Download - Poród przedwczesny
![Page 1: Poród przedwczesny](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081419/56812a94550346895d8e4749/html5/thumbnails/1.jpg)
Poród przedwczesnyS. Świderski
![Page 2: Poród przedwczesny](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081419/56812a94550346895d8e4749/html5/thumbnails/2.jpg)
Poród przedwczesny – wg. WHO
Zakończenie ciąży pomiędzy 23. a 37. tygodniem jej trwania, liczonym od pierwszego dnia ostatniej miesiączki, bez względu na masę urodzeniową noworodka.
![Page 3: Poród przedwczesny](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081419/56812a94550346895d8e4749/html5/thumbnails/3.jpg)
Poród przedwczesny – częstość
Finlandia- 6,3 %Norwegia - 7,5 %Szwecja - 5,8 %Islandia - 3,6 %Dania - 3,3 %Holandia – 4,5 %
USA: 1990- 10,6 % 2001- 11,9 %Polska: 4.5 – 12 % (7.2 – 8.4 %)Indie: 34 %
![Page 4: Poród przedwczesny](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081419/56812a94550346895d8e4749/html5/thumbnails/4.jpg)
Poród przedwczesny - przyczyny
Etiopatogeneza pozostaje nieznana !!!
U większości pacjentek w chwili rozpoznania porodu przedwczesnego zagrażającego nie znamy
przyczyny wystąpienia skurczów macicy i
dojrzewania szyjki macicy do porodu.
![Page 5: Poród przedwczesny](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081419/56812a94550346895d8e4749/html5/thumbnails/5.jpg)
Wskaźnik porodów przedwczesnych
Noworodki donoszone
Wcześniaki
Wskaźnik umieralności okołoporodowej
Noworodki donoszone
Wcześniaki
![Page 6: Poród przedwczesny](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081419/56812a94550346895d8e4749/html5/thumbnails/6.jpg)
Zgony okołoporodowe na 1000 urodzeń w zależności od masy ciała
• 500-1000g - 720
• 1000-2500g - 84
• > 2500g - 3.3
![Page 7: Poród przedwczesny](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081419/56812a94550346895d8e4749/html5/thumbnails/7.jpg)
Czynniki predysponujące do wystąpienia porodu
przedwczesnego- wg. Papiernika
Socjalne • niski poziom
socjoekonomiczny
• wiek matki (<18 i >35 lat)
• palenie papierosów
• wielorodność• stresy
Medyczne• przebyte porody przedwczesne, poronienia• ciąża wielopłodowa• łożysko przodujące• przedwczesne odklejenie łożyska• wielowodzie• zapalenie owodni• infekcje pochwowe, infekcje dróg moczowych• przedwczesne pęknięcie pęcherza płodowego• niedokrwstość• krwawienia• niewydolność cieśniowo-szyjkowa• wady macicy
![Page 8: Poród przedwczesny](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081419/56812a94550346895d8e4749/html5/thumbnails/8.jpg)
Czynniki predysponujące do wystąpienia porodu przedwczesnego- wg. Salinga
• przeciążenie pracą fizyczną, umysłową
• stresy• trudne warunki życiowe• zakażenia• wady rozwojowe macicy• ciąże wielopłodowe i inne
![Page 9: Poród przedwczesny](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081419/56812a94550346895d8e4749/html5/thumbnails/9.jpg)
Czynniki predysponujące do wystąpienia porodu przedwczesnego- wg. Chamberlaina
• Przyczyny prowadzące do indukcji porodu:(nadciśnienie w ciąży, wewnątrzmaciczne zahamowanie wzrostu płodu, łożysko przodujące, przedwczesne odklejenie łożyska, konflikt serologiczny, cukrzyca)
• Przyczyny związane z wystąpieniem spontanicznej czynności skurczowej:(wrodzone wady macicy, PROM, niewydolność cieśniowo-szyjkowa, ciąża bliźniacza)
• Przyczyny niepoznane.
![Page 10: Poród przedwczesny](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081419/56812a94550346895d8e4749/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Poród przedwczesny](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081419/56812a94550346895d8e4749/html5/thumbnails/11.jpg)
PORÓD jest zjawiskiem wieloczynnikowym, wymagającym
zintegrowania szeregi zmian w macicy (myometrium, doczesnej, szyjce macicy) które pojawiają się stopniowo przez wiele dni i tygodni.
nie jest możliwe wyróżnienie tylko jednego mechanizmu odpowiedzialnego za inicjacje porodu.
wzrost syntezy prostaglandyn, i ich uwalnianie w macicy, nasilenie powstawanie połączeń międzykomórkowych i aktywacja receptorów oksytocynowych.na tak przygotowany miesień macicy działają czynniki endo- , para- i autokrynne pochodzące z jednostki płodowo- łożyskowej.
![Page 12: Poród przedwczesny](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081419/56812a94550346895d8e4749/html5/thumbnails/12.jpg)
PORÓDprzejście nieregularnej czynności skurczowej myometrium w regularną warunkuje rozpoczęcie się porodu.zmiany te są zależne od płodu i jego wpływu na:- produkcję hormonów steroidowych łożyska, - poprzez mechaniczne rozciąganie mięsna macicy- wydzielanie hormonów neuroprzyssadkowych i innych.- wydzielanie stymulatorów syntezy prostaglandyn.
![Page 13: Poród przedwczesny](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081419/56812a94550346895d8e4749/html5/thumbnails/13.jpg)
PORÓDporód o czasie- następstwo uwolnienia myometrium spod hamujących czynników działających podczas ciąży poród przedwczesny- załamanie się prawidłowych mechanizmów odpowiedzialnych za utrzymanie macicy w fazie czynnościowego spokoju
![Page 14: Poród przedwczesny](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081419/56812a94550346895d8e4749/html5/thumbnails/14.jpg)
U większości pacjentek w chwili rozpoznania porodu przedwczesnego zagrażającego nie znamy przyczyny wystąpienia skurczów macicy i dojrzewania szyjki macicy do porodu.
![Page 15: Poród przedwczesny](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081419/56812a94550346895d8e4749/html5/thumbnails/15.jpg)
Poród przedwczesny - objawy
•Skurcze macicy•Skracanie się i rozwieranie części pochwowej szyjki macicy
![Page 16: Poród przedwczesny](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081419/56812a94550346895d8e4749/html5/thumbnails/16.jpg)
Skurcze macicyFizjologiczna czynność skurczowa macicy w ciąży:
Skurcze Alvareza- duża częstotliwość, mała amplituda, nieskoordynowane, nieodczuwane przez ciężarną, podwyższają ciśnienie w macicy o ok. 0.2-0.5 kPa
Skurcze Braxton-Hicksa- większa amplituda, częstotliwość 1-2 na godzinę, odczuwane przez ciężarną jako niebolesne „stawianie się” macicy
Skurcze przepowiadające
???Czy odczuwane przez ciężarną skurcze są zjawiskiem normalnym, czy patologią
???
![Page 17: Poród przedwczesny](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081419/56812a94550346895d8e4749/html5/thumbnails/17.jpg)
Skurcze macicy• Zdaniem różnych autorów
wyznacznikiem porodu przedwczesnego jest od 3 do 12 skurczów macicy na godzinę.
• Każda czynność skurczowa, której towarzyszy dojrzewanie szyjki macicy jest objawem zagrażającego porodu przedwczesnego.
![Page 18: Poród przedwczesny](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081419/56812a94550346895d8e4749/html5/thumbnails/18.jpg)
Ocena szyjki macicy• Długość• Rozwarcie ujść• Konsystencja• Stosunek osi
szyki macicy do osi pochwy
• Wysokość części przodującej w stosunku do linii międzykolcowej
![Page 19: Poród przedwczesny](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081419/56812a94550346895d8e4749/html5/thumbnails/19.jpg)
Ocena szyjki macicy – skala dojrzałości wg. Bishopa
Punkty: 0 1 2 3Rozwarcie [cm] 0 1-2 3-4 >4
Skrócenie [%] 0-30 40-50 60-70 80
Pozycja punktu przodującego
(-3) (-2) (-1)–0 (+1)–(+2)
Konsystencja twardapośredni
amiękka
Stosunek osi szyjki do osi pochwy
ku tyłowi w osiku
przodowi
![Page 20: Poród przedwczesny](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081419/56812a94550346895d8e4749/html5/thumbnails/20.jpg)
ROZPOZNAIE
obecność regularnej czynności skurczowej macicy powodującej skrócenie części pochwowej o co najmniej 80 % i jej rozwarcie na co najmniej 2 cm
![Page 21: Poród przedwczesny](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081419/56812a94550346895d8e4749/html5/thumbnails/21.jpg)
ROZPOZNAIE- badania biochemiczne
- fibronektyna płodowa- stężenie estriolu w ślinie ciężarnych- stężenie relaksyny w surowicy krwi (s-relaksyna)
- stężenie hormonu uwalniającego kortykotropinę
![Page 22: Poród przedwczesny](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081419/56812a94550346895d8e4749/html5/thumbnails/22.jpg)
Profilaktyka porodu przedwczesnego
•Ocena ryzyka wystąpienia porodu przedwczesnego
•Ocena stanu szyjki macicy
•Monitorowanie czynności skurczowej
![Page 23: Poród przedwczesny](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081419/56812a94550346895d8e4749/html5/thumbnails/23.jpg)
Postępowanie w porodzie przedwczesnym zagrażającym
• Wyłączenie aktywności fizycznej
• Leczenie przyczynowe (np.
zakażeń, niedokrwistości) jeśli
znamy przyczynę
• Tokoliza farmakologiczna
• Stymulacja dojrzewania płuc płodu
![Page 24: Poród przedwczesny](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081419/56812a94550346895d8e4749/html5/thumbnails/24.jpg)
?•Czy przedłużenie ciąży nie niesie ze sobą ryzyka dla matki?
•Czy przedłużenie ciąży nie wpłynie niekorzystnie na stan płodu?
![Page 25: Poród przedwczesny](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081419/56812a94550346895d8e4749/html5/thumbnails/25.jpg)
Cel postępowania leczniczego przed 34 tyg. ciąży – odroczenie chwili porodu
Umożliwia to:
• Transport do ośrodka o wyższej referencyjnośći
• Kortykosterydy – zwiększenie dojrzałości płuc zmniejszając w około 50% przypadków częstość ZZO
![Page 26: Poród przedwczesny](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081419/56812a94550346895d8e4749/html5/thumbnails/26.jpg)
Leki tokolityczne
• Blokery kanału wapniowego • ß-mimetyki• MgSO4• Inhibitory syntezy prostaglandyn• Antagoniści oksytocyny• Inne (progesteron, alkohol
etylowy, antybiotyki, leki psychotropowe, leki spazmolityczne, donory NO)
![Page 27: Poród przedwczesny](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081419/56812a94550346895d8e4749/html5/thumbnails/27.jpg)
Blokery kanału wapniowego• Hamują napływ Ca++ do komórki
• Porównanie nifedypiny z zastosowaniem betamimetyków przyniosło podobne rezultaty.
• Dawkowanie nifedypiny :
• od 30 mg/dobę do 160 mg /dobę;
• 40 mg w 1-szej godzinie terapii - najwyższa dawka
• Mogą być kojarzone z -mimetykami (łagodzą niekorzystny wpływ -mimetyków na układ krążenia)
Nifedypina (Cordafen)
Werapamil (Isoptin)
![Page 28: Poród przedwczesny](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081419/56812a94550346895d8e4749/html5/thumbnails/28.jpg)
Antagonista oksytocyny – Atosiban (Tractocile)
• Tokolityk przyszłości ?• Właściwie brak działań
nieporządanych i przeciwwskazań przy skuteczności podobnej do ß-mimetyków.
• Wysoka cena
![Page 29: Poród przedwczesny](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081419/56812a94550346895d8e4749/html5/thumbnails/29.jpg)
ß- mimetykiPobudzenie receptora ß - relaksacja
macicyAktywacja cyklazy adenylowej
ATP cAMP Ca++
ß1 -działanie na mięsień sercowy
-pobudzenie lipolizy
ß2 -relaksacja mięśnia macicy
-poszerzenie łożyska naczyniowego -rozszerzenie oskrzeli -retencja wody w organizmie -glikogenoliza
![Page 30: Poród przedwczesny](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081419/56812a94550346895d8e4749/html5/thumbnails/30.jpg)
ß- mimetykiStosowane od 18 – 20 HbdFenoterol, Salbutamol, Rytordyna, Terbutalina Przenikają przez łożysko (wpływ na płód)
Objawy uboczne
•obniżenie RR
•tachykardia
•zaburzenia rytmu serca
•zaburzenia żołądkowo-jelitowe
•drżenia mięśniowe
•hiperglikemia
Środki ostrożności
•wnikliwy, ukierunkowany wywiad
•wykonanie EKG u matki
•kontrola podaży płynów
•kontrola glikemii
•kontrola stężenia elektrolitów w surowicy krwi
![Page 31: Poród przedwczesny](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081419/56812a94550346895d8e4749/html5/thumbnails/31.jpg)
ß- mimetyki
Powikłania• Niewydolność krążenia z obrzękiem płuc• Kardiomiopatia • Przewlekła tachykardia• Martwica mięśnia sercowego (adrenergiczne
zapalenie mięśnia sercowego).
Przeciwwskazania• Choroby serca (przed podaniem ß-mimetyków
EKG!)• Tyreotoksykoza• Cukrzyca (przeciwwskazanie względne)
![Page 32: Poród przedwczesny](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081419/56812a94550346895d8e4749/html5/thumbnails/32.jpg)
MgSO4• Wypiera jony Ca z komórki, blokuje
przewodnictwo nerwowo-mięśniowe• Dawkowanie- do 24 g/dobę• Wg. najnowszych danych jego działanie
jest poddawane w wątpliwość, natomiast udowodniono jego niekorzystny wpływ na płód.
Objawy przedawkowania:• osłabienie (zniesienie) odruchu kolanowego• zaburzenia oddychania• zaburzenia rytmu serca
Przy przedawkowaniu- glukonian wapnia
![Page 33: Poród przedwczesny](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081419/56812a94550346895d8e4749/html5/thumbnails/33.jpg)
Inhibitory syntezy prostaglandyn• Hamują syntezę prostaglandyn przez wpływ na
metabolizm kwasu arachidonowego• Nigdy nie stosowane jako leki I rzutu, wdrażane
zazwyczaj gdy inne środki są przeciwwskazane lub nieskuteczne
• Indometacyna, naproksen, kwas acetylosalicylowy
• Stosowane w krótkich cyklach (do 72h), do 32 Hbd
• Przeciwwskazania: nadciśnienie tętnicze, choroby nerek, krwawienia w ciąży, małowodzie, choroby wątroby
![Page 34: Poród przedwczesny](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081419/56812a94550346895d8e4749/html5/thumbnails/34.jpg)
Inne tokolityki•progesteron•alkohol etylowy•antybiotyki (?)•leki psychotropowe•leki spazmolityczne•Donory tlenku azotu•morfina
![Page 35: Poród przedwczesny](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081419/56812a94550346895d8e4749/html5/thumbnails/35.jpg)
Algorytm postępowania w przypadkach przedwczesnej czynności skurczowej macicy w Klinice Medycyny Matczyno-Płodowej
Objawy Podejrzenie ZPP (grupa
0)
ZPP(grupa 1)
RPP (grupa 2)
Wywiad Często pierwiastka,
wywiad nieobciążony
Często wieloródka,
wywiad obciążony
Niezależnie od wywiadu
Skurcze macicy
Brak / sporadyczne
3 – 6/godzco 10-20
min
>6/godzCo 5-10 min
Skrócenie szyjki macicy
Skrócenie+ / -
50% 80%
Rozwarcie szyjki macicy
≤ 2 CM 2-3 CM > 3 CM
![Page 36: Poród przedwczesny](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081419/56812a94550346895d8e4749/html5/thumbnails/36.jpg)
Algorytm postępowania w przypadkach przedwczesnej czynności skurczowej macicy w Klinice Medycyny Matczyno-PłodowejGrupa 0• KTG• Podstawowe badania dodatkowe• Bez tokolityków• Wlew dożylny 2 x 500 ml PWE 25 kropli
/min = 75 ml/godzinę czyli ok. 500 ml/6 godzin 1000 ml/12 godzin
• Po 12 godzinach - weryfikacja rozpoznania, dalsza kwalifikacja ewentualnie do Nifedypiny lub odstąpienie od leczenia
![Page 37: Poród przedwczesny](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081419/56812a94550346895d8e4749/html5/thumbnails/37.jpg)
Algorytm postępowania w przypadkach przedwczesnej czynności skurczowej macicy w Klinice Medycyny Matczyno-PłodowejGrupa 1• KTG• Podstawowe badania dodatkowe• Tokoliza - NIFEDYPINA
0 – 1/2 godz. - 1 godz. po 10 mg (30 mg) p.o., następnie co 6 godzin 20 mg p.o. (ok. 100 - 110 mg/dobę)
4. Wlew dożylny 2 x 500 ml PWE 25 kropli/min, około 12 godzin
5. Weryfikacja rozpoznania po 24 godzinach, dalsza kwalifikacja.
6. Rozważyć podanie kortykosteroidów (ß-metazon 2 x 12 mg i.m.)
![Page 38: Poród przedwczesny](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081419/56812a94550346895d8e4749/html5/thumbnails/38.jpg)
Algorytm postępowania w przypadkach przedwczesnej czynności skurczowej macicy w Klinice Medycyny Matczyno-PłodowejGrupa 2
• KTG• Podstawowe badania dodatkowe oraz jonogram z stężeniem
magnezu• Rozważyć przeciwwskazania do zastosowania ß-mimetykówBrak przeciwwskazań Przeciwwskazania
Fenoterol + Isoptin – przez 6 godzin, maksymalnie 48 godzin.Kontrola RR, HR, EKG, jonpgramKortykosteroidoterapiaPo wyhamowaniu czynności skurczowej – Nifedypina 4x20mg
MgSO4; początkowo w bolusie, potem we wlewie kroplowym – dawka dobowa do 20g, leczenie przez 1 dobę.W 2. Dobie PWE 2x500mlPobrać krew na Mg++Weryfikacja postępowaniaKortykosteroidoterapia
![Page 39: Poród przedwczesny](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081419/56812a94550346895d8e4749/html5/thumbnails/39.jpg)
Przeciwwskazania do tokolizy
• Obfite krwawienie• Przedwczesne odklejenie łożyska• Rzucawka• Śmierć wewnątrzmaciczna płodu• zapalenie błon płodowych• Nietolerancja leków tokolitycznych• Dojrzałość płodu• Letalna wada płodu• Ciężka postać wewnątrzmacicznego
zahamowania wzrostu płodu
![Page 40: Poród przedwczesny](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081419/56812a94550346895d8e4749/html5/thumbnails/40.jpg)
Niewydolność cieśniowo-szyjkowa
Definicja: Zgładzanie i skracanie się szyjki macicy wraz z rozwieraniem się kanału szyjki bez wykładników przedwczesnej czynności skurczowej (niewydolność szyjki jako „zwieracza”)
Częstość: 0,1 – 1,8 %
Etiologia:1. Wrodzona2. Jatrogenna (uraz szyjki)3. Hormonalna i biochemiczna
![Page 41: Poród przedwczesny](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081419/56812a94550346895d8e4749/html5/thumbnails/41.jpg)
Niewydolność cieśniowo-szyjkowa
W ciąży:• Bezbólowe rozwieranie się szyjki macicy• Rola ultrasonografii• WywiadPoza ciążą:• Kwestionuje się rozpoznawanie n. c-s poza
ciążą• Kanał szyjki macicy drożny dla
rozszerzadła Hegara nr 8
• Wywiad
![Page 42: Poród przedwczesny](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081419/56812a94550346895d8e4749/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: Poród przedwczesny](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081419/56812a94550346895d8e4749/html5/thumbnails/43.jpg)
Niewydolność cieśniowo-szyjkowa - leczenie
•Zachowawcze•Operacyjne (w czasie ciąży, przed ciążą)
•Metody mechaniczne (krążki, pessaria, kapturki)
![Page 44: Poród przedwczesny](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081419/56812a94550346895d8e4749/html5/thumbnails/44.jpg)
Niewydolność cieśniowo-szyjkowa - leczenie
Wskazania do założenia szwu okrężnego:
1. Profilaktyczne• Wywiad położniczy wskazujący na n. c-s• Wyniki oceny klinicznej przed ciążą• Swobodne przechodzenie przez kanał szyjki rozszerzadła Hegara
nr8• Swobodne wyjmowanie cewnika Foley’a wypełnionego 2-3 ml
wody• Zniekształcenie w obrębie ujścia wewnętrznego stwierdzane w
HSG• Wewnątrzmaciczna ekspozycja da DES• Kliniczne wykładniki jatrogennego urazu szyjki
2. Terapeutyczne Przedwczesne dojrzewanie szyjki macicy przed 28 Hbd oraz ultrasonograficzne wykładniki wpuklania się błon płodowych do ujścia wewnętrznego szyjki macicy
![Page 45: Poród przedwczesny](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081419/56812a94550346895d8e4749/html5/thumbnails/45.jpg)
Niewydolność cieśniowo-szyjkowa - leczenieWarunki do założenia szwu okrężnego:
• Prawidłowy rozwój płodu
• Wykluczenie zagrażającego porodu przedwczesnego
• Prawidłowa biocenoza pochwy
• Dobry stan ogólny ciężarnej Skurcze macicy i infekcja w drogach rodnych są przeciwwskazaniem do założenia szwu okrężnego !!!
![Page 46: Poród przedwczesny](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081419/56812a94550346895d8e4749/html5/thumbnails/46.jpg)
Niewydolność cieśniowo-szyjkowa - leczenie
Rodzaje szwów okrężnych:
• McDonalda
• Wurma i Hefnera
• Herveta
• Baumgartnera
• inne
![Page 47: Poród przedwczesny](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081419/56812a94550346895d8e4749/html5/thumbnails/47.jpg)
Szew okrężny
![Page 48: Poród przedwczesny](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081419/56812a94550346895d8e4749/html5/thumbnails/48.jpg)
Powikłania założenia szwu okrężnego
• PROM (1-9 %)
• Zakażenie wewnątrzowodniowe (1-8 %)
• Uraz szyjki w trakcie porodu (1-13 %)
• Dyslokacja szwu (3-13 %)
• Przetoki pęcherzowo-pochwowe, intensywne krwawienie (bardzo rzadko)
![Page 49: Poród przedwczesny](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081419/56812a94550346895d8e4749/html5/thumbnails/49.jpg)
Pessaria
szyjkowe
![Page 50: Poród przedwczesny](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081419/56812a94550346895d8e4749/html5/thumbnails/50.jpg)
Czynniki wpływające na rozwój płuc płodu:
PRZYSPIESZAJĄCE:
• przewlekłe nadciśnienie u matki
• choroba serca u matki
• zawały łożyska
• hipotrofia
• hemoglobinopatie
OPÓŹNIAJĄCE:
• cukrzyca
• konflikt serologiczny
• płeć męska
![Page 51: Poród przedwczesny](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081419/56812a94550346895d8e4749/html5/thumbnails/51.jpg)
Czynniki farmakologiczne wpływające na rozwój płuc płodu:PRZYSPIESZAJĄCE:
• glikokortykosteroidy
• hormony tarczycy
• estradiol
• intrferon gamma
• heroina, aminofilina
OPÓŹNIAJĄCE:
• insulina
• testosteron
• barbiturany
![Page 52: Poród przedwczesny](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081419/56812a94550346895d8e4749/html5/thumbnails/52.jpg)
Farmakologiczna stymulacja dojrzewania płuc płodu - glikokortykosteroidy
• Stymulacja w płucach zmian strukturalnych i biochemicznych
• Stymulacja fibroblastów produkcja czynnika fibroblastyczno-pneumocytowego (FPF), który pobudza pneumocyty t. II do produkcji surfaktantu.
![Page 53: Poród przedwczesny](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081419/56812a94550346895d8e4749/html5/thumbnails/53.jpg)
Glikokortykosteroidy- wskazania• Zagrażający poród przedwczesna
między
25. a 34. Hbd
• Zagrażający poród przedwczesny po 34. Hbd jeśli badania wskazują na niedojrzałość płuc płodu
• Uzasadnione poważne wskazania do ukończenia ciąży przed 35. Hbd
• Choroba hemolityczna płodu
• Ciąża wielopłodowa
![Page 54: Poród przedwczesny](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081419/56812a94550346895d8e4749/html5/thumbnails/54.jpg)
Glikokortykosteroidy - przeciwskazania
• Zakażenie wewnątrzowodniowe• Objawy zagrożenia płodu• Ciężki krwotok matczyny• Niewyrównane nadciśnienie tętnicze• Grzybice uogólnione• Wrzody żołądka• Gruźlica• Zespół Cushinga
![Page 55: Poród przedwczesny](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081419/56812a94550346895d8e4749/html5/thumbnails/55.jpg)
Glikokortykosteroidy - zalecenia• Glikozydy krótkodziałające
• Rekomendowane jest podawanie betametazonu w dawce po 12 mg w odstępie 12h
• Najkorzystniejsze efekty obserwuje się po upływie 24h, a przed upływem 7 dni.
![Page 56: Poród przedwczesny](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081419/56812a94550346895d8e4749/html5/thumbnails/56.jpg)
Farmakologiczna stymulacja dojrzewania płuc płodu – hormony tarczycy
• Podanie ciężarnej TRH
• Podanie doowodniowe T3 i T4
• Addytywny efekt działania hormonów tarczycy i glikokortykosteroidów
• Wskazania i przeciwwskazania – jak dla glikokortykosteroidów
![Page 57: Poród przedwczesny](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081419/56812a94550346895d8e4749/html5/thumbnails/57.jpg)
Ukończenie porodu przedwczesnego
• Poród drogami natury czy cięcie cesarskie?
• Poród jak najbardziej atraumatyczny dla niedojrzałego płodu (leki spazmolityczne, zachowany pęcherz płodowy, szerokie nacięcie krocza)