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Radiographiedu thorax normaleIntroduction à la
sémiologie
Pr Marie-France CARETTEHôpital Tenon - Faculté Pierre et Marie Curie - Site Saint
AntoineGHU Est - UPMC
EIA de PneumologieEIA de Pneumologie
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Radiographie du ThoraxRadiographie du Thorax
Source de RX (S) - Collimation (C) - Filtre (F)
Trajectoire en ligne droite Interposition du thorax du sujet (T) Absorption variable selon les tissus Récepteur (E) analogique (écran /film)
ou numérique Image (I)
Utilise les Rayons X (RX)
S
C/F
I
E
T
Grille
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Radiographie du ThoraxRadiographie du Thorax
Debout Inspiration forcée Haute tension : 115 à 130 Kv Incidence postéro-antérieure
Rayon entrant par le dos, Partie antérieure du thorax sur
la plaque
De Face
Pourquoi ?
Le cœur est plus près de la plaque
=> moins d’agrandissement. Donc : cache moins d’éléments Seins moins irradiés
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Radiographie du ThoraxRadiographie du Thorax
Debout * Inspiration forcée
* Haute tension *
De Profil *idem à la face
Un seul profil (superposition des 2 poumons)
Le gauche +++ => côté gauche contre la plaque Le cœur est plus près de la
plaque => moins d’agrandissement. Donc : cache moins d’éléments
Incidence latérale
Lequel ?
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Radiographie du ThoraxRadiographie du Thorax
Cliché de Profil
Technique du cliché de
FACE
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4 densités radiologiques4 densités radiologiques
Très opaque
Opaque
Peu opaque
Clair
OSSEUSE
HYDRIQUE
GRAISSEUSE
AERIQUE
Noir : absorption quasi nulle
BLANC : absorption importante
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IDENTIFIER sur le clichéIDENTIFIER sur le cliché
(1) Le contenant : les côtes les clavicules les omoplates le rachis les coupoles
diaphragmatiques (d>g)
la poche à air gastrique (1cm)
(2) Le contenu : le parenchyme
pulmonaire le médiastin les hiles
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Nomenclature - Nomenclature - VocabulaireVocabulaire
Densité Opacité Clarté
Forme Arrondie, triangulaire, linéaire
Ligne Opacité linéaire fine entre deux clartés :
Bande Plus épais
Bord Interface matière / air
Scissure
Bande para-trachéale
Bord du médiastin
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Lois radiologiques Lois radiologiques généralesgénérales
Grosses côtes Petites côtes
Facteur d’agrandissement
Les petites côtes sont du coté du récepteur
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Lois radiologiques Lois radiologiques généralesgénérales
Le bord d ’une image n ’est bien visible que si le rayon est tangentiel à ce bord.
Une image fine n ’est visible que si elle est dans le plan de tangence du rayon
Loi de la Tangence
Mamelon ou bord inférieur du sein
Cas des scissures
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Lois radiologiques Lois radiologiques généralesgénérales
Deux images de même densité
dont la projection se touche
(1) Si leurs bords s’effacent sur l’image : elles sont dans le même plan
(2) Si leurs bords sont visibles, elles sont dans des plans différents
Signe de la silhouette +++
1 2
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Lois radiologiques Lois radiologiques généralesgénérales
Signe de la silhouette +++
1
2
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LE PARENCHYMELE PARENCHYMEPoumon =
parenchyme pulmonaire
= plage de densité+++ GAZEUSE
=> air des alvéoles => air des bronches(Hyper clair = noir)
+ Lacis aqueux=> vaisseaux=> interstitium
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Les SCISSURES et Les SCISSURES et SEGMENTATIONSEGMENTATIONA droite :- grande scissure- petite scissure
Visible de Face
3 lobes : SUP MOY INF
A gauche :- 1 grande
scissure
2 lobes : SUP INF
Les lobes sont formés de SEGMENTS
Coté gauche<---Avant
Projection de face
D G
Coté droit<---Avant
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TRACHEE etTRACHEE etBRONCHES BRONCHES SOUCHESSOUCHES
Images aériques Visibles au sein
des opacités aqueuses du médiastin des hiles
Non visibles dans le parenchyme (air/air) sauf grosses
bronches (paroi épaisse)
vues en fuite au hile
Empreinte de la crosse de l’aorte en T4
Angle carinaire normal en T5 45° à 70°
Couple Bronche et artère
pulmonaire
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a/b > 1a/b > 1a/b > 1a/b > 1 c/d < 1c/d < 1c/d < 1c/d < 1
Rapport de hauteur hilaireRapport de hauteur hilaireRapport de hauteur hilaireRapport de hauteur hilaire
cc
dd
aa
bb
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Les Bords du Les Bords du médiastinmédiastin
SupérieurTVBCd
VSC
SupérieurSub Clav. G
Bouton aortique Partie postérieurede la crosse aorte
MoyenTronc AP
Auricule gauche
InférieurVG
Pointe du cœur
A droite: 2SupérieurInférieur
A gauche: 3Supérieur
MoyenInférieur
Inférieur ODVCI
Description : Rectiligne / Courbe, à petit ou grand rayon de courbure / convexe ou concave par rapport au poumon
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Index cardio-Index cardio-thoraciquethoracique
Cc / Tt Normal : < 0,50
T t
C c
Cardiomégalie
C c
T t
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Cliché Thoracique de Face Cliché Thoracique de Face LECTURE : LECTURE : Critères de qualitéCritères de qualitéDe Face : Distance
bord interne des clavicules aux épineuses identiques
Debout : Niveau hydro-aérique dans la poche à air gastrique
Exposition correcte (ou noircissement) : Rachis et vaisseaux visibles derrière le cœurVaisseaux vus jusqu’à 1,5
cm de la paroi
En Inspiration : Sommet de la coupole droite au niveau ou sous la partie antérieure du 6ème arc costal
Pas de face, léger OAD, debout, inspiration et exposition +/- correcte
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Cliché Thoracique de Face Cliché Thoracique de Face LECTURE : LECTURE : Critères de qualitéCritères de qualité
RT pas assez pénétré : sous exposéRT trop pénétrée, ou surexposé
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La grille bouge
Elle empêche les rayons diffusés
Effet grilleEffet grille Asymétrie de
transparence Opacité droite ? Hyper clarté gauche ?
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Cliché Thoracique de Face Cliché Thoracique de Face LECTURE : LECTURE : Systématique Systématique circulairecirculaire1- Nom et Date2- Parties molles3- Région sous
diaphragmatique et le diaphragme
4- Squelette - Rachis- Clavicules- Omoplates (Réclinées)
- Côtes *(doigt x 24)
5- Plèvre (+ culs de sac)
6- Parenchyme7- Hiles8- Médiastin
DateNom
FoieE
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Cliché Thoracique de ProfilCliché Thoracique de ProfilLECTURE : LECTURE : Critères de Critères de qualitéqualitéProfil stricte
Sternum de profil
Côtes jamais superposées
Inspiration profonde culs de sacs
postérieurs clairs coupole droite en
avant sous 6ème côte
![Page 24: Radiographie du thorax normale Introduction à la sémiologie Pr Marie-France CARETTE Hôpital Tenon - Faculté Pierre et Marie Curie - Site Saint Antoine](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081504/551d9db6497959293b8db3af/html5/thumbnails/24.jpg)
Cliché Thoracique de ProfilCliché Thoracique de ProfilLECTURE : LECTURE : Analyse Analyse systématiquesystématique1- Nom et Date2- Squelette :
Rachis Trous de
conjugaison ou ostium inter-vertébraux
Sternum Omoplates Petites côtes Grosses côtes
3- Coupoles diaphragmatiques Droite / Gauche
4- Cœur / Aorte / AP d - g
Nom Date
Profil gauche
![Page 25: Radiographie du thorax normale Introduction à la sémiologie Pr Marie-France CARETTE Hôpital Tenon - Faculté Pierre et Marie Curie - Site Saint Antoine](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081504/551d9db6497959293b8db3af/html5/thumbnails/25.jpg)
Cliché Thoracique de ProfilCliché Thoracique de ProfilLECTURE : LECTURE : Analyse Analyse systématiquesystématique
4- Cœur / Aorte / AP d - g
5- Scissures6- Espaces clairs
rétrosternal rétracardiaque trous de
conjugaison Plus clairs en
bas7-Trachée
ligne postérieure
BLSD (Ht et Av) BSG et BLSG
(bas et Ar)
Nom Date
Profil gauche
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SEMANTIQUE DE BASESEMANTIQUE DE BASEParler le même langage
Localisation et répartition
Forme arrondie, triangulaire, ...
Contours Corps de l ’image,
« plage »
Une opacité ou des opacités
![Page 27: Radiographie du thorax normale Introduction à la sémiologie Pr Marie-France CARETTE Hôpital Tenon - Faculté Pierre et Marie Curie - Site Saint Antoine](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081504/551d9db6497959293b8db3af/html5/thumbnails/27.jpg)
SEMANTIQUE DE BASESEMANTIQUE DE BASELocalisation et
répartition focalisée
Systématisée si segmentaire, lobaire, pulmonaire
disséminée diffuse
Un triangle de fleures dans un jardin
Des fleures dans un pelouse
L ’herbe d’ une pelouse
![Page 28: Radiographie du thorax normale Introduction à la sémiologie Pr Marie-France CARETTE Hôpital Tenon - Faculté Pierre et Marie Curie - Site Saint Antoine](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081504/551d9db6497959293b8db3af/html5/thumbnails/28.jpg)
SEMANTIQUE DE BASESEMANTIQUE DE BASEContour d ’une
image
Net réguliers irréguliers
Flou (pas de bord identifiable)
Je peux le montrer et le suivre avec le doigt
Polylobé ; spiculé
![Page 29: Radiographie du thorax normale Introduction à la sémiologie Pr Marie-France CARETTE Hôpital Tenon - Faculté Pierre et Marie Curie - Site Saint Antoine](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081504/551d9db6497959293b8db3af/html5/thumbnails/29.jpg)
SEMANTIQUE DE BASESEMANTIQUE DE BASEAspect du corps ou de la plage
de l ’opacité Homogène (Pleine) Non homogène (Clarté en
son sein) Excavation (Cavité) Bronchogramme aérique
(Bronches visibles comme des clartés dans l ’opacité)
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Syndrome infiltratif : Syndrome alvéolaire Syndrome interstitiel
Syndrome pleural Syndrome bronchique
Dont les Atélectasies Syndrome médiastinal Syndrome
parenchymateux Syndrome vasculaire Pièges
Sémiologie pathologique : Sémiologie pathologique : les grands syndromes les grands syndromes
radiologiquesradiologiques
![Page 31: Radiographie du thorax normale Introduction à la sémiologie Pr Marie-France CARETTE Hôpital Tenon - Faculté Pierre et Marie Curie - Site Saint Antoine](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081504/551d9db6497959293b8db3af/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: Radiographie du thorax normale Introduction à la sémiologie Pr Marie-France CARETTE Hôpital Tenon - Faculté Pierre et Marie Curie - Site Saint Antoine](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081504/551d9db6497959293b8db3af/html5/thumbnails/32.jpg)