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QUIMIOTERAPIA DE LAS INFECCIONES
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QUIMIOTERAPIA DE LAS INFECCIONES
• Las enfermedades infecciosas, constituyen uno de los problemas terapéuticos más importantes de la medicina.
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QUIMIOTERAPIA DE LAS INFECCIONES
• Se estima que gracias al advenimiento de la era antibiótica y quimioterápica, la expectativa de vida de las poblaciones se incrementó significativamente en los últimos 30-40 años.
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QUIMIOTERAPIA DE LAS INFECCIONES
• Sin embargo, tanto los antibióticos como los quimioterápicos antibacterianos, son posiblemente los agentes farmacológicos de peor utilización en la terapéutica farmacológica.
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ANTIBIÓTICOS
• Son sustancias químicas producidas por varias especies de microorganismos vivos (actinomicetes, hongos, bacterias, etc), capaces de provocar la muerte o lisis de otros microorganismos vivos.
• Es lo que se conoce con el nombre de antibiosis en Biología.
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ANTIBIÓTICOS
• Conocida la estructura química, de muchos antibióticos y los sitios activos dentro de la molécula de los mismos, el químico- orgánico, ha sido capaz de establecer modificaciones químicas en la estructura original.
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ANTIBIÓTICOS
• Para introducir cambios en las acciones farmacológicas de estos agentes, de tal manera de ampliar su espectro farmacológico antibacteriano, o hacerlo más selectivo, o disminuir efectos colaterales adversos
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BACTERIOSTÁTICOS
• Son agentes antibacterianos, que impiden el desarrollo y la multiplicación de los microorganismos, pero que no los destruyen.
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BACTERIOSTÁTICOS
• Requieren el complemento del sistema inmunológico defensivo del huésped, para dominar definitivamente la infección.
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BACTERIOSTÁTICOS
• Son ejemplos de bacteriostáticos las sulfonamidas. las tetraciclinas, el cloramfenicol, entre otros.
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BACTERICIDAS
• Son antibióticos o quimioterápicos capaces de provocar la lisis bacteriana o destrucción de los microorganismos
• Son bactericidas por ejemplo: las penicilinas, las cefalosporinas, los antibióticos polipeptídicos, aminoglucósidos .
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QUIMIOTERAPICOS
• Son agentes químicos antibacterianos, producidos en forma sintética o semisintética, en el laboratorio bioquímico farmacológico.
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CONDICIONES BÁSICAS DE LATERAPÉUTICA ANTIBACTERIANA
• A fin de establecer el uso racional y científico de los agentes antibacterianos, es absolutamente indispensable en la actualidad cumplir con los siguientes aspectos terapéuticos y farmacológicos:
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1- Diagnóstico clínico de certeza
• Antes de establecer una terapéutica farmacológica antibacteriana, el médico debe confirmar con un análisis concienzudo de signos y síntomas, la presencia de una infección bacteriana.
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1- Diagnóstico clínico de certeza
• En tal sentido, y a modo de ejemplo, se estima que aproximadamente el 80 % de las anginas, son virósicas y no requieren tratamiento con antibióticos. Lo mismo podría decirse de algunas infecciones respiratorias superiores, bronquitis, estados gripales, etc.
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2- Identificación bacteriológica:
• El uso racional de un agente antibiótico o quimioterápico, debe basarse en condiciones ideales en la identificación previa a la administración del fármaco, del agente bacteriano, que provoca la infección a tratar.
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2- Identificación bacteriológica
• Cuando sea necesario primero debería determinarse la presencia de gérmenes Gram positivos, o Gram negativos, determinación relativamente fácil de llevar a cabo.
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2- Identificación bacteriológica
• En muchos casos continuar con determinaciones posteriores para identificar exactamente el germen causante de la infección, y fijar la terapéutica más adecuada.
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2- Identificación bacteriológica
• La identificación bacteriana es indispensable, para establecer el tratamiento de infecciones tales como: endocarditis bacteriana, meningitis, meningoencefalitis, pielonefritis, infecciones intraabdominales, sepsis, etc.
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3- Test de sensibilidad y antibiograma
• Estos tests permiten determinar con relativa exactitud, la sensibilidad in vitro de un germen cultivado en medios apropiados, frente a determinados antibióticos.
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4- Farmacología de los agentes antibacterianos
• Origen y química; espectro antibacteriano; mecanismos de la acción antibacteriana; mecanismos de resistencia bacteriana; clasificación de los grupos de agentes antibacterianos, y determinación de los prototipos.
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4- Farmacología de los agentes antibacterianos
• Principales parámetros farmacocinéticos; efectos adversos e indicaciones o usos terapéuticos de los agentes antibacterianos
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CLASIFICACIÓN GENERAL
• I- ANTIBIÓTICOS BETA LACTAMICOS• Penicilinas• Cefalosporinas• Monobactams• Carbapenems• II- ANTIBIÓTICOS AMINOGLUCOSIDOS• Prototipo: Gentamicina• III- ANTIBIÓTICOS AZUCARES COMPLEJOS• Prototipo: Clindamicina• IV- ANTIBIÓTICOS POLIPEPTIDICOS• Prototipo: Polimixina
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CLASIFICACIÓN GENERAL
• V- RIFAMICINAS• Prototipo: Rifampicina• VI- TETRACICLINAS• Prototipo: Clortetraciclina• VII- CLORAMFENICOL Y DERIVADOS• Prototipo: Cloramfenicol• VIII- MACROLIDOS• Prototipo: Eritromicina
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CLASIFICACIÓN GENERAL
• IX- ANTIBIÓTICOS MISCELANEOS• Espectinomicina, Virginiamicina, Vancomicina,
Capreomicina,• Cicloserina, Fosfomicina, Novobiocina.• X- QUIMIOTERAPICOS ANTIBACTERIANOS• Sulfonamidas• Sulfonamidas + Trimetoprim• Nitrofuranos• Derivados de la Naftiridina y Quinolonas.
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CLASIFICACIÓN GENERAL
• XI- ANTIMICOTICOS Y ANTIFUNGICOS• Anfotericina B, Imidazoles (Ketoconazol,
fluconazol,• itraconazol), Griseofulvina , Fluocitosina,
Nistatina.• XII- ANTIVIROSICOS• Aciclovir, Amantadina, Vidarabina, Idoxuridina,
Interferón,• Azidotimidina.
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CLASIFICACIÒN DE ACUERDO A CLASIFICACIÒN DE ACUERDO A SU ORIGENSU ORIGEN
• Micóticos: Producidos por hongos telúricos como las penicilinas y cefalosporinas.
• Bacterianos: Como las polimixinas, tirotricina, colistina.
• Actinomicetos: Como la estreptomicina.
• Sintéticos o semisintéticos: Como la carbenicilina, mezlocilina, ampicilina.
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De acuerdo a su mecanismo de acción:
• Antibióticos que inhiben o interfieren con la síntesis de la pared bacteriana:
• Penicilinas • Cefalosporinas Vancomicina• Novobiocina Bacitracina• Miconazol (Antifúngico)• Ketoconazol “• Itraconazol “• Fluconazol’
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De acuerdo a su mecanismo de acción:
• Antibióticos que afectan la membrana celular:
• Polimixinas
• Anfotericina B (Antifúngico)
• Nistatina
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Antibióticos que interfieren con la síntesisproteica o de los ácidos nucleicos:
• a. Por inhibición selectiva de la síntesis o
• replicación del DNA bacteriano:
• metronidazol l
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Antibióticos que interfieren con la síntesisproteica o de los ácidos nucleicos:
• b. Inhibición del RNA polimerasa
• Rifampicinas.
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Antibióticos que interfieren con la síntesisproteica o de los ácidos nucleicos:
• c. Interferencia con la función de los ribosomas bacterianos
• Inhibición de la subunidad ribosomal 30S
• aminoglucósidos, las tetraciclinas
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Antibióticos que interfieren con la síntesisproteica o de los ácidos nucleicos:
• Inhibición de la subunidad ribosomal 50S:
• cloramfenicol y derivados, los macrólidos,
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Inhibición de la síntesis del ácido fólicobacteriano.
• sulfonamidas, la trimetoprima, la tetroxoprima, la pirimetamina y las sulfonas.
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3- De acuerdo con su actividad o espectro
antibacteriano:• A. Antibióticos primariamente efectivos
contra cocos y bacilos Gram positivos:
• Penicilinas• Cefalosporinas• Lincomicina, Clindamicina• Vancomicina• Bacitracina
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3- De acuerdo con su actividad o espectroantibacteriano:
• B. Antibióticos primariamente efectivos contra bacilos Gram negativos:
• Aminoglucósidos
• Polimixinas
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3- De acuerdo con su actividad o espectro
antibacteriano:• C. Antibióticos efectivos contra cocos y
bacilos Gram + y Gram - :• Penicilinas de espectro ampliado• Cefalosporinas de última generación• Tetraciclinas• Cloramfenicol• Macrólidos• Rifampicina• Sulfas + TMP