![Page 1: Prise en charge du VIH - Université des Antilles](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062507/62b0ca076ca3c53deb3b3ae0/html5/thumbnails/1.jpg)
Prise en charge du VIH
Dr LUCARELLI Aude
Hôpital de jour Adultes
Centre Hospitalier de Cayenne
![Page 2: Prise en charge du VIH - Université des Antilles](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062507/62b0ca076ca3c53deb3b3ae0/html5/thumbnails/2.jpg)
Treatment as Prevention=
TASP
Dr LUCARELLI Aude
Hôpital de jour Adultes
Centre Hospitalier de Cayenne
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Quelques Chiffres !
• 2006 ➔ 655 adultes suivis au CHAR
• 2017 ➔ 1186 adultes
»½ sont des femmes
»Environs 60 grossesses suivis
»0 transmission materno-fœtale
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Objectif thérapeutiques
![Page 5: Prise en charge du VIH - Université des Antilles](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062507/62b0ca076ca3c53deb3b3ae0/html5/thumbnails/5.jpg)
Objectif thérapeutiques
• Virologique :
• Immunologique :
• Clinique :
• Epidémiologique :
![Page 6: Prise en charge du VIH - Université des Antilles](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062507/62b0ca076ca3c53deb3b3ae0/html5/thumbnails/6.jpg)
Objectif thérapeutiques
• Virologique :
➔ indétectablité de l’ARN VIH plasmatique
• Immunologique :
• Clinique :
• Epidémiologique :
![Page 7: Prise en charge du VIH - Université des Antilles](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062507/62b0ca076ca3c53deb3b3ae0/html5/thumbnails/7.jpg)
Objectif thérapeutiques
• Virologique :
➔ indétectablité de l’ARN VIH plasmatique
• Immunologique :
➔ reconstitution immunitaire
• Clinique :
• Epidémiologique :
![Page 8: Prise en charge du VIH - Université des Antilles](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062507/62b0ca076ca3c53deb3b3ae0/html5/thumbnails/8.jpg)
Objectif thérapeutiques
• Virologique :
➔ indétectablité de l’ARN VIH plasmatique
• Immunologique :
➔ reconstitution immunitaire
• Clinique : ➔qualité de vie
• Epidémiologique :
![Page 9: Prise en charge du VIH - Université des Antilles](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062507/62b0ca076ca3c53deb3b3ae0/html5/thumbnails/9.jpg)
Objectif thérapeutiques
• Virologique :
➔ indétectablité de l’ARN VIH plasmatique
• Immunologique :
➔ reconstitution immunitaire
• Clinique : ➔qualité de vie
• Epidémiologique :
➔réduction de la transmission
![Page 10: Prise en charge du VIH - Université des Antilles](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062507/62b0ca076ca3c53deb3b3ae0/html5/thumbnails/10.jpg)
Initiation du 1er traitement
Quand débuter ?
![Page 11: Prise en charge du VIH - Université des Antilles](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062507/62b0ca076ca3c53deb3b3ae0/html5/thumbnails/11.jpg)
Initiation du 1er traitement
« Toute personne infectée par le VIH
devrait commencer le TARV le plus tôt
possible après le diagnostic »
OMS, 2015
![Page 12: Prise en charge du VIH - Université des Antilles](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062507/62b0ca076ca3c53deb3b3ae0/html5/thumbnails/12.jpg)
Primo-infection
![Page 13: Prise en charge du VIH - Université des Antilles](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062507/62b0ca076ca3c53deb3b3ae0/html5/thumbnails/13.jpg)
Primo-infection
![Page 14: Prise en charge du VIH - Université des Antilles](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062507/62b0ca076ca3c53deb3b3ae0/html5/thumbnails/14.jpg)
Initiation du 1er traitement
![Page 15: Prise en charge du VIH - Université des Antilles](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062507/62b0ca076ca3c53deb3b3ae0/html5/thumbnails/15.jpg)
Réservoirs
![Page 16: Prise en charge du VIH - Université des Antilles](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062507/62b0ca076ca3c53deb3b3ae0/html5/thumbnails/16.jpg)
Initiation précoce
• Obtention plus rapide de CD4>500/mm3
• Réduction des infections et cancers non
SIDA
• Réduction des troubles neurocognitifs
• Réduction des troubles cardio-vasculaire
• Réduction du vieillissement prématuré
• Réduction du risque de transmission
![Page 17: Prise en charge du VIH - Université des Antilles](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062507/62b0ca076ca3c53deb3b3ae0/html5/thumbnails/17.jpg)
Primo-infection
URGENCE THERAPEUTIQUE
![Page 18: Prise en charge du VIH - Université des Antilles](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062507/62b0ca076ca3c53deb3b3ae0/html5/thumbnails/18.jpg)
Prise en charges tardives
• Affections opportunistes
• Intéractions médicamenteuses
• Risque IRIS
![Page 19: Prise en charge du VIH - Université des Antilles](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062507/62b0ca076ca3c53deb3b3ae0/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: Prise en charge du VIH - Université des Antilles](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062507/62b0ca076ca3c53deb3b3ae0/html5/thumbnails/20.jpg)
Par quoi débuter ?
![Page 21: Prise en charge du VIH - Université des Antilles](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062507/62b0ca076ca3c53deb3b3ae0/html5/thumbnails/21.jpg)
Antirétroviraux avec AMM
![Page 22: Prise en charge du VIH - Université des Antilles](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062507/62b0ca076ca3c53deb3b3ae0/html5/thumbnails/22.jpg)
Facteur à prendre en compte
![Page 23: Prise en charge du VIH - Université des Antilles](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062507/62b0ca076ca3c53deb3b3ae0/html5/thumbnails/23.jpg)
Quelle trithérapie ?
![Page 24: Prise en charge du VIH - Université des Antilles](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062507/62b0ca076ca3c53deb3b3ae0/html5/thumbnails/24.jpg)
Quelques Chiffres !
![Page 25: Prise en charge du VIH - Université des Antilles](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062507/62b0ca076ca3c53deb3b3ae0/html5/thumbnails/25.jpg)
Quelle trithérapie ?
2 INTI
• ABC/3TC ➔ KIVEXA
• TDF/FTC ➔ TRUVADA
• TAF/FTC
![Page 26: Prise en charge du VIH - Université des Antilles](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062507/62b0ca076ca3c53deb3b3ae0/html5/thumbnails/26.jpg)
Quelques Chiffres !
![Page 27: Prise en charge du VIH - Université des Antilles](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062507/62b0ca076ca3c53deb3b3ae0/html5/thumbnails/27.jpg)
Quelques Chiffres !
![Page 28: Prise en charge du VIH - Université des Antilles](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062507/62b0ca076ca3c53deb3b3ae0/html5/thumbnails/28.jpg)
Quelle trithérapie ?
3eme agent
• INNTI : EFV (SUSTIVA), RPV (EDURANT)
• IP : DRV/r ( PREZISTA/NORVIR)
• INI : RAL (ISENTRESS), EVG/Co, DTG(TIVICAY),
Bictégravir
![Page 29: Prise en charge du VIH - Université des Antilles](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062507/62b0ca076ca3c53deb3b3ae0/html5/thumbnails/29.jpg)
Principaux traitements
![Page 30: Prise en charge du VIH - Université des Antilles](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062507/62b0ca076ca3c53deb3b3ae0/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: Prise en charge du VIH - Université des Antilles](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062507/62b0ca076ca3c53deb3b3ae0/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: Prise en charge du VIH - Université des Antilles](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062507/62b0ca076ca3c53deb3b3ae0/html5/thumbnails/32.jpg)
Les interactions
Dr LUCARELLI Aude
Hôpital de jour Adultes
Centre Hospitalier de Cayenne
![Page 33: Prise en charge du VIH - Université des Antilles](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062507/62b0ca076ca3c53deb3b3ae0/html5/thumbnails/33.jpg)
ANTI ACIDES
Anti H2 Prendre 2h avant ou 4h après
IPP CONTRE INDICATION
![Page 34: Prise en charge du VIH - Université des Antilles](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062507/62b0ca076ca3c53deb3b3ae0/html5/thumbnails/34.jpg)
STATINES
Simvastatine CONTRE INDICATION
Atorvadtatine / Pravastatine / Fluvastatine
Déconseillé
Rosuvastatine A débuter avec de petites doses
![Page 35: Prise en charge du VIH - Université des Antilles](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062507/62b0ca076ca3c53deb3b3ae0/html5/thumbnails/35.jpg)
ADO
Association prudente avec le
Metfomine
![Page 36: Prise en charge du VIH - Université des Antilles](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062507/62b0ca076ca3c53deb3b3ae0/html5/thumbnails/36.jpg)
CONTRACEPTIFS
Ethinylestradiol + Norethindrone
Diminution de l'efficacité du contraceptif avec
![Page 37: Prise en charge du VIH - Université des Antilles](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062507/62b0ca076ca3c53deb3b3ae0/html5/thumbnails/37.jpg)
CONTRACEPTIFS
Etonogestrel ou Desogestrel
Diminution de l'efficacité du contraceptif avec
![Page 38: Prise en charge du VIH - Université des Antilles](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062507/62b0ca076ca3c53deb3b3ae0/html5/thumbnails/38.jpg)
CONTRACEPTIFS
![Page 39: Prise en charge du VIH - Université des Antilles](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062507/62b0ca076ca3c53deb3b3ae0/html5/thumbnails/39.jpg)
ANTICOAGULANTS et
ANTIPLAQUETAIRES
Warfarine Suivi régulier des INR
Rivaroxaban Non recommandé
Clopidogrel A éviter
![Page 40: Prise en charge du VIH - Université des Antilles](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062507/62b0ca076ca3c53deb3b3ae0/html5/thumbnails/40.jpg)
ANTIDEPRESSEURS
Antidépresseurs tricycliques
Sertaline
Paroxétine
Venlafaxine
Citalopam
Mirtazapine
PRUDENCE
![Page 41: Prise en charge du VIH - Université des Antilles](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062507/62b0ca076ca3c53deb3b3ae0/html5/thumbnails/41.jpg)
INHIBITEURS DES
PHOPHODIESTERASES
DE TYPE 5
Tadalafil / Vardenafil
Si HTAP CONTRE INDICATION
Si dysfonction érectile A éviter
![Page 42: Prise en charge du VIH - Université des Antilles](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062507/62b0ca076ca3c53deb3b3ae0/html5/thumbnails/42.jpg)
Médicaments métabolisés
par le CYP3A
CI avec
Amiodarone
Pimozide, Midazolam, Tiazolam
Dérivés de l'ergot de seigle
Alfuzosine
Colchicine
![Page 43: Prise en charge du VIH - Université des Antilles](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062507/62b0ca076ca3c53deb3b3ae0/html5/thumbnails/43.jpg)
Le parcours de soin
Dr LUCARELLI Aude
Hôpital de jour Adultes
Centre Hospitalier de Cayenne
![Page 44: Prise en charge du VIH - Université des Antilles](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062507/62b0ca076ca3c53deb3b3ae0/html5/thumbnails/44.jpg)
Parcours de soin
![Page 45: Prise en charge du VIH - Université des Antilles](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062507/62b0ca076ca3c53deb3b3ae0/html5/thumbnails/45.jpg)
Parcours de soin
![Page 46: Prise en charge du VIH - Université des Antilles](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062507/62b0ca076ca3c53deb3b3ae0/html5/thumbnails/46.jpg)
Parcours de soin
![Page 47: Prise en charge du VIH - Université des Antilles](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062507/62b0ca076ca3c53deb3b3ae0/html5/thumbnails/47.jpg)
Parcours de soin
![Page 48: Prise en charge du VIH - Université des Antilles](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062507/62b0ca076ca3c53deb3b3ae0/html5/thumbnails/48.jpg)
Parcours de soin
![Page 49: Prise en charge du VIH - Université des Antilles](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062507/62b0ca076ca3c53deb3b3ae0/html5/thumbnails/49.jpg)
Parcours de soin
![Page 50: Prise en charge du VIH - Université des Antilles](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062507/62b0ca076ca3c53deb3b3ae0/html5/thumbnails/50.jpg)
Parcours de soin
www.vihclic.fr
![Page 51: Prise en charge du VIH - Université des Antilles](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062507/62b0ca076ca3c53deb3b3ae0/html5/thumbnails/51.jpg)
![Page 52: Prise en charge du VIH - Université des Antilles](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062507/62b0ca076ca3c53deb3b3ae0/html5/thumbnails/52.jpg)
Vaccination
BCG CONTRE INDIQUE
ROUGEOLE OREILLON RUBEOLE Si CD4 <200/mm3 : CONTRE INDIQUE
Sérologie rougeole systématique sur bilan initialSi patients non immuns : 2 doses de vaccin ROR à 1 mois d’intervalle
Chez la femme en âge de procréer : sérologie rubéole systématiqueSi patientes non immuns : report 2 mois projet grossesse
Si vaccinée rougeole : 1 dose RORSi non vaccinée rougeole : 2 dose à 1 mois d’intervalle
VARICELLE Si CD4 <200/mm3 : CONTRE INDIQUE
Sérologie systématique chez patients sans antécédent de varicelle Si non immuns : 2 doses espacées de 4 semainesChez la femme en âge de procréer reporter la grossesse à 1 mois après 2eme dose
FIEVRE JAUNE OBLIGATOIRE
Si CD4 <200/mm3 : CONTRE INDIQUE ➔Rédaction d’un certificat de contre indication
2 doses à 10 ans d’intervalleA 10 ans de la 2eme dose : contrôle annuel sérologie
![Page 53: Prise en charge du VIH - Université des Antilles](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062507/62b0ca076ca3c53deb3b3ae0/html5/thumbnails/53.jpg)
VaccinationDIPHTERIE TETANOS POLIOMELITE COQUELUCHE ACELULAIRE (dTCaP)Patient non vacciné :
1 dose dTCaP puis rappel à 6 mois par dTPPuis dTCaP tous les 10 ans
Patient vacciné dans l’enfance : Rappel à 25 ans puis tous les 10 ans
HEPATITE B 4 doubles doses : M0 M1 M2 M6Contrôle annuel des anticorps anti Hbs et si <10mUI/mL = 1 dose de rappel
HEPATITE A Recommandée chez les HSH et toxicomanes intra veineux
PNEUMOCOQUE 1 dose de vaccin conjugué 13-valent puis 1 dose 23-valent à 8 semainesRappel tous les 5 ans par 1 dose 23-valent
PAPILLOMAVIRUS HUMAINS vaccin nonavalent : 1 dose M0 M1 M6
GRIPPE SAISONNIERE Vaccination annuelle
![Page 54: Prise en charge du VIH - Université des Antilles](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062507/62b0ca076ca3c53deb3b3ae0/html5/thumbnails/54.jpg)
Penser aux intéractions
www.hiv-druginteractions.org
![Page 55: Prise en charge du VIH - Université des Antilles](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062507/62b0ca076ca3c53deb3b3ae0/html5/thumbnails/55.jpg)
Merci de votre attention