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1970 1990….1980
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Neurovasculaire : diagnostic, indications thérapeutiques
Inflammatoire (SEP) : diagnostic précoce, indications thérapeutiques
Dégénératif : volumétrie hippocampique (DTA), scintigraphie cérébrale (Ex : DAT Scanner)
Tumeur
Epilepsie : sclérose hippocampique ( chirurgie)
….
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Homme 30 ans.
ATCD 0
Décembre 2012 : décharges électriques dans le dos.
Cs : signe de Lhermitte, hypoesthésie à la piqûre remontant jusqu’au milieu du thorax. Examen par ailleurs normal
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1- TDM cérébral
2- TDM cervical
3- IRM cérébrale
4- IRM médullaire
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Myélite cervicale C4
Infectieuse (virus)
Inflammatoire (Goujerot, sarcoïdose, SEP, neuromyélite optique)
Tumorale
Ischémique
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1- IRM cérébrale
2- Ponction lombaire
3- Electromyogramme
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NFS VS CRP normale, Ac antinucléaires, FAN, Ac anti DNA natifs, Ac anti SSA et SSB négatifs
Ac anti-AQP4 négatifs
TDM TAP normal
ECA normale
Biopsie glandes salivaires accessoires normale
Ponction lombaire : protéines 0,6g/l
0 cellule
Électrofocalisation : profil oligoclonale des IgG restreint au LCR
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Très probable sclérose en plaques au stade de CIS (Clinical Isolated Syndrom).
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Après 1 poussée, critères de dissémination spatiale et temporelle : 2 ZHS T2 si ils sont évocateurs de lésions
inflammatoires localisation : PV, JC, fosse postérieure, moelle
Forme ovoïde, perpendiculaire à l’axe ventriculaire
1 lésion Gd+ et une autre Gd –
Qualité > Nbre
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Très probable sclérose en plaques au stade de CIS (Clinical Isolated Syndrom).
Critères IRM :
DS : oui si on considère les lésions PV comme significatives
DT : non
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1- Perfusions de Solumedrol 1g/jour 3jours, puis relais corticothérapie per os
2- Perfusions de Solumédrol 1g/jour 3 jours
3- Corticothérapie per os seule
4- Interféron Béta
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Traitement des poussées : perfusions de Solumédrol
1g/jour sur 3 jours
Permet récupération plus rapide (« on récupère plus vite, pas mieux »)
Pas de rationnel à la corticothérapie per os en relais ou seule
Traitement de fond :
2 poussées en 2 ans
CIS : si évolution radiologique sur 2 IRM à 3 mois d’écart minimum
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Perfusions de Solumédrol : régression de l’engourdissement des MI et de l’abdomen; persistance du signe de Lhermitte
IRM à 3 mois
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![Page 28: RADIOLOGIE / NEUROLOGIE - sofomec11.free.frsofomec11.free.fr/Diapos/QUELS_EXAMENS_DEMANDER/patho_cardio_vasc... · Neurovasculaire : diagnostic, indications thérapeutiques Inflammatoire](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021807/5be334a709d3f233038b4e81/html5/thumbnails/28.jpg)
SEP au stade CIS avec dissémination temporelle et spatiale sur IRM à 3 mois
Indication traitement de fond par IMD (début il y a 3 semaines)
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IRM outil fondamental dans le diagnostic précoce de la SEP, avec critères révisés régulièrement et simplifiés.
Attention : nécessité de bien lire les IRM : tous les « hypersignaux » ne sont pas inflammatoires : migraine, vasculaire, « idiopathique », le plus fréquent
Conclusion : En 20 ans transformation de la prise en charge de la SEP
• place primordiale de l’IRM qui a quasiment « mis au placard » la ponction lombaire
• Diagnostic précoce dès la première poussée
• Indication thérapeutique de plus en plus précoce basée sur l’évolutivité radiologique.
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Femme 45 ns
ATCD 0
Céphalée brutale isolée
5 jours après apparition diplopie
Examen neurologique : discrète ataxie cérébelleuse, diplopie horizontale dans le regard latéral droit sans paralysie oculomotrice nette.
TDM cérébral
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1- Infarctus cérébral ?
2- Hématome cérébral ?
3- Tumeur cérébrale ?
4- Sclérose en plaques ?
5- Méningiome ?
6- Autre diagnostic ?
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1- Echographie-Doppler des TSA ?
2- TDM av injection de produit de contraste ?
3- IRM cérébrale ?
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IRM sagitale séquence T1
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IRM axiale séquence T2 Flair
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IRM axiale séquence T2 Flair
![Page 37: RADIOLOGIE / NEUROLOGIE - sofomec11.free.frsofomec11.free.fr/Diapos/QUELS_EXAMENS_DEMANDER/patho_cardio_vasc... · Neurovasculaire : diagnostic, indications thérapeutiques Inflammatoire](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021807/5be334a709d3f233038b4e81/html5/thumbnails/37.jpg)
IRM axiale séquence T2 Flair
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IRM axiale séquence T2 écho de gradient
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IRM axiale séquence T2 écho de gradient
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IRM axiale séquence T2 écho de gradient
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IRM axiale séquence T2 écho de gradient
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IRM axiale séquence T2 écho de gradient
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IRM axiale séquence T2 écho de gradient
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IRM axiale séquence T2 écho de gradient
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Cavernomes cérébraux multiples
Saignement récent au niveau du cavernome protubérantiel droit (et occipital droit) responsable des céphalées et de le diplopie
Traitement : pas de traitement spécifique.
Contrôle TA
Eviter AAP (Aspirine+++)
Chirurgie / Radiochirurgie Gamma knife si récidive saignement
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Cas = illustration de l’importance de faire les séquences adaptées à la suspicion clinique
Dans la pathologie vasculaire cérébrale : T1, T2Flair, Diffusion, T2 écho de gradient , 3DTOF
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Homme 63 ans.
ATCD 0 Tabagisme +++
paresthésie des 2 derniers doigts de la main droite depuis 1 mois.
Examen neurologique normal en dehors de ces sensations.
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1- EMG
2- TDM cérébral
3- TDM cervical
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1- Rien ?
2- Hémorragie cérébrale ?
3- Infarctus cérébral unique ?
4- Infarctus cérébraux multiples ?
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Séquence T2 EG Séquence 3dTOF
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1- Elecrocardiogramme
2- Holter ECG
3- Echographie cardiaque
4- Echogaphie-Doppler des TSA
5- Bilan lipidique…
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Echographie Doppler des TSA : infarctus cérébraux jonctionnels (territoires ACM/ACA et ACM/ACP) : doit faire évoquer avant tout une sténose carotide avec lésions ischémiques cérébrales par mécanisme hémodynamique
Résultat : Sténose carotide interne gauche à 85%.
ACA
ACM
ACP
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Stén symptomatique
70% : Indic formelle
50% à 70% : à discuter,
H > F
<50% pas d’indication
Stén asymptomatique
> 60% : un geste peut être indiqué (mais non obligatoire) en fonction de différents paramètres (anatomiques, état général….)
< 60% : pas d’indication
Risque AVC : 10%/an si sténose symptomatique / 2%/an si
sténose asymptomatique
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77 ans
Hémiplégie droite et aphasie depuis « à priori » 2 heures
Examen
Hémiplégie droite
Aphasie non fluente avec troubles de compréhension
Pas d’HLH
NIHSS 19
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1- TDM cérébral
2- IRM cérébrale
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Intérêt de l’IRM :
• Permet de différencier AVC ischémique /hématome (T1, T2*)
• Différence Diffusion/Flair : HS Flair à partir de 3 heures. Permet de réaliser thrombolyse quand heure de début incertaine
• 3DTOF : si occlusion d’un gros tronc artériel (ACM par exemple) : possibilité de proposer traitement endovasculaire (thrombectomiemécanique) en association à la thrombolyse IV.
AVC si possible thrombolyse = IRM avec séquence Diffusion, Flair, T1, T2*, et 3DTOF
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![Page 65: RADIOLOGIE / NEUROLOGIE - sofomec11.free.frsofomec11.free.fr/Diapos/QUELS_EXAMENS_DEMANDER/patho_cardio_vasc... · Neurovasculaire : diagnostic, indications thérapeutiques Inflammatoire](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021807/5be334a709d3f233038b4e81/html5/thumbnails/65.jpg)
SEQUENCE DIFFUSION
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Infarctus sylvien gauche avec occlusion terminaison carotide interne, sur passage en fibrillation auriculaire
Thrombolyse à 2h30
A J1 : excellente récupération avec NIHSS 5
Pas de traitement endovasculaire
J3 récidive : persistance hémiplégie massive et aphasie.
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Imagerie « classique » (TDM, AngioTDM, IRM, AngioIRM, Echographie TSA) fondamental dans la prise en charge actuelle des pathologies neurologiques
IRM est maintenant quasi – indispensable dans le diagnostic et le suivi de nombre d’affections (AVC, SEP).
Nombreuses techniques d’imagerie en cours de développement
scintigraphie cérébrale avec nouveaux ligands : Ex PIB : marqueur plaques amyloïdes dans la DTA ( imagerie in vivo des plaques amyloïdes)
IRM de haut champ (mais sémiologie radiologique différente de l’IRM classique 1,5T)