirogénicas o chuchos • Fiebre • Embolia gaseosa • Convulsiones • Reacciones a la conexión • Hemólisis
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Reacciones Pirogénicas o “ Chucho”
Se considera Reacción Pirogénica o “ Chucho”:
Toda aquella situación en la cual, durante la diálisis o hasta 6 hs finalizada la misma, el paciente presente escalofrío y/o hipertermia ( temperatura bucal o rectal mayor de 38°C) en ausencia de infección conocida o foco muy evidente.
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Vigilancia en Hemodiálisis
METODOLOGIA: • Visitas Técnicas Coordinadas. • Sistema Informático “on line”. • Visitas técnicas a demanda. • Información incidental.
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CULTIVOS: TIPO DE SOLUCIÓN/AGUA
LOCALIZACIÓN
FECHA
MICROORGANISMO
OBSERVACIÓN
HEMOCULTIVOS: PACIENTES
TURNO
MAQUINA
FECHA
MICROORGANISMO
OBSERVACIÓN
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Ejemplo Reacciones Pirogénicas
Fecha 07-ene 08-ene 08-ene 09-ene 11-ene 13-ene 16-ene 17-ene
Co
mun
icació
n a
l F
NR
Vis
ita
del F
NR
Nu
eva v
isita
del F
NR
Pac Gabriela Luis N Teresita Daniel Luis PRP Escalofrio Chucho Solemne Chucho Solemne Hipotensión/luego fiebre en dom EscalofrioTiempo 2 hs 45 3hs ultima hora 3 hsEquipo 1 4 3 7 5Turno T M M T TTecnicoHC BC BC BC BC NegLB 100. BC BC BC No NegLBConcentrado Neg Neg Neg No NegPico Agua 100 ufc BC
Ozono en cañerías de sala y equipos. Co
mun
icació
n a
l F
NR
Vis
ita
del F
NR
Nu
eva v
isita
del F
NR
BC
Mes previoFecha7-Jan8-Jan8-Jan9-Jan11-Jan13-Jan16-Jan17-Jan7-Feb28-Feb25-Apr5-Jun
PacGabrielaLuis NTeresitaDanielComunicación al FNRVisita del FNRLuis PNueva visita del FNRNueva visita del FNRNueva visita del FNRNueva visita del FNRNueva visita del FNR
RPEscalofrioChucho SolemneChucho SolemneHipotensión/luego fiebre en domEscalofrio
Tiempo2 hs 453hsultima hora3 hs
Equipo 14375
TurnoTMMTT
Tecnico
HCBCBCBCBCNeg
LB100. BCBCBCNoNeg
LB
ConcentradoNegNegNegNoNeg
Pico Agua100 ufc BC
MedidasOzono en cañerías de sala y equipos.
Diabetica, panvascular con lesiones isquemicas en MMSS e II. A las 24 hs ingresa y fallece.Sala de TA temp ambiental elevadaSe constatan pérdidas en el circuitoValidado
Controles de cloro diariosSe constatan realizaron las medidas recomendadasSin eventos
Se discute conductas con ingresos nuevosSe suspenden ingresos
Acido peracetico en circuito de salaSe realiza desinfeccion de filtro de carbon, OI con formol, se chequea ozoniazación diaria
Reemplazo de sistema de cañeríasSe reemplazaron las cañerias luego cloro peracetico tambien en mangueras de equipos y tanques
Se realizao perfil genetico de las BC, diferentes entre pacientes, coincidian entreliquido y HC del paciente
Sin eventosSin eventos
Completar acondicionamiento de circulación de dializzadores
AntecedentesNoviembreUtilizar el formol en CxT adecuadas
Falla del ozonoSe sugiere DT supervise proceso sobre el TA
Sin nuevos eventos pacientes bien
DiciembreConteos elevados en carbon y sala durante varios meses de 2012.Desinfecciones semanales
16/12: Limpieza y cloración de cañeríasControl semanal x 4 microbiología
24/12 y 31/12 formol en carbon y resto del pretratamientoSin eventosMejoría en todos los registros y resultados de microbiología, aun no cumple con la validación
1/1 cloracion de cañeríasSin eventos
7/1 cultivos de control: Carbon 7 ufc heterotríficos, salida de osmosis inversa: 91 UFC heterotroficos. Sala de lavado 130 de heterotróficos + BC
Serratia
NombreRPFecha de eventoEquipo diaTurno TécnicoHemocultivoLD pre capLD post capPico Hisopado R/coprocultivo?Edad Nefropatia ComorbilidadesGlucemiaAcceso Vascular:FAV nativa1, protesis 2, cateter t 3, catater s/t 4Tiempo en dial mesesAlbuminaDiabeticoFerritinaPTHPRU%kt/vCharlsonEventosATB previosNo internación 3 meses
GL28/11/143Serratia
BM28/12/143Serratia
Fescalofrio1/5/152lmvmFISerratianonono40HFSDisruptivo, consumidorNativa3 añosnonono
OLescalofrio1/12/157lmvvLRSerratianeg50GPNativa6anonono
DMchucho1/20/152mjstTBSerratia10
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Antecedentes Antecedentes Noviembre Falla del ozono (varios dias)
Cloro por debajo del objetivo
Diciembre Conteos elevados en carbon y sala durante varios meses de 2012.16/12: Limpieza y cloración de cañerías24/12 y 31/12 Formol en carbon y resto del pretratamiento (12 horas)
Enero01/01: Cloracion de cañerías circuito de sala07/01: Cultivos de control: Carbon 7 ufc heterotróficos, salida de OI: 91 UFC heterotroficos. Sala de lavado 130 UFC heterotróficos + BC
BC
Mes previoFecha7-Jan8-Jan8-Jan9-Jan11-Jan13-Jan16-Jan17-Jan7-Feb28-Feb25-Apr5-Jun
PacGabrielaLuis NTeresitaDanielComunicación al FNRVisita del FNRLuis PNueva visita del FNRNueva visita del FNRNueva visita del FNRNueva visita del FNRNueva visita del FNR
RPEscalofrioChucho SolemneChucho SolemneHipotensión/luego fiebre en domEscalofrio
Tiempo2 hs 453hsultima hora3 hs3 hs
Equipo 14375
TurnoTMMTT
Tecnico
HCBCBCBCBCNeg
LB100. BCBCBCNoNeg
LB
ConcentradoNegNegNegNoNeg
Pico Agua100 ufc BC
MedidasOzono en cañerías de sala y equipos.
Diabetica, panvascular con lesiones isquemicas en MMSS e II. A las 24 hs ingresa y fallece.Sala de TA temp ambiental elevadaSe constatan pérdidas en el circuitoValidado
Controles de cloro diariosSe constatan realizaron las medidas recomendadasSin eventos
Se discute conductas con ingresos nuevosSe suspenden ingresos
Acido peracetico en circuito de salaSe realiza desinfeccion de filtro de carbon, OI con formol, se chequea ozoniazación diaria
Reemplazo de sistema de cañeríasSe reemplazaron las cañerias luego cloro peracetico tambien en mangueras de equipos y tanques
Se realizao perfil genetico de las BC, diferentes entre pacientes, coincidian entreliquido y HC del paciente
Sin eventos
Completar acondicionamiento de circulación de dializzadores
AntecedentesNoviembreUtilizar el formol en CxT adecuadas
Falla del ozonoSe sugiere DT supervise proceso sobre el TA
Sin nuevos eventos pacientes bien
DiciembreConteos elevados en carbon y sala durante varios meses de 2012.Desinfecciones semanales
16/12: Limpieza y cloración de cañeríasControl semanal x 4 microbiología
24/12 y 31/12 formol en carbon y resto del pretratamientoSin eventosMejoría en todos los registros y resultados de microbiología, aun no cumple con la validación
1/1 cloracion de cañeríasSin eventos
7/1 cultivos de control: Carbon 7 ufc heterotríficos, salida de osmosis inversa: 91 UFC heterotroficos. Sala de lavado 130 de heterotróficos + BC
Serratia
NombreRPFecha de eventoEquipo diaTurno TécnicoHemocultivoLD pre capLD post capPico Hisopado R/coprocultivo?Edad Nefropatia ComorbilidadesGlucemiaAcceso Vascular:FAV nativa1, protesis 2, cateter t 3, catater s/t 4Tiempo en dial mesesAlbuminaDiabeticoFerritinaPTHPRU%kt/vCharlsonEventosATB previosNo internación 3 meses
GL28/11/143Serratia
BM28/12/143Serratia
Fescalofrio1/5/152lmvmFISerratianonono40HFSDisruptivo, consumidorNativa3 añosnonono
OLescalofrio1/12/157lmvvLRSerratianeg50GPNativa6anonono
DMchucho1/20/152mjstTBSerratia10
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Conducta 13-ene
Sala de TA temp ambiental elevadaControles de cloro diariosSe discute conductas con ingresos nuevosIndica: Acido peracetico en circuito de salaRecomienda: Reemplazo de sistema de cañeríasRecomienda: Estudio Genetico de las BC.
17-eneSe suspenden ingresos de pacientes nuevosIndica: cambio filtro de carbon, desinfección OI y circuito con formol, chequear función ozono Indica: reemplazo de cañerias de sala, luego peracéticoPerfil genetico de las BC: diferentes entre pacientes, coincidian entre LD y HC de cada paciente
BC
Mes previoFecha7-Jan8-Jan8-Jan9-Jan11-Jan13-Jan16-Jan17-Jan7-Feb28-Feb25-Apr5-Jun
PacGabrielaLuis NTeresitaDanielComunicación al FNRVisita del FNRLuis PNueva visita del FNRNueva visita del FNRNueva visita del FNRNueva visita del FNRNueva visita del FNR
RPEscalofrioChucho SolemneChucho SolemneHipotensión/luego fiebre en domEscalofrio
Tiempo2 hs 453hsultima hora3 hs3 hs
Equipo 14375
TurnoTMMTT
Tecnico
HCBCBCBCBCNeg
LB100. BCBCBCNoNeg
LB
ConcentradoNegNegNegNoNeg
Pico Agua100 ufc BC
MedidasOzono en cañerías de sala y equipos.
Diabetica, panvascular con lesiones isquemicas en MMSS e II. A las 24 hs ingresa y fallece.Sala de TA temp ambiental elevadaSe constatan pérdidas en el circuitoValidado
Controles de cloro diariosSe constatan realizaron las medidas recomendadasSin eventos
Se discute conductas con ingresos nuevosSe suspenden ingresos
Acido peracetico en circuito de salaSe realiza desinfeccion de filtro de carbon, OI con formol, se chequea ozoniazación diaria
Reemplazo de sistema de cañeríasSe reemplazaron las cañerias luego cloro peracetico tambien en mangueras de equipos y tanques
Se realizao perfil genetico de las BC, diferentes entre pacientes, coincidian entreliquido y HC del paciente
Sin eventos
Completar acondicionamiento de circulación de dializzadores
AntecedentesNoviembreUtilizar el formol en CxT adecuadas
Falla del ozonoSe sugiere DT supervise proceso sobre el TA
Sin nuevos eventos pacientes bien
DiciembreConteos elevados en carbon y sala durante varios meses de 2012.Desinfecciones semanales
16/12: Limpieza y cloración de cañeríasControl semanal x 4 microbiología
24/12 y 31/12 formol en carbon y resto del pretratamientoSin eventosMejoría en todos los registros y resultados de microbiología, aun no cumple con la validación
1/1 cloracion de cañeríasSin eventos
7/1 cultivos de control: Carbon 7 ufc heterotríficos, salida de osmosis inversa: 91 UFC heterotroficos. Sala de lavado 130 de heterotróficos + BC
Serratia
NombreRPFecha de eventoEquipo diaTurno TécnicoHemocultivoLD pre capLD post capPico Hisopado R/coprocultivo?Edad Nefropatia ComorbilidadesGlucemiaAcceso Vascular:FAV nativa1, protesis 2, cateter t 3, catater s/t 4Tiempo en dial mesesAlbuminaDiabeticoFerritinaPTHPRU%kt/vCharlsonEventosATB previosNo internación 3 meses
GL28/11/143Serratia
BM28/12/143Serratia
Fescalofrio1/5/152lmvmFISerratianonono40HFSDisruptivo, consumidorNativa3 añosnonono
OLescalofrio1/12/157lmvvLRSerratianeg50GPNativa6anonono
DMchucho1/20/152mjstTBSerratia10
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Evolución 07-feb 28-feb 25-abr 05-jun
Nue
va v
isita
del
FN
R
Nue
va v
isita
del
FN
R
Nue
va v
isita
del
FN
R
Nue
va v
isita
del
FN
R
Pérdidas en circuito En proceso SL Mejoría en resultados de micValidadoRealizaron recomendacionesFormol en CxT adecuadas Sin eventos Sin eventosPacientes bien DT supervise acciones TASin nuevas RP Pacientes bien
Sin nuevas RPMicrobiología semanal x 4
Nue
va v
isita
del
FN
R
Nue
va v
isita
del
FN
R
Nue
va v
isita
del
FN
R
Nue
va v
isita
del
FN
R
BC
Mes previoFecha7-Jan8-Jan8-Jan9-Jan11-Jan13-Jan16-Jan17-Jan7-Feb28-Feb25-Apr5-Jun
PacGabrielaLuis NTeresitaDanielComunicación al FNRVisita del FNRLuis PNueva visita del FNRNueva visita del FNRNueva visita del FNRNueva visita del FNRNueva visita del FNR
RPEscalofrioChucho SolemneChucho SolemneHipotensión/luego fiebre en domEscalofrio
Tiempo2 hs 453hsultima hora3 hs3 hs
Equipo 14375
TurnoTMMTT
Tecnico
HCBCBCBCBCNeg
LB100. BCBCBCNoNeg
LB
ConcentradoNegNegNegNoNeg
Pico Agua100 ufc BC
MedidasOzono en cañerías de sala y equipos.
Diabetica, panvascular con lesiones isquemicas en MMSS e II. A las 24 hs ingresa y fallece.Sala de TA temp ambiental elevadaPérdidas en circuitoEn proceso SLMejoría en resultados de microbiolValidado
Controles de cloro diariosRealizaron recomendacionesFormol en CxT adecuadasSin eventosSin eventos
Se discute conductas con ingresos nuevosSe suspenden ingresosPacientes bienDT supervise acciones TA
Acido peracetico en circuito de salaSe realiza desinfeccion de filtro de carbon, OI con formol, se chequea ozoniazación diariaSin nuevas RPPacientes bien
Reemplazo de sistema de cañeríasSe reemplazaron las cañerias luego cloro peracetico tambien en mangueras de equipos y tanquesSin nuevas RP
Se realizao perfil genetico de las BC, diferentes entre pacientes, coincidian entreliquido y HC del pacienteMicrobiología semanal x 4
AntecedentesNoviembre
Falla del ozono
DiciembreConteos elevados en carbon y sala durante varios meses de 2012.
16/12: Limpieza y cloración de cañerías
24/12 y 31/12 formol en carbon y resto del pretratamiento
1/1 cloracion de cañerías
7/1 cultivos de control: Carbon 7 ufc heterotríficos, salida de osmosis inversa: 91 UFC heterotroficos. Sala de lavado 130 de heterotróficos + BC
Serratia
NombreRPFecha de eventoEquipo diaTurno TécnicoHemocultivoLD pre capLD post capPico Hisopado R/coprocultivo?Edad Nefropatia ComorbilidadesGlucemiaAcceso Vascular:FAV nativa1, protesis 2, cateter t 3, catater s/t 4Tiempo en dial mesesAlbuminaDiabeticoFerritinaPTHPRU%kt/vCharlsonEventosATB previosNo internación 3 meses
GL28/11/143Serratia
BM28/12/143Serratia
Fescalofrio1/5/152lmvmFISerratianonono40HFSDisruptivo, consumidorNativa3 añosnonono
OLescalofrio1/12/157lmvvLRSerratianeg50GPNativa6anonono
DMchucho1/20/152mjstTBSerratia10