Download - Prof. Dr. Szabó András egyetemi tanár, MTA doktora Semmelweis Egyetem I I.sz. Gyermekklinika
![Page 1: Prof. Dr. Szabó András egyetemi tanár, MTA doktora Semmelweis Egyetem I I.sz. Gyermekklinika](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081512/5681369c550346895d9e3b1a/html5/thumbnails/1.jpg)
Prof. Dr. Szabó Andrásegyetemi tanár, MTA doktora
Semmelweis Egyetem II.sz. Gyermekklinika2012. október 1.
Hypertonia gyermekkorban
![Page 2: Prof. Dr. Szabó András egyetemi tanár, MTA doktora Semmelweis Egyetem I I.sz. Gyermekklinika](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081512/5681369c550346895d9e3b1a/html5/thumbnails/2.jpg)
A vérnyomás, mint rizikótényező kardiovaszkuláris betegségekben
• Stroke - tartósan 5 Hgmm diaszt. RR csökkenés 35-40 %-os rizikó csökkenést jelent
• Koronária betegség- a rizikó a stroke összefüggés 2/3-a- nincs RR limit
• Szívelégtelenség és vesebetegség- 5 Hgmm diaszt. RR csökkenés 25 %-os rizikó csökkenést jelent a vesebetegségben
![Page 3: Prof. Dr. Szabó András egyetemi tanár, MTA doktora Semmelweis Egyetem I I.sz. Gyermekklinika](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081512/5681369c550346895d9e3b1a/html5/thumbnails/3.jpg)
Hypertonia szindrómák
• Hypertonia: >140/90 Hgmm
• Progresszív cardiovasculáris szindróma
Metabolikus szindróma, Egyéb kockázati tényezők:
(Chr. Veseelégtelenség, Diabetes, Szívinfarktus után, Stroke után)
• Hypertonia: >135/85 Hgmm
• Kardio-renális szindróma
![Page 4: Prof. Dr. Szabó András egyetemi tanár, MTA doktora Semmelweis Egyetem I I.sz. Gyermekklinika](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081512/5681369c550346895d9e3b1a/html5/thumbnails/4.jpg)
A hypertonia klinikai tünetei
• fejfájás 30 %• émelygés, hányás 13 %• hypertensív encepalopathia 11 %• polyuria, polydypsia 7,4 %• látászavarok 5,2 %• fáradtság, ingerlékenység 4,5 %• szívelégtelenség 4,5 %• facialparesis 3,4 %• orrvérzés 3,0 %
![Page 5: Prof. Dr. Szabó András egyetemi tanár, MTA doktora Semmelweis Egyetem I I.sz. Gyermekklinika](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081512/5681369c550346895d9e3b1a/html5/thumbnails/5.jpg)
Normálértékek, technika
• Mandzsetta: szélessége a felkar kerületének 40-44%-a,
• azaz a felkar szélességének mintegy 2/3-át kell fedje.
• Keskenyebb mandzsettával a valósnál magasabb, szélesebb mandzsettával alacsonyabb értékeket kapunk.
![Page 6: Prof. Dr. Szabó András egyetemi tanár, MTA doktora Semmelweis Egyetem I I.sz. Gyermekklinika](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081512/5681369c550346895d9e3b1a/html5/thumbnails/6.jpg)
Normálértékek• Normális vérnyomás: a szisztolés és diasztolés
vérnyomása az életkornak, nemnek és magasságnak megfelelő 90-es percentilis alatt van.
• Definitív hypertonia: a szisztolés és/vagy a
diasztolés vérnyomás a megfelelő 95-ös percentilis felett van.
• A 90 és 95-ös percentilis között határérték hypertonia van
![Page 7: Prof. Dr. Szabó András egyetemi tanár, MTA doktora Semmelweis Egyetem I I.sz. Gyermekklinika](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081512/5681369c550346895d9e3b1a/html5/thumbnails/7.jpg)
ABPM= Ambulatory Blood Pressure Monitoring
• A vérnyomás "circadian" ritmusa: 15-25% eltérés
Ismételt, 24 órás mérés lehetőségeA méréseket a normális napi tevékenység során végezhetjük Mérhető a napi "circadian" ritmus.Alvás alatt is mérhető a vérnyomás Az adatok számítógépes analízise is lehetséges Meghatározhatók a kóros vérnyomásminták
![Page 8: Prof. Dr. Szabó András egyetemi tanár, MTA doktora Semmelweis Egyetem I I.sz. Gyermekklinika](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081512/5681369c550346895d9e3b1a/html5/thumbnails/8.jpg)
Pheochromocytoma okozta vérnyomáskiugrás
![Page 9: Prof. Dr. Szabó András egyetemi tanár, MTA doktora Semmelweis Egyetem I I.sz. Gyermekklinika](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081512/5681369c550346895d9e3b1a/html5/thumbnails/9.jpg)
Hypertónia chronicus veseelégtelenségben
![Page 10: Prof. Dr. Szabó András egyetemi tanár, MTA doktora Semmelweis Egyetem I I.sz. Gyermekklinika](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081512/5681369c550346895d9e3b1a/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Prof. Dr. Szabó András egyetemi tanár, MTA doktora Semmelweis Egyetem I I.sz. Gyermekklinika](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081512/5681369c550346895d9e3b1a/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: Prof. Dr. Szabó András egyetemi tanár, MTA doktora Semmelweis Egyetem I I.sz. Gyermekklinika](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081512/5681369c550346895d9e3b1a/html5/thumbnails/12.jpg)
A kivizsgálás menete• Első lépcsőben ajánlott vizsgálatok
- vizelet: tesztcsík(=fehérje, vér, cukor) + üledék– szérum: elektrolit: Na, *K, Ca, P, CN , creatinin– lipidek: cholesterol HDL, TG– vércukor– 25OHD3 szint meghatározása
• További vizsgálatok– EKG– Mellkas rtg (ECHO)– Hasi UH– szemfenék
![Page 13: Prof. Dr. Szabó András egyetemi tanár, MTA doktora Semmelweis Egyetem I I.sz. Gyermekklinika](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081512/5681369c550346895d9e3b1a/html5/thumbnails/13.jpg)
Speciális vizsgálatok• Renovasculáris/renoparenchymás betegség
gyanúja esetén– ECHO/Doppler;
– ACE gátlóval érzékenyített pharmacoscintigrafia;
– perifériás/centralis renin;
– angio CT, angio MR; • Pheochromocytoma esetén
– VMA, 24h cathecholaminok, MIBG scan• Cushing szindróma esetén
– 24h-ás vizelet cortizol,
– dexamethazon suppressziós teszt,
![Page 14: Prof. Dr. Szabó András egyetemi tanár, MTA doktora Semmelweis Egyetem I I.sz. Gyermekklinika](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081512/5681369c550346895d9e3b1a/html5/thumbnails/14.jpg)
A hypertonia kivizsgálása, képalkotó eljárások
• hasi ultrahang,
• renalis Doppler UH,
• echo-kardiográfia
• MAG3 scintigrafia
• DMSA scintigrafia
• angiographia
• hasi CT
![Page 15: Prof. Dr. Szabó András egyetemi tanár, MTA doktora Semmelweis Egyetem I I.sz. Gyermekklinika](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081512/5681369c550346895d9e3b1a/html5/thumbnails/15.jpg)
Színes Doppler ultrahangaz aorta és az arteria renalisok eredése
AO
A.ren.sin.
![Page 16: Prof. Dr. Szabó András egyetemi tanár, MTA doktora Semmelweis Egyetem I I.sz. Gyermekklinika](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081512/5681369c550346895d9e3b1a/html5/thumbnails/16.jpg)
Percután arteria renalis angioplastica
![Page 17: Prof. Dr. Szabó András egyetemi tanár, MTA doktora Semmelweis Egyetem I I.sz. Gyermekklinika](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081512/5681369c550346895d9e3b1a/html5/thumbnails/17.jpg)
DMSA scintigrafiaHegesedés a jobb felső póluson VUR következtében
![Page 18: Prof. Dr. Szabó András egyetemi tanár, MTA doktora Semmelweis Egyetem I I.sz. Gyermekklinika](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081512/5681369c550346895d9e3b1a/html5/thumbnails/18.jpg)
Pozitív captopril teszt DPTA scintigrafiával
a,b: alap; c,d: 25 mg captorpil után
![Page 19: Prof. Dr. Szabó András egyetemi tanár, MTA doktora Semmelweis Egyetem I I.sz. Gyermekklinika](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081512/5681369c550346895d9e3b1a/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: Prof. Dr. Szabó András egyetemi tanár, MTA doktora Semmelweis Egyetem I I.sz. Gyermekklinika](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081512/5681369c550346895d9e3b1a/html5/thumbnails/20.jpg)
ACCOMPLISH study:
• ACE-gátló+kalciumantagonista 20%-kal csökkentette cardiovasculáris kockázatot, ugyanakkor a vérnyomás alig különbözött a kontrolltól
(0,7/1,7 Hgmm volt a különbség)
![Page 21: Prof. Dr. Szabó András egyetemi tanár, MTA doktora Semmelweis Egyetem I I.sz. Gyermekklinika](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081512/5681369c550346895d9e3b1a/html5/thumbnails/21.jpg)
Kidney International 76, 1219-1221 (December (2) 2009)
D vitamin és az ARB RR, CV, nephroprotektív hatása
![Page 22: Prof. Dr. Szabó András egyetemi tanár, MTA doktora Semmelweis Egyetem I I.sz. Gyermekklinika](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081512/5681369c550346895d9e3b1a/html5/thumbnails/22.jpg)
Common angiotensin receptor blockers may directly modulate the immune system via VDR…T.G Marshall,: Theoretical Biology and Medical Modelling 2006, 3:1
Vitamin D Receptor
![Page 23: Prof. Dr. Szabó András egyetemi tanár, MTA doktora Semmelweis Egyetem I I.sz. Gyermekklinika](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081512/5681369c550346895d9e3b1a/html5/thumbnails/23.jpg)
VDR-dokkoló konfiguráció és a ARB (Telmisartan)
Szénatom : szürke, oxigén :piros, nitrogén: kék
T.G Marshall,: Theoretical Biology and Medical Modelling 2006, 3:1
![Page 24: Prof. Dr. Szabó András egyetemi tanár, MTA doktora Semmelweis Egyetem I I.sz. Gyermekklinika](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081512/5681369c550346895d9e3b1a/html5/thumbnails/24.jpg)
• D vitamin csökkenti a vérnyomást gátolva a RAAS-t az angiotensin receptor blokkolással
de Borst MH et al: „Cross Talk Between the Renin-Angiotensin- Aldosteron System and Vitamin D-FGF-23- klotho in CKD”
J Am Soc Nephrol 2011 Aug.18 (Epub)
• ARB stimulálja a VDR-t ezért fokozza a szervezet immunitását
J. C. Waterhouse, et al: Reversing Bacteria-induced Vitamin D Receptor Dysfunction Is Key to Autoimmune Disease
Ann. N.Y. Acad. Sci. 1173: 757–765 (2009).
![Page 25: Prof. Dr. Szabó András egyetemi tanár, MTA doktora Semmelweis Egyetem I I.sz. Gyermekklinika](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081512/5681369c550346895d9e3b1a/html5/thumbnails/25.jpg)
A hypertonia következményei
•Szemfenék
•Cardiovascularis
•Renalis
![Page 26: Prof. Dr. Szabó András egyetemi tanár, MTA doktora Semmelweis Egyetem I I.sz. Gyermekklinika](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081512/5681369c550346895d9e3b1a/html5/thumbnails/26.jpg)
RetinopathiaEnyhe retinopathia-kereszteződési tünet
Súlyos retinopathia-kereszteződési tünet “vatta-tépés”foltok (akut ischaemiás necrosis aneuralis rétegben)
Malignus hypertensio-papillaoedema, “cotton wool” folt, macularis exsudatum, haemorrhagia
![Page 27: Prof. Dr. Szabó András egyetemi tanár, MTA doktora Semmelweis Egyetem I I.sz. Gyermekklinika](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081512/5681369c550346895d9e3b1a/html5/thumbnails/27.jpg)
Aorta dilatació és balkamra hypertrophia
Aortic arch
Aorta ascendens
![Page 28: Prof. Dr. Szabó András egyetemi tanár, MTA doktora Semmelweis Egyetem I I.sz. Gyermekklinika](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081512/5681369c550346895d9e3b1a/html5/thumbnails/28.jpg)
Concentricus balkamrahypertrophia
septum
Posterior wall
![Page 29: Prof. Dr. Szabó András egyetemi tanár, MTA doktora Semmelweis Egyetem I I.sz. Gyermekklinika](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081512/5681369c550346895d9e3b1a/html5/thumbnails/29.jpg)
Glomerulosclerosis és intima fibrosis malignus nephrosclerosisban
![Page 30: Prof. Dr. Szabó András egyetemi tanár, MTA doktora Semmelweis Egyetem I I.sz. Gyermekklinika](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081512/5681369c550346895d9e3b1a/html5/thumbnails/30.jpg)
Az egyes kórokok gyakorisága serdülőkor előtt
Renoparenchymaldisease (%)
74,8
Renovascular disease(%)
10,1
Coarctation of theaorta (%)
8,6
Endocrine and othercauses (%)
6,9
![Page 31: Prof. Dr. Szabó András egyetemi tanár, MTA doktora Semmelweis Egyetem I I.sz. Gyermekklinika](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081512/5681369c550346895d9e3b1a/html5/thumbnails/31.jpg)
Endokrin hypertonia
• Hyperthyreosis• Steroid-indukálta hypertonia
– mineralocorticoid (Conn, AGS, monogénes HYP)
– glycocorticoid (Cushing)
– iatrogén
• Catecholamin– pheochromocytoma– neuroblastoma
![Page 32: Prof. Dr. Szabó András egyetemi tanár, MTA doktora Semmelweis Egyetem I I.sz. Gyermekklinika](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081512/5681369c550346895d9e3b1a/html5/thumbnails/32.jpg)
A hypertonia leggyakoribb okai az életkor függvényében
• Újszölött: artéris renalis trombosis vagy stenosis,cong. vese malformatio, bronchopulmonalis dysplasia
• < 6 év: Renoparenchymalis betegség, coarctatioaortae, artéria renalis stenosis
• 6-10 év: artéria renalis stenosis, renoparenchymalis betegség, essentialis hypertonia
• >10 év: essentialis hypertonia, renoparenchymalis betegség
![Page 33: Prof. Dr. Szabó András egyetemi tanár, MTA doktora Semmelweis Egyetem I I.sz. Gyermekklinika](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081512/5681369c550346895d9e3b1a/html5/thumbnails/33.jpg)
A hipertónia kialakulásának főbb mechanizmusai
Fokozott volumen veseeredetű
fokozott sympathico- adrenerg aktivitás
Fokozott vaszkuláris rezisztencia
vasoaktiv hormonok szisztémás hatásai
endothelium szintjén zajló funkcionális változások
érrendszer strukturális eltérései
![Page 34: Prof. Dr. Szabó András egyetemi tanár, MTA doktora Semmelweis Egyetem I I.sz. Gyermekklinika](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081512/5681369c550346895d9e3b1a/html5/thumbnails/34.jpg)
Testtömeg növekedése
• „Cardiac output” növekszik az artériás rendszer azonban nem változik.– nő a vértérfogat– nő a nátrium bevitel– nő a szteroid szintézis– megváltoznak a presszor anyagok receptorai
![Page 35: Prof. Dr. Szabó András egyetemi tanár, MTA doktora Semmelweis Egyetem I I.sz. Gyermekklinika](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081512/5681369c550346895d9e3b1a/html5/thumbnails/35.jpg)
Alacsony Calcitriol szint összefüggésben van a magas plazma renin aktivitással
![Page 36: Prof. Dr. Szabó András egyetemi tanár, MTA doktora Semmelweis Egyetem I I.sz. Gyermekklinika](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081512/5681369c550346895d9e3b1a/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: Prof. Dr. Szabó András egyetemi tanár, MTA doktora Semmelweis Egyetem I I.sz. Gyermekklinika](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081512/5681369c550346895d9e3b1a/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: Prof. Dr. Szabó András egyetemi tanár, MTA doktora Semmelweis Egyetem I I.sz. Gyermekklinika](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081512/5681369c550346895d9e3b1a/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: Prof. Dr. Szabó András egyetemi tanár, MTA doktora Semmelweis Egyetem I I.sz. Gyermekklinika](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081512/5681369c550346895d9e3b1a/html5/thumbnails/39.jpg)
Vérnyomáscsökkentők alkalmazása normotenzió esetén
Cél: az intraglomeruláris nyomás csökkentése, és ezáltal a progresszív vesekárosodás megelőzése.
Glomeruláris megbetegedésekben:
proteinuria mérséklésére
Insulin dependens diabetes mellitus:
microalbuminuria ( > 20 mcg/min)
RR circadian ritmusának megszűnése
![Page 40: Prof. Dr. Szabó András egyetemi tanár, MTA doktora Semmelweis Egyetem I I.sz. Gyermekklinika](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081512/5681369c550346895d9e3b1a/html5/thumbnails/40.jpg)
Enyhe magas vérnyomás kezelése
1. Nem-farmakológiai kezelés
2. Farmakológiai kezelés indikációi:
klinikai tünetek fennállása
proteinuria
bal kamrai hypertrophia
progresszív, hypertoniával járó betegség
![Page 41: Prof. Dr. Szabó András egyetemi tanár, MTA doktora Semmelweis Egyetem I I.sz. Gyermekklinika](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081512/5681369c550346895d9e3b1a/html5/thumbnails/41.jpg)
A közepes és súlyos hypertonia kezelése
Gyógyszerleírás gyermekadagokat nem ismertet
Lépcsőzetes kezelés
Leggyakrabban használt gyógyszercsoportok:
diureticumok
beta-blokkolók, alfa-blokkolók
ACE-gátlók, angiotenzin receptor antag.
Ca csatorna blokkolók
Vasodilatatorok
![Page 42: Prof. Dr. Szabó András egyetemi tanár, MTA doktora Semmelweis Egyetem I I.sz. Gyermekklinika](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081512/5681369c550346895d9e3b1a/html5/thumbnails/42.jpg)
A közepes és súlyos hypertonia kezelése
• Sürgősségi ellátás5-10 mg nifedipin p.os30 per múlva még kétszer ismételhető
• Hypertensiv krízisbenAlfa-blokk. (Ebrantil 10-30 mg) infúzióbanVasodilatator (Hydralazin 0,2mg/kg ) iv.Nifedipin 0,25 mg/kg sublingualisan
•
![Page 43: Prof. Dr. Szabó András egyetemi tanár, MTA doktora Semmelweis Egyetem I I.sz. Gyermekklinika](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081512/5681369c550346895d9e3b1a/html5/thumbnails/43.jpg)
Antihypertensiv kezelés gyermekkorban
Elsőként választott szerek:• Diureticum vagy béta blokkoló vagy kalcium antagonista
vagy ACE inhibitor
Bevált gyógyszer-kombinációk:
Két gyógyszeres kombináció:• Diureticum + béta blokkoló vagy ACE inhibitor• Béta blokkoló + diureticum vagy kalcium antagonista• Kalcium antagonista + béta blokkoló vagy diureticum• ACE inhibitor + diureticum vagy kalcium antagonista
![Page 44: Prof. Dr. Szabó András egyetemi tanár, MTA doktora Semmelweis Egyetem I I.sz. Gyermekklinika](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081512/5681369c550346895d9e3b1a/html5/thumbnails/44.jpg)
Köszönöm a figyelmet
![Page 45: Prof. Dr. Szabó András egyetemi tanár, MTA doktora Semmelweis Egyetem I I.sz. Gyermekklinika](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081512/5681369c550346895d9e3b1a/html5/thumbnails/45.jpg)
Antihypertensiv kezelés gyermekkorban
Több gyógyszeres kombinációk• Béta blokkoló+diureticum+ACE-inhibitor
• Béta blokkoló + diuretikum + kalcium antagonista
• A fentiek + vasodialtator
![Page 46: Prof. Dr. Szabó András egyetemi tanár, MTA doktora Semmelweis Egyetem I I.sz. Gyermekklinika](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081512/5681369c550346895d9e3b1a/html5/thumbnails/46.jpg)
Hypertonia az újszülött korban
Újszülöttkorban a vérnyomás szabályozása eltér a felnőttekétől.
• Hypotonia gyakoribb.• Hirtelen változások alakulhatnak ki.• Az életfontosságú szervek autoregulációja
éretlen.• A vérnyomás ingadozások következményei
veszélyesebbek.
![Page 47: Prof. Dr. Szabó András egyetemi tanár, MTA doktora Semmelweis Egyetem I I.sz. Gyermekklinika](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081512/5681369c550346895d9e3b1a/html5/thumbnails/47.jpg)
Hypertonia az újszülöttkorban
• Patológiás újszülöttekben is kialakulhat magasvérnyomás.
• E mögött döntően a keringési és légzési rendszer zavarai állnak.
• A hypertonia spontán megszűnhet.
• Ritkán, átmeneti ideig igényelhet kezelést.
• Szoros gondozást igényel.
• Késői utóhatásai nem ismertek.
![Page 48: Prof. Dr. Szabó András egyetemi tanár, MTA doktora Semmelweis Egyetem I I.sz. Gyermekklinika](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081512/5681369c550346895d9e3b1a/html5/thumbnails/48.jpg)
Normális és kóros vérnyomásértékek 18 év feletti felnőttekben
Csoport Systole DiastoleNomálisMagas-normálHyperonia I. (enyhe) II. (középsúlyos) III. (súlyos) IV. (igen súlyos)
<130130-139
140-159160-179180-209>210
<8585-89
90-99100-109110-119120
![Page 49: Prof. Dr. Szabó András egyetemi tanár, MTA doktora Semmelweis Egyetem I I.sz. Gyermekklinika](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081512/5681369c550346895d9e3b1a/html5/thumbnails/49.jpg)
A hypertonia kivizsgálása, fizikális vizsgálat
• Kemény, peckelő pulzus
• Pulzus különbség a felső és az alsóvégtag között
• Fokozott virilizáció
• Café au lait foltok,
• Neurofibromák
• Obesitas
• Cushingoid küllem
![Page 50: Prof. Dr. Szabó András egyetemi tanár, MTA doktora Semmelweis Egyetem I I.sz. Gyermekklinika](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081512/5681369c550346895d9e3b1a/html5/thumbnails/50.jpg)
Gyermekkori hypertonia okai
• Vesefibrosis 35%• Krónikus pyelonephritis 18%• Obstruktív uropathia 17%• Glomerulonephritis 23%• Renovasculáris ok 10%• Polycystás vese 6%• Haemolyticus uraemiás szindr. 4%• Vesetumor 2%