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Professeur Oreste Battisti Pédiatrie néonatologie
Faculté de Médecine
Université de Liège
1Prof O Battisti, ULG
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� Historique
� Techniques
� La croissance cérébrale
� L’analyse du cervelet� L’analyse du cervelet
� Les ventricules cérébraux
� L’espace inter- et péri hémisphérique
� Le Doppler
� Les principales lésions
� Un l’IRM
2Prof O Battisti, ULG
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� Historique:
- Un héritage de l’obstétrique: St Campbell
- La sémiologie anatomique normale
- La sémiologie des lésions hémorragiques- La sémiologie des lésions hémorragiques
- La sémiologie des lésions ischémiques
� Techniques
- l’évolution des sondes
- L’arrivée du couplage écho-Doppler
3Prof O Battisti, ULG
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Prof O Battisti, ULG 4
Professor Wigglesworth
Professor Malcolm Levene
Ces auteurs ont décritLes fondements deL’écho-Doppler duFœtus et du nouveau-né
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Prof O Battisti, ULG 5
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Prof O Battisti, ULG 6
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Prof O Battisti, ULG 7
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Prof O Battisti, ULG 8
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La mesure de la hauteur du lobe frontal
Prof O Battisti, ULG 9
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Prof O Battisti, ULG 10
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Prof O Battisti, ULG 11
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� Predictive value of blood velocity and PI measurements for adverse outcome in
HIE(Levene 1989)
�
� Abnormal Low PI
� CBFV* < 0.55
� Sensitivity 57% 60%
� Specificity 88% 63%
� PPV 94% 83%
��
� # 2 - 4 days after birth
� < 2SD or > 3 SD
�
� Early (< 6 hours) bedside assessment in term HIE (Eken 1995)
�
� Sensitivity Specificity
� Ultrasound 42.1% 60%
� Doppler 23.5% 100%
� SSEP 94.7% 73.3%
� VEP 89.5% 66.7%
� CFM 94.1% 78.6%
Prof O Battisti, ULG 12
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Prof O Battisti, ULG 13
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Prof O Battisti, ULG 14
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15Prof O Battisti, ULG
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Réduction de la masse corticaleRéduction de la masse blancheTroubles de la formation des tractus et fibres de projection
16Prof O Battisti, ULG
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Prof O Battisti, ULG 17
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18Prof O Battisti, ULG
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19Prof O Battisti, ULG
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� Early neuronal migration ( Rakic )
� Late neuronal migration ( Sarnat )
� Cerebral blood flow ( Lou )
� Autoregulation of CBF ( Lou, Greisen )
Cerebral metabolism ( Volpe )
microcirculation
Prof O Battisti, ULG 20
� Cerebral metabolism ( Volpe )
� Autoregulation of CM
� Focus on neurons
� Focus on glial cells
� Clinical aspects
40 % glial cells , 4 % neurons, 4 % blood,
10 % CSF, 35 % ECF, 10 % variance
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Oligodendrocytes:Perineuronal;;
Les cellules sont en place à l’âge de 4 mois après le terme
Prof O Battisti, ULG 21
Astrocytes:
perivascular,
in White and grey matter
Microcytes:
travellers
Layers 1, 2 and 3 for intra-cortical associative relationships
1, 4, 5 , 6 for projective intra-cortical and subcortical relationships
Radial cells
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Prof O Battisti, ULG 22
Les cellules sont en place à l’âge de 12 mois après le terme
![Page 23: Professeur Oreste Battisti Pédiatrie néonatologie Faculté](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021800/620c8f4524a55d46f031e74a/html5/thumbnails/23.jpg)
Specific aspects of neuronal migration, fibers and synapses construction, myelination
« white matter » zone 7-10 glial cells per neuron
cortex
Prof O Battisti, CHU-NDB, ULG 23
From ependyma
Germinal zone
23Prof O Battisti, ULG
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Importance de l’association biochimique
Prof O Battisti, ULG 24
![Page 25: Professeur Oreste Battisti Pédiatrie néonatologie Faculté](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021800/620c8f4524a55d46f031e74a/html5/thumbnails/25.jpg)
40 %
4 %6 %
Toute l’importance de la biochimie
Prof O Battisti, ULG 25
20 % %
80 %
50 %
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� CBF absent if:- respiratory distress;
- circulatory distress;
- hypoglycemia;
- CNS infection;
Prof O Battisti, ULG 26
- CNS infection;
- brain trauma;
� Loosing the independence
� 1° Systolic blood pressure;
2 °CO2 pressure (attention to pCO2 < 27 for >= 1hr or > 65 for > 6 hrs );
3° O2 content;
Locus ceroelus
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2210362120
[aO2]-> W
[ aO2]->I[ aG ]-> W
[ aG ] ->ICbf ml/100g/m
Hemoglobin from present blood stores O2 for 60 sec
Hb 12g/dL
term
Prof O Battisti, ULG 27
62#28#143822
44#19724010
29#13503015
Glycogen stores are enough for 30-60 minutes...
Hb 15g/dL
Preterm « good »
Preterm sick
target
![Page 28: Professeur Oreste Battisti Pédiatrie néonatologie Faculté](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021800/620c8f4524a55d46f031e74a/html5/thumbnails/28.jpg)
� Comment apprécier la dimension: la hauteur standard, l’index ventriculaire selon Levene, l’indice selon Evans
� Bien regarder le pourtour et son intégritéBien regarder le pourtour et son intégrité
� Bien regarder les plexus choroïdes
� Bien regarder la région de la couche germinative
� Bien regarder la région périventriculaire
28Prof O Battisti, ULG
![Page 29: Professeur Oreste Battisti Pédiatrie néonatologie Faculté](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021800/620c8f4524a55d46f031e74a/html5/thumbnails/29.jpg)
Indice standard(Allan, 1987)
Ventricular indexVentricular index(Levene,1988)
Hauteur du lobe frontal(Battisti, 1986)
-cranio-cortical width: < 4 mm-Sino-cortical width < 3 mm-Interhemispheric width < 6 mm
29Prof O Battisti, ULG
![Page 30: Professeur Oreste Battisti Pédiatrie néonatologie Faculté](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021800/620c8f4524a55d46f031e74a/html5/thumbnails/30.jpg)
30Prof O Battisti, ULG
![Page 31: Professeur Oreste Battisti Pédiatrie néonatologie Faculté](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021800/620c8f4524a55d46f031e74a/html5/thumbnails/31.jpg)
31Prof O Battisti, ULG
![Page 32: Professeur Oreste Battisti Pédiatrie néonatologie Faculté](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021800/620c8f4524a55d46f031e74a/html5/thumbnails/32.jpg)
� Les lésions malformatives
� Les lésions hémorragiques
� Les lésions inflammatoires
� Les lésions dites kystiques� Les lésions dites kystiques
� L’œdème cérébral
� La dilatation du système ventriculaire
32Prof O Battisti, ULG
![Page 33: Professeur Oreste Battisti Pédiatrie néonatologie Faculté](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021800/620c8f4524a55d46f031e74a/html5/thumbnails/33.jpg)
1. NON-HEMORRHAGIC LESIONS1. Small, dense, asymmetrical lesions: hypertrophic astrocytes,
macrophages, coagulative necrosis in white and gray matter
2. Large, diffuse symmetrical lesions: hypertrophic astrocytes and amphophilic globulesamphophilic globules
2. HEMORRHAGIC LESIONS1. Intraventricular, subarachnoid and parenchymal hemorrhage
2. Hemorrhagic necrosis
33Prof O Battisti, ULG
![Page 34: Professeur Oreste Battisti Pédiatrie néonatologie Faculté](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021800/620c8f4524a55d46f031e74a/html5/thumbnails/34.jpg)
30
40
50
60Pe
rcen
t wit
h C
P
0
10
20
30
No WMD WMD
Perc
ent w
ith
CP
Pinto-Martin et al. Pediatrics 1995; 95:249
34Prof O Battisti, ULG
![Page 35: Professeur Oreste Battisti Pédiatrie néonatologie Faculté](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021800/620c8f4524a55d46f031e74a/html5/thumbnails/35.jpg)
25
30
35
40
45Pe
rcen
t wit
h M
R
0
5
10
15
20
25
No WMD WMD
Perc
ent w
ith
MR
Whitaker et al. Pediatrics 1996; 98:719.
35Prof O Battisti, ULG
![Page 36: Professeur Oreste Battisti Pédiatrie néonatologie Faculté](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021800/620c8f4524a55d46f031e74a/html5/thumbnails/36.jpg)
20
25
30
35Pe
rcen
t wit
h A
DH
D
0
5
10
15
No WMD WMD
Perc
ent w
ith
AD
HD
Whitaker et al. Arch Gen Psychiatry 1997; 54:847
36Prof O Battisti, ULG
![Page 37: Professeur Oreste Battisti Pédiatrie néonatologie Faculté](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021800/620c8f4524a55d46f031e74a/html5/thumbnails/37.jpg)
� Agénésie du corps calleux
� Trouble de la gyrie
� Malformation vasculaire
� Hydranencéphalie, porencépahlie� Hydranencéphalie, porencépahlie
� Tumeur du plexus choroïde
� …
37Prof O Battisti, ULG
![Page 38: Professeur Oreste Battisti Pédiatrie néonatologie Faculté](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021800/620c8f4524a55d46f031e74a/html5/thumbnails/38.jpg)
Elles sont devenues beaucoup moins fréquents
38Prof O Battisti, ULG
![Page 39: Professeur Oreste Battisti Pédiatrie néonatologie Faculté](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021800/620c8f4524a55d46f031e74a/html5/thumbnails/39.jpg)
PAPILE CLASSIFICATION
Grade I – GMH alone
Grade II – uncomplicated GMH/IVH
NBH/DEN CLASSIFICATION
1. No lesion
2. GMH or IVH without ventricular enlargement (VE)
Grade III – IVH with ventricular enlargement
Grade IV – IVH with parenchymal extension
3. Parenchymal echodensity or lucency or ventricular enlargement (greater than mild)
(DEN prioritized looking at EL)
39Prof O Battisti, ULG
![Page 40: Professeur Oreste Battisti Pédiatrie néonatologie Faculté](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021800/620c8f4524a55d46f031e74a/html5/thumbnails/40.jpg)
Prof O Battisti, ULG 40
![Page 41: Professeur Oreste Battisti Pédiatrie néonatologie Faculté](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021800/620c8f4524a55d46f031e74a/html5/thumbnails/41.jpg)
• Elles sont les lésions les plus fréquentes• Elles peuvent rester permanentes• elle peuvent sembler disparaître et laisserplace à une gliose.
41Prof O Battisti, ULG
place à une gliose.
![Page 42: Professeur Oreste Battisti Pédiatrie néonatologie Faculté](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021800/620c8f4524a55d46f031e74a/html5/thumbnails/42.jpg)
Les structures médianes:-csp: cavum septi pellucidum-Cv: cavum vergae-Cvi: cavum veli interpositi
42Prof O Battisti, ULG
< système limbique
![Page 43: Professeur Oreste Battisti Pédiatrie néonatologie Faculté](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021800/620c8f4524a55d46f031e74a/html5/thumbnails/43.jpg)
43Prof O Battisti, ULG
CVI on MRI
43Prof O Battisti, ULG
![Page 44: Professeur Oreste Battisti Pédiatrie néonatologie Faculté](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021800/620c8f4524a55d46f031e74a/html5/thumbnails/44.jpg)
Mega cysterna magna < infarction, inflammation (CMV)
44Prof O Battisti, ULG
![Page 45: Professeur Oreste Battisti Pédiatrie néonatologie Faculté](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021800/620c8f4524a55d46f031e74a/html5/thumbnails/45.jpg)
CSF collection
45Prof O Battisti, ULG
Arachnoid cyst
![Page 46: Professeur Oreste Battisti Pédiatrie néonatologie Faculté](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021800/620c8f4524a55d46f031e74a/html5/thumbnails/46.jpg)
Vein of Galien malformation
46Prof O Battisti, ULG
![Page 47: Professeur Oreste Battisti Pédiatrie néonatologie Faculté](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021800/620c8f4524a55d46f031e74a/html5/thumbnails/47.jpg)
Mega cysterna magna
47Prof O Battisti, ULG
![Page 48: Professeur Oreste Battisti Pédiatrie néonatologie Faculté](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021800/620c8f4524a55d46f031e74a/html5/thumbnails/48.jpg)
Differents forms of periventricular cysts
-PVL = periventricular leucomalacia-CC = connatal cyst-SC = subependymal cyst
48Prof O Battisti, ULG
![Page 49: Professeur Oreste Battisti Pédiatrie néonatologie Faculté](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021800/620c8f4524a55d46f031e74a/html5/thumbnails/49.jpg)
Connatal cyst:They are bilateral
49Prof O Battisti, ULG
![Page 50: Professeur Oreste Battisti Pédiatrie néonatologie Faculté](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021800/620c8f4524a55d46f031e74a/html5/thumbnails/50.jpg)
Subependymal cyst after hemorrage
50Prof O Battisti, ULG
![Page 51: Professeur Oreste Battisti Pédiatrie néonatologie Faculté](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021800/620c8f4524a55d46f031e74a/html5/thumbnails/51.jpg)
Small choroid pseudocysts
51Prof O Battisti, ULG
![Page 52: Professeur Oreste Battisti Pédiatrie néonatologie Faculté](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021800/620c8f4524a55d46f031e74a/html5/thumbnails/52.jpg)
Periventricluar leukomalacia:Extended form
52Prof O Battisti, ULG
![Page 53: Professeur Oreste Battisti Pédiatrie néonatologie Faculté](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021800/620c8f4524a55d46f031e74a/html5/thumbnails/53.jpg)
53Prof O Battisti, ULG
Porencaphaly:Non communicating
![Page 54: Professeur Oreste Battisti Pédiatrie néonatologie Faculté](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021800/620c8f4524a55d46f031e74a/html5/thumbnails/54.jpg)
Porencephaly (communicating form
54Prof O Battisti, ULG
hydranencephaly
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Schizenphaly: ultrasounds and MRI
55Prof O Battisti, ULG
![Page 56: Professeur Oreste Battisti Pédiatrie néonatologie Faculté](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021800/620c8f4524a55d46f031e74a/html5/thumbnails/56.jpg)
Sever obstructive hydrocephalus
56Prof O Battisti, ULG
![Page 57: Professeur Oreste Battisti Pédiatrie néonatologie Faculté](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021800/620c8f4524a55d46f031e74a/html5/thumbnails/57.jpg)
holoprosencephaly
57Prof O Battisti, ULG
![Page 58: Professeur Oreste Battisti Pédiatrie néonatologie Faculté](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021800/620c8f4524a55d46f031e74a/html5/thumbnails/58.jpg)
Parietal hematoma
58Prof O Battisti, ULG
![Page 59: Professeur Oreste Battisti Pédiatrie néonatologie Faculté](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021800/620c8f4524a55d46f031e74a/html5/thumbnails/59.jpg)
toma
Intraparietal hematoma
59Prof O Battisti, ULG
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Brain abcess
Suprasellar arachnoid cyst
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Moving water molecules are « followed » in their movements and the fiber tracts interline these movements, in the descending or ascending sense.
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