Quando non c’è spazio per la tape sottouretrale
Giovanni Bodo
S.C. Neuro-Urologia
Deficit sfinterico
Diagnosi urodinamica → 2 parametri: MPCU - VLPP
Valori di cut-off : MPCU < 20 cm/H2O VLPP < 60 cm/H2O
ISD
• VALUTAZIONEMOBILITA’ URETRALE
• ULMSTEN TEST
Uretra fissa
• Atrofia • Esiti di radioterapia
chirurgia radicale pelvi-perineale traumi
• Cause neurologiche• Pazienti plurioperate
uretrolisi
.• FATTORI SOGGETTIVI
motivazione, aspettative…
• FATTORI OGGETTIVI
comorbilità, pregressi interventi, parametri urodinamici (VLPP,iperattività e/o ipocontrattilità detrusoriale), gravita’ della i.u …
Non compromettere la possibilità di un successivo impiego di altre soluzioni chirurgiche
Strategia terapeutica
Bulking intrauretrale
Sfintere artificiale
Terapia chirurgica dell’incontinenza da sforzo associata ad uretra fissa
Bulking extrauretrale ACTUROLASTIC
Aumento della coaptazione dell’uretra riducendo il calibro del lume uretrale senza determinare ostruzione
Bulking intrauretrale
• Scelta del materiale in base alle proprietà biologiche (compatibilità tissutale, migrazione, non immunogenicità, durabilità) e alle caratteristiche reologiche (viscosità, pressione di iniezione, rispetto dei piani tissutali…)
• Possibilità di iniettare il composto scelto sotto visione diretta (vedo dove inietto, vedo quanto inietto, vedo
cosa succede dopo aver iniettato)
(Polyacrylamide hydrogel)
I tre siti d’iniezione
Il nuovo uretroscopio Short-Scope è disegnato e realizzato unicamente per la procedura endoscopica del trattamento dell'incontinenza urinaria
femminile da sforzo con Macroplastique®.
MACROPLASTIQUE(Polydymetilsiloxane elastomer)
The Cochrane group felt the available trials were small, generally of only moderate quality, and the limited data available were not suitable for meta-analysis in view of the wide confidence intervals around all estimates…
If urethral bulking agents are to be used, women should be made aware that repeat injections are likely to be required to achieve efficacy, that efficacy diminished with time… (ICI 2012)
Bulking therapy
LONG TERM EFFICACY OF BULKING THERAPY: IS IT REALLY NECESSARY TO REPEAT INJECTIONS? A RETROSPECTIVE STUDY.
G. Bodo, P. Bertapelle, L. Squintone, A. Giammò, R. Carone
1999-2006: 230 donne trattateQuestionari valutabili : 180
Follow-up minimo: 2 anniFollow-up massimo: 9 anni
Risultati positivi 57,2%
…dopo un secondo trattamento, in caso di assenza o rapido decremento dei benefici clinici, sarebbe più opportuno passare ad
altre metodiche
MONOTRATTAMENTO: 98 Risultato Positivo: 60,2 %
PLURITRATTAMENTO: 82 Risultato Positivo: 53,6 %)
Bulking extrauretrale
Adjustable Continence Therapy (ACTTM) for treatment of stress urinary incontinence in women: 14 years-single centre experience and long-term results
Giammò Alessandro, Ammirati Enrico, Bodo Gianni, Carone Roberto
63 female patients suffering of SUI from 2008 to 2014
64 % of patients had already undergone SUI surgical treatment: 70% urethral bulking therapy, 25% TVT/TOT sling positioning, 28% Burch colposuspension, 5 % neuromodulation and 5% botulinum toxin injection.
Follow up ranges from 3 months to 68 months with at least one third of pa-tients having a follow up of more than 36 months.
27,9 % were dry, 18% used only a safety pad during the day, 9,8 % were improved (urine loss reduced > 50%), 6,6 % had minimal benefit (urine loss reduced < 50%) and 37,7 %had no benefit.
bulking extrauretraleUROLASTIC
vinyldimethyl terminated polydimethylsiloxane (PDMS) polymer, tetrapropoxysilane cross-linking agent, platinum vinyltetramethyl siloxane complex catalyst, and titanium dioxide
radiopacifying agent
Sfintere artificialeAMS 800
Sfintere artificiale
• (Recurrent) Stress incontinence
• Neurogenic bladder ( MMC )
• Congenital anomalies ( Epispadias )
• Post traumatic
Sfintere artificialeIndicazioni
NOT TO LATE DUE TO HIGHER COMPLICATIONS RATENOT TO LATE DUE TO HIGHER COMPLICATIONS RATE
LATEST AFTER TWO FAILED INCONTINENCE PROCEDURELATEST AFTER TWO FAILED INCONTINENCE PROCEDURE
BEST THERAPY ALWAYS FIRSTBEST THERAPY ALWAYS FIRST
Roberto OlianasLuneburg
Grazie per l’attenzione
Migliorare la QoLMantenere la paziente asciutta