![Page 1: Pristup bolesniku sa ACS (akutnim koronarnim sindromom)](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081419/568152b0550346895dc0d3e3/html5/thumbnails/1.jpg)
Hodžić Zilha, Švrakić Suvada,Ovčina Amer, Šečibović Izeta
Klinika za bolesti srca i reumatizam UMC Sarajevo. 2010
![Page 2: Pristup bolesniku sa ACS (akutnim koronarnim sindromom)](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081419/568152b0550346895dc0d3e3/html5/thumbnails/2.jpg)
-Konzervativna terapija -Inteventne metode (balon dil. STENT)-Hirurška intervencija (premoštenja by-pas)
![Page 3: Pristup bolesniku sa ACS (akutnim koronarnim sindromom)](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081419/568152b0550346895dc0d3e3/html5/thumbnails/3.jpg)
Za razvoj bolesti kao i prognozu vrlo su važni liječenje akutnog stanja u prehospitalnoj fazi i uslovi transporta u stacionarnu ustanovu.
![Page 4: Pristup bolesniku sa ACS (akutnim koronarnim sindromom)](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081419/568152b0550346895dc0d3e3/html5/thumbnails/4.jpg)
To znači: -pacijenta staviti u umirujući položaj -suzbiti mu bol jakim analgetikom (morfinskog
tipa)
-eventualno dati sedative -pratiti puls tj. ritam srca -oksigena terapija
![Page 5: Pristup bolesniku sa ACS (akutnim koronarnim sindromom)](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081419/568152b0550346895dc0d3e3/html5/thumbnails/5.jpg)
Kupiranje bola; u tu svrhu daju se narkotici. Lijek izbora je još uvijek morfij. Daje se 20mg sc. Mogu se dati i drugi analgetici.
Smanjenje hipoksije postiže se davanjem kiseonika, u dozi 2-4 l/min putem maske ili nazalnog katetera.
Fibrinolitička terapija; daje se Streptokinaza iv, Actilisa iv. kod bolesnika koji su došli unutar 6 sati od početka simptoma.
![Page 6: Pristup bolesniku sa ACS (akutnim koronarnim sindromom)](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081419/568152b0550346895dc0d3e3/html5/thumbnails/6.jpg)
Kontraindikacije za fibrinolitičku terapiju su:
-preboljeli moždani udar-nedavni invazivni ili hirurški zahvat, disekcija
aorte,-poremećaji koagulacije krvi itd.
![Page 7: Pristup bolesniku sa ACS (akutnim koronarnim sindromom)](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081419/568152b0550346895dc0d3e3/html5/thumbnails/7.jpg)
- Antitrombolitička terapija:Aspirin per os.
- Antikoagulantna terapija: Clexan sc. ako nema kontraindikacija. (20, 40, 60, 80 mg)
- Prevencija i liječenje poremećaja ritma (ventrikularna extrasistolija)Lidocain u dozi od 5ml iv.Cordaron ampula 150ml iv.
-Kardiotonična th.se daje u slučaju pojave insuficijencije lijevog ventrikula, galopa, fibrilacije, edema pluća i kardiogenog šoka.
![Page 8: Pristup bolesniku sa ACS (akutnim koronarnim sindromom)](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081419/568152b0550346895dc0d3e3/html5/thumbnails/8.jpg)
- U terapiji ACS neizostavni su nitropreparati:Nitroglicerinski sprej ili ling. NitroglicerinZa evidentnu dekompenzaciju lijevog srca daje se Fursemid 40 mg iv. ili u većoj dozvoljenoj dozi.
![Page 9: Pristup bolesniku sa ACS (akutnim koronarnim sindromom)](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081419/568152b0550346895dc0d3e3/html5/thumbnails/9.jpg)
- U toku liječenja infarkta miokarda mogu se koristiti dvije terapijske procedure, koje sprečavaju mnoge reinfrakcije. Danas se koriste: -Primarna perkutana intevencija (PCI)
To je dilatirajući balon kateter kojim povećavamo promjer suženja koronarne arterije i omogućavamo reperfuziju infarciranog područja.
![Page 10: Pristup bolesniku sa ACS (akutnim koronarnim sindromom)](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081419/568152b0550346895dc0d3e3/html5/thumbnails/10.jpg)
Th. Plavix 75 mg (Clopidogrel)
![Page 11: Pristup bolesniku sa ACS (akutnim koronarnim sindromom)](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081419/568152b0550346895dc0d3e3/html5/thumbnails/11.jpg)
- Najbolji rezultati se postižu ako se primijeni unutar 90 min od početka simptoma bolesti ali je dokazana uspješnost i unutar 12 sati od početka bolesti.
- Ugradnja aorto koronarnog bay pasa. To je operacija koronarki gdje se uzetom
venom donjih ekstremiteta spaja aorta i mjesto na koronarnoj arteriji distalno od mjesta suženja.
![Page 12: Pristup bolesniku sa ACS (akutnim koronarnim sindromom)](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081419/568152b0550346895dc0d3e3/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Pristup bolesniku sa ACS (akutnim koronarnim sindromom)](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081419/568152b0550346895dc0d3e3/html5/thumbnails/13.jpg)
Na Kliniku za bolesti srca i reumatizam u toku 2009.god. na 8 raspoloživih kreveta izvršen je prijem 684 bolesnika sa ACS od toga muškog spola 435, ženskog spola 249 bolesnika.Ugradnja stenta je izvršena kod 142 bolesnika.Sa smrtnim ishodom je bilo 55 bolesnika.
![Page 14: Pristup bolesniku sa ACS (akutnim koronarnim sindromom)](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081419/568152b0550346895dc0d3e3/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: Pristup bolesniku sa ACS (akutnim koronarnim sindromom)](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081419/568152b0550346895dc0d3e3/html5/thumbnails/15.jpg)
Zaključak:Bolesnika sa jasnim znacima ACS (akutnog koronarnog sindroma) treba što hitnije dopremiti do bolničke ustanove u kojoj se vrše invazivne procedure, a ako je to neizvodljivo onda se bolesniku uključuje trobolitička terapija i antikoagulantna terapija.
![Page 16: Pristup bolesniku sa ACS (akutnim koronarnim sindromom)](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081419/568152b0550346895dc0d3e3/html5/thumbnails/16.jpg)
Hvala na pažnji