Download - Rcp Neonatal 2009
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Alumnos: Junior Alcalde Rodríguez Martín Alvarado Sánchez Deza Sime Ana Victor Montez Pesantes
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
NEONATOLOGIA
REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR EN NEONATOS
Dr. Roger Costta Olivera
UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO
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Principios y Pasos Iniciales
REANIMACIÓN NEONATAL
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INTRODUCCIÓN
¿Por que aprender reanimación neonatal?
¿Cuáles de los recién nacidos requieren reanimación?
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ABC
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Procedimientos - Necesidad
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¿Como recibe oxígeno el feto?
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¿Que ocurre?
El líquido pulmonar se absorbe
La vena y arterias umbilicales se pinzan
Los vasos sanguíneos pulmonares se relajan
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Cambios
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Al nacimiento
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¿Qué puede fallar durante la transición?
RN puede tener o haber tenido dificultades ANTES, DURANTE o DESPUES del parto.
Si es pre o intraparto generalmente refleja compromiso del flujo sanguíneo del útero o placenta.
Es mas probable que los postparto comprometan vías aéreas y/o pulmones
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Problemas que alteran una transición normal:
RN no respire lo suficiente para forzar salida de LP, o meconio bloquee entrada de aire.
Pérdida excesiva de sangre o pobre contractilidad cardíaca o bradicardia por H e I.
Constricción sostenida de arteriolas pulmonares por falta de oxígeno o falla en expansión del pulmón. HPPN.
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Respuesta del RN
Redistribución Arteriolas del IRMP se contraen. Flujo sanguíneo cardíaco y cerebral
permanecen estables o
Si falta de O2 continúa Función miocárdica y GC se deterioran. PA cae y flujo se reduce en todo el
organismo. Daño cerebral irreversible, muerte.
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Hallazgos Clínicos
Hipotonía Depresión del ER Bradicardia Hipotensión Sistémica Taquipnea Cianosis
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¿Cómo saber si un RN tiene compromiso perinatal o en útero?
El cese del ER es el PRIMER SIGNO
APNEA PRIMARIA VS
APNEA SECUNDARIA
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Eventos Fisiológicos
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REANIMACIÓN
DIAGRAMA DE FLUJO
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RespiraciónFCColor
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APGAR para tomar decisiones ¿ Si o No ?
NO
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APGAR
La reanimación debe iniciarse antes de asignar el puntaje de 1´
Útil para cuantificar condición del RN, obtener info del estado general y RESPUESTA DE REANIMACIÓN.
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¿Cómo prepararse para una reanimación?
Al menos 1 persona entrenada en NR Considerando los factores de riesgo
Más del 50 % de los RN que requieren reanimación son identificables antes del
nacimiento
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FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS CON LA NECESIDAD DE NR
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Mayor riesgo en prematuros Pulmones deficientes en AT Inmadurez del SNC Músculos débiles Piel fina, gran SC, falta de grasa Probabilidad de infección Capilares cerebrales frágiles Escaso o poco volumen de sangre Tejidos inmaduros susceptibles a O2
excesivo
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Si se anticipa la NR debemos:
Reclutar personal adicional Preparar el equipo necesario
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EQUIPOS E INSUMOS PARA LA NR
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¿Qué se debe hacer después de una reanimación?
RN con alto riesgo de deteriorarse después de la normalización de sus SV
Cuidado de rutina Cuidado de observación Cuidado post-reanimación
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DIAGRAMA DE FLUJO
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PASOS INICIALES
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¿Es un RN a término? ¿Es el LA claro? ¿Respira o llora? JADEO ≈ Apnea ¿Tiene un buen tono muscular?
¿Se requiere reanimación?
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Luego …
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Proporcionar CALOR Colocar en cuna
radiante. No cubrir con paños
ni toallas. Descubierto para
visualización.
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Posición Colocar RN sobre
su espalda. Cuello ligeramente
extendido. No hiperextender ni
flexionar
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Despejar la vía aérea *
Dependerá de:
1. La presencia de meconio en LA.
2. La actividad del RN.
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Despejar la vía aérea *
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VIGOROSO
Buen ER, buen tono muscular y FC mayor de 100 lpm.
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¿Qué hacer si hay presencia de meconio y el RN no esta vigoroso?
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¿Qué hacer si hay presencia de meconio y el RN no esta vigoroso?
Aspiración directa de la tráquea antes de que se establezcan las respiraciones.
Finalidad de probabilidades de SAM.
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PASOS
Introducir laringoscopio, aspirar boca y faringe posterior para visualizar glotis c/ sonda de aspiración 12F o 14F.
Introducir el TE. Conectar la fuente de aspiración. Aspirar a medida que se retira el TE.
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Repetir maniobra hasta que:
1. No se obtenga meconio (o escaso)
2. FC indique que se debe proceder con la reanimación sin demora.
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¿Y si hay meconio y el RN esta vigoroso?
Si LA con meconio ER, TM normales FC > 100 lpm
Pera de goma o sonda de aspiración gruesa
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“B” antes que “N”
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PRECAUCIÓN
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Y luego? …
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¿Como prevenir la pérdida de calor y estimular la respiración?
Tener listo paños o toallas precalentadas.
Secar. Cambiar de paño. Reposicionar la
cabeza
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Gestational Age < 28w
Gestational Age > 28w
“Dry-exposed” Vs “Wet-in-bag”
Canadian Pediatric Society
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Otras formas de estimulación
Palmadas o golpes ligeros en las plantas de los pies.
Frotar suavemente la espalda, el tronco o las extremidades.
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Maniobras Peligrosas
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¿Que debo hacer si las respiraciones y la FC son normales?
DIAGRAMA DE FLUJO
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Oxígeno suplementario
Fuente O2 al 100 % Se mezcla con aire ambiental La [O2] se determina por la cantidad de
O2 que sale del tubo o máscara.
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Oxígeno a flujo libre
Máscara de oxígeno Bolsa inflada por flujo y máscara Reanimador con pieza T Tubuladora de oxígeno
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Philosophy
Establishing effective ventilation is the primary objective in the management of the apneic or bradycardic newborn infant in the delivery room. ILCOR 2005
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INSTRUMENTOS DE VENTILACIÓN A PRESIÓN POSITIVA
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ALGORITMO RPC NEONATAL
Oxígeno a flujo libre al 100%
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Tipos de bolsas RCP neonatal
Bolsa inflada por flujo:
(Bolsa de Anestesia)
• Se llena solo cuando recibe oxígeno comprimido de una fuente
• Tiende a colpasar cuando no se usa
• Se infla solo cuando el O2 es forzado hacia la bolsa y la mascara esta colocada herméticamente sobre la cara.
• Su funcionamiento depende de una fuente de gas comprimido.
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Tipos de bolsas RCP neonatal• Se infla automáticamente sin una fuente de gas comprimido
• Permanece inflada todo el tiempo
• No depende una fuente de gas comprimido para su inflado
Bolsa auto-inflable:
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Bolsa inflada por flujo
4. Manómetro de presión
3. Válvula de control de flujo
1. Entrada de oxigeno
2. Salida al paciente
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REGUALCION O2 Y LA PRESION EN LA BOLSA INFLADA POR FLUJO
Ajustar el flujometro Ajustar la válvula de presión de flujo
O2 100% AJUSTADO CON FLUJOMETRO
O2 100%
PRESION VERIFICADA CON MANOMETRO
PRESION REGULADA EN VALVULA DE
CONTROL DE FLUJO
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Falla de la Bolsa Inflada por Flujo
4. Manómetro de presión
3. Válvula de control de flujo
1. Entrada de oxigeno
2. Salida al paciente
La mascara no esta
colocada herméticamente
Hay ruptura de la bolsa
La válvula del control de
flujo esta muy abierta
El manómetro de presión no esta conectado o el tubo de O2
esta desconectado o ocluido
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Bolsa auto-inflable
1. Entrada de aire (con reservorio de oxígeno anexo)
6. Válvula de liberación de presión (pop-off) 4. Válvula de
unión
5. Reservorio de oxígeno
2. Entrada de oxígeno
3. Salida al paciente
7. Sitio para conectar el manómetro de presión (opcional)
![Page 76: Rcp Neonatal 2009](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052523/556e827cd8b42a0f168b4999/html5/thumbnails/76.jpg)
Bolsas sin uso de reservorio
Aire ambiental
Sin reservorio de oxígeno
Bolsa auto-inflable sin reservorio de oxígeno entrega sólo 40% de oxígeno al paciente
40% 02 al paciente
![Page 77: Rcp Neonatal 2009](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052523/556e827cd8b42a0f168b4999/html5/thumbnails/77.jpg)
Bolsas con uso de reservorio
Con reservorio de oxígeno
Reservorio de oxígeno
Bolsa auto-inflable con reservorio de oxígeno que entrega siempre al paciente del 90% a 100% de oxígeno
90% - 100% O2 al paciente
![Page 78: Rcp Neonatal 2009](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052523/556e827cd8b42a0f168b4999/html5/thumbnails/78.jpg)
MEDIDAS DE SEGURIDAD PARA PREVENIR QUE SE GENERE UNA PRESION EXCESIVA
Manómetro de presión Válvula de control de flujo
![Page 79: Rcp Neonatal 2009](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052523/556e827cd8b42a0f168b4999/html5/thumbnails/79.jpg)
1. Requiere un buen sellado: máscara/paciente
2. Requiere una fuente de gas para poder inflarse.
Bolsa inflada por flujo
Ventajas:
1. Suministra O2 al 100%.
2. Fácil determinar fugas.
3. Rigidez de los pulmones a medida que se comprime
la bolsa.
4. Puede administrar O2 a flujo libre al 100%.
Desventajas:
![Page 80: Rcp Neonatal 2009](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052523/556e827cd8b42a0f168b4999/html5/thumbnails/80.jpg)
Ventajas:
Bolsa auto-inflable
Reinfla después de ser comprimida, aun si no están
conectadas a una fuente de oxigeno.
La válvula de liberación de presión evita sobreinflación.
Puede inflarse aún sin un buen sellado máscara/pcte.
Requiere reservorio para dar 02 al 100%Desventajas:
![Page 81: Rcp Neonatal 2009](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052523/556e827cd8b42a0f168b4999/html5/thumbnails/81.jpg)
Características Generales
Tamaño de la bolsa:
Disponibilidad de O2:
Sistemas de seguridad:
Tamaño de la máscara:
Volumen entre 200 – 750 ml Los RN a término: 15 – 25 volumen tiral c/ ventilación
(5 – 8 ml/kg)
Capacidad de entregar 90 – 100% de O2
Para evitar presiones excesivas.
La máscara debe cubrir la barbilla, la boca y la nariz
NO los ojos.
![Page 82: Rcp Neonatal 2009](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052523/556e827cd8b42a0f168b4999/html5/thumbnails/82.jpg)
COMO PROBAR UNA BOLSA INFLADA POR FLUJO:
Conectar a una fuente de gas y ajustar flujometro: 5 – 10L/min.
Bloquear la salida al paciente
Ajustar la válvula control de flujo
Observar presión en manómetro y ajustar válvula : Presión 5cm H2O cuando no esta comprimida Presión 30- 40cm H20 comprimida.
![Page 83: Rcp Neonatal 2009](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052523/556e827cd8b42a0f168b4999/html5/thumbnails/83.jpg)
Revisar tubo y reservorio de O2 conectados. Ajustar flujo de O2 de 5-10 L/min.
Bloquear la máscara o salida al paciente con la palma de la mano.
Comprimir la bolsa y verificar:
Presión contra la mano
Forzar válvula de liberación de presión para que se abra.
Registro del manómetro Pr. 30-40 cm H2O
Si hay escape o ruptura
COMO PROBAR DE LA BOLSA AUTOINFLABLE
![Page 84: Rcp Neonatal 2009](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052523/556e827cd8b42a0f168b4999/html5/thumbnails/84.jpg)
Mascaras Faciales
Con Borde Alcolchonado:
El borde de adapta más fácilmente a la cara del RN
Requiere menos presión sobre la cara del RN
Hay menos posibilidad de dañar los ojos del RN
Ventajas:
![Page 85: Rcp Neonatal 2009](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052523/556e827cd8b42a0f168b4999/html5/thumbnails/85.jpg)
Mascaras Faciales
Sin borde Acolchonado:
Dificil de obtener un cierre hermético
Puede dañar los ojos del RN
Puede dañar la cara del RN
Desventajas:
![Page 86: Rcp Neonatal 2009](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052523/556e827cd8b42a0f168b4999/html5/thumbnails/86.jpg)
Mascaras Faciales
Mascaras:La elección dependera:
• Que tan bien se acomode a la cara del RN
• Facilidad para lograr un ajuste hérmético.
![Page 87: Rcp Neonatal 2009](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052523/556e827cd8b42a0f168b4999/html5/thumbnails/87.jpg)
Mascaras FacialesFormas:
REDONDEADAS ANATOMICAS
![Page 88: Rcp Neonatal 2009](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052523/556e827cd8b42a0f168b4999/html5/thumbnails/88.jpg)
Tamaño Correcto:
Mascaras Faciales
El borde debe cubrir la punta de la barbilla , la boca y la
nariz pero los ojos
![Page 89: Rcp Neonatal 2009](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052523/556e827cd8b42a0f168b4999/html5/thumbnails/89.jpg)
TÉCNICA DEL BOLSEO CON MÁSCARA
1) Seleccionar el tamaño de la máscara adecuado.
![Page 90: Rcp Neonatal 2009](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052523/556e827cd8b42a0f168b4999/html5/thumbnails/90.jpg)
TÉCNICA DEL BOLSEO CON MÁSCARA
2) Cerciorar que la vía aérea esté despejada: RN permanecerá en DD y con el cuello ligeramente
extendido
3) La cara del recién nacido tiene que estar seca.
![Page 91: Rcp Neonatal 2009](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052523/556e827cd8b42a0f168b4999/html5/thumbnails/91.jpg)
TÉCNICA DEL BOLSEO CON MÁSCARA
4) Ubicarse al lado o a la
cabezera RN:
![Page 92: Rcp Neonatal 2009](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052523/556e827cd8b42a0f168b4999/html5/thumbnails/92.jpg)
TÉCNICA DEL BOLSEO CON MÁSCARA
5) La mascara se sostiene sobre la cara con los dedos: pulgar, índice y/ o medio y
con el anular y el quinto dedo traer la barbilla hacia
adelante
![Page 93: Rcp Neonatal 2009](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052523/556e827cd8b42a0f168b4999/html5/thumbnails/93.jpg)
TÉCNICA DEL BOLSEO CON MÁSCARA
5) Se efectúa bolseo: frecuencia de 40-60 insuflaciones x min.
6) El bolseo se mantiene mientras el RN no presenta cambios favorables y estables.
7) Si se ventila con máscara por tiempos prolongados es conveniente colocar una sonda orogástrica.
8) El suministro de O2 debe ser de 5-10 litros x min., controlado x un regulador de flujo.
![Page 94: Rcp Neonatal 2009](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052523/556e827cd8b42a0f168b4999/html5/thumbnails/94.jpg)
Frecuencia de comprensión
Ritmo apropiado: Contando para mantener una frecuencia de 40 a 60 ventilaciones por minuto
Ventile . . . . (comprima)
Dos Tres Ventile Dos Tres
(libere (comprima) (libere
Frecuencia: 40-60 ventilaciones/min
![Page 95: Rcp Neonatal 2009](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052523/556e827cd8b42a0f168b4999/html5/thumbnails/95.jpg)
No elevación del tórax con cada compresión de la bolsa
CONDICIÓN ACCIONES
Sellado inadecuado Reaplique la mascara a la cara
Vía aérea obstruida Reposicione la cabezaRevise y aspire secrecionesVentile al RN con la boca ligeramente abierta
Presión insuficiente Aumenta la presión
Intubacion endotraqueal
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¿Como saber si el RN esta mejorando y si pueden suspender VPP?
Elevación y descenso del tórax
Incremento de la frecuencia cardiaca
Mejor color
Sonidos respiratorios bilaterales
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MASAJE CARDIACO
![Page 98: Rcp Neonatal 2009](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052523/556e827cd8b42a0f168b4999/html5/thumbnails/98.jpg)
INDICACIONES
FC < 60 lpm
Luego de 30’’ a VPP (O2 100 %)
Masaje Cardiaco
![Page 99: Rcp Neonatal 2009](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052523/556e827cd8b42a0f168b4999/html5/thumbnails/99.jpg)
![Page 100: Rcp Neonatal 2009](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052523/556e827cd8b42a0f168b4999/html5/thumbnails/100.jpg)
¿Qué es el Masaje Cardiaco?
Compresión y descompresión rítmica del esternón que:
Comprime el corazón contra la columna vertebral.
Aumenta la presión intratorácica
Permite la circulación hacia los órganos vitales.
![Page 101: Rcp Neonatal 2009](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052523/556e827cd8b42a0f168b4999/html5/thumbnails/101.jpg)
Personal Necesario
Masaje Cardiaco + VPP
![Page 102: Rcp Neonatal 2009](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052523/556e827cd8b42a0f168b4999/html5/thumbnails/102.jpg)
Ubicación de los dedos para el MC
![Page 103: Rcp Neonatal 2009](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052523/556e827cd8b42a0f168b4999/html5/thumbnails/103.jpg)
Profundidad de la compresión
Se deberá aplicar suficiente presión para deprimir el esternón a una profundidad de 1/3 del diámetro A-P del tórax
Un tercio
![Page 104: Rcp Neonatal 2009](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052523/556e827cd8b42a0f168b4999/html5/thumbnails/104.jpg)
Duración de cada fase del MC
La duración de la fase del MC deberá ser un poco más corta que la duración de la fase de liberación para
generar un GC máximo
![Page 105: Rcp Neonatal 2009](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052523/556e827cd8b42a0f168b4999/html5/thumbnails/105.jpg)
Técnicas para el Masaje Cardiaco
Técnica con los dos dedos:
Técnica de los Pulgares:
![Page 106: Rcp Neonatal 2009](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052523/556e827cd8b42a0f168b4999/html5/thumbnails/106.jpg)
Técnica de los pulgares
![Page 107: Rcp Neonatal 2009](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052523/556e827cd8b42a0f168b4999/html5/thumbnails/107.jpg)
Posición de los Pulgares
![Page 108: Rcp Neonatal 2009](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052523/556e827cd8b42a0f168b4999/html5/thumbnails/108.jpg)
Posición Correcta e Incorrecta de los Pulgares
Los pulgares deben flexionarse en la articulación distal
![Page 109: Rcp Neonatal 2009](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052523/556e827cd8b42a0f168b4999/html5/thumbnails/109.jpg)
No retirar los dedos o pulgares entre cada masaje
• Consecuencias:Perder tiempo en localizar de nuevo el sitio de
compresión
Perder el control de la profundidad del masaje
Se puede comprimir un sitio incorrecto y lesionar el tórax o los órganos subyacentes
![Page 110: Rcp Neonatal 2009](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052523/556e827cd8b42a0f168b4999/html5/thumbnails/110.jpg)
Técnica con los dos dedos
![Page 111: Rcp Neonatal 2009](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052523/556e827cd8b42a0f168b4999/html5/thumbnails/111.jpg)
Técnica con los dos dedos
![Page 112: Rcp Neonatal 2009](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052523/556e827cd8b42a0f168b4999/html5/thumbnails/112.jpg)
Técnica con los dos dedos
![Page 113: Rcp Neonatal 2009](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052523/556e827cd8b42a0f168b4999/html5/thumbnails/113.jpg)
VENTAJAS
Técnica de pulgares:
• Menos agotadora.
• Mejor control de la
profundidad.
Técnica con 2 dedos:• Cuando el RN es grande
o las manos pequeñas.• Acceso al cordón
umbilical: fármacos
![Page 114: Rcp Neonatal 2009](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052523/556e827cd8b42a0f168b4999/html5/thumbnails/114.jpg)
![Page 115: Rcp Neonatal 2009](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052523/556e827cd8b42a0f168b4999/html5/thumbnails/115.jpg)
Complicaciones
![Page 116: Rcp Neonatal 2009](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052523/556e827cd8b42a0f168b4999/html5/thumbnails/116.jpg)
Cuando suspender el MC
Una vez que FC 100 lpm + respiración espontánea
Retirar lentamente la VPP.
FC > 60 lpm:
Suspender masaje Continuar VPP ritmo de 40 - 60 vpmDespués de 30” de MC y VPP bien coordinados
Determinar la FC.
Denota GC adecuado
![Page 117: Rcp Neonatal 2009](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052523/556e827cd8b42a0f168b4999/html5/thumbnails/117.jpg)
Y si no mejora?
• ¿Es adecuado el movimiento del tórax?• ¿se está proporcionando O2 al 100%?• ¿La profundidad del MC es la adecuada?• ¿Hay buena coordinación MC/VPP?
Considerar Intubar / Adrenalina
![Page 118: Rcp Neonatal 2009](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052523/556e827cd8b42a0f168b4999/html5/thumbnails/118.jpg)
INTUBACION ENDOTRAQUEAL
![Page 119: Rcp Neonatal 2009](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052523/556e827cd8b42a0f168b4999/html5/thumbnails/119.jpg)
INDICACIONES DE INTUBACION ENDOTRAQUEAL
- Libre de meconio ?- Llorando o respirando ?- Buen tono muscular ?- Color rosado ?- Niño a término ?
-Ventilación con presión positiva *- Masaje cardíaco
-Calor-Posición:limpie la vía aérea* a necesidad-Seque, estimule, reposicione.-Oxígeno a necesidad
-Evalue respiración frecuencia cardíaca y color
-Administre ventilación con presión positiva*
Epinefrina *
No
Apnea o FC <100
FC <60 FC >60
FC <60* La IOT puede ser considerada en diferentes etapas
CUIDADO DE RUTINA :- Calentar-Vía aérea despejada-Secado
CUIDADO DE SOPORTE
CUIDADO CONTINUO
SI
Respirando
FC > 100 y rosado
Ventilando FC > 100 y rosado
30 seg.
30 seg.
30 seg.
FC >60x’
![Page 120: Rcp Neonatal 2009](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052523/556e827cd8b42a0f168b4999/html5/thumbnails/120.jpg)
Indicaciones de intubación endotraqueal
Meconio En cualquier punto del esquema que
sea necesario ( * ) Mala expansión pulmonar durante VPP En caso de masaje cardíaco
![Page 121: Rcp Neonatal 2009](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052523/556e827cd8b42a0f168b4999/html5/thumbnails/121.jpg)
Medicamentos
Prematurez extrema
Hernia diafragmática
![Page 122: Rcp Neonatal 2009](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052523/556e827cd8b42a0f168b4999/html5/thumbnails/122.jpg)
Intubación
Prepare el equipo. Seleccione el tamaño adecuado. Uso de guía o estilete. Corte el tubo 13-15 cm. Oxígeno.
![Page 123: Rcp Neonatal 2009](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052523/556e827cd8b42a0f168b4999/html5/thumbnails/123.jpg)
![Page 124: Rcp Neonatal 2009](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052523/556e827cd8b42a0f168b4999/html5/thumbnails/124.jpg)
Preparar el laringoscopio
Hoja recta 00 en prematuros extremos 0 en preterminos 1 en a terminos
Comprobar funcionamiento
![Page 125: Rcp Neonatal 2009](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052523/556e827cd8b42a0f168b4999/html5/thumbnails/125.jpg)
![Page 126: Rcp Neonatal 2009](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052523/556e827cd8b42a0f168b4999/html5/thumbnails/126.jpg)
Selección del tubo
2.5 menor 1000gr < 28 sem 3.0 1000 - 2000gr 28 - 34 sem 3.5 2000 - 3000gr 34 - 38 sem 3.5 - 4.0 mayor de 3000gr > 38 sem
Profundidad de la inserción: Peso +6
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![Page 128: Rcp Neonatal 2009](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052523/556e827cd8b42a0f168b4999/html5/thumbnails/128.jpg)
![Page 129: Rcp Neonatal 2009](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052523/556e827cd8b42a0f168b4999/html5/thumbnails/129.jpg)
Insertar el laringoscopio
Ubicarse en la cabecera del RN Encender el laringoscopio, sostenerlo con
la mano izquierda Estabilizar cabeza del neonato con la mano
derecha
![Page 130: Rcp Neonatal 2009](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052523/556e827cd8b42a0f168b4999/html5/thumbnails/130.jpg)
Manejo del Laringoscopio
![Page 131: Rcp Neonatal 2009](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052523/556e827cd8b42a0f168b4999/html5/thumbnails/131.jpg)
Introducir la hoja
Deslizarla sobre la lengua e insertarla en la vallécula
Levantar la hoja desplazando la lengua exponiendo la faringe
Proveer flujo libre de oxígeno
Tomar el tubo con la mano derecha e introducirlo por el lado derecho
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![Page 133: Rcp Neonatal 2009](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052523/556e827cd8b42a0f168b4999/html5/thumbnails/133.jpg)
![Page 134: Rcp Neonatal 2009](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052523/556e827cd8b42a0f168b4999/html5/thumbnails/134.jpg)
![Page 135: Rcp Neonatal 2009](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052523/556e827cd8b42a0f168b4999/html5/thumbnails/135.jpg)
Deténgase luego de 20 segundos
RN debe estabilizarse ventilandolo con bolsa y máscara luego de cada intento
En algunos RN es necesario presionar el cuello para mejorar visión
Si se encuentran secreciones aspirar
![Page 136: Rcp Neonatal 2009](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052523/556e827cd8b42a0f168b4999/html5/thumbnails/136.jpg)
Remoción del laringoscopio
Con la mano derecha sobre la cara se sostiene el tubo contra los labios
La mano izquierda retira el laringoscopio
![Page 137: Rcp Neonatal 2009](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052523/556e827cd8b42a0f168b4999/html5/thumbnails/137.jpg)
Confirmación de la posición del tubo
Auscultación en bases y epigastrio Visualización de expansión Confirmación con Rayos x
![Page 138: Rcp Neonatal 2009](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052523/556e827cd8b42a0f168b4999/html5/thumbnails/138.jpg)
![Page 139: Rcp Neonatal 2009](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052523/556e827cd8b42a0f168b4999/html5/thumbnails/139.jpg)
Complicaciones
Hipoxia Bradicardia Neumotórax Contusiones o
laceraciones Perforación de
esófago o tráquea Infecciones
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MASCARA LARINGEA
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MEDICACIONES
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Vías de administración
Vena umbilical
Venas periféricas
Endotraqueal
Intraosea
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MEDICACIONES, MOMENTO PARA SU USO- Libre de meconio ?- Llorando o respirando ?- Buen tono muscular ?- Color rosado ?- Niño a término ?
-Ventilación con presión positiva *- Masaje cardíaco
-Calor-Posición:limpie la vía aérea* a necesidad-Seque, estimule, reposicione.-Oxígeno a necesidad
-Evalue respiración frecuencia cardíaca y color
-Administre ventilación con presión positiva*
Epinefrina *
No
Apnea o FC <100
FC <60 FC >60
FC <60
* La IOT puede ser considerada en diferentes etapas
NACIMIENTO
Cuidado de rutina :- Calentar-Vía aérea despejada-Secado
CUIDADO DE SOPORTE
CUIDADO CONTINUO
SI
Respirando
FC > 100 y rosado
Ventilando FC > 100 y rosado
Tiempoaproximado
30 segundos
30 segundos
30 segundos
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Indicaciones para medicación
FC permanece por debajo de 60 por minuto a pesar de 30 segundos de ventilación y masaje cardíaco
FC de Cero
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Adrenalina
Indicación: FC menor de 60 después de 30 segundos de ventilación y masaje cardíaco o FC de 0
Presentación: ampolla 1mg/1ml (1:1000) Preparación: 1 ml en una jeringa (llevar
una ampolla a 10cc) Dosis: 0.1-0.3ml x Kg/solución 1:10000
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Vía de admistración: IV o tubo
endotraqueal
Velocidad: rápida
Efectos: Vasoconstricción periférica y
aumento de fuerza y frecuencia de
contracción
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Expansores de volumen
Indicaciones: Evidencia de sangrados Signos de hipovolemia (palidez, pulsos
débiles, pobre respuesta a la reanimación, hipotensión)
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Tipos: Sangre total O Negativo SSN HARTMAN
Preparación: 40 ml en jeringa o infusor
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Dosis: 10 ml por Kg Vía : IV Velocidad: 5 - 10 minutos Efectos: Aumento del volumen
intravascular y disminución de la acidosis metabólica por aumento en la perfusión y mejora los signos de hipovolemia
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Bicarbonato de sodio
Sospecha de acidosis metabólica Presentación: ampolla 10ml (1ml = 1meq) Concentración: 1 meq x ml solución al
8.4% Jeringas preparadas previamente con 10 ml Dosis: 2 meq x Kg (4cc /Kg) Vía: IV
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Velocidad: 1 meq por Kg- minuto Efectos: aumento de pH y expansión de
volumen Signos: FC 100 por minuto en 30
segundos Control: Si la FC es menor de 100
considerar administración de adrenalina
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Consideraciones
Especiales
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![Page 157: Rcp Neonatal 2009](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052523/556e827cd8b42a0f168b4999/html5/thumbnails/157.jpg)
¿No inicia el niño respiraciones espontáneas?
¿No se logra ventilar los pulmones adecuadamente a pesar de la ventilación a presión positiva ?
¿ El niño permanece bradicárdico o cianótico a pesar de una buena ventilación?
COMPLICACIONES QUE DEBEN TENERSE EN CUENTA SI EL NIÑO NO EVOLUCIONA CORRECTAMENTE
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1.- LA VENTILACIÓN A PRESIÓN POSITIVA NO RESULTA :
• Meconio o moco en la faringe o tráquea
• Atresia de coanas• Malformación vía aérea ( Pierre
Robin)
Bloqueo mecánico de la vía aérea Función pulmonar anormal
• Neumotórax• Derrame pleural congénito• Hernia diafragmática
congénita• Hipoplasia pulmonar• Neumonía congénita• Inmadurez extrema
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• Respiración nasal preferencial,
• Neonato no puede hacer circular el aire
espontáneamente a través de la nasofaringe bloqueada
• Diagnóstico: sonda de aspiración de pequeño calibre
hasta la faringe a través de ambas narinas
perpendicular a cara del bebé.
Bloqueo por Meconio
Aspiración simple no invasiva
Aspiración profunda con catéter de succión largo ( 10F o12F) ò TE
Atresia de coanas
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Síndrome de Pierre RobinPosición prona
Catéter 12F o TET pequeño (2.5 mm) por nariz
Otras Condiciones rarasMembarnas laríngeasHigroma QuisticoBocio congénito
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Neumotórax• Escape de aire significativo con VPP
– Meconio – Hernia Diafragmática
• Limitación expansión pulmonar y bloqueo flujo sanguíneo a pulmones.
• Dificultad respiratoria, cianosis y bradicardia.
• Transiluminación del tórax y Rd. tórax • Descomprimir el neumotorax.
PROBLEMAS DE LA FUNCION PULMONARCualquier sustancia que se acumule entre el pulmón y la superficie interna de la pared torácica puede impedir la expansión adecuada de este .
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– Manifestaciones clínicas significativas.
– Técnica
• 4 EIC
• Aguja 18 – 20 + jeringa 10-20 mL con llave de 3 vías.
Derrame pleural
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![Page 165: Rcp Neonatal 2009](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052523/556e827cd8b42a0f168b4999/html5/thumbnails/165.jpg)
Hernia diafragmática congénita
• Dificultad respiratoria y abdomen
excavado; MV disminuido.
• HT pulmonar persistente
Cianosis
• Pulmón hipoplásico ispilateral no puede
expandirse.
• Esta contraindicado realizar
Reanimación con VPP con mascarilla y
bolsa.
• Es necesario colocar un Catéter
orogástrico 10F para evacuar contenido
gástrico.
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2.- EL RECIÉN NACIDO PERMANECE CIANÓTICO O BRADICÁRDICO
• Verificar que el tórax se este expandiendo, escuchar sonidos respiratorios normales y simétricos y O2 100%.
• Si persiste pensar en:
- Cardiopatía congénita - Bloqueos cardiacos congénitos - Problemas con la ventilación
![Page 167: Rcp Neonatal 2009](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052523/556e827cd8b42a0f168b4999/html5/thumbnails/167.jpg)
3.- ¿NO HA INICIADO RESPIRACIONES ESPONTÁNEAS?Depresión cerebral o actividad muscular deprimida debida a:
- Lesión cerebral (HIE)- Desorden neuromuscular congénito- Sedación por drogas administradas a la madre
La administración de un antagonista de narcóticos no es de primera elección.
VPP de primera elección.
![Page 168: Rcp Neonatal 2009](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052523/556e827cd8b42a0f168b4999/html5/thumbnails/168.jpg)
HIDROCLORURO DE NALOXONA
La naloxona no se recomienda como parte inicial de la reanimación del recién nacido con depresión respiratoria.
No se debe administrar naloxona a un hijo de madre adicta a opiáceos
Vía de administración: intravenosa. Dosis: la dosis recomendada es de 0,1 mg/kg. Posteriormente el niño debe ser vigilado, repitiéndose la dosis de naloxona cada 2-3 minutos si reaparecen signos de depresión respiratoria.
Indicaciones:Depresión respiratoria severa después de VPP q ha restaurado la FC y el color.Historia de administraciópn de narcóticos dentro de las 4 h.
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REANIMACION CON EXITO
• No asuma que un RN que ha sido reanimado con éxito esta saludable y puede ser tratado como un RN sano.
• Respiración? + FC >100 + rosado a nivel central• Cuidados: Tº, signos vitales, anticipación de la
complicaciones. • Monitorizar: Sat. O2, FC y PA.
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![Page 171: Rcp Neonatal 2009](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052523/556e827cd8b42a0f168b4999/html5/thumbnails/171.jpg)
CRITERIOS RAZONABLES PARA NO INICIAR LA REANIMACIÓN
• Recién nacidos con edad gestacional menor de 23 semanas.
• Recién nacidos con peso al nacer menos de 400 gr.
• Anencefalia.• Bebés con trisomía 13 ó 18 confirmada.
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RCP EN
PREMATUROS
![Page 173: Rcp Neonatal 2009](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052523/556e827cd8b42a0f168b4999/html5/thumbnails/173.jpg)
Características del RNPT
Su piel:• Delgada y permeable.• Carece de grasa subcutánea.• Tiene mayor relación superficie/masa corporal.• Presenta un control vasomotor pobre las
primeras 48-72 horas de vida.
Su cerebro:Tiene capilares muy frágiles y puede sangrar fácilmente durante un periodo de stress.
Sus Pulmones:• Están propensos a desarrollar SDR por deficiencia de surfactante.• Tiene una distensibilidad pulmonar disminuida.• Escaso desarrollo de la musculatura que interviene en la respiración y el débil
esfuerzo respiratorio que presentan.
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Los niños PT tienen menor reservas de glucógeno por lo tanto la hipoglicemia ocurre con mayor frecuencia
Los niños PT que tienen compromiso perinatal están en alto riesgo de injurias intestinales severas como Enterocolitis Necrotizante.
Los niños PT son muy sensibles a la presión parcial de O2 elevada.
Probabilidad de infección
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RECURSOS ADICIONALES
• Personal adicional capacitado.
• Medios adicionales para mantener T: Aumentar temperatura de sala de partos y precalentar la cuna. Si < de 28 semanas tener bolsa de polietileno y colchón térmico portátil.
• Se recomienda que el RCP sea en un lugar con capacidad de administrar O2 al 100%.
![Page 176: Rcp Neonatal 2009](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052523/556e827cd8b42a0f168b4999/html5/thumbnails/176.jpg)
• Fuente de aire comprimido
• Mezclador de O2
• Oxímetro de pulso
![Page 177: Rcp Neonatal 2009](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052523/556e827cd8b42a0f168b4999/html5/thumbnails/177.jpg)
¿Cómo mantener al neonato caliente?
• Aumentar Tº en sala de partos.• Precalentar la cuna.• Colocar un colchón térmico debajo de las
capas de toallas.• Si menos de 28 semanas:
• Incubadora de transporte precalentada
![Page 178: Rcp Neonatal 2009](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052523/556e827cd8b42a0f168b4999/html5/thumbnails/178.jpg)
¿Cuánto O2 debo usar?• Oxigeno excesivo? Daño mucho peor, causado
por reperfusión hiperóxica.
¿Cómo debe ajustar el O2?
• La cantidad de O2 usado durante la reanimación esta determinado por la evaluación clínica, concentración de O2 entregado y lectura de oxímetro de pulso.
![Page 179: Rcp Neonatal 2009](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052523/556e827cd8b42a0f168b4999/html5/thumbnails/179.jpg)
¿Cómo asistir la ventilación?
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Consideraciones especiales de ventilación en RNPT
• Considerar la administración de PPCA: si el bebe respira de manera espontánea y tiene FC>100 lpm, pero DR o cianosis o baja Sat O2.
• La PPCA se administra:• Una máscara, con una bolsa inflada por flujo o
con un reanimador con pieza en T sellada a la cara del bebe y ajustando la valvula de control de flujo o con una valvula de PPFE, a 4-6cm H2O.
![Page 181: Rcp Neonatal 2009](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052523/556e827cd8b42a0f168b4999/html5/thumbnails/181.jpg)
Consideraciones especiales de ventilación en RNPT
![Page 182: Rcp Neonatal 2009](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052523/556e827cd8b42a0f168b4999/html5/thumbnails/182.jpg)
• Considerar uso de Surfactante: si el RN es significativamente prematuro; < 30 usar surfactante después de la reanimación aun sin IR.
![Page 183: Rcp Neonatal 2009](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052523/556e827cd8b42a0f168b4999/html5/thumbnails/183.jpg)
Disminuir posibilidades de daño cerebral
![Page 184: Rcp Neonatal 2009](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052523/556e827cd8b42a0f168b4999/html5/thumbnails/184.jpg)
Precauciones especiales
![Page 185: Rcp Neonatal 2009](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052523/556e827cd8b42a0f168b4999/html5/thumbnails/185.jpg)
GRACIAS!!!