Download - Presentasi Kuliah Gawat Darurat Lukabakar
Benni RaymondDIVISI BEDAH PLASTIKBAGIAN BEDAH RSUP DR M DJAMIL / FK UNAND
GAWAT DARURATPADA LUKA BAKAR
DEFINISI
• Injury to the skin or other organic tissue primarily caused by heat or due to radiation, radioactivity, electricity, friction or contact with chemicals (WHO)
patofisiologi
• Pelepasan mediator inflamasi• Fluid shift• Respon lokal• Edema, eritema• Epidermolisis (bulae)• Dead skin
• Respon sistemik• Kulit, otot : eschar, myolisis• Ginjal : renal blood flow, oliguria, ATN• Gastrointestinal : ileus paralitik, abdominal
compartment syndrome, translokasi kuman
Jackson’s burn model
SPECIAL CONSIDERATIONS
• Usia ekstrim (anak, geriatri)• Faktor pre morbid• Co existing trauma (trauma inhalasi,
compartment syndrome, cedera kepala, fraktur)• Luka bakar pada wajah, sendi, perineum, genital.• Chemical burn• Electric burn (listrik, petir)
Electric burn
• Low voltage, high voltage (>1000V)• Penyebab trauma• Electron current• Panas
• Hukum Joule : panas yang ditimbulkan berbanding lurus dengan resistensi
• Tulang > tendon > fat > kulit > otot > mukosa > darah > nervus
Electric burn
• Electron current gangguan konduksi listrik• Jantung : aritmia, arrest• Otak : kejang• Otot : fraktur
• Panas • Kerusakan pembuluh darah, nervus• Nekrosis otot• Sindroma kompartemen• Rhabdomyolisis• Myoglobinuria• ATN
LIGHTNING STRUCK
• 10 MV• Langsung (aliran elektron, panas)• Aritmia, fibrilasi ventrikel• Kejang, gangguan respirasi• Area kontak (Arborescent mark)• Metalisasi
• Tidak langsung (cedera sekunder)• Karena ledakan• Cedera kepala• fraktur
Penting !!!
Penilaian yang tepat dan tatalaksana yang tepat
=Life Saving
Kategori luka bakar
•LB terisolasi
•LB dengan trauma penyerta• Trauma penyerta jelas • Trauma penyerta tersembunyi
Trauma penyerta ?
•Kecelakaan lalu lintas•Ledakan •Luka bakar listrik•Melompat atau terjatuh
Ingat !!!
Life Threatening Injuries May be Missed as the
Obvious Burn Appears so Serious
Kecenderungan misdiagnosis
Non – communicative patients• Tidak sadar• Terintubasi• Psikosis• NAPZA
Burns – first aid
Hentikan proses
Dinginkan luka Efektif dalam 3 jam pertama
Air mengalir selama 20 menit
Dilakukan sambil menunggu pertolongan
PRIMARY survey
A Airway management cervical spine control
B Breathing and ventilation with supplemental O2
C Circulation with hemorrhage control
D Disability with pupils(neurological status)
E Exposure with environmental control
airway
Bersihkan jalan nafas
Proteksi C-spine Intubasi jika perlu
breathing
• Expose dada• Apakah pergerakan simetris ? Adekuat ?• Selalu beri oksigen• Jika perlu : masker atau intubasi
circulation
•Hemorrhage control•Nadi•Tekanan darah•Capillary refill
disability
A Alert
V Respond to voice
P Respond to pain
U Unresponsive
expose
•Lepaskan semua pakaian•Lepaskan jam tangan, perhiasan•Log roll •Cegah hipotermi (enviromental control)
Estimatisi luas luka bakar
14.5%
17%
14.5%
0.5%0.5%
15%
16%
15%
0.5%0.5%
15.5%
15%
15.5%
0.5%0.5%
1 Tahun2 Tahun3 Tahun4 Tahun
ESTIMATION OF BURN AREA
F . A . T . t
• Resusitasi cairan dimulai setelah semua kondisi mengancam sudah teratasi
•Fluids / Analgesia / Tests / Tubes
fluids
2 IV line kanul besar
Sampel darah Pemeriksaan rutin / khusus Cross match Skrining NAPZA
Resusitasi cairan dengan Formula Parkland4 x BB x % luas luka bakar
analgesia
•Morfin intravena• 0.05 – 0.1 mg/Kg
• Titrasi sampai efek yang diinginkan tercapai• Small frequent doses safer
tests
• X Rays• Lateral cervical spine / CT• Chest• Pelvis
• Imaging lain sesuai kebutuhan• Pemeriksaan laboratorium lain sesuai
kebutuhan
tubes
• Kateter urin•NGT• Check• Oxygen mask / endotracheal tube• IV lines
monitor
•Urine output• Tekanan Darah• Pulse oxymetry• ECG• Frekuensi nafas
Secondary survey
Komprehensif, head to toe examination setelah trauma
mengancam teratasi
Head to toe examination
• Head • Neck• Chest• Abdomen• Perineum• Limbs• Neurological
escharotomy
dokumentasi
• Selalu dicatat
• Informed consent !!
KESIMPULAN
• Primary survey• Mengatasi keadaan yang mengancam nyawa
• Resusitasi• Oksigen and cairan IV
• Secondary survey• Head to toe examination
• Transfer / perawatan definitif
QUESTION ?