PRÉPARÉ PAR :
LA DIRECTION GÉNÉRALE
&
HÉLÈNE BERNIER, CONSEILLÈRE À LA QUALITÉ DES SERVICES
NOVEMBRE 2017
RAPPORT ANNUEL DE GESTION
DU 1 AVRIL 2016 AU 31 MARS 2017
RAPPORT ANNUEL DE GESTION – 2016-2017 - JARDINS DU HAUT SAINT-LAURENT & CHSLD COTÉ-JARDIN & MANOIR ST-AMAND Page 2
TABLE DES MATIÈRES
INTRODUCTION ...................................................................................................................................................... 3
1. MESSAGE DES AUTORITÉS ................................................................................................................................. 3
2. DÉCLARATION DE FIABILITÉ DES DONNÉES........................................................................................................ 4
3. PRÉSENTATION DE L’ÉTABLISSEMENT ET LES FAITS SAILLANTS ......................................................................... 5
3.1. UN BREF HISTORIQUE ............................................................................................................................................................... 5 3.2. LA MISSION ................................................................................................................................................................................. 7 3.3. LES VALEURS ............................................................................................................................................................................. 7 3.4. LA PHILOSOPHIE D’INTERVENTION .......................................................................................................................................... 8 3.5. LA STRUCTURE DE L’ÉTABLISSEMENT ET SON ORGANISATION ........................................................................................ 11 3.6. COMITÉS D’ÉTABLISSEMENT CRÉÉS EN VERTU DE LA LOI SUR LES SERVICES DE SANTÉ ET LES SERVICES SOCIAUX
................................................................................................................................................................................................... 16 3.6.1. COMITÉ DE VIGILANCE ET DE LA QUALITÉ ............................................................................................ 16
3.6.2. COMITÉ DES USAGERS .......................................................................................................................... 16 3.7. LE CONTEXTE 2016-2017 AINSI QUE LES FAITS SAILLANTS ................................................................................................ 19 3.8. DESCRIPTION DES SERVICES OFFERTS ............................................................................................................................... 24 3.9. MODIFICATIONS APPORTÉES DURANT L’EXERCICE AU NIVEAU DES SERVICES OFFERTS, DES ACQUISITIONS
D’IMMOBILISATIONS ................................................................................................................................................................. 26
4. LES RÉSULTATS EN REGARD DU PLAN STRATÉGIQUE ET LES ACTIVITÉS RELATIVES À LA GESTION DES RISQUES
ET DE LA QUALITÉ............................................................................................................................................ 26
4.1. LES ORIENTATIONS STRATÉGIQUES ET SES PRIORITÉS D’ACTION: ................................................................................. 26 4.2. LES ENGAGEMENTS CONTENUS DANS L’ENTENTE DE GESTION ...................................................................................... 28 4.3. LES RÉSULTATS OBTENUS PAR RAPPORT AUX OBJECTIFS PRÉVUS: .............................................................................. 30 4.4. LA DÉMARCHE D’AGRÉMENT .................................................................................................................................................. 54 4.5. SUITES APPORTÉES AUX RECOMMANDATIONS FAITES PAR AGRÉMENT-CANADA Ŕ VISITE NOVEMBRE 2013 .......... 55 4.6. SÉCURITÉ DES SOINS ET SERVICES ..................................................................................................................................... 56 4.7. EXAMEN DES PLAINTES ET PROMOTION DES DROITS ........................................................................................................ 57
5. L’APPLICATION DE LA POLITIQUE PORTANT SUR LES SOINS DE FIN DE VIE ...................................................... 58
6. RESSOURCES HUMAINES DE L’ÉTABLISSEMENT ............................................................................................... 59
CONCLUSION ........................................................................................................................................................ 60
ANNEXE 1- INDICATEURS REQUIS PAR LE CIUSSS-CAPITALE NATIONALE .............................................................. 61
1. RELEVÉ DES ASSISTANCES – INTERVENTIONS ET PLAINTES AU 31 MARS 2017: ........................................................... 61 2. ÉVALUATION DE LA SATISFACTION – RÉSULTATS DU SONDAGE ANNUEL- MAI 2016. ................................................. 62 3. ADMISSIONS- DÉPARTS – DÉCÈS DU 1 AVRIL 2016 AU 31 MARS 2017 .............................................................................. 63 4. PRÉVENTION DES INFECTIONS – COMPARATIF – TAUX D’INCIDENCE – INFECTIONS NOSOCOMIALES – RELIÉ & NON
RELIÉ ......................................................................................................................................................................................... 64 5. GESTION DES RISQUES: COMPILATION– ACCIDENTS- INCIDENTS - 2016-2017 ............................................................... 68
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INTRODUCTION
Conformément à la Loi sur les services de santé et les services sociaux, des rapports annuels de gestion doivent être
produits annuellement et transmis à l’Agence de la santé et des services sociaux (agence) et au ministre de la Santé et
des Services sociaux et ce, selon l’art ic le 278 de la l o i : un établ issement do i t t ransmett re , dans les trois
mois de la fin de son exercice financier, à l’agence et au ministre, un rapport annuel de ses activités, y compris les activi tés
relatives à la gestion des risques et de la qualité. Ce rapport doit être produit suivant la forme déterminée par le ministre
et contenir tout renseignement requis par celui-ci et l’agence.
Il est construit selon les requis de l’annexe Ŕ 1 de la circulaire 2013-013 Ŕ Liste des éléments d’information à inclure au
Rapport annuel de gestion d’un établissement qui intègre, entre autres, l’obligation de publier le rapport annuel de
gestion sur Internet. À titre d’organismes privés non conventionnés, les établissements ont été informés qu’ils ne sont
toutefois pas soumis aux exigences des ajouts aux circulaires 2013-013 (03.01.61.19) et 2011-027 (03.01.61.26). Ces
derniers portent sur la production des rapports annuels de gestion et des rapports sur l’application de la procédure
d’examen des plaintes et l’amélioration de la qualité des services des agences et des établissements, quant aux
contrats de service, comportant une dépense de 25 000 $ et plus, conclus entre le 1er janvier 2015 et le 31 mars 2015
et celui sur le niveau mensuel des heures rémunérées, à respecter, à partir du 1er janvier 2015.
1. MESSAGE DES AUTORITÉS
Il me fait plaisir de vous présenter le rapport annuel de gestion 2016-2017 de nos deux (2) CHSLD ainsi que de
notre résidence pour aînés. Ce rapport témoigne des activités marquantes de l’année 2016-2017 et des défis
2017-2018.
L’hébergement est notre passion et nos employés s’efforcent à tous les jours d’offrir un milieu de vie teinté de
chaleur et de respect aux résidents. Sincères remerciements pour leur précieuse contribution.
Nos comités des usagers et notre comité de vigilance s’assurent que le dévouement et la compassion soient
des pratiques reconnues. Nous les remercions pour leur généreuse implication.
De plus, nous sommes soucieux d’être à l’écoute de nos résidents et constamment sensibles aux commentaires
des familles qui peuvent collaborer à faire de notre milieu, un milieu de vie où il fait bon vivre.
Avec le souci d’amélioration continue de la qualité de nos services, l’année 2016-2017s’est démarquée, une fois
de plus, par la mobilisation et l’engagement des équipes à notre mission et à nos orientations. Unissant leurs
savoirs, leur savoir-faire de même que leur savoir-être, les employés, les cadres, les bénévoles, les stagiaires,
les professionnels et les gestionnaires ont assuré le maintien de soins et de services de qualité pour répondre
aux besoins de nos résidents. Bien sûr, nous ne pouvons passer sous silence la précieuse contribution de nos
partenaires.
Grâce à l’adéquation des nombreux talents au sein de nos équipes, p lusieurs projets, dont ce rapport fait état,
ont été réalisés et nous continuerons d’être centrés sur la constante évolution de nos services pour répondre
aux besoins actuels et futurs de notre clientèle malgré les nombreux défis dont, notamment, la dispon ibilité de la
main-d’œuvre.
Bonne lecture !
Nathalie Coté
Directrice générale
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2. DÉCLARATION DE FIABILITÉ DES DONNÉES
À titre de directrice générale, j’ai la responsabilité d’assurer la fiabilité des données contenues dans ce rapport
annuel de gestion ainsi que des contrôles afférents.
Les résultats et les données du rapport de gestion de l’exercice 2016-2017 des 2 établissements, Jardins du Haut
Saint-Laurent et du CHSLD Coté Jardins, ainsi que de la résidence pour aînés le Manoir St-Amand :
- décrivent fidèlement la mission, les mandats, les responsabilités, les activités et les orientations stratégiques
de l’établissement;
- présentent les objectifs, les indicateurs, les cibles à atteindre et les résultats;
- présentent des données exactes et fiables.
Je déclare que les données contenues dans ce rapport annuel de gestion ainsi que les contrôles afférents à ces
données sont fiables et qu’elles correspondent à la situation telle qu’elle se présentait au 31 mars 2017.
Signé à Saint-Augustin-de-Desmaures, ce 30ième
jour du mois de novembre 2017.
Nathalie Coté
Directrice générale
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3. PRÉSENTATION DE L’ÉTABLISSEMENT ET LES FAITS SAILLANTS
3.1. UN BREF HISTORIQUE
Entre le jour de l’acquisition de l’établissement « Jardins du Haut Saint-Laurent », en 1990, par monsieur Polansky et aujourd’hui, il y a eu une véritable expansion : d’un établissement possédant un permis de 115 lits privés, on parle maintenant de 2 établissements et d’une résidence pour aînés détenant des permis pour 89 lits privés permanents, 275 lits publics transitoires, 124 lits publics permanents, 28 lits publics ressource intermédiaire et 74 unités privées avec services de soins dont l’intensité varie, pour un total de 590 lits.
Les établissements accueillent des résidents en perte d’autonomie, des personnes atteintes de la maladie d’Alzheimer et/ou d’autres troubles cognitifs.
La répartition des lits est la suivante : Au 2017-03-31: 590 lits
Remarque : Il y a 50 appartements localisés à Saint-Augustin-de-Desmaures, qui reçoivent un minimum de services et qui sont inclus dans la demande d’agrément.
Le profil socio-démographique de la clientèle :
Répartition H/F – 2017-03-31 MSA Moyenne d’âge – 2017-03-31 Plus jeune et plus vieux 2017-03-31
Sexe JHSL CJ MSA RI JHSL CJ MSA MSA - RI JHSL CJ MSA
H 68 97 17 8 84 83 83 78 39 et 105 39 et 108 53 et 100
F 131 183 55 20
Total 199 280 72 28
Principaux diagnostics
AAA, ACV, Alzheimer, Anémie, Anxiété, Aphasie, Arthrite, Arythmie, Arthrose, Bronchite, Cardiopathie, Cataracte, Cellulite, C-Difficile, Confusion,
Côlon irritable, Cystite, Cystocèle, Cirrhose, Diabète, Dégénérescence maculaire, Délirium, Démence ( vasculaire, mixte, fronto-temporale, de
Lewy), Dépression, Diverticulite, Diverticulose, Dyslipidémie, Dyspepsie, Dysphagie, Dyspnée, Épilepsie, Embolie pulmonaire, FA, Fracture,
Goitre, Goutte, HTA, HTO, Hypothyroidie, Hernie hiatale, IRC, Ins. rénale aigu, Ischémie, Infarctus, Ins. Mitrale, ICT., Inf. urinaire, Korsakoff,
MCAS, MPOC, MVAS, Myélopathie, Néo, Ostéoporose, OAP, Oesophagite , Ostéoarthrose, PAR, Pacemaker, Parkinson, Pneumonie,
Pyélonéphrite, RGO, SIADH, SLA, Sclérose en plaques, Sténose spinale, Surdité, Syncope, Tendinite, Thrombophlébite, TPL, SARM, Trouble
d’adaptation, Ulcère gastrique
Les critères d’admission de la clientèle :
CRITÈRES D’ADMISSION- Jardins du Haut St-Laurent
Côté Jardins Manoir St-Amand
Âge: ADULTE X X X
Revenus: Sans restrictions X X X
Profil SMAF Entre 6 et 14 Entre 3 et 14 RI entre 6 et 10
RPA entre 6 et 10 (avec
forfaits)
JARDINS DU HAUT ST-LAURENT
(1992) INC.
(NEQ : #1143389352)
# 2745-1285 (# permis d’étab.)
4770, rue Saint-Félix,
Saint-Augustin-de-Desmaures, G3A 1B1
CENTRE D’HÉBERGEMENT COTÉ JARDINS
# 5123-1504 (# inst.)
880, ave Painchaud,
Québec, G1S 0A3
MANOIR SAINT-AMAND
#1144232981(#NEQ)
2220, 1 ère avenue,
Québec, G1L 3N1
Appartements privés : 74
Lits publics permanents : 0
Lits publics ress. Interm. : 28
TOTAL= 102
CHSLD COTÉ-JARDIN INC. # 1144501153(# NEQ)
(1104-4781# permis étab.)
Lits privés : 25
Lits publics permanents : 0
Lits publics transitoires : 256
269 Ch : 257 simples +12 doubles
TOTAL= 281
Lits privés permanents : 71
Lits publics permanents transitoires :
18
Lits publics- transitions
spéciales : 4
Lits publics permanents : 114
TOTAL= 207 *
* : peut varier entre 205 et 209 lits durant la
période
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CRITÈRES D’ADMISSION- Jardins du Haut St-Laurent
Côté Jardins Manoir St-Amand
Entre 2 et +/- 6 (pas de forfaits)
Convalescence X X X
Autonomie X N X
Risque de fugue et d’errance : X X X
Perte d’autonomie physique : légère, moyenne, lourde
Moyenne -> Lourde Moyenne -> Lourde
Moyenne -> Lourde
Perte d’autonomie cognitive : légère, moyenne, lourde
Moyenne -> Lourde Moyenne -> Lourde
Moyenne -> Lourde
Les établissements Jardins du Haut Saint-Laurent et Centre d’hébergement Côté Jardins ont un statut de CHSLD privé non conventionné, à but lucratif, et possèdent une entente régionale de services avec l’Agence de la santé et des services sociaux de la Capitale-Nationale, tandis que la résidence Manoir St-Amand est une résidence pour aînés et a également un statut de ressource intermédiaire spécialisée avec une entente de partenariat avec le Centre de santé et de services sociaux de la Vieille-Capitale.
JARDINS DU HAUT ST-LAURENT
La bâtisse a été construite en 1988 par monsieur Joseph Arthur Oscar Leblanc. L’optique de base pour la construction de ce bâtiment était davantage inspirée par le retour, pour les baby-boomers, à l’époque des communes et de la vie en société, idéologie qui caractérisait les années 70 et la mode « hippie ». L’entreprise de base se voulait un endroit pour les retraités de retrouver le mode de vie de l’époque. L’entreprise a fait faillite. Par la suite, monsieur Hyman Polansky et ses associés Peter, Kenneth et Sydney Wolofsky ont acheté la bâtisse, en1990, pour la convertir en ce qu’on connaît aujourd’hui.
Ils s’étaient donné trois ans pour réussir à rendre la bâtisse fonctionnelle. Jusqu’en 1997, il y avait une moyenne de 50 résidents répartis sur les 3 niveaux. En 1997, la première entente est négociée avec l’Agence de santé appelée « Régie régionale de la santé et des services sociaux ». L’emplacement des Jardins du Haut Saint-Laurent est tout à fait enchanteur; la vue sur le fleuve, les jardins de fleurs et l’ambiance réconfortante rendent le séjour de ses résidents des plus agréables. En octobre 2000, les Jardins du Haut Saint-Laurent ont eu à faire face à un incendie qui mobilisa toutes ses ressources; 52 résidents furent évacués, aucun ne fut blessé. La promptitude, la justesse et la formation sur les mesures d’urgence du personnel permirent d’éviter une catastrophe qui aurait pu être fatale pour plusieurs de nos résidents et employés. La relocalisation des résidents dans 2 centres hospitaliers fut nécessaire pendant 3 semaines, le temps de procéder au nettoyage des 52 chambres et aux travaux nécessités par l’incendie. La couverture de soins fut cependant assurée par le personnel des Jardins du Haut Saint-Laurent.
MANOIR ST-AMAND
Située dans le quartier Limoilou, cette bâtisse construite en 1927, a été la demeure de Joseph Paquet, fondateur du magasin à grande surface Paquet faisant affaires pendant plusieurs années sur la rue St-Joseph. Elle a été achetée par monsieur Pierre St-Amand pour la convertir en maison d’hébergement et acquise, par la suite, par monsieur Hyman Polansky, en 1999. Dès 2001, il y a eu agrandissement par l’ajout d’une aile et transformation d’un étage en CHSLD en 2006. En juin 2011, une nouvelle entente était conclue entre l’Agence de santé et des services sociaux et M Polansky à l’effet que la résidence deviendrait en partie une ressource intermédiaire gérée en collaboration avec le Centre de santé et de services sociaux de la Vieille-Capitale.
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CENTRE D’HÉBERGEMENT COTÉ JARDINS
Le centre d’hébergement Côté Jardins localisé dans le quartier St-Sacrement, fut construit en 2006 par M. et Mme Polansky. L’ouverture officielle se fit le 16 juillet 2007 et le 1
er résident fut accueilli le 23 juillet
2007. À l’été 2009, 9 chambres doubles ont été construites afin de pouvoir offrir à la clientèle le choix qui lui convient le mieux. Des travaux d’agrandissement majeurs débutés le 7 septembre 2010, furent entrepris afin d’ériger un 5
e étage
permettant ainsi l’ajout de 64 lits.
3.2. LA MISSION
La mission des 2 établissements est identique à celle établie pour tous les CHSLD, avec la nuance que l’organisme agit dans un contexte à but lucratif.
« Offrir, de façon temporaire ou permanente, un milieu de vie substitut, des services d’hébergement, d’assistance, de soutien et de surveillance, ainsi que des services psychosociaux, infirmiers, pharmaceutiques, médicaux et de réadaptation à des adultes qui, en raison de leur perte d’autonomie fonctionnelle ou psychosociale, ne peuvent plus demeurer dans leur milieu de vie naturel, malgré le support de leur entourage».
La mission du Manoir St-Amand est, quant à elle double, soit celle de résidence pour aînés et ressource intermédiaire spécialisée :
« ...... et ce dans le contexte d’un organisme à but lucratif. »
3.3. LES VALEURS
Les valeurs organisationnelles que nous préconisons sont issues de notre histoire, de nos pratiques et de
nos multiples échanges au quotidien avec les résidents, les intervenants, les administrateurs et les partenaires
de nos établissements. Elles s’inscrivent à la base des interventions au quotidien de tous les dirigeants,
gestionnaires, médecins, professionnels ou autres intervenants des 2 établissements et de la résidence
pour aînés. Elles servent d’assises et de guides aux actions à mettre de l’avant pour la réalisation de la
mission et tiennent compte du contexte actuel et des changements de pratiques professionnelles ou
organisationnelles.
En accord avec le code d’éthique des établissements et le plan directeur de l’organisation des soins et
services cliniques, un certain nombre d’objectifs fondamentaux guident l’ensemble de notre offre de service :
Des services accessibles en réponse aux besoins du centre intégré universitaire de santé et services sociaux de la Capitale-Nationale ;
Des services qui assurent la sécurité de tous ;
Des services qui assurent la prise en charge des résidents et la continuité des services ;
Des services qui tiennent compte des besoins bio-psycho-sociaux des résidents ;
Des services professionnels de qualité.
Considérant qu’un contrat social, imposant un lien de confiance particulier, unit un établissement et ses
résidents, et afin d’assurer l’application concrète de ces objectifs, nous faisons nôtres les valeurs qui suivent :
LA SÉCURITÉ
La sécurité est la prévention et la réduction des conséquences des actes dangereux.
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LE RESPECT
Le respect est une attitude qui se démarque par la qualité de ses interventions et le vouvoiement lors des
communications avec l’usager tout en s’engageant à la confidentialité. Cette attitude est la base des
rapports entre les membres du personnel, les partenaires, les résidents et leur famille. Elle implique une
ouverture à l’autre, une grande capacité d’accueil et une tolérance à la différence. Il s’agit d’être attentif à
la personne entière et de prendre les précautions nécessaires pour ne pas la heurter.
LA CONFIANCE
Sentiment de pouvoir se fier à quelqu’un, à quelque chose en toute sécurité. La solidarité, la cohérence et
la transparence sont au cœur de nos façons de faire afin d’agir au mieux pour les intérêts des résidents , de leurs
proches, de la communauté et du personnel de l’établissement.
LA RESPONSABILISATION
L’organisation privilégie la voie de l’autonomie et de l’imputabilité pour l’ensemble de son personnel. Elle veut
aussi favoriser au maximum la prise en charge des résidents par eux-mêmes dans une vision
d’appropriation (empowerment) de leur santé.
LA COMPÉTENCE
L’organisation s’assure du maintien et de la bonification de la mise à niveau des connaissances du personnel,
des connaissances requises aux plans technique et scientifique, pour assurer des services de qualité. Elle verra
aussi au maintien et à l’amélioration des habiletés relationnelles et des capacités d’adaptation de l’ensemble
des membres de l’établissement.
LE DÉVOUEMENT
Personne qui éprouve beaucoup d’empressement, de sollicitude et d’altruisme et qui s’en laissera inspirer
dans la constance de ses soins et accompagnera avec bienveillance.
LA COMPASSION
Sentiment qui incline à partager les maux et les souffrances d’autrui et qui se traduit par une grande
compréhension et l’indulgence nécessaire à répondre aux besoins psychologiques et moraux des résidents.
L’ALLIANCE
La collaboration des différents professionnels qui se concertent dans l’exploration et la mise en place de
solutions, afin de permettre aux résidents de retrouver leur équilibre bio-psycho-social. L’organisation exige de
ses employés une implication empreinte de loyauté, d’honnêteté et de probité absolue.
3.4. LA PHILOSOPHIE D’INTERVENTION
La philosophie de soins des 2 établissements ainsi que de la résidence pour aînés est basée sur l’approche centrée sur la personne et le concept de milieu de vie. Mais voici d’abord les 5 concepts sur lesquels repose le modèle de référence soutenant la prestation de services:
La personne et sa famille
La personne, animée par des croyances et des valeurs, est un être unique par son bagage génétique, ses
expériences et son cheminement. Elle présente des besoins de santé bio-psycho-sociaux qu’elle satisfera
seule ou avec l’aide de son représentant, des intervenants, du système de santé, et ce, selon son potentiel
et ses limites personnelles.
Lorsqu’autonome et responsable face à son état de santé et de bien-être, elle est libre de faire ses propres
choix, en tenant compte du milieu d’hébergement.
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L’intervenant
L’intervenant1 est une personne autonome, compétente et engagée, capable de travailler seule ou en équipe,
en interdisciplinarité professionnelle, auprès de la clientèle, de la famille, en collaboration avec les partenaires du
réseau.
Il connaît les services offerts et les ressources des 2 établissements et de la résidence pour aînés où il travaille. Responsable de la mise à jour continue de ses connaissances et compétences, il contribue à l’avancement de son expertise et de celle de l’équipe des différents milieux ainsi qu’à l’amélioration de la qualité des soins et services des établissements.
Soucieux d’assurer la pérennité de la qualité des soins et services de son établissement, l’intervenant transmet
et partage son savoir avec la relève.
1 Le mot intervenant est utilisé pour identifier les personnes œuvrant dans les différents milieux de l’organisation: les
médecins, le personnel, les bénévoles, les stagiaires et les résidents en médecine.
L’intervention
L’intervention d’assistance et de soins professionnels est optimale lorsqu’elle s’appuie sur les meil leures
pratiques et fait appel à la synergie des compétences de l’intervenant, de la personne, de la famille et de la
communauté (bénévoles, différents organismes). Elle est réalisée dans le cadre d’un plan d’intervention
interdisciplinaire ou du plan de services établi en fonction des résultats attendus. Cette qualité d’intervention
permet également d’assurer la protection et la sécurité des résidents par le respect des normes en vigueur.
Professionnelle et interdisciplinaire, l’intervention est sujette à une évaluation continue afin d’assurer la qualité
des soins et des services et la satisfaction de la clientèle. Elle consiste à accueillir la demande de services
de la clientèle, à identifier ses besoins, à l’informer afin de permettre des choix éclairés, à assumer sa prise
en charge en respectant son degré d’autonomie et à assurer le suivi ou la référence auprès de la ressource
appropriée.
L’intervention vise, entre autres à responsabiliser le résident et sa famille à la participation vers le
rétablissement ou le maintien d’un état de santé et de bien-être optimal dans le respect des forces et des
limites de chacun ou l’accompagnement en fin de vie. Les soins et services dispensés à la clientèle sont
connus, accessibles, continus et de qualité.
L’environnement de soins et de services
L’équipe définit l’environnement de soins et de services comme étant le lieu où la personne et la famille reçoivent
les soins et les services que leur état requiert. Il est sain, sécuritaire, stimulant et favorise le développement
des apprentissages et compétences nécessaires au rétablissement et maintien de l’état de santé et de bien-être
de la clientèle.
C’est aussi un milieu de vie propice à l’entraide et au soutien, ouvert à la diversité, soutenant et respectueux de la
confidentialité. Le milieu de vie se caractérise par des facteurs d’ordre économique, social, politique, culturel
et environnemental qui influencent le continuum de soins et de services et qui déterminent le profil de santé et de
bien-être de cette clientèle.
La santé
La santé est un état de bien-être et d’équilibre aux plans physique, psychologique, social et spirituel. Pour les
membres de l’équipe, elle est aussi un processus dynamique et continu, une expérience subjective selon la
perception que se fait la personne de la santé et du bien-être.
En condition d’altération de sa santé, la personne vit une période dynamique de réajustement de son état de
bien-être, et ce, dans toutes ses sphères, soit bio-psycho-sociale, spirituelle et environnementale.
Une personne en santé est capable d’assumer ses rôles et responsabilités d’une façon satisfaisante pour
elle-même et pour ses proches, avec l’aide des ressources dont elle dispose.
Les 2 établissements ainsi que la résidence pour aînés peuvent compter sur des équipes engagées, qui
travaillent de concertation avec ses partenaires du réseau de services intégrés, à améliorer l’état de santé et de
bien-être de sa clientèle. Les établissements visent cet objectif en agissant avec ses partenaires sur les
déterminants de la santé et en s’appuyant sur une offre de services de première ligne bien établie et
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particulièrement orientée vers la promotion et la prévention.
L’offre de services de nos différents milieux de vie est accessible, continue et de qualité. Elle est équitable et bien connue des intervenants, des partenaires du réseau local de services ainsi que de la population. L’intervention est humaine, intégrée au cheminement de la personne et caractérisée par une prise en charge personnalisée (accueil, évaluation, référence, accompagnement et suivi) qui fait appel à la responsabilisation de la personne face à sa santé et à son bien-être.
La qualité de la prestation des soins et des services demeure une responsabilité individuelle et collective.
La philosophie de soins, d’interventions et de services, repose sur une approche centrée sur la personne et sur un
concept de milieu de vie.
L’approche centrée sur la personne
Selon les recherches, études, réflexions et diverses expériences menées afin de définir ce qu’un milieu
d’hébergement doit offrir à ses résidents pour constituer un milieu de vie de qualité, l’intervention en CHSLD
doit se traduire par une approche qui soit : globale, adaptée, positive, personnalisée, participative et
interdisciplinaire.
Ces critères concernant l’approche à privilégier, cherchent à circonscrire les balises des interventions devant
convenir à toute clientèle hébergée en CHSLD. Ainsi, toute approche doit être soutenue par la philosophie
d’intervention basée sur les principes retenus dans ce document, c’est-à-dire qu’elle doit reconnaître le
potentiel de la personne, promouvoir son autonomie fonctionnelle, revoir les habitudes organisationnelles, etc.
Par ailleurs, considérant le caractère particulier des clientèles actuelles hébergées en CHSLD, un programme
propre à chacune d’elles sera à développer.
Qualités de l’approche
Globale
La personne hébergée est considérée dans sa totalité spirituelle et biologique, de même que dans ses dimensions psychologique, sociale et culturelle. En tant qu’être global, ses besoins sont reconnus indissociables les uns des autres.
Personnalisée
La personne hébergée est accompagnée dans son cheminement par des intervenants qui la respectent dans ses droits fondamentaux, dans son intégrité, ses choix et ses habitudes de vie. Ainsi, les activités quotidiennes doivent être en lien avec les habitudes de vie antérieures du résident, son rythme et son mode d’expression. Ses capacités devront être respectées et son intégration aux espaces de vie s’effectuer selon ses capacités et ses besoins.
Adaptée
Les besoins particuliers de chacune des clientèles hébergées sont reconnus et des conditions favorables sont mises en place dans le but de répondre le plus adéquatement possible à ses besoins.
Positive
L’accent est plutôt mis sur les capacités et les forces de la personne résidente et sur la valorisation de son potentiel personnel. L’intervention favorise la stimulation intellectuelle, affective et sociale et celle des capacités physiques encore présentes chez la personne.
Participative
La participation du résident et/ou de son représentant dans la réussite de son nouveau projet de vie est primordiale. Le maintien de l’interaction du résident avec sa famille et ses proches est donc très important et facilité par des actions sur le plan de : l’organisation, des modes d’intervention et de l’aménagement et leur implication est sollicitée dans les prises de décisions. Par ailleurs, lorsqu’une personne est lucide, elle seule a le pouvoir de décider d’impliquer, ou non, sa famille.
Interdisciplinaire
Le processus de résolution des problèmes est axé sur la participation active des membres de l’équipe à toutes les étapes de l’élaboration du plan d’intervention. Le travail en équipe interdisciplinaire favorise une approche globale, permet une compréhension intégrée de la personne et met à profit des savoirs qui, autrement, seraient fragmentés.
Concept milieu de vie
Tel que défini par l’association des CLSC et des CHSLD du Québec, les CHSLD offrent aux personnes un
véritable milieu de vie qui, sans prétendre remplacer leur ancien chez-soi, leur assure non seulement le gîte et
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le couvert, mais un milieu de soins adaptés à leurs besoins, un sentiment de sécurité et les stimule à maintenir
des liens familiaux et une ouverture sur le monde extérieur.
Le CHSLD contribue à la qualité de vie des personnes qui y habitent lorsque le cadre de vie individuel et
collectif qu’il propose tient compte des critères suivants :
Être à l’écoute des besoins et ne pas tout décider à la place des personnes hébergées, ou à la place de leur
famille, lorsque celles-ci présentent des pertes cognitives ou sont vulnérables;
Tenir compte des dimensions affectives, sociales et spirituelles de la personne autant que ses besoins
physiques;
Avoir une approche la plus personnelle et individualisée que possible, en voyant à ne pas multiplier les
règles, les routines et les procédures inutiles (ex. : pas d’heures de visite fixes, pas d’heures de coucher
obligatoires, etc.);
Respecter l’exception au-delà de la standardisation;
Favoriser la liberté, la spontanéité, l’imagination, l’intimité;
Tolérer et respecter la différence, respecter la liberté et l’espace vital des uns et des autres;
Organiser les lieux physiques de façon chaleureuse, à l’image le plus possible d’un «chez-soi», accepter
de questionner régulièrement ses pratiques, ses façons de faire.
3.5. LA STRUCTURE DE L’ÉTABLISSEMENT ET SON ORGANISATION
Le Plan d’organisation en place, permet de préciser les lignes hiérarchiques de l’organisation assurant ainsi le
respect de la mission de tous les établissements.
Deux types d’organigrammes ont été élaborés afin de mieux illustrer l’organisation des services en fonction de
notre mission.
Le premier, l’organigramme global, représente les dirigeants et les instances communes à tous les
établissements, tandis que les autres décrivent les organisations spécifiques en fonction des permis et des
missions de chaque établissement. Chaque comité du regroupement occupe une place respective en fonction
de son rôle, des permis et des installations distinctes.
RAPPORT ANNUEL DE GESTION – 2016-2017 - JARDINS DU HAUT SAINT-LAURENT & CHSLD COTÉ-JARDIN & MANOIR ST-AMAND Page 12
Les établissements ont décidé, depuis 2008, de fonctionner en intégrant la démarche d’agrément dans leur quotidien plutôt que d’en faire une démarche parallèle, ce
qui permet de se coller à la réalité du travail et de procéder à des règlements de problématiques plus satisfaisants.
Les programmes des services cliniques bénéficie grandement de l’appui des programmes de soutien, tels que l’administration générale, les services de ressources humaines, les services de logistique, communication et de support administratif, les services alimentaires, d’entretien des bâtiments et de la buanderie.
RAPPORT ANNUEL DE GESTION – 2016-2017 - JARDINS DU HAUT SAINT-LAURENT & CHSLD COTÉ-JARDIN & MANOIR ST-AMAND Page 13
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3.6. COMITÉS D’ÉTABLISSEMENT CRÉÉS EN VERTU DE LA LOI SUR LES SERVICES DE SANTÉ ET LES SERVICES SOCIAUX
3.6.1. COMITÉ DE VIGILANCE ET DE LA QUALITÉ SUIVIS DES RECOMMANDATIONS DU COMMISSAIRE LOCAL AUX PLAINTES ET À LA
QUALITÉ DES SERVICES :
Le Comité de suivi des insatisfactions et des recommandations du CLPQS . désormais appelé
«Comité de suivi de l’expérience vécue par le résident» a maintenu son rythme de rencontres
afin d’assurer le suivi des recommandations et, en plus, le suivi systématique des insatisfactions
signifiées par la clientèle ou leurs représentants.
CONCLUSIONS DU COMITÉ SUR LA PERTINENCE, LA QUALITÉ, LA SÉCURITÉ OU
L’EFFICACITÉ DES SERVICES RENDUS ET SUITES OU AMÉLIORATIONS APPORTÉES OU
ENVISAGÉES
En 2016-2017, il y a eu 2 réunions du Comité de vigilance, tenues les 7 juin et 14 novembre
2016.
Les dépôts des rapports annuels du COMMISSAIRE LOCAL AUX PLAINTES ET À LA
QUALITÉ DES SERVICES, des présidents(es) des comités d’usagers et de résidents, de la
gestionnaire de risque pour le Comité de gestion des risques, de la conseillère à la qualité des
services et coordonnatrice de la démarche d’agrément pour la Coordination de la Gestion
Intégrée de la Qualité, de la présidente du Comité d’éthique clinique ainsi que les résultats des
sondages annuels d’évaluation de la satisfaction et des rapports d’étape ont permis à la
directrice générale de conclure que les établissements suivaient de près leurs activités et que
les outils en place faisaient le travail requis.
3.6.2. COMITÉ DES USAGERS
FAITS SAILLANTS DU RAPPORT ANNUEL ET SUITES OU AMÉLIORATIONS APPORTÉES OU
ENVISAGÉES.
Jardins du Haut St-Laurent :
o Le rapport annuel 2016-2017 est inséré sur le site web de l’établissement
o L’assemblée générale s’est tenue le 3 mai 2016.
o Les faits saillants 2016-2017 : 5 grands axes
RENSEIGNEMENTS DES USAGERS SUR LEURS DROITS, OBLIGATIONS & COMMUNICATIONS (tableau d’affichage du Comité, espace WEB du CU, Journal des résidents, distribution de brochures informatives et dépliants, promotion de la semaine québécoise des droits des usagers.)
QUALITÉ DES SOINS, DES SERVICES ET DES CONDITIONS DE VIE
Échanges avec les résidents et leurs familles.
Conférences offertes aux familles. Accompagner un proche en perte d’autonomie ou qui se prépare à mourir (mai 2016) et La Loi 2 concernant les soins de fin de vie et l’aide médicale à mourir (janvier 2017).
Gestion des risques
Vie pastorale et spirituelle
Soins palliatifs et d’accompagnement en fin de vie
Loisirs et activités communautaires
ÉVALUATION DU DEGRÉ DE SATISFACTION DES USAGERS À L’ÉGARD DES SERVICES
DÉFENSE DES DROITS ET INTÉRÊTS COLLECTIFS OU INDIVIDUELS DES USAGERS.
ACCOMPAGNEMENT ET ASSISTANCE D’UN USAGER SUR DEMANDE, DANS TOUTES SES
DÉMARCHES Y COMPRIS SON DÉSIR DE PORTER PLAINTE.
o Les perspectives 2017-2018 :
QUANT AUX USAGERS ET FAMILLES :
o Suivre l’amélioration continue de la qualité des services et de la sécurité des données; o S’assurer de la diffusion et de la compréhension des droits et responsabilités; o Soutenir la réalisation d’activités communautaires adaptées au profil des résidents; o Suivre l’implantation des mesures de soins de fin de vie et leur impact; o Suivre l’implantation des moyens permettant la consultation ad hoc des familles et les résultats; o Encourager la recherche d’un libre-accès « plein air » dans les unités prothétiques; o Initier ou favoriser la tenue de rencontres d’information et de conférences pertinentes pour les
familles;
RAPPORT ANNUEL DE GESTION – 2016-2017 - JARDINS DU HAUT SAINT-LAURENT & CHSLD COTÉ-JARDIN & MANOIR ST-AMAND Page 17
o Accueillir et se faire connaître auprès des nouveaux arrivants et de leurs proches.
QUANT À L’ORGANISATION :
o Demeurer vigilants à l’égard de la structure administrative et des communications institutionnelles et à leurs impacts sur les résidents;
o Privilégier les échanges réguliers avec la Direction générale, les gestionnaires de soins et la coordonnatrice des loisirs et de la vie communautaire;
o Participer à la visite d’évaluation 2017 du MESS et suivre les résultats et les recommandations; o Collaborer aux travaux de renouvellement de la Certification d’Agrément Canada (été 2018) et
agir à titre de Comité aviseur.
Côté Jardins :
o Le rapport annuel 2016-2017 est inséré sur le site web de l’établissement
o L’assemblée générale a eu lieu le 9 juin 2016.
o Faits saillants 2016-2017:
EN RELATION AVEC LES MANDATS DU COMITE DES USAGERS).
Gros travail de visibilité et de présence a été accompli par le Comité afin de mieux faire connaitre le
Comité des usagers, son rôle et dans l'objectif de rendre les résidents ou les familles à l'aise de
parler au Comité des usagers;
Présence accrue aux activités de la résidence : repas thématique, dîner musical, diner mensuel
d'anniversaires, bingo etc.;
Articles promotionnels permettant maintenant d'augmenter la visibilité du comité : Calendrier 2017
remis aux nouveaux résidents; des brochures et différents outils de publicité utilisés auprès des
résidents pour faire connaître le comité ;
Présence journalière durant quatre jours, deux heures par jour durant la semaine des droits des
usagers du 22 au 30 septembre 2016 avec remise de différents documents, dépliants, pochettes
d'information, calendriers, cartons sur le mandat du comité des usagers;
Mise en place d’un comité d'accueil des nouveaux résidents ;
Augmentation de la participation des familles, notamment au dîner musical, dîner auquel participent
plusieurs des membres du Comité des usagers;
Traitement de 47 expressions de mécontentement et 11 suggestions ;
Quatre (4) Conférences pour les Résidents et leurs familles : eu lieu au cours de l'année.
o L'aide médicale à mourir (Loi 2) :23 Octobre 2016 / La maladie d'Alzheimer : 15 Janvier 2017/La prévention du suicide chez les aînés : 26 février 2017/ La maltraitance chez nos aînés : 26 mars 2017
Publication de (14) quatorze articles dans le Journal des résidents de Côté Jardins et de 3 articles
dans le Journal des employés;
Rencontre des responsables, soit de Comités, de Directions et de Services à Côté Jardins et ce, dans
te but de se faire connaître, comprendre leur implication, leur fonction et travailler conjointement à
l'amélioration de la qualité de vie des résidents et ainsi renforcer le respect mutuel;
Participation de quelques membres du CU , soit au Comité de vigilance et au Comité de gestion des risques;
au Comité de suivi de l'expérience vécue par le résident et au Comité des soins palliatifs;
En collaboration avec la direction, création d’un groupe famille intéressé à réagir et à être sondé sur différentes
avenues et projets.
Analyse des résultats du sondage et du plan d’action découlant du sondage (2016)
Participation active à la préparation du Processus d'agrément Canada qui s'effectue aux 4 ans et
qui constitue un exercice majeur d'évaluation permettant d'accréditer formellement Côté Jardins. Ce
processus d'agrément aura lieu en juin 2018; et en ce sens contribution comme Comité aviseur sur
certaines composantes de la démarche.
SUR LES PLANS ORGANISATION, FORMATION ET CONSOLIDATION DU COMITE
Révision des règles de fonctionnement du Comité des usagers ;
Consolidation des effectifs et Formation des membres du comité sur les règles et les
responsabilités des Comités d'usagers en septembre 2016 par un formateur du
Regroupement provincial des comités d'usagers (RPCU). 9 membres y ont participé et ce,
conjointement avec le Comité des usagers des Jardins du Haut-Saint-Laurent;
Participation au Congrès du Regroupement provincial des Comités d'usagers avec le thème
«Défense des droits des usagers»;
Ateliers de formations sur différents sujets : la relation soignante, l'hygiène des mains,
comment agir avec un Résident, sur les loisirs, etc. ;
Achat d'un ordinateur portable et d'une imprimante;
RAPPORT ANNUEL DE GESTION – 2016-2017 - JARDINS DU HAUT SAINT-LAURENT & CHSLD COTÉ-JARDIN & MANOIR ST-AMAND Page 18
Archivage des documents du Comité des usagers pour les documents depuis 2009.
Dépôt des objectifs 2017-2018 en septembre 2017.
3.6.3. COMITÉ DE GESTION DES RISQUES :
PRINCIPAUX RISQUES D‘ACCIDENTS-INCIDENTS Ŕ 2016-2017
Groupes Jardins du Haut St-Laurent
(205 lits) (dont 71 lits – transition)
Coté-Jardins (281 lits) (dont 256
lits - transition)
Manoir St-Amand
(74 studios lits)
Nombre de chutes : 589 1144 149
Nombre de contentions : 21 27 0
Nombre d’erreurs médicamenteuses :
228 428 12
Nombres d’agressions : 49 100 1
Nombre d’événements associés aux plaies de
pression
14 21 0
Nombre Problèmes Bâtiment :
3 7 1
Nombre d’événements autres :
444 633 6
TOTAL 1335 2391 166
Accidents 1220 2179 162
Incidents 115 212 4
TYPES D’INFECTIONS NOSOCOMIALES & RÉSULTATS DE SURVEILLANCE
o Voir les graphiques de taux d’incidence des infections nosocomiales relié et non relié, pages 64 à 67.
RECOMMANDATIONS ET SUIVIS :
o En 2016-2017, suite aux recommandations de ses sous-comités, le Comité de gestion des risques a
travaillé sur quelques procédures qui sont en cours de réalisation ou de modification:
o O645-22 Procédure sur la consommation de tabac, au Manuel de Gestion
o O645-2 Procédure en cas de disparition ou bris d’effets personnels des résidents, en révision
o O6415-01Procédure Sécurité alimentaire lors d’événements hors salle à manger, au Manuel de
Gestion
o O645-23 Procédure de gestion des déchets organiques et pansements souillés, au Manuel de
Gestion
o O645-16 Procédure Référence en consultation externe pour les SCPD (Symptômes
Comportementaux et Psychologiques de la Démence) au Manuel de Gestion
o Procédures prévention des mauvais traitements et évaluation du risque de suicide en cours.
o La saisie des rapports d’accidents-incidents (AH223) 2015-2016 a respecté l’échéancier du SISSS du 15
juin 2016.
o Le virage «résident / famille» a été intégré aux préoccupations du Comité de gestion des risques.
o Au cours de l’année 2016-2017 la mise à jour face aux nouvelles normes d’Agrément Canada en
matière de sécurité des patients a été poursuivie.
o Une Analyse Prospective Annuelle permettant une recherche en profondeur des causes d’un événement
ciblé comme problématique, d’émettre des solutions et d’en assurer la mise en place : en 2016-2018, le
sujet était le suivant : «Sommes-nous prêts à faire face à une panne majeure des systèmes
informatiques et sommes-nous à l’abri du piratage des données ?»
RAPPORT ANNUEL DE GESTION – 2016-2017 - JARDINS DU HAUT SAINT-LAURENT & CHSLD COTÉ-JARDIN & MANOIR ST-AMAND Page 19
3.7. LE CONTEXTE 2016-2017 AINSI QUE LES FAITS SAILLANTS
AU NIVEAU DE L’ORGANISATION
Il y a eu réorganisation au niveau des comités de support à la direction générale :
o Retrait du Comité exécutif et du Comité de direction générale pour ne former qu’un seul «Comité de
direction»
o Réactivation du Comité de Coordination de la Gestion Intégrée de la Qualité (CCGIQ) renommé
«Comité de préparation à la visite d’Agrément- 2018», un mécanisme pour mieux coordonner la
préparation de la visite en juin 2018.
En suivi du virage «résident/famille», deux «Comités aviseurs» ont été mis en place : JHSL, dès juin 2016
et CJ, en novembre 2016, en utilisant la structure déjà en place des Comités des usagers et en intégrant
dans leur ordre du jour le sujet statutaire : des consultations ont été faites pour la supervision des activités
en gestion des dossiers cliniques et pour la refonte du site web des établissements.
Il y a eu restructuration au niveau des services alimentaires Ŕ JHSL en suivi du départ de la chef de
service-JHSL et désignation d’un seul responsable JHSL&CJ.
Il y a eu fermeture du poste de directrice de l’hébergement et communications et création d’un poste de
conseillère à la qualité.
Il y a eu réorganisation de l’encadrement à MSA : fermeture du poste d’assistante-DE et ouverture du poste
d’infirmière autorisée.
De la fusion du Comité Ŕ Évaluation de la satisfaction et du Comité de suivi des insatisfactions est né le
«Comité de l’expérience vécue du résident».
AU NIVEAU DES SERVICES AUX USAGERS
Afin de répondre aux besoins d’informations pour les familles des séances d’information ont été tenues sur
les sujets suivants :
o Approche multi-sensorielle
o Accompagner un proche en perte d’autonomie ou qui se prépare à mourir
o Comment réagir face au comportement de mon proche..
o Le deuil blanc
À CJ & JHSL :
o Lancement du « Programme de soins et de services aux personnes présentant des SCPD »
o Début du plan de revitalisation des salles de bains sensorielles dans 2 établissements
À CJ :
o Mise en place des aliments en purée avec moule
À JHSL :
o Ouverture d’une salle à manger aux appartements.
o Révision de la distribution des repas en fonction des critères du MSSS (service plat par plat, offre
du service du déjeuner au résident selon leur horaire, modification des heures de présence des
employés soins et salle à manger)
o Ouverture du condo pour les soins palliatifs
La nouvelle approche du Mécanisme d’Accès à l’Hébergement (MAH) mise en place par le MSSS en juillet
2016 a eu un impact quant au rythme plus lent d’admissions avec conséquence sur le budget de
fonctionnement des établissements, avec plus de journées avec des lits vacants. La situation devrait se
redresser en 2017-2018.
AU NIVEAU DES RESSOURCES HUMAINES
La direction des ressources humaines a maintenu la cadence pour améliorer ses processus de façon
significative et il y a eu restructuration des effectifs de la direction.
En «Dotation»
Les établissements demeurent un employeur de choix dans la région.
RAPPORT ANNUEL DE GESTION – 2016-2017 - JARDINS DU HAUT SAINT-LAURENT & CHSLD COTÉ-JARDIN & MANOIR ST-AMAND Page 20
Une «Journée des employés» a été tenue le19 mai 2016 au Manoir St-Amand, le 17 mai 2016 au CHSLD
Côté-Jardins et le 18 mai 2016 au Jardins du Haut-St-Laurent.
Les établissements participent à la Foire de l’Emploi, au Carrefour de l’emploi Ŕ UL, au Salon des carrières
Ŕ UL, au Rendez-vous Emploi- Fierbourg.
En «Relations des travail»
Il y a eu une légère baisse du taux de roulement de ses employés pour un établissement, JHSL et une
augmentation pour Côté Jardins et MSA. Le tout est explicable par une gestion plus efficace de la période
de probation, la gestion et la fermeture de plusieurs dossiers de congé de maladie et disciplinaires,
quelques retraites ainsi que des difficultés d’embauche surtout en contexte de pénurie d’œuvre. Au Manoir
St-Amand, il y a eu ouverture de postes avec plus d’heures pour favoriser la rétention du personnel.
Il y a eu recours à du «temps supplémentaire obligatoire» à compter de septembre 2016, en raison de la
pénurie du personnel.
À MSA, négociation et entente de la Convention relative aux conditions de travail.
Les 10 ans / 25 ans de service des employés du Jardins du Haut-St-Laurent et du Manoir St-Amand ont
été soulignés lors d’une fête en novembre 2016.
Les «10 ans» de service
Les «25 ans » de service.
RAPPORT ANNUEL DE GESTION – 2016-2017 - JARDINS DU HAUT SAINT-LAURENT & CHSLD COTÉ-JARDIN & MANOIR ST-AMAND Page 21
En «Formation»
Les établissements poursuivent leur lancée en formation interne et externe. Plusieurs formation internes
sont données sous différentes formes (cours magistral, rencontre, capsule, feuillet d’information…). Des
formations externes ont aussi été dispensées par les écoles, différents colloques, ordres professionnelles,
organismes.
JHSL : Jardins du Haut St-Laurent CJ : Côté Jardins
Le nombre d’heures-stages a augmenté à cause des contacts que les différents intervenants ont dans les
écoles et aussi par le développement de nouveaux contacts et ce dans de nouvelles disciplines
Disciplines
Réadaptation/ Service social/ Education spécialisée/ Physio / Soins 2012-2013
Loisirs / Réadaptation/ Service social/ Education spécialisée 2013-2014
Réadaptation/ Education spécialisée/ Physio 2014-2015
Réadaptation/ Education spécialisée / Physio/ Soins / RH/ Entretien 2015-2016
Réadaptation/ Education spécialisée / Physio/ Soins /Serv. social/
Cuisine 2016-2017
Il y a eu un projet au Brésil, pour une formation PDSB par la formatrice et une chef d’unité de vie, pour
améliorer le recrutement éventuel.
En «Santé-sécurité»
Les établissements ont participé au Défi 5-30.
La journée mondiale de l’Hygiène des mains a été soulignée le 5 mai 2016.
Il y a eu un article dans la Revue Objectif Prévention en septembre 2016, pour la salle de bain sensorielle,
Les éclosions de grippe et de gastro ont eu un impact important sur la présence au travail.
Il y a eu une conférence sur l’activité physique et la disponibilité de l’encadrement de la firme Tonik.
RAPPORT ANNUEL DE GESTION – 2016-2017 - JARDINS DU HAUT SAINT-LAURENT & CHSLD COTÉ-JARDIN & MANOIR ST-AMAND Page 22
AU NIVEAU DES RESSOURCES INFORMATIONNELLES ET EN COMMUNICATION
La publication des journaux pour les résidents, L’écho du fleuve (Jardins du Haut Saint-Laurent), Le tour
du jardin (Côté Jardins) et l’Oasis (Manoir St-Amand) a été maintenue.
La publication des journaux pour les employés a aussi été maintenue dans les établissements, tout
comme la production annuelle d’un Bulletin spécial traitant de la sécurité des résidents .
Il y a eu publication d’un Bulletin d’information sur les Comités aviseurs.
Une infolettre «La visite arrive…»a été mise en place.
Des Conférences ont été données par Marilyn Roberge, TRP au CEGEP Garneau et par Caroline
Tremblay, TES, au CEGEP Ste-Foy.
AU NIVEAU DE L’AMÉLIORATION CONTINUE DES SERVICES ET DES PROCESSUS
En qualité des services, l’utilisation du logiciel ANDROFACT de la compagnie AGILI-T a permis de produire
un outil de sondage fiable et de procéder à l’évaluation de la satisfaction de la clientèle.
L’augmentation du niveau de satisfaction peut s’expliquer par la mise en place de mesures de correction
en lien avec les résultats de 2015, qui ont porté fruit.
JHSL : Jardins du Haut St-Laurent CJ : Côté Jardins MSA : Manoir St-Amand
Dès juin 2016, les différents répondants ont été mis à l’œuvre pour élaborer un Plan d’action pour les
résultats égaux ou inférieurs à 75% et ont diffusé l’évolution de leurs travaux dans les journaux locaux, au
mois de novembre 2016.
Agrément-Canada a approuvé en début d’année 2016, la version des établissements pour le Sondage
«Expérience vécue par le client», version qui a été utilisée dès mai 2016.
En prévention des infections, les infirmières en prévention des infections ont été très productives en outils
de toutes sortes: procédures, cahiers intégrateurs, tableaux de surveillance, journaux mensuels et ajout
d’une section spécifique dans le Manuel de gestion électronique. Toutefois, l’année a été marquée par
plusieurs éclosions, surtout en avril, novembre, décembre 2016, janvier, février et mars 2017.
En gestion des risques, la poursuite des travaux des 5 sous-comités sur réception des rapports d’accident-
incident et de l’analyse subséquente des recommandations par le Comité de gestion des risques, la
finalisation de l’analyse prospective 2015-2016 «Pour tout renouvellement de toutes nos ententes,
sommes-nous prêts?» axée sur l’assurance de la sécurité des usagers, notamment au niveau des
aménagements, le début de l’analyse prospective 2016-2018 ««Sommes-nous prêts à faire face à une
panne majeure des systèmes informatiques et sommes-nous à l’abri du piratage de données?», le maintien
de l’enregistrement des données des rapports d’accident-incidents dans SISSS et la reconnaissance du
travail d’un groupe de travail «Le Sécuritas», sont les principaux faits saillants. Plus de 6 procédures ont été
RAPPORT ANNUEL DE GESTION – 2016-2017 - JARDINS DU HAUT SAINT-LAURENT & CHSLD COTÉ-JARDIN & MANOIR ST-AMAND Page 23
élaborées ou révisées en cours d’année. Il y a eu implantation du Protocole d’évaluation et de suivi clinique
de la dysphagie». Plusieurs audits ont été réalisés en 2016-2017 :
o Prévention des chutes
o Mesures alternatives de contention
o Repas
o Hygiène des mains
o Vérification de la conformité des toiles des lève-patients.
En alimentation, le Comité sur la Politique pour une saine alimentation, regroupant des représentants des
services alimentaires, la nutritionniste et des représentants des soins de longue durée, a poursuivi
l’implantation de la politique. Il y a eu implantation du projet de «sécurité alimentaire».
Le secteur d’entretien des bâtiments et équipements a mis en place les fiches annuelles du programme
d’entretien préventif et il y a eu consignation des appels de service, afin d’assurer un registre des
réparations significatives.
Dans le cadre du cycle d’agrément :
o JHSL& CJ, l’année en a été une de suivi des 3 recommandations formelles émises lors de la visite :
Direction 1.4 : Plan stratégique - consultation des employés
«L'organisation est invitée à impliquer ou à consulter davantage le personnel de base, que ce soit au sujet des orientations stratégiques ou toutes autres décisions concernant leur prestation de travail (Direction 1.4.)» Dossier finalisé en 2015-2016!
Direction 9.4 : Tableau de bord - révision
«RÉVISION & SIMPLIFICATION DU TABLEAU DE BORD» Dossier finalisé en 2015-2016!
Gestion des médicaments 3.5 - Notes re : informations changements médications résidents / familles
«L'inscription au dossier du résident des informations fournies au résident ou à son répondant concernant sa médication n'est pas systématisée. » Dossier en cours en 2016-2017!
Enfin, le travail de suivi des 669 critères des 4 normes auxquelles sont soumises JHSL &CJ, a été
réparti entre les sous-groupes de travail : le virage «implication du résident et de sa famille» est
déjà débuté.
o MSA : L’établissement a obtenu confirmation de sa certification le 6 juillet 2016, pour la période du
19 novembre 2015 au 18 novembre 2019.
o Visite des CHSLD par les députés Ŕ 22 janvier 2016 : La décision de visiter le CHSLD- CJ a été prise en octobre 2015, par la Commission de la santé et des services sociaux sur «Les conditions
de vie des adultes hébergés en centre d’hébergement et de soins de longue durée».
AU NIVEAU DU DÉVELOPPEMENT DES POINTS DE SERVICE
La direction des établissements est aussi à l’affut de développement de d’autres points de service mais pas
de concrétisation en 2016-2017.
RAPPORT ANNUEL DE GESTION – 2016-2017 - JARDINS DU HAUT SAINT-LAURENT & CHSLD COTÉ-JARDIN & MANOIR ST-AMAND Page 24
3.8. DESCRIPTION DES SERVICES OFFERTS
Gamme de services offerts :
ÉDITION: 4 OCTOBRE 2016 JARDINS DU
HAUT ST-
LAURENT
APPARTEMENTS
JARDINS DU HAUT
ST-LAURENT
COTÉ-JARDINS MANOIR ST-
AMAND
Ascenseurs X X X X
Accès à l’internet
Lit public= payant Service offert par un
distributeur
moyennant des coûts
Lit public= payant Accès pour
tous=
Lit privé= intégré Lit privé= intégré Service offert moyennant des
coûts
Bénévoles : Rencontre d’amitié; Accompagnement aux sorties;
Pastorale; Aide aux résidents;
Décoration
X X = Pastorale X X
Bibliothèque / Prêt de livres X X X X
Buanderies : entretien régulier sans
nettoyage à sec X Service offert
moyennant des coûts
X X
Câble
Service offert moyennant des
coûts /
Service offert par un distributeur
moyennant des coûts
Service offert moyennant des coûts /
Service offert moyennant des
coûts /
Forfait privé : inclus
Forfait privé : inclus Forfait privé : inclus
· Chapelle ou équivalent X X (au CHSLD JHSL) X X
· Cloches d’appel X X (2ième Frontenac) X X
· Dépanneur mobile X (CRDI) X (le jeudi) X
· Éducation spécialisée X NON X X
· Entretien ménager quotidien X Service offert moyennant des coûts
X X
Friperie – boutique Arrêt de services- 2014 : Dépannage seulement / Non utilisés -> envoi dans organismes / Récupération des
espaces
Journal interne X « L’écho du fleuve » X « L’écho du fleuve » X « Le tour du jardin » X « L’Oasis »
Pastorale X X X X
Réadaptation physique X NON X X
Repas servis à la salle à manger : 3
repas / jour & collation
X selon Guide
alimentaire
Service offert moyennant
des coûts X selon Guide alimentaire
X selon Guide
alimentaire
Restaurant NON NON X « Le Bistro » N
Salle de billard / jeux / WII X X X (Jeux – WII) N
Salle d’exercice N N X N
Salon de coiffure X X (au CHSLD JHSL) X X
Salons X X X X
Sécurité 24 heures – système de
caméras & concierge 24 heures & carte
magnétique et/ou portes codées, tirette d’urgence, bracelet anti-fugue
X
X (concierge 24 h, portes
codées, tirette d’urgence,
bracelet d’alerte)
X (pas de concierge 24h/24 sur place)
X avec carte
magnétique et portes
codées
Services sociaux X X ( demande ponctuelle
seulement) X
X
(Guichet d’accès RI
& TTS sur place)
Petite caisse gérée par le Service des
loisirsX N X X
Services de pharmacie Couture & Samson Pharmacies privées Couture & Samson Couture & Samson
Services des loisirs – heures / jourX (15 heures / jour) X (JHSL) X (19 heures / jour) X (4 heures / jour)
Voir ci-dessous tableau détaillé
RAPPORT ANNUEL DE GESTION – 2016-2017 - JARDINS DU HAUT SAINT-LAURENT & CHSLD COTÉ-JARDIN & MANOIR ST-AMAND Page 25
Gamme de services offerts :
ÉDITION: 4 OCTOBRE 2016 JARDINS DU
HAUT ST-
LAURENT
APPARTEMENTS
JARDINS DU HAUT
ST-LAURENT
COTÉ-JARDINS MANOIR ST-
AMAND
Soins infirmiers :
X X (surveillance et assistance
24h) X
X
Personnel infirmier autorisé et infirmier
auxiliaire :24 heures / 24
(Privé : Accès à une
infirmière autorisée – CLSC – 24/7;
PAB : 24 heures /24 RI : L->V)
Surveillance et assistance : 24 heures (Privé : Surveillance– 24/7;
Médecin : RI : Inf .aux. / PAB :
24/7)
Garde 24h/24h
Visite hebdomadaire
Aux appartements :
Surveillance et assistance 24H/24h
Soins palliatifs X N X
X
(En collaboration
avec CLSC, si pronostic < 6 mois)
Système de caméra X Écran sur porte de
stationnement X X
Stationnement X extérieur – gratuit X extérieur – gratuit /
intérieur – payant X extérieur & intérieur
gratuit X extérieur – gratuit
(15)
Téléphone
Service offert moyennant des coûts /
Service offert moyennant des coûts /
Service offert moyennant des coûts /
Service offert
moyennant des coûts
/
Forfait privé : inclus Forfait privé : inclus Forfait privé : inclus Forfait SOINS :
inclus
A-Terrasses / B-Cours sécurisée / C-
Balcon sécuriséA-B-C A-B-C A-B-C A-B-C
Transport hebdomadaire pour
l’épicerie & magasinageN X N N
Unité prothétique X X N
Vaste terrain X X X N
Soins médicaux X Certains soins disponible en
forfait ou à la carte X X
REMARQUE: «MSA- FORFAITS LIBERTÉ» = Loyer / Électricité / Chauffage / Entretien ménager / Repas (1 ou 2 / jour)
Loisirs : JARDINS DU HAUT
ST-LAURENT
APPARTEMENTS
COTÉ-JARDINS MANOIR ST-
AMAND JARDINS DU HAUT ST-
LAURENT
Bingo X X X X
Conditionnement physique X X X X
Chant, chorale X X X X
Épluchette de blé d’inde X X X X
Jeux de cartes X X X N
Loisirs organisés X X X X
Party hot-dog X X X X
Pétanque N N N X
Repas spéciaux X X X X
Voyages organisés X X X X
RAPPORT ANNUEL DE GESTION – 2016-2017 - JARDINS DU HAUT SAINT-LAURENT & CHSLD COTÉ-JARDIN & MANOIR ST-AMAND Page 26
3.9. MODIFICATIONS APPORTÉES DURANT L’EXERCICE AU NIVEAU DES SERVICES OFFERTS, DES ACQUISITIONS D’IMMOBILISATIONS
o Les établissements ont maintenu leur panier de services depuis la dernière année.
o Des investissements ont été faits au niveau de :
Jardins du Haut Saint-Laurent :
Système protection incendie secteur appartement ; Salle à manger secteur appartement ; Porte automatique entrée appartement ; Renouvellement du parc informatique-; Investissement cuisine-renouvellement d’équipement ; Équipement soins : lève patient ; appareil ultra-son et civière-douche .
Coté Jardins
Installation de caméra ; Installation de toiles ; Trappe à graisse ; Renouvellement du parc informatique ; Équipement soins : Lève patient et verticalisateur.
Manoir St-Amand :
Installation de gicleurs dans les chambres. Nouvelle cuisinière ; Four Rational ;,Entrée électrique ; Chauffe-eau ; Renouvellement du parc informatique L’établissement a subi un dégât d’eau majeur (bris d’aqueduc) en janvier 2017 : 16 résidents ont dû par force majeure, être relocalisés de façon temporaire et 10 unités de location ont fait l’objet de réparation, qui a eu lieu avant la fin de l’année 2016-2017.
4. LES RÉSULTATS EN REGARD DU PLAN STRATÉGIQUE ET LES ACTIVITÉS RELATIVES À LA GESTION DES RISQUES ET DE LA QUALITÉ
4.1. LES ORIENTATIONS STRATÉGIQUES ET SES PRIORITÉS D’ACTION:
Le plan stratégique 2014-2018 a les volets suivants et voici l’état de situation au 31 mars 2017:
Légende :
= Complété = En cours de finalisation = Pas atteint
1. LA SÉCURITÉ DES RÉSIDENTS
4 volets ont été priorisés:
Réduction des omissions de médicaments de façon significative
Diminution du nombre de résidents porteurs de contention
Diminution de la gravité des chutes
Consolidation de la stratégie en prévention et contrôle des infections
2. L’ASSURANCE DE LA QUALITÉ DES SOINS
2 volets ont été priorisés :
Révision du programme de prévention et de traitement des plaies de pression
Consolidation de l’approche «milieu de vie», notamment par une offre révisée de collations,
l’élimination de la rotation du personnel, la révision de l’affichage dans les chambres
3. LE MAINTIEN DE LA RÉPUTATION D’EXCELLENCE
4 volets ont été priorisés :
L’approche-clientèle, le moteur de nos interventions
Maintien d’un certificat d’agrément avec mention d’honneur d’Agrément Canada pour les 2 CHSLD
& maintien du Certificat de conformité Ŕ Résidence pour aînés pour le Manoir St-Amand.
Absence de signaux rouges dans les prochaines démarches d’auto-évaluation et de sondages
Détection des pratiques exemplaires en cours dans les 2 établissements et la résidence pour aînés
RAPPORT ANNUEL DE GESTION – 2016-2017 - JARDINS DU HAUT SAINT-LAURENT & CHSLD COTÉ-JARDIN & MANOIR ST-AMAND Page 27
4. LE DÉVELOPPEMENT DE SERVICES ET LEUR PROMOTION
1 volet a été priorisé :
Implantation d’un programme en soins de fin de vie.
5. LA COMMUNICATION EFFICACE & EFFICIENTE
4 volets ont été priorisés :
Implication plus grande du résident et de sa famille dans les communications
Optimisation de la communication entre les différents intervenants prodiguant des soins et les
différents paliers administratifs
Accès assuré pour l’ensemble des utilisateurs ciblés, aux informations concernant la vie des
établissements, se traduisant par une révision du contenu et contenant des différents médias, dont
le site web des établissements et l’intranet d’établissement
Gestion documentaire encore plus efficiente, plus efficace et plus sécuritaire
6. LA RÉPONSE AUX BESOINS DE NOTRE PARTENAIRE PRINCIPAL, L’AGENCE DE SANTÉ
2 volets ont été priorisés :
Rehaussement du programme de soins prothétiques en lien avec l’approche «milieu de vie», les
«meilleures pratiques» et les besoins de la clientèle
Réflexion sur la mission du Manoir St-Amand Ŕ volet Ressource intermédiaire spécialisée Ŕ en
regard du renouvellement de l’entente conclue avec l’ASSS.
7. NOTRE MAIN D’ŒUVRE, UNE RESSOURCE PRÉCIEUSE À CONSERVER
6 volets ont été priorisés :
Mise en place d’éléments pour mieux outiller le personnel à réaliser ses fonctions
Révision des fonctions en soins infirmiers
Assurance de la sécurité, de l’efficacité et de la mobilisation de la main-d’œuvre
Connaissance plus approfondie des facteurs de mobilité de la clientèle et des tendances pour les 3
prochaines années, se traduisant par un plan de mobilité de la main-d’œuvre
Recherche des meilleures pratiques en rétention du personnel
Implantation du concept « Entreprise en santé » sans s’astreindre à suivre le processus d’obtention
officiel de cette certification
8. LA GESTION DES IMMEUBLES: CONSTRUCTION, CORRECTION DES DÉSUÉTUDES & PRÉOCCUPATION ÉCOLOGIQUE
3 volets ont été priorisés :
Gestion des désuétudes des immeubles les plus vieux
Assurance de la conformité aux nouvelles règles du RBQ
Mise en place de stratégies d’efficacité énergétique
9. UNE SAINE GESTION FINANCIÈRE ET UNE MARGE DE PROFIT SATISFAISANTE
4 volets ont été priorisés :
Mise en place de stratégies pour l’atteinte du «Déficit budgétaire zéro»
Modification de la perception du personnel quant au respect des différents requis légaux en matière
d’assurance et de fiscalité.
Mise en place d’une fondation
Encadrement du processus de levée de fonds des clubs sociaux, des loisirs, de la pastorale et de la
fondation
RAPPORT ANNUEL DE GESTION – 2016-2017 - JARDINS DU HAUT SAINT-LAURENT & CHSLD COTÉ-JARDIN & MANOIR ST-AMAND Page 28
4.2. LES ENGAGEMENTS CONTENUS DANS L’ENTENTE DE GESTION
ÉLÉMENTS DES ENTENTES CONCLUES BILAN 2016- 2017
L’établissement doit offrir aux personnes hébergées, un service d'hébergement comprenant notamment :
Les services de soins infirmiers, d'aide et d'assistance conformément aux dispositions prévues à la présente entente;
Les équipements usuellement requis par une clientèle de soins de longue durée (marchette, fauteuil roulant);
Des lieux, espaces et ameublements adéquats;
Un service alimentaire répondant aux différentes normes en matière de nutrition;
Un service de buanderie et de literie conformément aux différentes politiques applicables;
Un service de transport adapté et d'accompagnement, si nécessaire, vers les établissements du réseau de la santé et des services sociaux;
Les biens et services prévus à la circulaire 03-01-41-03.
Les rapports de visite du ministère de la Santé et de Services Sociaux témoignent que ces éléments sont en place.
De plus, les dispositions administratives suivantes doivent être prises : La constitution d'une fiche d'identification au nom de chacun des usagers dans laquelle se retrouve notamment :
le nom de l'usager;
la date de naissance de l'usager;
son numéro de sécurité de la vieillesse;
son numéro d'assurance sociale;
son numéro d'assurance-maladie;
son lieu de naissance;
sa langue usuellement parlée;
le nom et les coordonnées de deux personnes à rejoindre en cas d'urgence.
Une procédure devra être mise en place pour signaler tout mouvement des bénéficiaires à l'AGENCE ou a son fiduciaire dans un délai de 24 heures.
L’utilisation de CLINIBASE, dont le cadre d’utilisation est géré par le ministère de la Santé et de Services Sociaux répond à ces exigences.
Les mesures de sécurité et d'urgence suivantes devront également être prévues
Élaboration d'un plan d'urgence selon les exigences de la Loi sur la sécurité dans les édifices publics et de la municipalité concernée;
Des exercices d'évacuation devront se tenir à des intervalles réguliers;
Les plans de mesures d’urgence sont révisés annuellement et la liste des personnes ressources, mensuellement.
Les exercices d’évacuation ont été tenus en 30 juin 2016 pour Jardins du Haut-St-Laurent et le 28 juin 2016 pour le CHSLD Côté Jardins, et en avril 2016 pour Manoir St-Amand.
RAPPORT ANNUEL DE GESTION – 2016-2017 - JARDINS DU HAUT SAINT-LAURENT & CHSLD COTÉ-JARDIN & MANOIR ST-AMAND Page 29
ÉLÉMENTS DES ENTENTES CONCLUES BILAN 2016- 2017
S'assurer que chaque personne œuvrant auprès des usagers pour le compte de l’établissement se soumette aux mesures universelles en matière d'hygiène, de prophylaxie et de contrôle microbiologique et chimique.
Un contrôle de la qualité des services devra être maintenu par l’établissement et
une mise à jour régulière du Règlement sur la
procédure d'examen des plaintes.
Les établissements Jardins du Haut St-Laurent & Côté Jardins ont obtenu l’agrément d’Agrément Canada en 2013, pour une durée de 4 ans, avec «Mention d’honneur».
L’établissement Manoir St-Amand a obtenu sa certification de conformité de l’Agence de santé et des services sociaux de la Capitale-Nationale le 8 juillet 2016, pour la période du 19 novembre 2015 au 18 novembre 2019.
En regard des soins et services, les éléments suivants devront toujours être appuyés de politiques tenant compte des directives du Ministère et de l'AGENCE l'accueil des usagers; les plans d'intervention ou plans de services individualisés; les services infirmiers et d'assistance; les services pharmaceutiques ; les services complémentaires ; les services de nutrition; les services de pastorale; les services de loisirs; le bénévolat: la réanimation cardiorespiratoire; les mesures de contention.
Un Manuel de gestion électronique est en place et les politiques et procédures sont élaborées en tenant compte des direct ives du Ministère et de l'Agence.
RAPPORT ANNUEL DE GESTION – 2016-2017 - JARDINS DU HAUT SAINT-LAURENT & CHSLD COTÉ-JARDIN & MANOIR ST-AMAND Page 30
4.3. LES RÉSULTATS OBTENUS PAR RAPPORT AUX OBJECTIFS PRÉVUS:
Les 3 établissements avaient un nombre important d’objectifs en 2016-2017 et voici l’état de situation en date du 31-03-2017.
Suivi des objectifs 2016-2017
EN DATE DU : 2017-03-31
SECTIONS
1. ORGANISATION 0 0 0 0
2. SERVICES AUX USAGERS 8 2 0 10
3. RESSOURCES HUMAINES 9 5 1 15
4. RESSOURCES FINANCIERES 6 4 0 10
5. RESSOURCES INFORMATIONNELLES & COMMUNICATIONS 2 4 0 6
6. RESSOURCES MATÉRIELLES 7 0 0 7
7. AMÉLIORATION DE LA QUALITÉ 16 7 0 23
TOTAL 48 22 1 71
RAPPORT ANNUEL DE GESTION – 2016-2017 - JARDINS DU HAUT SAINT-LAURENT & CHSLD COTÉ-JARDIN & MANOIR ST-AMAND Page 31
Dans cette section se retrouvent les principales activités réalisées au cours de l’exercice financier en lien avec le plan stratégique.
LÉGENDE: PS1= La Sécurité des résidants ; PS2= L'assurance de la qualité des soins ; PS3= Le maintien de la réputation d'excellence; PS4= Le développement de services et leur promotion; PS5= La communication efficace &
efficiente; PS6= La réponse aux besoins de notre partenaire principal, l’Agence de santé; PS7= Notre main d'oeuvre, une ressource précieuse à conserver; PS8= La gestion des immeubles: construction, correction des désuétudes &
préoccupation écologique; PS9= Une saine gestion financière et une marge de profit satisfaisante
PS
ET
AB
LIS
SE
ME
NT
BU
T S
TR
AT
ÉG
IQU
E (
ISS
U
DU
PL
AN
ST
RA
TÉ
GIQ
UE
)
OBJECTIFS
OPÉRATIONNELS
MESURES / STRATÉGIES DE RÉALISATION (Moyens/
activités utilisés)
ÉTAT DE
RÉALISATION
EN DATE DE:
R= RÉALISÉ
(70%-> 100%)
EC= EN COURS
(5% –> 65%)
ND= NON DÉBUTÉ :
(0%)
RE
SP
ON
SA
BL
E (
S)
CIBLES VISÉES
(Résultats
attendus
mesurables)
ÉVALUATION DE LA
RÉUSSITE
(Indicateurs de résultats)
ÉCHÉANCIER
1 CJ JHSL MSA
1. Assurer la sécurité des
résidants
1.1.Réduction des
omissions de
médicaments de façon
significative.
1.1.1 Faire un projet d'amélioration continue
1.1.2 Évaluer l'impact sur le nombre d'accident-incident
1.1.3 Audit 1 fois/ an
1.1.4.Formation FADM- Administration de médicaments
100% CGR
GMED
SC1
1)50 % de
réduction des
erreurs par
omission
2) 80% inf & inf
aux - quart J&S:
formées
1)50 % des totaux 2013-
2014
JHSL = 54
CJ = 192
MSA = 2
2) Nb inf & inf aux formées
2014-2016
1 CJJHSL 1. Assurer la sécurité des
résidants
1.2. Diminution du
nombre de résidants
porteurs de contention
1.2.1. Application du programme d'élimination des mesures de contrôle - contention physique
1.2.1. Promotion des mesures alternatives A- Formation auprès du personnel (infirmières, infirmières auxiliaires, PAB, gestionnaires) B- Informations aux résidents et à leurs proches (dépliant sur les contentions et mesures alternatives, articles dans le journal des résidents, rencontre avec le comité des usagers)
1.2.2. Réévaluation continue des résidents porteurs de contention (formation au personnel de soin, suivi mensuel des statistiques par le département de réadaptation)
1.2.3. Respect des procédures du protocole sur l'utilisation exceptionnelle des mesures de contention A- Formation au personnel de soin, audits B- Consolider la surveillance des résidents porteurs de contention
1.2.4. Évaluation de k'application du protocole de contention
1.2.5. Révision du protocole sur l’utilisation exceptionnelle des
mesures de contention
80% CGR
SC2
10% et moins de résidents porteurs de contention
(2013-14 : 18,6%JHSL; 16,2%CJ) (2014-15 : 13,2%JHSL; 9,2%CJ) (2015-16 : 8,2%JHSL; 11,2%CJ)75% du personnel de soin formé
Amélioration des résultats aux audits
Mise à jour du
protocole sur
l’utilisation
exceptionnelle
des contentions
Statistiques mensuelles sur le nombre de résidents porteurs de contention
Nombre d’employés ayant reçu la formation /
Distribution du feuillet explicatif sur les contentions aux résidents & familles un mois post-admission et parution d’articles dans le journal des résidents & des employés
Résultats des audits annuels sur l’application du protocole de contention
Adoption de la mise à jour
du protocole sur l’utilisation
exceptionnelle des
contentions
2014-2016
RAPPORT ANNUEL DE GESTION – 2016-2017 - JARDINS DU HAUT SAINT-LAURENT & CHSLD COTÉ-JARDIN & MANOIR ST-AMAND Page 32
LÉGENDE: PS1= La Sécurité des résidants ; PS2= L'assurance de la qualité des soins ; PS3= Le maintien de la réputation d'excellence; PS4= Le développement de services et leur promotion; PS5= La communication efficace &
efficiente; PS6= La réponse aux besoins de notre partenaire principal, l’Agence de santé; PS7= Notre main d'oeuvre, une ressource précieuse à conserver; PS8= La gestion des immeubles: construction, correction des désuétudes &
préoccupation écologique; PS9= Une saine gestion financière et une marge de profit satisfaisante
PS
ET
AB
LIS
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ISS
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) OBJECTIFS
OPÉRATIONNELS
MESURES / STRATÉGIES DE RÉALISATION (Moyens/
activités utilisés)
ÉTAT DE
RÉALISATION
EN DATE DE:
R= RÉALISÉ
(70%-> 100%)
EC= EN COURS
(5% –> 65%)
ND= NON DÉBUTÉ :
(0%)
RE
SP
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S)
CIBLES VISÉES
(Résultats
attendus
mesurables)
ÉVALUATION DE LA
RÉUSSITE
(Indicateurs de résultats)
ÉCHÉANCIER
1 CJJHSLMSA
1. Assurer la sécurité des résidants
1.3 Diminution de la gravité des chutes
1.3.1 Formation/information
A)Réaliser des capsules de formation auprès du personnel infirmier sur le programme de prévention des chutes
B)Produire des articles dans les journaux des résidents et des employés sur la prévention des chutes (2x/an)
C)Autres stratégies
100% CGR
SC2
50 % de diminution des chutes de gravité de F et + (2013-14 : JHSL=13, CJ=17, MSA=4)
Formation du personnel de soin
Statistiques sur les chutes et leur gravité
Nombre d’employé ayant reçu la formation
2014-2017
1 CJJHSLMSA
1. Assurer la sécurité des résidants
1.3 Diminution de la gravité des chutes
1.3.2.Effectuer des audits sur l'application du programme de prévention des chutes (1 fois /an)
1.3.3. Amélioration de l’analyse des chutes et mise en place de stratégies personnalisées
1.3.4. Implantation des «tournées intentionnelles»: aller au devant des besoins du client
1.3.5. Réviser l’approche de prévention des chutes et le guide de prévention
80% SC2 Audits annuels
Mise en application de stratégies globales et personnalisées visant à diminuer les chutes
RAPPORT ANNUEL DE GESTION – 2016-2017 - JARDINS DU HAUT SAINT-LAURENT & CHSLD COTÉ-JARDIN & MANOIR ST-AMAND Page 33
LÉGENDE: PS1= La Sécurité des résidants ; PS2= L'assurance de la qualité des soins ; PS3= Le maintien de la réputation d'excellence; PS4= Le développement de services et leur promotion; PS5= La communication efficace &
efficiente; PS6= La réponse aux besoins de notre partenaire principal, l’Agence de santé; PS7= Notre main d'oeuvre, une ressource précieuse à conserver; PS8= La gestion des immeubles: construction, correction des désuétudes &
préoccupation écologique; PS9= Une saine gestion financière et une marge de profit satisfaisante
PS
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AB
LIS
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) OBJECTIFS
OPÉRATIONNELS
MESURES / STRATÉGIES DE RÉALISATION (Moyens/
activités utilisés)
ÉTAT DE
RÉALISATION
EN DATE DE:
R= RÉALISÉ
(70%-> 100%)
EC= EN COURS
(5% –> 65%)
ND= NON DÉBUTÉ :
(0%)
RE
SP
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S)
CIBLES VISÉES
(Résultats
attendus
mesurables)
ÉVALUATION DE LA
RÉUSSITE
(Indicateurs de résultats)
ÉCHÉANCIER
1 CJJHSL 1. Assurer la sécurité des résidants
1.4 Consolidation de la stratégie en prévention et contrôle des infections (PCI)
1.4.1 Consolider les pratiques en matière d'hygiène des mains et de port des gants (cf : plan d'action sur la stratégie pour augmenter le taux de conformité à l'hygiène des mains).
1.4.2 Assurer un processus rigoureux de gestion d'éclosion
1.4.3 Poursuivre l'évaluation de la conformité des pratiques en lien avec la PCI (hygiène des mains, hygiène des bains, précautions additionnelles, matériel non critique, hygiène et salubrité) -> effectuer des audits
1.4.4 Élaborer une recommandation concernant la présence d'animaux dans les établissements
1.4.5 Appliquer les méthodes de soins requises pour l'irrigation des sondes urinaires et le changement des sacs collecteurs.
100% CGR
Comité PCI
Taux de conformité à 80 %
Taux de conformité (hygiène des mains, bain, précautions additionnelles, matériel non critique, hygiène et salubrité)
Mise en place de comité de suivi des éclosions
Diffusion de la recommandation sur la présence d'animaux dans les établissements
2014-2015
1 CJJHSL 1. Assurer la sécurité des résidants
1.5. Réduire les erreurs lors du service des résidents
1.5.1. Respect des textures
1.5.1.1. Procéder aux audits 2 fois par année, résultat pour sécurité alimentaire
80% DSI Taux de conformité à 100%
Taux de conformité …. 2016-2017
1 CJ JHSL
1. Assurer la sécurité des résidants
1.6. Réduire les risque de suicide
1.6.1. Prévention du suicide- 40% SC3 Document écrit et diffusé
Codification au Manuel de gestion
2016-2017
1 CJ JHSL
1. Assurer la sécurité des résidants
1.7. Réduire les risques de mauvais traitements
1.7.1. Procédure stratégique de prévention des mauvais traitements
40% SC3 Document écrit et diffusé
Codification au Manuel de gestion
2016-2017
RAPPORT ANNUEL DE GESTION – 2016-2017 - JARDINS DU HAUT SAINT-LAURENT & CHSLD COTÉ-JARDIN & MANOIR ST-AMAND Page 34
LÉGENDE: PS1= La Sécurité des résidants ; PS2= L'assurance de la qualité des soins ; PS3= Le maintien de la réputation d'excellence; PS4= Le développement de services et leur promotion; PS5= La communication efficace &
efficiente; PS6= La réponse aux besoins de notre partenaire principal, l’Agence de santé; PS7= Notre main d'oeuvre, une ressource précieuse à conserver; PS8= La gestion des immeubles: construction, correction des désuétudes &
préoccupation écologique; PS9= Une saine gestion financière et une marge de profit satisfaisante
PS
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) OBJECTIFS
OPÉRATIONNELS
MESURES / STRATÉGIES DE RÉALISATION (Moyens/
activités utilisés)
ÉTAT DE
RÉALISATION
EN DATE DE:
R= RÉALISÉ
(70%-> 100%)
EC= EN COURS
(5% –> 65%)
ND= NON DÉBUTÉ :
(0%)
RE
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S)
CIBLES VISÉES
(Résultats
attendus
mesurables)
ÉVALUATION DE LA
RÉUSSITE
(Indicateurs de résultats)
ÉCHÉANCIER
2 CJ&JHSL
2. L'assurance de la qualité de soins
2.1. Révision du programme de prévention et de traitement des plaies de pression
2.1.1 Rédiger la stratégie ainsi que le programme de prévention et traitement des plaies
2.1.2 Évaluer le service offert par les infirmières en soins de plaie
2.1.3 Former les infirmières sur les soins de plaie
2.1.4 Former le personnel infirmier (infirmières auxiliaires, infirmières) en prévention des plaies et le traitement des plaies
2.1.5 Former les PAB sur la prévention des plaies
2.1.6 Effectuer des audits sur l'utilisation des outils d'évaluation et de suivis des plaies
80% CGR
SC4
2.1.1. Disponibilité du programme de prévention et traitement des plaies
2.1.2. Rapport d'évaluation du service des infirmières en soins de plaie
2.1.3. 75 % inf quart J&S
2.1.4. 50% - personnel formé.
2.1.1. Programme codé et inclus au manuel de gestion
2.1.2. Rapport déposé au comité de gestion des risques
2.1.3. Nb personnes formées
2.1.4. Nb personnes formées
2014-2016
2 CJ&JHSL
2. L'assurance de la qualité de soins
2.2. Consolidation de l'approche "milieu de vie" notamment par une offre révisée de collations, l'élimination de la rotation du personnel, la révision de l'affichage dans les chambres
2.2.1 Rehausser l'offre de services pour les collations selon le
plan d'action établi
2.2.2 Éliminer la rotation du personnel auprès des résidants
2.2.3 Réviser l'affichage des consignes dans la chambre du
résidant
2.2.4 Implication des Comités de milieu de vie avec un mandat
révisé.
AJOUTS 2015-2016:
2.2.5. PLAN DE RELÈVE POUR LES P.I.- JHSL
2.2.6. SERVICE PLAT PAR PLAT
2.2.7. LOISIRS 7/7
100% 2.2.1
Comité politique
alimentaire
2.2.2
DGA-clinique
2.2.3
DHC
2.3.4
Comité milieu de
vie
DHC
CSI
. Disponibilité des collations . Zéro rotation (2014-2015) . Outil installé (2014) . Mandat révisé
. Tous les résidents ont accès à une collation . Confirmation par les chefs d'unité qu'aucune rotation n'a été effectuée . Aucune recommandation sur l'affichage à l'évaluation de contrôle du ministère . Aucune recommandation du MSSS concernant les comités de milieu de vie.
2014-2017
RAPPORT ANNUEL DE GESTION – 2016-2017 - JARDINS DU HAUT SAINT-LAURENT & CHSLD COTÉ-JARDIN & MANOIR ST-AMAND Page 35
LÉGENDE: PS1= La Sécurité des résidants ; PS2= L'assurance de la qualité des soins ; PS3= Le maintien de la réputation d'excellence; PS4= Le développement de services et leur promotion; PS5= La communication efficace &
efficiente; PS6= La réponse aux besoins de notre partenaire principal, l’Agence de santé; PS7= Notre main d'oeuvre, une ressource précieuse à conserver; PS8= La gestion des immeubles: construction, correction des désuétudes &
préoccupation écologique; PS9= Une saine gestion financière et une marge de profit satisfaisante
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) OBJECTIFS
OPÉRATIONNELS
MESURES / STRATÉGIES DE RÉALISATION (Moyens/
activités utilisés)
ÉTAT DE
RÉALISATION
EN DATE DE:
R= RÉALISÉ
(70%-> 100%)
EC= EN COURS
(5% –> 65%)
ND= NON DÉBUTÉ :
(0%)
RE
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CIBLES VISÉES
(Résultats
attendus
mesurables)
ÉVALUATION DE LA
RÉUSSITE
(Indicateurs de résultats)
ÉCHÉANCIER
2 CJ JHSL
2.3. Amélioration de l'évaluation nutritionnelle (2016-2017)
2.3.1. Mettre en place des procédures pour améliorer l’évaluation nutritionnelle (demande de consultation en nutrition et relevé alimentaire)
100% Nutritionniste
2 CJJHSL 2.4. Mise en place de la politique alimentaire (2016-2017)
2.4.1 .Poursuivre la mise en place de la politique alimentaire 80% Nutritionniste
2 CJ&JHSL
2.5. Révision pharmacologique des dossiers (2016-2017)
2.5.1. Finaliser la révision pharmacologique des dossiers des résidents
100% Pharmaciens
3 CJ&JHSL&MSA
3. Le maintien de la réputation d'excellence
3.1 L'approche-clientèle, le moteur de nos interventions
3.1.1 Développer un modèle intégré du concept de l'approche-
clientèle dans les établissements
3.1.2 Diffuser les résultats du sondage annuel sur la
satisfaction des résidents ainsi que le plan d'action.
3.1.2.1 Augmenter la participation des employés au
développement du plan d'action
3.1.2.2 Former les employés sur le service à la clientèle
90% 3.1.1 DG 3.1.2 DHC
. Production du modèle . Atteinte du 75% ou plus comme taux de satisfaction lors des sondages annuels sur la satisfaction
. Modèle codé et intégré au manuel de gestion . Taux réel
2014-2017
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LÉGENDE: PS1= La Sécurité des résidants ; PS2= L'assurance de la qualité des soins ; PS3= Le maintien de la réputation d'excellence; PS4= Le développement de services et leur promotion; PS5= La communication efficace &
efficiente; PS6= La réponse aux besoins de notre partenaire principal, l’Agence de santé; PS7= Notre main d'oeuvre, une ressource précieuse à conserver; PS8= La gestion des immeubles: construction, correction des désuétudes &
préoccupation écologique; PS9= Une saine gestion financière et une marge de profit satisfaisante
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) OBJECTIFS
OPÉRATIONNELS
MESURES / STRATÉGIES DE RÉALISATION (Moyens/
activités utilisés)
ÉTAT DE
RÉALISATION
EN DATE DE:
R= RÉALISÉ
(70%-> 100%)
EC= EN COURS
(5% –> 65%)
ND= NON DÉBUTÉ :
(0%)
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CIBLES VISÉES
(Résultats
attendus
mesurables)
ÉVALUATION DE LA
RÉUSSITE
(Indicateurs de résultats)
ÉCHÉANCIER
3 CJ&JHSL&MSA
3. Le maintien de la réputation d'excellence
3.2 Maintien d'un certificat d'agrément avec mention d'honneur d'Agrément Canada pour les 2 CHSLD & maintien du Certificat de conformité - Résidence pour ainés pour le Manoir St-Amand.
3.2.1 Assurer le respect à 100% des POR et des NPE des 4 groupes de normes. 3.2.2 Assurer le respect de la législation sur les RPA.
65% CCGIQ . Obtenir l'accréditation avec mention d'honneur pour nos 2 CHSLD . Obtenir le certificat de conformité - Résidence pour aînés MSA . RESPECT DE 100 % POR . RESPECT DE 90% DES NORMES À PRIORITÉ ÉLEVÉE
. Mention d'honneur novembre 2017 . Certificat de conformité 18 novembre 2015
2016-2017 2015-2016
3 CJ&JHSL&MSA
3. Le maintien de la réputation d'excellence
3.3 Absence de signaux rouges dans les prochaines démarches d'auto-évaluation et de sondages
3.3.1 Dans les 4 prochaines années, vulgariser les termes inscrits dans les documents d'Agrément-Canada
3.3.2 Par l'intermédiaire des équipes SLD formées de représentants de plusieurs titres d'emploi,
3.3.2.1 déterminer les causes des signaux rouges
3.3.2.2 prioriser les recommandations d'action
3.3.2.3 implanter jusqu'en 2017, date des nouveaux diagnostics
3.3.3 Faire des audits annuels sur les éléments plus critiques
50% 3.3.1CCGIQ
3.3.2 équipeSLD
3.3.3 équipeSLD
Absence de
signal rouge(2012
= Auto-
évaluations :
JHSL = 8, CJ = 6
/ Sondages
sécurité : JHSL =
9, CJ = 10 / Pulse
: JHSL =2, CJ =
0)
Auto-évaluation octobre 2016, 0 signal rouge
Sondages novembre 2016, 0 signal rouge
2014-2017
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LÉGENDE: PS1= La Sécurité des résidants ; PS2= L'assurance de la qualité des soins ; PS3= Le maintien de la réputation d'excellence; PS4= Le développement de services et leur promotion; PS5= La communication efficace &
efficiente; PS6= La réponse aux besoins de notre partenaire principal, l’Agence de santé; PS7= Notre main d'oeuvre, une ressource précieuse à conserver; PS8= La gestion des immeubles: construction, correction des désuétudes &
préoccupation écologique; PS9= Une saine gestion financière et une marge de profit satisfaisante
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) OBJECTIFS
OPÉRATIONNELS
MESURES / STRATÉGIES DE RÉALISATION (Moyens/
activités utilisés)
ÉTAT DE
RÉALISATION
EN DATE DE:
R= RÉALISÉ
(70%-> 100%)
EC= EN COURS
(5% –> 65%)
ND= NON DÉBUTÉ :
(0%)
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CIBLES VISÉES
(Résultats
attendus
mesurables)
ÉVALUATION DE LA
RÉUSSITE
(Indicateurs de résultats)
ÉCHÉANCIER
3 CJ&JHSL&MSA
3. Le maintien de la réputation d'excellence
3.4 Détection des pratiques exemplaires en cours dans les 2 établissements et la résidence pour aînés
3.4.1 Instaurer d'un mécanisme de reconnaissance mobilisateur de pratiques exemplaires. Phase 1: Organisation d'un mécanisme de cueillette de données quant aux mécanismes actuels de recherche des meilleures pratiques Phase2 : Organisation d'un mécanisme de cueillette des meilleures pratiques en place dans les champs d'activités des établissements Phase 3: Dx quant aux pratiques en place vs meilleures pratiques Phase 4: Recommandations d'action pour intégration avec un souci de pérennité
60% Conseillère à la qualité des services
. Liste des pratiques exemplaires qui rencontrent les exigences de certification
1 pratique qui rencontre les exigences de la certification par établissement
2015-2017
3 CJ&JHSL
3. Le maintien de la réputation d'excellence
3.5. Réduire le nombre de recommandations en suivi des visites du MSSS (2016-2017)
3.5.1.Implantation de l’«intervenant accompagnateur» 40% DSI_CSI ??? ??? 2016-2017
3 CJ&JHSL
3. Le maintien de la réputation d'excellence
3.5. Réduire le nombre de recommandations en suivi des visites du MSSS
3.5.2.Troubles de comportement: 100% DSI ??? ??? 2016-2017
3 CJ&JHSL
3. Le maintien de la réputation d'excellence
3.5. Réduire le nombre de recommandations en suivi des visites du MSSS
3.5.3.Formation de 50% du personnel 80% DSI ??? ??? 2016-2017
3 CJ&JHSL
3. Le maintien de la réputation d'excellence
3.5. Réduire le nombre de recommandations en suivi des visites du MSSS (2016-2017)
3.5.4.Évaluation de l’approche milieu de vie prothétique 80% DSI ??? ??? 2016-2017
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LÉGENDE: PS1= La Sécurité des résidants ; PS2= L'assurance de la qualité des soins ; PS3= Le maintien de la réputation d'excellence; PS4= Le développement de services et leur promotion; PS5= La communication efficace &
efficiente; PS6= La réponse aux besoins de notre partenaire principal, l’Agence de santé; PS7= Notre main d'oeuvre, une ressource précieuse à conserver; PS8= La gestion des immeubles: construction, correction des désuétudes &
préoccupation écologique; PS9= Une saine gestion financière et une marge de profit satisfaisante
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) OBJECTIFS
OPÉRATIONNELS
MESURES / STRATÉGIES DE RÉALISATION (Moyens/
activités utilisés)
ÉTAT DE
RÉALISATION
EN DATE DE:
R= RÉALISÉ
(70%-> 100%)
EC= EN COURS
(5% –> 65%)
ND= NON DÉBUTÉ :
(0%)
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CIBLES VISÉES
(Résultats
attendus
mesurables)
ÉVALUATION DE LA
RÉUSSITE
(Indicateurs de résultats)
ÉCHÉANCIER
3 CJ&JHSL
3. Le maintien de la réputation d'excellence
3.6. Réduire le nombre de recommandations en suivi des visites des ordres professionnels: OIIQ/ OIIAQ…
3.6.1. Rehaussement du rôle d’évaluation de l’infirmière3.6.1.1.Dépistage de la dysphagie
80% DSI ??? ??? 2016-2017
3 CJ&JHSL
3. Le maintien de la réputation d'excellence
3.6. Réduire le nombre de recommandations en suivi des visites des ordres professionnels: OIIQ/ OIIAQ…
3.6.1.2 .Examen sommaire de la personne âgée 100% DSI ??? ??? 2016-2017
3 CJ&JHSL
3. Le maintien de la réputation d'excellence
3.6. Réduire le nombre de recommandations en suivi des visites des ordres professionnels: OIIQ/ OIIAQ… (2016-2017)
3.6.1.3. Révision du processus d’évaluation mensuelle -> aux 3 mois ???
20% DSI ??? ??? 2016-2017
3 CJ&JHSL
3. Le maintien de la réputation d'excellence
3.6. Réduire le nombre de recommandations en suivi des visites des ordres professionnels: OIIQ/ OIIAQ…
3.6.1.4. Risque suicidaire et risque de fugue 40% DSI ??? ??? 2016-2017
3 CJ&JHSL
3. Le maintien de la réputation d'excellence
3.6. Réduire le nombre de recommandations en suivi des visites des ordres professionnels: OIIQ/ OIIAQ…
3.6.1.5. Individualisation des PTI 80% DSI ??? ??? 2016-2017
RAPPORT ANNUEL DE GESTION – 2016-2017 - JARDINS DU HAUT SAINT-LAURENT & CHSLD COTÉ-JARDIN & MANOIR ST-AMAND Page 39
LÉGENDE: PS1= La Sécurité des résidants ; PS2= L'assurance de la qualité des soins ; PS3= Le maintien de la réputation d'excellence; PS4= Le développement de services et leur promotion; PS5= La communication efficace &
efficiente; PS6= La réponse aux besoins de notre partenaire principal, l’Agence de santé; PS7= Notre main d'oeuvre, une ressource précieuse à conserver; PS8= La gestion des immeubles: construction, correction des désuétudes &
préoccupation écologique; PS9= Une saine gestion financière et une marge de profit satisfaisante
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) OBJECTIFS
OPÉRATIONNELS
MESURES / STRATÉGIES DE RÉALISATION (Moyens/
activités utilisés)
ÉTAT DE
RÉALISATION
EN DATE DE:
R= RÉALISÉ
(70%-> 100%)
EC= EN COURS
(5% –> 65%)
ND= NON DÉBUTÉ :
(0%)
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CIBLES VISÉES
(Résultats
attendus
mesurables)
ÉVALUATION DE LA
RÉUSSITE
(Indicateurs de résultats)
ÉCHÉANCIER
3 CJ&JHSL
3. Le maintien de la réputation d'excellence
3.6. Réduire le nombre de recommandations en suivi des visites des ordres professionnels: OIIQ/ OIIAQ…(2016-2017)
3.6.2. Consolider le rôle d'évaluation de l'infirmière :
3.6.2.1. Réviser les outils cliniques de l'infirmière pour l'évaluation des troubles de comportements
3.6.2.2. Élaborer et implanter le processus de dépistage de la dysphagie (procédure, outils et formation) (pt 3.6.1.1.)
3.6.2.3. Former les infirmières à l'évaluation sommaire de la personne âgée (7 heures) (pt 3.6.1.2)
3.6.2.4. Réviser le processus d'évaluation mensuelle des résidents (pt 3.6.1.3.)
3.6.2.5. Consolider l'individualisation des PTI (pt 3.6.1.5.)
3.6.2.6. Implanter les outils d'évaluation du risque suicidaire et du risque de fugue (pt 3.6.1.4.)
63% DSI ??? ??? 2016-2017
3 CJ&JHSL
3. Le maintien de la réputation d'excellence
3.6. Réduire le nombre de recommandations en suivi des visites des ordres professionnels: OIIQ/ OIIAQ…(2016-2017)
3.7.1. Évaluer, par des audits, l'exercice des infirmières
auxiliaires de CJ selon les recommandations de L'OIIAQ
3.7.1.1. La connaissance des médicaments
3.7.1.2. L'installation de sonde urinaire
3.7.1.3. L'identification de la date des cartouches d'insuline
3.7.1.4. L'inversion des tubes à ponction veineuse
100% DSI ??? ??? 2016-2017
4 CJ&JHSL
4. Le développement des services et leur promotion
4.1 Implantation d'un programme en soins de fin de vie.
4.1.1 Mettre en place la structure de gestion de projet
4.1.2 Définir les mandats
4.1.3 Identifier les cibles d'intervention (amélioration des soins infirmiers et médicaux, de l'environnement et de la compétence du personnel
4.1.4 Réaliser un projet pilote
4.1.5 Implanter dans les 3 établissements
80% DGA soins Tous les résidents auront accès à un programme de soins en fin de vie
Programme écrit, codé et intégré au manuel de gestion
2014-2017
RAPPORT ANNUEL DE GESTION – 2016-2017 - JARDINS DU HAUT SAINT-LAURENT & CHSLD COTÉ-JARDIN & MANOIR ST-AMAND Page 40
LÉGENDE: PS1= La Sécurité des résidants ; PS2= L'assurance de la qualité des soins ; PS3= Le maintien de la réputation d'excellence; PS4= Le développement de services et leur promotion; PS5= La communication efficace &
efficiente; PS6= La réponse aux besoins de notre partenaire principal, l’Agence de santé; PS7= Notre main d'oeuvre, une ressource précieuse à conserver; PS8= La gestion des immeubles: construction, correction des désuétudes &
préoccupation écologique; PS9= Une saine gestion financière et une marge de profit satisfaisante
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) OBJECTIFS
OPÉRATIONNELS
MESURES / STRATÉGIES DE RÉALISATION (Moyens/
activités utilisés)
ÉTAT DE
RÉALISATION
EN DATE DE:
R= RÉALISÉ
(70%-> 100%)
EC= EN COURS
(5% –> 65%)
ND= NON DÉBUTÉ :
(0%)
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CIBLES VISÉES
(Résultats
attendus
mesurables)
ÉVALUATION DE LA
RÉUSSITE
(Indicateurs de résultats)
ÉCHÉANCIER
4 CJ&JHSL
4. Le développement des services et leur promotion
4.2 Appliquer la politique sur les soins palliatifs et de fin de vie (Loi 2) (2016-2017)
4.2.1 Offrir une chambre seule pour les quelques jours précédant le décès, si nécessaire
4.2.2 Adopter la politique interne sur les soins palliatifs et de fin de vie
4.2.3 Modifier le code d'éthique en fonction des nouveaux droits.
4.2.4. Consolider les travaux des comités de travail (comité de pilotage, sous-comité accompagnement, sous-comité pratiques médicales et pharmaceutiques, sous-comité pratiques professionnelles)
4.2.5. Élaborer le programme clinique
4.2.6. Mettre en œuvre le plan de développement des compétences (Volet 1-2-3) (planification sur 4 ans)
4.2.7.Effectuer la compilation et le suivi des nouveaux indicateurs en lien avec la Loi 2 (Avril 2016)
83% DGA soins Tous les résidents auront accès à un programme de soins en fin de vie
Programme écrit, codé et intégré au manuel de gestion
2014-2017
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LÉGENDE: PS1= La Sécurité des résidants ; PS2= L'assurance de la qualité des soins ; PS3= Le maintien de la réputation d'excellence; PS4= Le développement de services et leur promotion; PS5= La communication efficace &
efficiente; PS6= La réponse aux besoins de notre partenaire principal, l’Agence de santé; PS7= Notre main d'oeuvre, une ressource précieuse à conserver; PS8= La gestion des immeubles: construction, correction des désuétudes &
préoccupation écologique; PS9= Une saine gestion financière et une marge de profit satisfaisante
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) OBJECTIFS
OPÉRATIONNELS
MESURES / STRATÉGIES DE RÉALISATION (Moyens/
activités utilisés)
ÉTAT DE
RÉALISATION
EN DATE DE:
R= RÉALISÉ
(70%-> 100%)
EC= EN COURS
(5% –> 65%)
ND= NON DÉBUTÉ :
(0%)
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CIBLES VISÉES
(Résultats
attendus
mesurables)
ÉVALUATION DE LA
RÉUSSITE
(Indicateurs de résultats)
ÉCHÉANCIER
5 CJ & JHSL & MSA
5. La communication efficace et efficiente
5.1 Implication plus grande du résidant et de sa famille dans les communications.
5.1.1 Systématiser les appels aux familles suite à l'évaluation
mensuelle du résidant;
5.1.1.1. Systématiser le suivi de la condition du résident
auprès des familles en fonction de leurs attentes.
5.1.2 Maintenir et promouvoir auprès du personnel, les appels
de divulgation aux familles lors des incidents et accidents.
5.1.3 Implication des familles aux plans de service
5.1.4 Réviser le mandat du Comité des communications
5.1.5 Élaborer des stratégies de communication avec les
familles et résidants (éclosion, vaccination, projet particulier...)
avec le Comité de communications.
5.1.6 Élaborer différentes capsules de formation au personnel
par les TS visant à améliorer la communication avec les
familles - Maintenir les rencontres fait par les TS sur
différents sujets sur leur rôles, sur les différents régimes de
protection, etc.lors des rencontres de personnel.
5.1.7 Développer une procédure d'admission des nouveaux
résidants qui prévoit des échanges entre le personnel et les
familles et faisant connaître les rôles spécifiques de chacun
des intervenants
5.1.8 Informer les familles par divers moyens (articles dans
journaux des résidents, distribution de feuillets éducatifs,
rencontre de groupe, rencontre avec le comité des usagers)
60% SG3
SSG3B
Comité Communications
Réduction du nombre d'insatisfaction et de plaintes
1) Nb insatisfactions & plaintes2)
5.1.2 100% divulgations ( C et +)3)
5.1.3.100% résidents et/ou familles impliquées dans le Plan d'intervention4)
5.1.4. Mandat revisé du Comité des communications5)
5.1.5. Stratégie écrite dans Manuel de gestion.6)
5.1.6.7)
5.1.7.8)
5.1.8. . Comptes rendus des réunions avec résultats des consultations. Consultations réelles/ Consultations prévues / an
2015-2017
RAPPORT ANNUEL DE GESTION – 2016-2017 - JARDINS DU HAUT SAINT-LAURENT & CHSLD COTÉ-JARDIN & MANOIR ST-AMAND Page 42
LÉGENDE: PS1= La Sécurité des résidants ; PS2= L'assurance de la qualité des soins ; PS3= Le maintien de la réputation d'excellence; PS4= Le développement de services et leur promotion; PS5= La communication efficace &
efficiente; PS6= La réponse aux besoins de notre partenaire principal, l’Agence de santé; PS7= Notre main d'oeuvre, une ressource précieuse à conserver; PS8= La gestion des immeubles: construction, correction des désuétudes &
préoccupation écologique; PS9= Une saine gestion financière et une marge de profit satisfaisante
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) OBJECTIFS
OPÉRATIONNELS
MESURES / STRATÉGIES DE RÉALISATION (Moyens/
activités utilisés)
ÉTAT DE
RÉALISATION
EN DATE DE:
R= RÉALISÉ
(70%-> 100%)
EC= EN COURS
(5% –> 65%)
ND= NON DÉBUTÉ :
(0%)
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CIBLES VISÉES
(Résultats
attendus
mesurables)
ÉVALUATION DE LA
RÉUSSITE
(Indicateurs de résultats)
ÉCHÉANCIER
5 CJ & JHSL & MSA
5. La communication efficace et efficiente
5.2 Optimiser la communication entre les différents intervenants prodiguant des soins et les différents paliers administratifs.
5.2.1 Systématiser les rencontres entre la coordonnatrice/chef
d'unité de vie et ses employés sur chaque unité de vie:
Systématiser les rencontres chef d'unité - infirmières (1 fois /
semaine) et les rencontres avec le personnel de chaque unité
de vie (1 fois / mois)
5.2.2 Revoir les rencontres infirmières.
5.2.3 Consolider les relations avec les md des 2
établissements et les pharmaciens.
5.2.4 Établir des procédés systématiques d'échange
d'information entre les professionnels ( exemple: feuille
d'échange inter-service, inter-établissement, rencontre
médicale...)
5.2.5 Implanter la procédure des plans d'intervention et
d'allocation des services par les travailleuses sociales;
5.2.6 Améliorer les canaux de communication avec les
partenaires du réseau;
83% 5.2.1
5.2.2
5.2.3
5.2.4
DGA-soins
5.2.5
DHC
5.2.6
DG
Respect des critères des 4 Normes associés à la communication
5.2.1. 1 rencontre mensuelle J->N
5.2.2. Contenu clinique pour les rencontres infirmières
5.2.3. 2
rencontres /
année: médecins-
pharmaciens
0 rouges aux réponses aux
sondages Pulse et Culture
de sécurité
5.2.1. Nb rencontre / unité
5.2.2. Ordre du jour des
rencontres - sujets cliniques
5.2.3. Nb rencontre
médecins-pharmaciens
2015-2016
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LÉGENDE: PS1= La Sécurité des résidants ; PS2= L'assurance de la qualité des soins ; PS3= Le maintien de la réputation d'excellence; PS4= Le développement de services et leur promotion; PS5= La communication efficace &
efficiente; PS6= La réponse aux besoins de notre partenaire principal, l’Agence de santé; PS7= Notre main d'oeuvre, une ressource précieuse à conserver; PS8= La gestion des immeubles: construction, correction des désuétudes &
préoccupation écologique; PS9= Une saine gestion financière et une marge de profit satisfaisante
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OPÉRATIONNELS
MESURES / STRATÉGIES DE RÉALISATION (Moyens/
activités utilisés)
ÉTAT DE
RÉALISATION
EN DATE DE:
R= RÉALISÉ
(70%-> 100%)
EC= EN COURS
(5% –> 65%)
ND= NON DÉBUTÉ :
(0%)
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CIBLES VISÉES
(Résultats
attendus
mesurables)
ÉVALUATION DE LA
RÉUSSITE
(Indicateurs de résultats)
ÉCHÉANCIER
5 CJ & JHSL & MSA
5. La communication efficace et efficiente
5.3 Assurer l'accès à l’ensemble des utilisateurs ciblés, aux informations concernant la vie des établissements.
5.3.1 Réviser les outils de communication (journal des
résidants, journal des employés, le site web et l’intranet).
5.3.2 Révision du contenu et du contenant pour combler les
besoins des clientèles utilisateurs du site web et de l'intranet.
5.3.2.1 Faire des "focus group" par type de clientèle (web:
tout client potentiel/ client ou famille ou représentant/ employé;
intranet: clientèle qui peut avoir accès) pour connaitre leurs
besoins
5.3.2.2 Analyser l'achalandage et au besoin faire les
ajustements requis.
60% 5.3.1 Comité communications 5.3.2 CPAF SSG9D
. Respect des
critères ___ des 4
groupes de
normes associés
à la
communication
. Répondre à la
recommandation
formelle lors de la
visite
. Résultats de l'auto-
évaluation = 0 signal rouge
. Création d'une question
dans le sondage
d'évaluation de la
satisfaction annuelle des
résidants
. Approbation par Agrément
Canada
2014-2017
5 CJ & JHSL & MSA
5. La communication efficace et efficiente
5.4 Gestion documentaire encore plus efficiente, plus efficace et plus sécuritaire
5.4.1 Mise en place d'un Manuel de gestion documentaire complet comprenant les politiques, les procédures et le calendrier.
65% SSG9B . Document expliquant la gestion documentaire complète
. Document codé et intégré au manuel de gestion
2014-2017
5 CJ & JHSL & MSA
5. La communication efficace et efficiente
5.5. Utilisation plus efficace et efficiente des outils de bureautique
5.5.1. Besoins de formation- bureautique: à signaler à S. Morel
40% DRI ??? ??? 2016-2017
5 CJ & JHSL & MSA
5. La communication efficace et efficiente
5.5. Utilisation plus efficace et efficiente des outils de bureautique
5.5.2.Nouvelles sources de références et pilotes : ESPRESSO (K. Coté & M.C. GraveL) / CLINIBASE. (N. Dorval & ???)..
100% DRI . Support complet du service
Diminution des insatisfactions des usagers: nb de recours au sous-traitant en Informatique
2016-2017
RAPPORT ANNUEL DE GESTION – 2016-2017 - JARDINS DU HAUT SAINT-LAURENT & CHSLD COTÉ-JARDIN & MANOIR ST-AMAND Page 44
LÉGENDE: PS1= La Sécurité des résidants ; PS2= L'assurance de la qualité des soins ; PS3= Le maintien de la réputation d'excellence; PS4= Le développement de services et leur promotion; PS5= La communication efficace &
efficiente; PS6= La réponse aux besoins de notre partenaire principal, l’Agence de santé; PS7= Notre main d'oeuvre, une ressource précieuse à conserver; PS8= La gestion des immeubles: construction, correction des désuétudes &
préoccupation écologique; PS9= Une saine gestion financière et une marge de profit satisfaisante
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OPÉRATIONNELS
MESURES / STRATÉGIES DE RÉALISATION (Moyens/
activités utilisés)
ÉTAT DE
RÉALISATION
EN DATE DE:
R= RÉALISÉ
(70%-> 100%)
EC= EN COURS
(5% –> 65%)
ND= NON DÉBUTÉ :
(0%)
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CIBLES VISÉES
(Résultats
attendus
mesurables)
ÉVALUATION DE LA
RÉUSSITE
(Indicateurs de résultats)
ÉCHÉANCIER
6 CJ&JHSL
6. La réponse aux besoins de notre partenaire principal, l'Agence de santé
6.1 Rehaussement du programme de soins prothétiques en lien avec l'approche "milieu de vie", les "meilleures pratiques" et les besoins de la clientèle
6.1.1 Déterminer la mission et les orientations des diverses unités prothétiques (programme de soins à produire) 6.1.2 Évaluer les besoins régionaux et faire les ajustements 6.1.3 Planifier l'aménagement des unités, les ressources humaines et financières requises 6.1.4 Former le personnel 2016-2017: 6.1.5. Poursuivre l’implantation du programme de soins et de services des personnes atteintes de démence et ayant des troubles de comportement 6.1.5.1. Diffuser le programme 6.1.5.2. Évaluer l’application de la philosophie du milieu de vie prothétique dans les unités prothétiques (audits) 6.1.5.3. Former le personnel des unités de vie (50 %) sur l’approche de l’aîné présentant des symptômes comportementaux et psychologiques de la démence (SCPD) en collaboration avec nos mentors et le CEVQ (7 heures)
100% DGA-soins Comité - programme Troubles de comportement liés à la démence TES CSI
Diffusion du programme de soins et de services s'adressant aux personnes atteintes de troubles de comportements liés à la démence
. Nombre de personnes formées par année . Liste des aménagements réalisés
2014-2016
6 MSA 6. La réponse aux besoins de notre partenaire principal, l'Agence de santé
6.2 Réflexion sur la mission du Manoir St-Amand - volet Ressource intermédiaire spécialisée - en regard du renouvellement de l'entente.
6.2.1 Faire une étude d'impact quant au maintien ou non du statut de Ressource intermédiaire spécialisée avec entente.
100% DG Orientation ferme quant à la mission
Rapport produit, déposé à l'exécutif
2014-2015
RAPPORT ANNUEL DE GESTION – 2016-2017 - JARDINS DU HAUT SAINT-LAURENT & CHSLD COTÉ-JARDIN & MANOIR ST-AMAND Page 45
LÉGENDE: PS1= La Sécurité des résidants ; PS2= L'assurance de la qualité des soins ; PS3= Le maintien de la réputation d'excellence; PS4= Le développement de services et leur promotion; PS5= La communication efficace &
efficiente; PS6= La réponse aux besoins de notre partenaire principal, l’Agence de santé; PS7= Notre main d'oeuvre, une ressource précieuse à conserver; PS8= La gestion des immeubles: construction, correction des désuétudes &
préoccupation écologique; PS9= Une saine gestion financière et une marge de profit satisfaisante
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) OBJECTIFS
OPÉRATIONNELS
MESURES / STRATÉGIES DE RÉALISATION (Moyens/
activités utilisés)
ÉTAT DE
RÉALISATION
EN DATE DE:
R= RÉALISÉ
(70%-> 100%)
EC= EN COURS
(5% –> 65%)
ND= NON DÉBUTÉ :
(0%)
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CIBLES VISÉES
(Résultats
attendus
mesurables)
ÉVALUATION DE LA
RÉUSSITE
(Indicateurs de résultats)
ÉCHÉANCIER
6 CJ&JHSL&MSA
6. La réponse aux besoins de notre partenaire principal, l'Agence de santé
6.3. Assurance de la connaissance des orientations et de la documentation renouvelées
6.3.1. Les relations avec nos «nouveaux partenaires».. 100% EXEC Meilleures relations
Augmentation des rencontres.
2016-2017
7 CJ&JHSL
7. Notre main d'oeuvre, une ressource précieuse à conserver
7.1 Mise en place d'éléments pour mieux outiller le personnel à réaliser ses fonctions
7.1.1. Élaborer le plan de formation continue en cours d'emploi
& ajout d'outils
7.1.1.1 Améliorer le processus du Plan de formation:
7.1.1.2 Recensement formel des besoins par l'auto-
évaluation des employés pour arriver à une démarche
d'identification des besoins annuels, par les gestionnaires
7.1.1.3 Évaluation de la formation
7.1.1.4 Évaluation du niveau d'intégration au travail des
connaissances reçues
7.1.2 Développer les programmes d'intégration (Coordo)
7.1.3 Développer un document d'accueil/orientation pour les
employés des bureaux.
7.1.4 Élaborer une trousse aide-mémoire pour les postes clé.
36% 7.1.1 DRH 7.1.2 DGA-soins / DSI 7.1.3 DRH
. Plan de formation à jour . Disponibilité du programme d'intégration des coordos . Documents connus et utilisés de tous . Aide-mémoire connu et utilisé de tous
. Documents nouveaux ou révisés au MG
2016-2017
7 CJ&JHSL
7. Notre main d'oeuvre, une ressource précieuse à conserver
7.1 Mise en place d'éléments pour mieux outiller le personnel à réaliser ses fonctions
7.1.2.1. Révision du processus d’embauche, d’intégration et de suivi des infirmières et infirmières auxiliaires. (2016-2017)
60% DSI + CSI + DRH
??? ??? 2016-2017
7 CJ&JHSL
7. Notre main d'oeuvre, une ressource précieuse à conserver
7.1 Mise en place d'éléments pour mieux outiller le personnel à réaliser ses fonctions
7.1.4. Les rehaussements des responsabilités des gestionnaires, surtout depuis la réorganisation du réseau de la santé
50% EXEC ??? ??? 2016-2017
RAPPORT ANNUEL DE GESTION – 2016-2017 - JARDINS DU HAUT SAINT-LAURENT & CHSLD COTÉ-JARDIN & MANOIR ST-AMAND Page 46
LÉGENDE: PS1= La Sécurité des résidants ; PS2= L'assurance de la qualité des soins ; PS3= Le maintien de la réputation d'excellence; PS4= Le développement de services et leur promotion; PS5= La communication efficace &
efficiente; PS6= La réponse aux besoins de notre partenaire principal, l’Agence de santé; PS7= Notre main d'oeuvre, une ressource précieuse à conserver; PS8= La gestion des immeubles: construction, correction des désuétudes &
préoccupation écologique; PS9= Une saine gestion financière et une marge de profit satisfaisante
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OPÉRATIONNELS
MESURES / STRATÉGIES DE RÉALISATION (Moyens/
activités utilisés)
ÉTAT DE
RÉALISATION
EN DATE DE:
R= RÉALISÉ
(70%-> 100%)
EC= EN COURS
(5% –> 65%)
ND= NON DÉBUTÉ :
(0%)
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CIBLES VISÉES
(Résultats
attendus
mesurables)
ÉVALUATION DE LA
RÉUSSITE
(Indicateurs de résultats)
ÉCHÉANCIER
7 CJ&JHSL
7. Notre main d'oeuvre, une ressource précieuse à conserver
7.1 Mise en place d'éléments pour mieux outiller le personnel à réaliser ses fonctions
7.1.5. L’optimisation des comités de travail: la fréquence des réunions et la composition des groupes de travail seront révisés.
80% EXEC ??? ??? 2016-2017
7 CJ&JHSL
7. Notre main d'oeuvre, une ressource précieuse à conserver
7.1 Mise en place d'éléments pour mieux outiller le personnel à réaliser ses fonctions
7.1.6.1.Former les chefs d’unités sur la gestion du dossier
disciplinaire
100% DRH . 1 rencontre . Bien monter le dossier disciplinaire
2016-2017
7 CJ&JHSL
7. Notre main d'oeuvre, une ressource précieuse à conserver
7.2 Révision des fonctions en soins infirmiers
7.2.1 Consolider le rôle des chefs unité de vie en matière de
gestion de la qualité des soins, de gestion des ressources
humaines, matérielles et financières.
7.2.1.1 Analyser mensuellement les indicateurs;
7.2.1.2 Suivre les écarts en ressources humaines;
7.2.1.3 Assurer le suivi des absences ponctuelles
7.2.1.3.1. Consolider le suivi par les chefs d'unité de vie
des absences ponctuelles
7.2.1.4 Offrir une formation pour les gestionnaires
notamment sur la gestion des employés difficiles et la
motivation des équipes.
7.2.2 Revoir les rôles et responsabilité des infirmières et des
infirmières auxiliaires en fonction des champs d'exercice des
professionnelles et du principe de collaboration.
7.2.2.1 Diffuser les champs d'exercice
7.2.2.2 Consolider le rôle d'évaluation clinique de l'infirmière
7.2.2.3 Consolider le partenariat infirmière / infirmière
auxiliaire
70% 7.2.1 DRH/ DGA / DSI 7.2.2 DGA-soins
. 1 formation /
année
. Les rôles et
responsabilités
sont clarifiés
. 100%
recommandations
OIIAQ & OIIQ
appliquées
. Nb de formation
. Les infirmières exercent
leur rôle d'évaluation selon
leur champ d'exercice
. % d'application du Plan
d'action suite aux visites
d'inspection professionnelle.
2015-2017
RAPPORT ANNUEL DE GESTION – 2016-2017 - JARDINS DU HAUT SAINT-LAURENT & CHSLD COTÉ-JARDIN & MANOIR ST-AMAND Page 47
LÉGENDE: PS1= La Sécurité des résidants ; PS2= L'assurance de la qualité des soins ; PS3= Le maintien de la réputation d'excellence; PS4= Le développement de services et leur promotion; PS5= La communication efficace &
efficiente; PS6= La réponse aux besoins de notre partenaire principal, l’Agence de santé; PS7= Notre main d'oeuvre, une ressource précieuse à conserver; PS8= La gestion des immeubles: construction, correction des désuétudes &
préoccupation écologique; PS9= Une saine gestion financière et une marge de profit satisfaisante
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OPÉRATIONNELS
MESURES / STRATÉGIES DE RÉALISATION (Moyens/
activités utilisés)
ÉTAT DE
RÉALISATION
EN DATE DE:
R= RÉALISÉ
(70%-> 100%)
EC= EN COURS
(5% –> 65%)
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CIBLES VISÉES
(Résultats
attendus
mesurables)
ÉVALUATION DE LA
RÉUSSITE
(Indicateurs de résultats)
ÉCHÉANCIER
7 CJ&JHSL
7. Notre main d'oeuvre, une ressource précieuse à conserver
7.2 Révision des fonctions en soins infirmiers
7.2.1.5. Harmoniser les suivis ressources humaines avec le rôle des chefs d’unités (2016-2017)
80% DRH . 1 rencontre . Gestion plus planifiée des absences ??
2016-2017
7 CJ&JHSL
7. Notre main d'oeuvre, une ressource précieuse à conserver
7.3 Assurance de la sécurité, de l'efficacité et de la mobilisation de la main d'oeuvre
7.3.1 Mettre en place les équipes de Soins de longue durée
dans chaque établissement avec leur participation à la révision
des modes d'organisation du travail.
7.3.2 Réviser les modes d’organisation du travail en regard
des attentes exprimées par les employés et les contraintes
des établissements.
7.3.3 Faire une Analyse prospective 2014-2015 sur un sujet
relié à l'agressivité de la clientèle.
7.3.3.1 Impliquer le sous-comité 3 - Agression & Bâtiment
7.3.4 Consolider l'équipe d'intervention Code blanc
7.3.5 Former le personnel concerné
7.3.5.1 Effectuer des simulations
7.3.5.2 Évaluer les résultats
85% 7.3.1
CSI
7.3.2
ÉquipeSLD
7.3.3
SC3
7.3.4
7.3.5
SC3
. Les employés se
sentent en
sécurité, se
sentent efficaces
et motivés
. Stabilité des
équipes en cas de
crise
. 80 % des
équipes «code
blanc» formées
. Absence de signal rouge
dans le sondage Pulse sur
la qualité de vie au travail
. Nombre de personnes des
équipes «code blanc»
formées
2014-2017
7 CJ&JHSL& MSA
7. Notre main d'oeuvre, une ressource précieuse à conserver
7.4 Connaissance plus approfondie des facteurs de mobilité de la clientèle et des tendances pour les 3 prochaines années, se traduisant par un plan de mobilité de la main d'oeuvre.
7.4.1 Approfondir nos connaissances des facteurs de mobilité
de la clientèle et des tendances pour les 3 prochaines années.
7.4.1.1 Organiser une cueillette d'informations sur les
besoins en main d'œuvre auprès des gestionnaires:
anticipation des congés sans solde, maternité, pré-retraite,
départs.
7.4.1.2 Recensement en 2015-2016
7.4.1.3 Réviser la structure organisationnelle selon les
résultats
0% DRH . Plan de mobilité établi sur 10 ans
. Diminution du recours aux agences
2016-2017
RAPPORT ANNUEL DE GESTION – 2016-2017 - JARDINS DU HAUT SAINT-LAURENT & CHSLD COTÉ-JARDIN & MANOIR ST-AMAND Page 48
LÉGENDE: PS1= La Sécurité des résidants ; PS2= L'assurance de la qualité des soins ; PS3= Le maintien de la réputation d'excellence; PS4= Le développement de services et leur promotion; PS5= La communication efficace &
efficiente; PS6= La réponse aux besoins de notre partenaire principal, l’Agence de santé; PS7= Notre main d'oeuvre, une ressource précieuse à conserver; PS8= La gestion des immeubles: construction, correction des désuétudes &
préoccupation écologique; PS9= Une saine gestion financière et une marge de profit satisfaisante
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OPÉRATIONNELS
MESURES / STRATÉGIES DE RÉALISATION (Moyens/
activités utilisés)
ÉTAT DE
RÉALISATION
EN DATE DE:
R= RÉALISÉ
(70%-> 100%)
EC= EN COURS
(5% –> 65%)
ND= NON DÉBUTÉ :
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CIBLES VISÉES
(Résultats
attendus
mesurables)
ÉVALUATION DE LA
RÉUSSITE
(Indicateurs de résultats)
ÉCHÉANCIER
7 CJ&JHSL& MSA
7. Notre main d'oeuvre, une ressource précieuse à conserver
7.4 Connaissance plus approfondie des facteurs de mobilité de la clientèle et des tendances pour les 3 prochaines années, se traduisant par un plan de mobilité de la main d'oeuvre.
7.4.2.Mettre en place des suivis afin de diminuer le taux de roulement
75% DRH ??? . Mise en place de mécanismes de suivi . Mise en place de mécanismes de reconnaissance
2016-2017
7 CJ&JHSL& MSA
7. Notre main d'oeuvre, une ressource précieuse à conserver
7.4 Connaissance plus approfondie des facteurs de mobilité de la clientèle et des tendances pour les 3 prochaines années, se traduisant par un plan de mobilité de la main d'oeuvre.
7.4.3.Développer des outils et stabiliser la gestion des équipes volantes
80% DRH . Augmenter les postes . Diminuer le recours au Plan d'urgence.
. Création de postes en surplus pour diminuer le temps supplémentaire et les agences . Création de documents pour connaitre le nombre de «volants»,
2016-2017
7 CJ&JHSL& MSA
7. Notre main d'oeuvre, une ressource précieuse à conserver
7.4 Connaissance plus approfondie des facteurs de mobilité de la clientèle et des tendances pour les 3 prochaines années, se traduisant par un plan de mobilité de la main d'oeuvre.
7.4.4.JHSL: Rencontrer les syndicats (idée créative, révision des heures, révision du supplémentaire et de certains postes)
70% DRH ??? . Diminution des heures pour les quarts en supplémentaire: ___
2016-2017
7 CJ&JHSL& MSA
7. Notre main d'oeuvre, une ressource précieuse à conserver
7.5 Recherche des meilleures pratiques en rétention du personnel
7.5..1 Évaluer les mesures avec impact et sans impact à partir du Plan des mesures de rétention 2011-2014 et faire les recommandations à la direction générale.
40% DRH Diminuer le taux de roulement du personnel
cible an # 1= 25%; an # 2= 20%; an # 3= 15%
2015-2017
RAPPORT ANNUEL DE GESTION – 2016-2017 - JARDINS DU HAUT SAINT-LAURENT & CHSLD COTÉ-JARDIN & MANOIR ST-AMAND Page 49
LÉGENDE: PS1= La Sécurité des résidants ; PS2= L'assurance de la qualité des soins ; PS3= Le maintien de la réputation d'excellence; PS4= Le développement de services et leur promotion; PS5= La communication efficace &
efficiente; PS6= La réponse aux besoins de notre partenaire principal, l’Agence de santé; PS7= Notre main d'oeuvre, une ressource précieuse à conserver; PS8= La gestion des immeubles: construction, correction des désuétudes &
préoccupation écologique; PS9= Une saine gestion financière et une marge de profit satisfaisante
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OPÉRATIONNELS
MESURES / STRATÉGIES DE RÉALISATION (Moyens/
activités utilisés)
ÉTAT DE
RÉALISATION
EN DATE DE:
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(70%-> 100%)
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(5% –> 65%)
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CIBLES VISÉES
(Résultats
attendus
mesurables)
ÉVALUATION DE LA
RÉUSSITE
(Indicateurs de résultats)
ÉCHÉANCIER
7 CJ&JHSL& MSA
7. Notre main d'oeuvre, une ressource précieuse à conserver
7.6 Implantation du concept "Entreprise en santé" sans s'astreindre à suivre le processus d'obtention officiel de cette certification
7.6.1 Instaurer un comité santé mieux être au sein des
établissements afin de promouvoir la santé des employés
7.6.1.1. Faire la promotion pour la création du comité
7.6.1.2. Mise en place du comité
7.6.1.3. Organiser différentes activités pendant l'année
7.6.2 Développer un mécanisme de reconnaissance
mobilisateur.
64% 7.6.1 DGA-finances 7.6.2 DRH
. Respect des critères associés à la qualité de vie au travail et au milieu de travail sain et sécuritaire
. Diminution du taux d'absentéisme . Aucun signal rouge concernant la qualité de vie au travail dans le sondage Pulse
2015-2017
7 MSA 7. Notre main d'oeuvre, une ressource précieuse à conserver
7.7 Renouvellement de la convention relative aux conditions de travail - fin décembre 2015
7.7.1 Réviser le contenu avec les personnes concernées 100% DE-MSA/ DRH .Convention relative aux conditions de travail en place au 1 janvier 2016
. Mise en application de la convention au 1 janvier 2016.
2015-2016
8 CJ&JHSL&MSA
8. La gestion des immeubles : construction, correction des désuétudes & préoccupation écologique
8.1 Gestion des désuétudes des immeubles les plus vieux
8.1.1 Lister les désuétudes en fonction des législations et autres, tel que la concurrence 8.1.2 Établir la liste des projets 2014-2017
100% DGA-finances . Désuétudes consignées . Calendrier de corrections
. Nb réel / nb prévu
. Corrections réalisées 2014-2017
8 CJ&JHSL&MSA
8. La gestion des immeubles : construction, correction des désuétudes & préoccupation écologique
8.2 Assurance de la conformité aux nouvelles règles du RBQ
8.2.1 Établir la liste des règles du RBQ 8.2.2 Dresser la liste des actions pour assurer la conformité
100% DGA-finances Que toutes les règles soient respectées
Nb réelles / nb prévues 2014-2016
8 MSA 8. La gestion des immeubles : construction, correction des désuétudes & préoccupation écologique
8.2 Assurance de la conformité aux nouvelles règles du RBQ
8.2.3.MSA: Four combi / Finalisation de l’installation des gicleurs
100% DGA-finances ??? ??? 2016-2017
RAPPORT ANNUEL DE GESTION – 2016-2017 - JARDINS DU HAUT SAINT-LAURENT & CHSLD COTÉ-JARDIN & MANOIR ST-AMAND Page 50
LÉGENDE: PS1= La Sécurité des résidants ; PS2= L'assurance de la qualité des soins ; PS3= Le maintien de la réputation d'excellence; PS4= Le développement de services et leur promotion; PS5= La communication efficace &
efficiente; PS6= La réponse aux besoins de notre partenaire principal, l’Agence de santé; PS7= Notre main d'oeuvre, une ressource précieuse à conserver; PS8= La gestion des immeubles: construction, correction des désuétudes &
préoccupation écologique; PS9= Une saine gestion financière et une marge de profit satisfaisante
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OPÉRATIONNELS
MESURES / STRATÉGIES DE RÉALISATION (Moyens/
activités utilisés)
ÉTAT DE
RÉALISATION
EN DATE DE:
R= RÉALISÉ
(70%-> 100%)
EC= EN COURS
(5% –> 65%)
ND= NON DÉBUTÉ :
(0%)
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CIBLES VISÉES
(Résultats
attendus
mesurables)
ÉVALUATION DE LA
RÉUSSITE
(Indicateurs de résultats)
ÉCHÉANCIER
8 CJ&JHSL&MSA
8. La gestion des immeubles : construction, correction des désuétudes & préoccupation écologique
8.3 Mise en place de stratégies d'efficacité énergétique
8.3.1 Déterminer les objectifs poursuivis 8.3.2 Dresser la liste des projets pour les 5 R (réduire, réparer, réutiliser, recycler et réinventer)
75% DGA-finances Que tous les projets soient réalisés
Nb réels / nb prévus 2014-2017
8 JHSL 8. La gestion des immeubles : construction, correction des désuétudes & préoccupation écologique
8.4. Développement de projets en association avec les personnes concernées.
8.4.1.JHSL: Salle à manger du coté des appartements… 100% DRM ??? ??? 2016-2017
8 CJ 8. La gestion des immeubles : construction, correction des désuétudes & préoccupation écologique
8.4. Développement de projets en association avec les personnes concernées.
8.4.2.CJ: Caméras et planchers de l’Unité prothétique 100% DRM ??? ??? 2016-2017
8 CJ&JHSL
8. La gestion des immeubles : construction, correction des désuétudes & préoccupation écologique
8.4. Développement de projets en association avec les personnes concernées.
8.4.3. Retour des Demi-portes, en lien avec les requis de IUSMQ
100% DRM ??? ??? 2016-2017
9 CJ&JHSL&MSA
9. Une saine gestion financière et une marge de profit satisfaisante
9.1 Mise en place de stratégies pour l'atteinte du "Déficit budgétaire zéro"
9.1.1 Diminution significative du recours aux agences de placement. 9.1.1.1 Évaluation des équipes volantes et équipes horaires 9.1.1.2 Effectuer des rencontres systématisées (DGA-DSI-DSA) 9.1.2 Consolider le suivi budgétaire en soins infirmier. 9.1.2.1 Développer un outil de suivi des écarts
80% DGA-soins / DRH/ DSI
. Outil implanté
. Mise en place de rencontre mensuel de suivi financier . Écarts négatifs = 0
. Indicateur Agence
. Outils implantés
. Nb de rencontre de suivi
. Indicateur "Déficit 0"
2014-2017
9 CJ&JHSL&MSA
9. Une saine gestion financière et une marge de profit satisfaisante
9.1 Mise en place de stratégies pour l'atteinte du "Déficit budgétaire zéro"
9.1.3. Diminution de l’utilisation des agences: en 2015-2016, pas atteint, notamment à cause des éclosions.
50% DSI cible de réduction de 25% / an sur l’année précédente
??? 2016-2017
RAPPORT ANNUEL DE GESTION – 2016-2017 - JARDINS DU HAUT SAINT-LAURENT & CHSLD COTÉ-JARDIN & MANOIR ST-AMAND Page 51
LÉGENDE: PS1= La Sécurité des résidants ; PS2= L'assurance de la qualité des soins ; PS3= Le maintien de la réputation d'excellence; PS4= Le développement de services et leur promotion; PS5= La communication efficace &
efficiente; PS6= La réponse aux besoins de notre partenaire principal, l’Agence de santé; PS7= Notre main d'oeuvre, une ressource précieuse à conserver; PS8= La gestion des immeubles: construction, correction des désuétudes &
préoccupation écologique; PS9= Une saine gestion financière et une marge de profit satisfaisante
PS
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OPÉRATIONNELS
MESURES / STRATÉGIES DE RÉALISATION (Moyens/
activités utilisés)
ÉTAT DE
RÉALISATION
EN DATE DE:
R= RÉALISÉ
(70%-> 100%)
EC= EN COURS
(5% –> 65%)
ND= NON DÉBUTÉ :
(0%)
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CIBLES VISÉES
(Résultats
attendus
mesurables)
ÉVALUATION DE LA
RÉUSSITE
(Indicateurs de résultats)
ÉCHÉANCIER
9 CJ&JHSL
9. Une saine gestion financière et une marge de profit satisfaisante
9.1 Mise en place de stratégies pour l'atteinte du "Déficit budgétaire zéro"
9.1.4. MSA: Adaptation des services offerts par l’augmentation des forfaits soins ainsi que des requis de services pour une clientèle ayant des déficits cognitifs requérant plus de soins RPA
100% MSA location optimale va rester le nouveau requis aide alimentation autre salle manger RC (trop tôt pour être évalué) /2017-01-19 JJ
2016-2017
9 CJ&JHSL&MSA
9. Une saine gestion financière et une marge de profit satisfaisante
9.1 Mise en place de stratégies pour l'atteinte du "Déficit budgétaire zéro"
9.1.5. Révision du processus d’administration des suppléments
100% Nutritionniste ??? ??? 2016-2017
9 CJ&JHSL&MSA
9. Une saine gestion financière et une marge de profit satisfaisante
9.1 Mise en place de stratégies pour l'atteinte du "Déficit budgétaire zéro"
9.1.6. Maintien du suivi intensif des contrôles des dépenses 95% DSA Cible: «0 déficit» & respect du budget alloué par département avec une tolérance de dépassement maximal de 2%
Total mensuel réel / total mensuel prévu
2016-2017
9 CJ&JHSL&MSA
7. Notre main d'oeuvre, une ressource précieuse à conserver
9.1 Mise en place de stratégies pour l'atteinte du "Déficit budgétaire zéro"
9.1.7. Assurance d’un suivi des absences ponctuelles 50% DSI ??? ??? 2016-2017
9 CJ&JHSL
7. Notre main d'oeuvre, une ressource précieuse à conserver
9.1 Mise en place de stratégies pour l'atteinte du "Déficit budgétaire zéro"
9.1.8. Analyser le bienfait des formations PAB (groupe Ŕ hiver et printemps 2016)
40% DRH . Taux de rétention de : 50% et plus
. Évaluer le taux de rétention après 1 an
2016-2017
RAPPORT ANNUEL DE GESTION – 2016-2017 - JARDINS DU HAUT SAINT-LAURENT & CHSLD COTÉ-JARDIN & MANOIR ST-AMAND Page 52
LÉGENDE: PS1= La Sécurité des résidants ; PS2= L'assurance de la qualité des soins ; PS3= Le maintien de la réputation d'excellence; PS4= Le développement de services et leur promotion; PS5= La communication efficace &
efficiente; PS6= La réponse aux besoins de notre partenaire principal, l’Agence de santé; PS7= Notre main d'oeuvre, une ressource précieuse à conserver; PS8= La gestion des immeubles: construction, correction des désuétudes &
préoccupation écologique; PS9= Une saine gestion financière et une marge de profit satisfaisante
PS
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OPÉRATIONNELS
MESURES / STRATÉGIES DE RÉALISATION (Moyens/
activités utilisés)
ÉTAT DE
RÉALISATION
EN DATE DE:
R= RÉALISÉ
(70%-> 100%)
EC= EN COURS
(5% –> 65%)
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CIBLES VISÉES
(Résultats
attendus
mesurables)
ÉVALUATION DE LA
RÉUSSITE
(Indicateurs de résultats)
ÉCHÉANCIER
9 CJ&JHSL&MSA
9. Une saine gestion financière et une marge de profit satisfaisante
9.2 Modification de la perception du personnel quant au respect des différents requis légaux en matière d'assurances et de fiscalité
9.2.1 Information du personnel quant au respect des obligations légales et fiscales. 9.2.1.1 Rédiger des chroniques dans les journaux des employés, du style "Savez-vous que…" 9.2.1.2 Faire l'auto-évaluation à mi-parcours.
50% DSA Taux de réponse - questionnaire diagnostic autres risques > 60% «connais la réponse»- section 5- Gestion financière, lors de la reprise du sondage en 2016.
Taux de réponse- questions spécifiques, en 2016.
2015-2016
9 CJ & JHSL
9. Une saine gestion financière et une marge de profit satisfaisante
9.3 Mise en place d'une fondation
9.3.1 Procéder à l'enregistrement 9.3.1.1 Former un comité. 9.3.1.2 Définir la mission de la fondation 9.3.2 Assurer la promotion 9.3.2.1 Faire la promotion de la fondation dans les journaux des employés et des résidants. 9.3.2.2 Planifier et organiser des activités de financement 9.3.3 Administrer la fondation selon les normes 9.3.3.1 Assurer une saine gestion des fonds amasés et dresser un bilan annuel.
80% DG . Fondation enregistrée (#) . Entrée de dons ou commandites . Liste de projets
. Fondation enregistrée (O/N) . Atteinte de l'objectif annuel de financement . Réalisation des projets
2015-2016
RAPPORT ANNUEL DE GESTION – 2016-2017 - JARDINS DU HAUT SAINT-LAURENT & CHSLD COTÉ-JARDIN & MANOIR ST-AMAND Page 53
LÉGENDE: PS1= La Sécurité des résidants ; PS2= L'assurance de la qualité des soins ; PS3= Le maintien de la réputation d'excellence; PS4= Le développement de services et leur promotion; PS5= La communication efficace &
efficiente; PS6= La réponse aux besoins de notre partenaire principal, l’Agence de santé; PS7= Notre main d'oeuvre, une ressource précieuse à conserver; PS8= La gestion des immeubles: construction, correction des désuétudes &
préoccupation écologique; PS9= Une saine gestion financière et une marge de profit satisfaisante
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MESURES / STRATÉGIES DE RÉALISATION (Moyens/
activités utilisés)
ÉTAT DE
RÉALISATION
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(Résultats
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(Indicateurs de résultats)
ÉCHÉANCIER
9 CJ&
JHSL&
MSA
9. Une saine gestion financière et une marge de profit satisfaisante
9.4 Encadrement du processus de levée de fonds des clubs sociaux, des loisirs, de la pastorale et de la fondation
9.4.1 Réviser et diffuser la procédure 9.4.1.1 Recenser les pratiques actuelles de chaque secteur impliqué dans une levée de fonds. 9.4.1.2 Élaborer les modalités de levée de fonds 9.4.1.3 Évaluer la conformité aux pratiques recommandées. 9.4.1.4 Réviser la procédure en y incluant les autres auto financement et l'encadrement de la fondation. 9.4.1.5 Faire connaitre la procédure au personnel de nos établissements (via notre journal des employés, tableaux d'affichage destinés aux employés, intranet, dépliant disponible, info sur nos circuits tv interne ( ex au MSA.)) 9.4.1.6 Promouvoir auprès des résidents, des familles et des répondants (journal des résidents, site Web, par l'implication du comité des usagers, dépliants, circuit tv interne.)
80% DSA . Taux de réponse - questionnaire diagnostic autres risques > 60% «connais la réponse»- section 7- Sollicitation et commandite, lors de la reprise du sondage en 2016.
. Taux de réponse- questions spécifiques, en 2016.
2015-2016
RAPPORT ANNUEL DE GESTION – 2016-2017 - JARDINS DU HAUT SAINT-LAURENT & CHSLD COTÉ-JARDIN & MANOIR ST-AMAND Page 54
4.4. LA DÉMARCHE D’AGRÉMENT
Des mécanismes de collaboration et de communication entre les gestionnaires sont prévus permettant ainsi une harmonisation, une complémentarité et une synchronisation au niveau de la planification
stratégique et des activités opérationnelles des différents établissements. Les établissements ont des groupes de travail structurés, qui regroupent des représentants de chacun d’eux, dans un souci
d’utilisation rationnelle des ressources, ils se réunissent mensuellement tant pour faire les suivis des recommandations de la visite d’Agrément Canada que pour améliorer les différents processus et un
rapport annuel des activités de ces groupes de travail et du Comité de coordination de la gestion intégrée de la qualité est déposé au Comité de vigilance et de la qualité.
RAPPORT ANNUEL DE GESTION – 2016-2017 - JARDINS DU HAUT SAINT-LAURENT & CHSLD COTÉ-JARDIN & MANOIR ST-AMAND Page 55
4.5. SUITES APPORTÉES AUX RECOMMANDATIONS FAITES PAR AGRÉMENT-CANADA Ŕ VISITE NOVEMBRE 2013
La visite d’Agrément-Canda du 11 au 15 novembre 2013 s’est très bien déroulée en suivi d’un travail de
longue haleine entrepris dès 2011.
Les 2 établissements se sont mérités un «agrément avec mention d’honneur».
3 recommandations formelles ont été émises, similaires pour Jardins du Haut Saint-Laurent et Côté
Jardins et voici l’état de situation en date du 31 mars 2017:
Légende : ________ = Dossier finalisé à 100%!
RECOMMANDATIONS ÉTAT DE SITUATION
Direction 1.4 : Plan stratégique - consultation des employés
«L'organisation est invitée à impliquer ou à consulter davantage le personnel de base que ce soit au sujet des orientations stratégiques ou toutes autres décisions concernant leur prestation de travail. (Direction 1.4.)»
Le circuit de consultation comporte une 6ième étape basée sur les compilations des éléments suivants : a) Évaluation du rendement de l'employé - section "qu'est-ce que l'établissement peut faire pour vous": b) Demande des raisons des départs ; c) Problématiques soulevées par les comités de santé-sécurité et ceux des CRT ; d) Résultats des auto-évaluations et des sondages
L’orientation # 7.3 du Plan stratégique 2014-2018 résume ces diverses recommandations: Assurance de la sécurité, de l'efficacité et de la mobilisation de la main-d’œuvre.
Dossier finalisé! Direction 9.4 : Tableau de bord - révision
«RÉVISION & SIMPLIFICATION DU TABLEAU DE BORD»
Rencontre des membres du sous-groupe «Tableau de bord- SSG9C le 20 mars 2014 pour: a) Assurer la compréhension commune des objectifs poursuivis par le Tableau de bord. b) Assurer la production et la cueillette des données requises selon la fréquence
entendue
Rencontre des membres du sous-groupe «Tableau de bord- SSG9C le 23 février 2015 pour: a) Assurer la fiabilité des données pour la production et l’utilisation des 88
INDICATEURS DE PERFORMANCE & 60 INDICATEURS DE STRUCTURE! b) Communiquer le contenu du Tableau de bord avec ses 2 composantes «Tableau de
pilotage»& «Spécifications techniques» c) Présenter un projet de présentation différente des données, qui pourrait être mis en
application dès avril 2015.
Demande aux décideurs, lors de la réunion du Comité exécutif du 26 mai 2015, de présenter leurs demandes d’ajout, modification et retrait d’indicateurs pour la prochaine réunion du 16 juin 2015 afin de modifier au besoin les fichiers de saisie et de présentation.
Simultanément un relevé des requis en indicateurs des Normes 2017 a été fait pour assurer leur présence en 2018.
Nouveaux totaux Ŕ septembre 2015 : 87 INDICATEURS DE PERFORMANCE & 57 INDICATEURS DE STRUCTURE!
Communication avec des membres des différents sous-groupes durant l’automne 2015, pour finaliser le contenu et le transfert partiel de la saisie.
Sujet statutaire des ordres du jour des sous-groupes de travail.
DOSSIER FINALISÉ!
Gestion des médicaments 3.5 - Notes re : informations changements médications résidents / familles
«L'inscription au dossier du résident des informations fournies au résident ou à son répondant concernant sa médication n'est pas systématisée. (Gestion des médicaments 3.5.)»
Les critères 21.1. à 21.5. de la norme Gestion des médicaments (édition 2014-2016-FR) précisent les attentes.
Voici l’état de situation en date de 2017-03-31 / Gestion des médicaments:
Constats suite aux rencontres des infirmières et infirmières auxiliaires des causes de non-enseignement et de non-rédaction de notes.
Enseignement lors de changement de médicaments par les médecins aux résidents : validation de l’inscription au dossier à faire.
Dossier à poursuivre en 2017-2018!
-
RAPPORT ANNUEL DE GESTION – 2016-2017 - JARDINS DU HAUT SAINT-LAURENT & CHSLD COTÉ-JARDIN & MANOIR ST-AMAND Page 56
4.6. SÉCURITÉ DES SOINS ET SERVICES
PROMOTION DE DÉCLARATION D’ACCIDENTS-INCIDENTS
o Un Bulletin spécial d’informations 2016-2017 # 1- La sécurité des patients, une préoccupation pour tout le monde, a été diffusé en février 2017 et contient plusieurs incitatifs à la déclaration d’accidents-incidents. 549 employés de tous les services ont signé l’accusé de réception.
o Formation « Utilisation du rapport incident/accident AH223 et le rapport de divulgation » : o Aux Jardins du Haut-St-Laurent, 163 employés/ 289 (42 nouveaux) ont déjà reçu la formation «
Utilisation du rapport incident/accident AH223 et le rapport de divulgation ». Ce qui représente 56% du personnel. La formation est donnée par les responsables de chaque service, ou par les formateurs lors des journées d’intégration.
o A Côté Jardins, 217 employés/380 (68 nouveaux) ont déjà reçu la formation. Ce qui représente 57% du personnel.
o Au Manoir St-Amand, 38 employés/61 (aucun nouveau) soit 62 % du personnel a déjà reçu la
formation. o La formation est donnée par les responsables de chaque service, ou par les formateurs lors des
journées d’intégration. o Des articles, composés par les membres des sous-comités et la gestionnaire de risques, sont parus dans
le journal des employés et le journal des résidents régulièrement.
CONSTATS DE L’ÉVALUATION ANNUELLE DES MESURES DE CONTRÔLE DES USAGERS
o Un suivi rigoureux est fait des mesures de contrôles des usagers par un sous-comité du Comité de gestion des risques Ŕ SC2- Chutes et mesures de prévention.
Côté-Jardins
o Il y a eu une diminution d’utilisation de 1,5% des contentions en comparaison avec l’année 2015-16, nous atteignons maintenant l’objectif d’être sous le seuil de 10% (9,7% cette année). Certains mois sont tout de même au-dessus de cet objectif (avril 2016, février 2017 et mars 2017)
o Une vague de formation a été donnée en début d’année (avril et juillet 2016) aux infirmières et auxiliaires, en plus de former tous les nouveaux employés au soins lors de leur intégration (PAB, infirmières et auxiliaires).
o En février 2017, il y a eu une hausse d’utilisation des contentions (peu d’essai de mesures alternatives préalablement) sur des unités en particulier, des interventions ciblées ont été faites.
o Augmentation d’utilisation de la contention au lit en même temps qu’une diminution d’utilisation des ridelles comme moyen de contention pour le lit, ce qui fait que le nombre de résidents qui sont contentionnés au lit reste semblable tout au long de l’année.
o Diminution importante des contentions au fauteuil roulant en début d’année, puis stabilisation (diminution de 27 à 20).
o Diminution des contentions au fauteuil de repos en début d’année, puis reprise progressive pour revenir au point de départ en fin d’année.
o Le nombre de résidents contentionnés 24 heures par jour est resté semblable tout au long de l’année. o Le nombre total de résidents porteurs de contention a été fluctuant toute l’année, mais est resté plus bas
que l’an dernier. Diminution importante en début d’année, puis hausse en septembre et en février.
Jardins du Haut-St-Laurent
o Il y a eu une diminution d’utilisation de 0,5% des contentions en comparaison avec l’année 2015-16.
Nous avons maintenu l’objectif d’être sous le seuil de 10% tout au long de l’année (7,7% en moyenne
cette année).
RAPPORT ANNUEL DE GESTION – 2016-2017 - JARDINS DU HAUT SAINT-LAURENT & CHSLD COTÉ-JARDIN & MANOIR ST-AMAND Page 57
o L’utilisation des contentions au lit, au fauteuil roulant et au fauteuil de repos est resté plutôt stable tout au long de l’année, tout comme le nombre de résidents sous contention 24 heures par jour.
o Le nombre total de résidents porteurs de contention est également resté semblable tout au long de l’année.
o L’utilisation des ridelles de lit comme moyen de contention est de retour (pratique non utilisée en début d’année), pour terminer l’année avec 2 utilisateurs.
o Il n’y a pas eu de formation sur les contentions en cours d’année, à l’exception de tout le nouveau personnel de soin lors de l’intégration.
o La mise à jour du protocole de contention sera adoptée sous peu. Entre autre, il y aura une nouvelle
marche à suivre avant d’instaurer une nouvelle mesure de contention (appel aux chefs d’unité et ergo afin de s’assurer qu’il y ait eu essai de suffisamment de mesures alternatives). De la formation sera alors donnée aux infirmières et auxiliaires dans les deux établissements en lien avec la mise à jour de ce document.
CORRECTIFS EN PLACE SUITE À DES RECOMMANDATIONS DU CORONER
o Pas de recommandation du coroner en 2016-2017.
4.7. EXAMEN DES PLAINTES ET PROMOTION DES DROITS
MOYENS POUR LA POPULATION D’ACCÉDER AU RAPPORT ANNUEL RELATIF À :
o PROCÉDURE D’EXAMEN DES PLAINTES :
Le rapport annuel 2016-2017 du Commissaire local aux plaintes et à la qualité des services est
déposé sur le site web des établissements dans l’onglet « Services aux résidents ».
o SATISFACTION DES USAGERS :
Le journal des résidents des établissements a publié, en juin 2016, les résultats du sondage
annuel et en novembre 2016, le Plan d’Action a été rendu accessible sur le site web des
établissements, pour les résultats inférieurs à 75%.
o RESPECT DES DROITS :
Le site web des établissements, dans l’onglet Comité des usagers, comporte une section
« respect de vos droits ».
Une affiche sur le sujet est apposée sur le babillard réservé au Comité des usagers - Jardins du
Haut Saint-Laurent et à Coté-Jardins, dans la cage d’escalier entre le premier et le deuxième
étage.
RAPPORT ANNUEL DE GESTION – 2016-2017 - JARDINS DU HAUT SAINT-LAURENT & CHSLD COTÉ-JARDIN & MANOIR ST-AMAND Page 58
5. L’APPLICATION DE LA POLITIQUE PORTANT SUR LES SOINS DE FIN DE VIE
En 2016-2017, les établissements ont compilé les indicateurs suivants :
RAPPORT ANNUEL DE GESTION – 2016-2017 - JARDINS DU HAUT SAINT-LAURENT & CHSLD COTÉ-JARDIN & MANOIR ST-AMAND Page 59
6. RESSOURCES HUMAINES DE L’ÉTABLISSEMENT
Effectifs des établissements
JARDINS DU HAUT ST-LAURENT
CÔTÉ JARDINS MANOIR ST-AMAND GROUPE JARDINS
2016-2017 2015-2016 2016-2017 2015-2016 2016-2017 2015-2016 2016-2017 2015-2016
Les cadres : (en
date du 31 mars)
Temps complet (excluant les personnes en stabilité d'emploi)
21 24 36 33 3 4 0 0
Temps partiel
Nombre de personnes : Équivalents temps complet (a) (excluant les personnes en stabilité d'emploi)
15.58 13.23 17.93 16.54 2.60 2.62
Nombre de cadres en stabilité d'emploi
Les employés réguliers : (en date
du 31 mars)
Temps complet (excluant les personnes en sécurité d'emploi)
87 75 128 122.00 0 0
Temps partiel
Nombre de personnes: Équivalents temps complet (a) (excluant les personnes en sécurité d'emploi)
81.44 81.16 71.83 87.64 33.42 33.28
Nombre d'employés en sécurité d'emploi
0
Les occasionnels :
Nombre d'heures rémunérées au cours de l'exercice
54788.53 52536.95 72315.27 65591.84 8111.21 6044.81 8416.01 11481.33
Équivalents temps complet (b)
30.01 28.78 39.61 35.93 4.45 3.31 4.61 6.29
(a) L'équivalence temps complet se calcule de la façon suivante pour les cadres et les employés réguliers :
Nombre d'heures de travail selon le contrat de travail divisé par Nombre d'heures de travail d'un employé à temps complet du même corps d'emploi
(b) L'équivalence temps complet se calcule de la façon suivante pour les occasionnels : Nombre d'heures rémunérées divisé par 1826 heures
RAPPORT ANNUEL DE GESTION – 2016-2017 - JARDINS DU HAUT SAINT-LAURENT & CHSLD COTÉ-JARDIN & MANOIR ST-AMAND Page 60
CONCLUSION
L’année 2017-2018 s’annonce une année de consolidation et de finalisation des plans d’action mis en place en suivi des
recommandations reçues lors des visites du MSSS et d’Agrément-Canada, en 2013, et le «dernier droit» avant les visites
d’agrément en juin 2018 pour Jardins du Haut-St-Laurent et CHSLD Côté Jardins.
La réorganisation du réseau de la santé et des services sociaux débutée le 1er
avril 2015, continuera à sûrement demander
temps et ressources pour s’adapter aux changements, mais tout se fera dans un esprit de conciliation et de renouveau.
Quant à lui, le Plan stratégique 2014-2018 va continuer à orienter les actions, afin d’assurer de demeurer « toujours le
meilleur choix à Québec » et les consultations pour le Plan stratégique 2018-2022 débuteront pour sa mise en place en
avril 2018.
2017-11-30/HB
RAPPORT ANNUEL DE GESTION – 2016-2017 - JARDINS DU HAUT SAINT-LAURENT & CHSLD COTÉ-JARDIN & MANOIR ST-AMAND Page 61
ANNEXE 1- INDICATEURS REQUIS PAR LE CIUSSS-CAPITALE NATIONALE
1. RELEVÉ DES ASSISTANCES – INTERVENTIONS ET PLAINTES AU 31 MARS 2017:
JHSL : Jardins du Haut St-Laurent
CJ : Côté Jardins
RAPPORT ANNUEL DE GESTION – 2016-2017 - JARDINS DU HAUT SAINT-LAURENT & CHSLD COTÉ-JARDIN & MANOIR ST-AMAND Page 62
2. ÉVALUATION DE LA SATISFACTION – RÉSULTATS DU SONDAGE ANNUEL- MAI 2016.
JHSL : Jardins du Haut St-Laurent
CJ : Côté Jardins
MSA : Manoir St-Amand
RAPPORT ANNUEL DE GESTION – 2016-2017 - JARDINS DU HAUT SAINT-LAURENT & CHSLD COTÉ-JARDIN & MANOIR ST-AMAND Page 63
3. ADMISSIONS- DÉPARTS – DÉCÈS DU 1 AVRIL 2016 AU 31 MARS 2017
LÉGENDE : ADM : Admissions / DP : Départs / DC : Décès / MOUV : Mouvement interne ( changement de chambre) / Départ H : Départ vers un CH / Retour H : Retour du CH
JHSL : Jardins du Haut St-Laurent CJ : Côté Jardins MSA : Manoir St-Amand
RAPPORT ANNUEL DE GESTION – 2016-2017 - JARDINS DU HAUT SAINT-LAURENT & CHSLD COTÉ-JARDIN & MANOIR ST-AMAND Page 64
4. PRÉVENTION DES INFECTIONS – COMPARATIF – TAUX D’INCIDENCE – INFECTIONS NOSOCOMIALES – RELIÉ & NON RELIÉ
RAPPORT ANNUEL DE GESTION – 2016-2017 - JARDINS DU HAUT SAINT-LAURENT & CHSLD COTÉ-JARDIN & MANOIR ST-AMAND Page 65
RAPPORT ANNUEL DE GESTION – 2016-2017 - JARDINS DU HAUT SAINT-LAURENT & CHSLD COTÉ-JARDIN & MANOIR ST-AMAND Page 66
RAPPORT ANNUEL DE GESTION – 2016-2017 - JARDINS DU HAUT SAINT-LAURENT & CHSLD COTÉ-JARDIN & MANOIR ST-AMAND Page 67
RAPPORT ANNUEL DE GESTION – 2016-2017 - JARDINS DU HAUT SAINT-LAURENT & CHSLD COTÉ-JARDIN & MANOIR ST-AMAND Page 68
5. GESTION DES RISQUES: COMPILATION– ACCIDENTS- INCIDENTS - 2016-2017
RAPPORT ANNUEL DE GESTION – 2016-2017 - JARDINS DU HAUT SAINT-LAURENT & CHSLD COTÉ-JARDIN & MANOIR ST-AMAND Page 69
RAPPORT ANNUEL DE GESTION – 2016-2017 - JARDINS DU HAUT SAINT-LAURENT & CHSLD COTÉ-JARDIN & MANOIR ST-AMAND Page 70
RAPPORT ANNUEL DE GESTION – 2016-2017 - JARDINS DU HAUT SAINT-LAURENT & CHSLD COTÉ-JARDIN & MANOIR ST-AMAND Page 71