MICOSIS
SUPERFICIALES
Conjunto de patologías dermatológicas
vinculadas al desarrollo de colonias fúngicas
en piel y/o faneras y/o mucosas.
Los respectivos cuadros clínicos dependen:
de la acción específica del agente etiológico
de la calidad y magnitud de la respuesta del huésped
de la influencia del medio ambiente
MICOSIS SUPERFICIALES
MICOSIS SUPERFICIALES
¿Por qué estudiarlas?
ALTA PREVALENCIA
MICOSIS SUPERFICIALES
¿Por qué estudiarlas?
Muchos casos son poco evidentes o sólo
representan molestias estéticas...
PERO A VECES:
pueden ser invalidantes
pueden dejar serias secuelas
pueden aparecer como manifestaciones de
patologías sistémicas.
MICOSIS SUPERFICIALES
¿Por qué estudiarlas?
tratamientos más sencillos
tratamientos más breves
menor compromiso sistémico por los fármacos utilizados
menor inversión monetaria personal y/o institucional
reducción de portadores
medidas epidemiológicas más eficaces
menor mala praxis
puede indicar un mejor nivel socio-económico-cultural de una sociedad
Un diagnóstico precoz:
MICOSIS SUPERFICIALES ¿Qué debemos saber?
cuando sospecharlas
ante todo cuadro clínico compatible (CCC)
La interacción hongo-huésped puede manifestarse
prácticamente con todas las lesiones elementales
Las alteraciones visibles de las dermatosis se llaman
lesiones elementales.
Las enfermedades de la piel se llaman dermatosis
En muchos casos las micosis son diagnósticos diferenciales de otras dermatosis
Por lo tanto:
MICOSIS SUPERFICIALES ¿Qué debemos saber?
como confirmar el diagnóstico
indicando el procedimiento oportuno
preparando adecuadamente al paciente
seleccionando laboratorios con experiencia
interpretando correctamente los resultados
MICOSIS SUPERFICIALES
¿Cómo estudiarlas?
AGENTE
hábitat
morfología
patogenicidad
diagnóstico
HUESPED
órgano blanco (piel)
factores predisponentes
factores desencadenantes
respuesta inespecífica
respuesta específica
manifestaciones clínicas MEDIO
factores ambientales
socio-culturales...
micosis sistémicas (oportunistas o no)
micosis subcutáneas (macro o microtraumatismo)
(diseminación hemática)
micosis superficiales
(oportunistas o no) (colonización de la queratina)
¿Cómo llegan los hongos a la piel?
pelo estrato córneo uña
MICOSIS I. BACTERIANAS
afección del pelo en su segmento
extrafolicular, sin
reacción del huésped
piedra blanca
piedra negra
tricomicosis
afección de piel lisa con mínima reacción del
huésped
PIT. VERSICOLOR
tiña negra
eritrasma
afección de
piel, pelos y uñas (donde hay queratina)
con diversa respuesta del
huésped
(local y a veces a distancia)
DERMATOFITOSIS
afección de piel y
mucosas con algún déficit de los
sistemas de defensa del
huésped
CANDIDIASIS
dermatofitosis
Trichophyton
Microsporum
Epidermophyton
pitiriasis versicolor
(y otras malasseziosis)
Malassezia (varias especies)
candidiasis Candida (varias especies)
dermatomicosis
Acremoniun, Fusarium, Scopulariopsis
Hendersonula toruloidea
tiña negra Hortae werneckii
piedra negra Piedraia hortae
piedra blanca (tricosporonosis) Trichosporon spp.
eritrasma Nocardia minutíssima
queratolisis punteada
¿Corynebacterium sp. ?
¿Micrococcus sedentarius?
¿Dermatophilus congolensis?
tricomicosis Nocardia tenuis
MICOSIS SUPERFICIALES - ETIOLOGIA
DERMATOFITOSIS
CANDIDIASIS
MALASSEZIOSIS
DERMATOFITOSIS
Son las afecciones que dependen del desarrollo e
invasión de hongos llamados dermatofitos en tejidos
queratinizados de animales (hombre inclusive) y la
respuesta inmunológica (específica e inespecífica) del
huésped.
Los dermatofitos son hongos filamentosos, hialinos y
tabicados.
DERMATOFITOSIS
DERMATOFITOSIS
FUENTES:
suelo (geófílos)
poco frecuente
animales (zoófilos)
común en niños y profesionales
hombre (antropófílos)
muy comunes
más crónicas
menos inflamatorias
CONTAGIO:
DERMATOFITOSIS
exposición predisposición
DERMATOFITOSIS = TIÑA = TINEA
Invaden la capa cornea facilitado por la
secreción de queratinasas específicas de género
y especie
La difusión de los metabolitos en la dermis
producen reacciones de hipersensibilidad tipo I y IV
DERMATOFITOSIS
FISIOPATOGENIA:
DERMATOFITOSIS
FISIOPATOGENIA:
IDES
Lesiones a distancia del foco
Deshabitadas
Simétricas
Diferentes clínicamente al foco
Mecanismo inmunológico
Desaparece cuando cura el foco
antropófílos
zoófílos
geófílos
Trichophyton
rubrum
interdigitale
tonsurans
violaceum
schoenleinii
mentagrophytes (roedores)
verrucosum (bovino)
equinum
ajelloi
terrestre
Microsporum
audouinii
canis (gatos y perros)
gallinae
equinum
gypseum
nanum
fulvum
Epidermophyton floccosum
DERMATOFITOSIS
FORMAS CLÍNICAS:
DERMATOFITOSIS
tinea capitis
tinea corporis
tinea cruris
tinea pedis
tinea facei
tinea barbae
tinea manum
tinea unguium
tinea imbricata
formas supurativas, granulomatosas y micetoma
DERMATOFITOSIS
tinea pedis:
Muy común. Antropófíla,
Poco inflamatoria, crónica, recidivante.
Puede ser puerta de entrada para bacterias (por ej. S. pyogenes).
“Toda descamación interdigital o plantar es micótica hasta
demostrar lo contrario”
DERMATOFITOSIS
tinea pedis:
DERMATOFITOSIS
tinea cruris:
DERMATOFITOSIS
tinea unguium:
Muy común. Más frecuente en los pies. Habitualmente comienza por el
borde libre, despegando la uña de su lecho (onicolisis).
Crónica. Llega a afectar a toda la uña y a todas las uñas.
Influyen factores anatómicos, traumáticos, circulatorios, neurológicos y de
higiene.
DERMATOFITOSIS
tinea capitis:
tinea capitis microspórica
En nuestro medio es la más frecuente.
Es ectothrix,
Por contagio de gatos o perros.
Se padece sólo hasta la adolescencia.
DERMATOFITOSIS
tinea capitis:
formas supurativas
Querion de Celso
DERMATOFITOSIS
tinea capitis:
tinea capitis tricofítica
DERMATOFITOSIS
tinea capitis:
tinea fávica
DERMATOFITOSIS
tinea corporis:
DERMATOFITOSIS
tinea barbae:
MALASSEZIOSIS
MALASSEZIOSIS
Son varias las enfermedades asociadas con el
género Malassezia
Sólo dos son absolutamente aceptadas
por todos los autores:
PITIRIASIS VERSICOLOR
FUNGEMIA
FUENTE ENDOGENA
Hongos del género Malassezia son levaduras
lipofílicas que forman parte de la biota habitual
de la piel humana y/o animal.
MALASSEZIOSIS
Morfológicamente y por biología molecular se reconocen
las especies:
MALASSEZIOSIS
Malassezia furfur
Malassezia globosa
Malassezia obtusa
Malassezia pachydermatis
Malassezia restricta
Malassezia slooffiae
Malassezia sympodialis
Malassezia japonica
Malassezia dermatis
Malassezia nana
Malassezia yamatoensis
• Manchas con fina descamación
• Los hongos desarrollan superficialmente sin
desencadenar respuesta inflamatoria intensa en el
huésped, por lo que habitualmente no hay prurito
• Principalmente en tronco superior y brazos de
jóvenes y adultos jóvenes
• Es una micosis muy frecuente, de fácil diagnóstico clínico y
micológico, con buena respuesta al tratamiento, pero es
recidivante. La consulta médica es motivada por razones
estéticas.
PITIRIASIS VERSICOLOR
PITIRIASIS
VERSICOLOR
PITIRIASIS
VERSICOLOR
PITIRIASIS
VERSICOLOR
PITIRIASIS
VERSICOLOR
PITIRIASIS
VERSICOLOR
PITIRIASIS
VERSICOLOR
CANDIDIASIS
Son producidas por levaduras del género Candida
Especies más frecuentes:
Candida albicans, Candida tropicalis,
Candida glabrata, Candida parapsilosis
Candida krusei
CANDIDIASIS
de fuente endógena
CANDIDIASIS
OPORTUNISTA
(en ocasiones de fuente exógena)
de piel y mucosas
por la presencia de factores predisponentes:
locales o generales
transitorios o permanentes
en piel en mucosas PLIEGUES
ORAL
GENITAL
Factores predisponentes
CANDIDIASIS
humedad
calor
Roce
oclusión
postración
incontinencia
higiene inadecuada
fármacos (ATB, corticoides)
etcétera
piel
obesidad
diabetes
inmunodeficiencias
fármacos (ATB, cort.
inmunosupresores)
Generales: Locales:
mucosas
Oral:
prótesis, higiene inadecuada,
fármacos, SIDA.
Vulvovaginitis:
Edad fértil, jóvenes. ATB.
Respuesta celular específica
alterada. Embarazo
Balanopostitis:
DIABETES. ATB, corticoides.
mala higiene.
intertrigos
onixis con perionixis
mucosas
MICOSIS SUPERFICIALES
DIAGNOSTICO MICOLOGICO
PRESUNTIVO
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
estudios para X
estudios para Y
estudios para Z
PIEL ENFERMA
DE CERTEZA
SIGNOS SÍNTOMAS
¿ENFERMEDAD X?
¿ENFERMEDAD Y?
¿ENFERMEDAD Z?
¿MICOSIS?
PIEL SANA
EXAMEN
TRATAMIENTO
DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO
MICOLÓGICO
DIAGNOSTICO MICOLOGICO
Preparación del paciente
Toma de muestra
examen directo
Procesamiento
cultivos
Interpretación de los resultados
INDICACIONES PARA EL PACIENTE
Suspender toda medicación antifúngica (quince días).
Higiene con agua y jabón común.
No utilizar talcos, cremas o pomadas.
Uñas: retirar esmalte
no cortar
cepillados diarios con agua y jabón común.
Baños con agua y sal el día previo y antes de la consulta.
Concurrir con calzado cerrado y medias (sin talco).
Pautas para los días previos a la toma de la muestra,
para que ésta sea útil.
TOMA DE MUESTRA
Raspado
Depilación
Corte de pelos
Tela adhesiva
Hisopado
Raspado uñas
piel lisa
cuero cabelludo
intertrigos
Depilado
tinea capitis
Corte de pelo
piedras
Tela adhesiva
Pitiriasis versicolor
Hisopado
mucosas
genitales
TRANSPORTE Y CONSERVACIÓN DE
LA MUESTRA
Entre dos portaobjetos previamente flameados.
Placa de Petri estéril.
Conservar a temperatura ambiente, en lugar seco.
Hisopo: colocar en tubo con unas gotas de solución fisiológica.
EXAMEN DIRECTO
KOH 20-40% con o sin
tinta indeleble
• Calentar suavemente o dejar reposar
• Observar al microscopio óptico (10X, 40X)
DIGESTION CON POTASA
escamas
+
BLANCO DE CALCOFLUOR
• Solución Blanco de
Calcofluor 0.1%
+ KOH 10%
• Observación con
microscopio de
fluorescencia
EXAMEN DIRECTO
Azul de metileno 1%
ó KOH + tinta
MUESTRAS TOMADAS CON TELA ADHESIVA
Observar al
microscopio 10X, 40X
EXAMEN DIRECTO
¿Qué vemos
al
microscopio?
¿Qué podemos observar en un
examen directo de escamas?
dermatofitos
filamentos hialinos, tabicados y ramificados
¿Qué podemos observar en un
examen directo de escamas?
hifas gruesas tabicadas hialinas o pigmentadas
¿Qué podemos observar en un
examen directo de escamas?
levaduras y filamentos
cortos tabicados
(espaguetis con albóndigas)
¿Qué podemos observar en un
examen directo de escamas?
Levaduras con o sin seudomicelios
¿Qué podemos observar en un
examen directo de pelos?
parasitismo endothrix
parasitismo ectothrix
pelos fávicos
Probable T. tonsurans o T. violaceum en los
cultivos.
Probable T. schoenleinii en los cultivos.
Probable M. canis, M. gypseum, M. audouinii,
T. mentagrophytes o T. verrucosum en los
cultivos.
¿Qué podemos observar en un
examen directo de pelos?
Piedra blanca Piedra negra
¿ Qué podemos observar en un examen
directo de hisopado de mucosas?
levaduras
con o sin seudomicelios
Tinción con Gram
SIEMBRA
MEDIOS DE CULTIVOS:
Agar Sabouraud
Agar Lactrimel
DTM (Dermatophyte Test Medium)
Medios cromogénicos
Agar Sabouraud + aceite de oliva
Medio con bilis de buey
HABITUALES
ATB (100 ųg/ml de medio)
cicloheximida (500 mg/litro)
ADICIONADOS O NO CON:
ESPECIALES
INCUBACION
3 - 4 semanas a 25-28ºC.
1 semana a 35ºC. para Malassezia spp. y
Candida spp.
IDENTIFICACION DE LOS CULTIVOS HONGOS MICELIALES
Características macroscópicas:
forma
textura
color
presencia de pigmentos difusibles
(aspecto de la colonia)
IDENTIFICACION DE LOS CULTIVOS
HONGOS MICELIALES
Características microscópicas:
disociación con Azul de Lactofenol
microcultivo
IDENTIFICACION DE LOS CULTIVOS HONGOS MICELIALES
Trichophyton rubrum
IDENTIFICACION DE LOS CULTIVOS
HONGOS MICELIALES
Trichophyton mentagrophytes
Trichophyton tonsurans
IDENTIFICACION DE LOS CULTIVOS
HONGOS MICEALIALES
Trichophyton verrucosum
IDENTIFICACION DE LOS CULTIVOS
HONGOS MICELIALES
Trichophyton schoenleinii
IDENTIFICACION DE LOS CULTIVOS
HONGOS MICELIALES
Microsporum canis
IDENTIFICACION DE LOS CULTIVOS
HONGOS MICELIALES
Microsporum gypseum
Epidermophyton floccosum
IDENTIFICACION DE LOS CULTIVOS
HONGOS MICELIALES
IDENTIFICACION DE DERMATOFITOS
a partir de los cultivos macroscopía de la colonia
orientación microscopía de la colonia
Macroconidias: abundantes
fusiformes tabicadas
Microconidias: escasas
Macroconidias:
claviformes de pared lisa
Microconidias: no
Macroconidias: escasas
tabicadas de pared lisa
Microconidias: abundantes
Epidermophyton floccosum
Microsporum spp
Trichophyton spp
Piedra blanca
• Trichosporon sp
Formación de tubo germinativo
Formación de clamidoconidias
Medios cromogénicos: CHROMagar Candida, Candida ID
Crecimiento en agar morfología
Fermentación de hidratos de carbono
Asimilación de fuentes de carbono y nitrógeno
Métodos comerciales: API, Vitek y otros
IDENTIFICACION DE HONGOS
LEVADURIFORMES
HONGOS LEVADURIFORMES
formación de clamidoconidias
formación de tubo germinativo
Candida albicans
CHROMagar Candida
C. albicans
C. tropicalis C.glabrata
C. krusei
Malassezia spp.
Medio de Dixon
Examen directo de escamas,
uñas, pelos
Levaduras con
o sin seudomicelios
Formación de tubo
germinativo, clamidoconidios
agar cromogénico
Malassezia spp.
Hongos oportunistas:
Scopulariopsis spp,
Aspergillus spp,
Scytalidium spp, Fusarium spp.
etc.
Candida albicans Candida spp.
ALGORITMO DIAGNOSTICO
dermatofitos
Estudio de micosis superficiales en
Argentina (año 1998)
71%
16%
13%
Dermatofitos
Levaduras
Malassezia spp
Multicéntrico:
851 pacientes con lesiones en
piel, uñas o cuero cabelludo, en
439 se demostró una micosis.
Rev.Argent. Microbiol.1999 Oct-Dec; 31(4):173-81
Frecuencia general de los agentes
causales de dermatofitosis
53%
19%
14%
14% T rubrum
T mentagrophytes
M canis
Otros
Rev.Argent. Microbiol.1999 Oct-Dec; 31(4):173-81
Agentes etiológicos más frecuentes
según localización de la lesión
Cuero
cabelludo
Uña de mano Pliegue
inguinal
Uña de pie
Microsporum
canis
Candida
albicans
Candida
albicans
Trichophyton
rubrum
Trichophyton
tonsurans
Candida
parapsilosis
Trichophyton
rubrum
Trichophyton
mentagrophytes
Microsporum
gypseum
Trichophyton
rubrum
Epidermophyton
floccosum
C albicans/
E.floccosum
Rev.Argent. Microbiol.1999 Oct-Dec; 31(4):173-81
MUCHAS GRACIAS