Download - Política do tratamento do crack dr ronaldo
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Política do tratamento do
CRACK Prof. Dr. Ronaldo LaranjeiraProfessor Titular de Psiquiatria da UNIFESPINPAD-CNPq - Instituto Nacional de Políticas do Álcool e Drogas
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Que tipo de doença é a Dependência ?
• Dependência é uma doença cerebral crônica e recidivante
• As drogas mudam o cérebro, mudam a estrutura de como funciona. Doença COMPLEXA
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com cocaína
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ImportanteImportante
O Cerebro pode ser reparado O Cerebro pode ser reparado – Leva tempo– Leva tempo
Dependência como qualquer outra Dependência como qualquer outra doença, pode ser gerenciada, e a doença, pode ser gerenciada, e a pessoa viver sem a drogapessoa viver sem a droga
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AMBULATÓRIOSGERAIS
AMBULATÓRIOSDE
ESPECIALIDADES
UNIDADECOMUNITÁRIA
DE SAÚDE MENTAL
CADEIAS E
PRISÕES
UNIDADES PARAMENORES
INFRATORES
HOSPITAL GERALPS & ENFERMARIAS
HOSPITAL DEESPECIALIDADES
PS & ENFERMARIAS
AMBULATÓRIO DE
SAÚDE MENTAL
HOSPITAL PSIQUIÁTRICOPS & ENFERMARIAS
UNIDADECOMUNITÁRIAÁLCOOL & DROGAS
AMBULATÓRIO ESPECIALIZADOÁLCOOL & DROGAS GRUPOS DE
AUTO-AJUDA
ENFERMARIASDE
DESINTOXICAÇÃO
INTERNAÇÃO PROLONGADA
CLÍNICAS DE TRATAMENTOCOMUNIDADES TERAPÊUTICAS
CENTROS DE EXCELÊNCIAPESQUISA, ENSINO & TRATAMENTO
HOSPITAL-DIASAÚDE MENTAL
HOSPITAL-DIAÁLCOOL & DROGAS
ESCOLASEMPRESAS
MORADIA ASSISTIDA
ÁLCOOL & DROGAS
ALBERGUES
Ambientes de tratamento posicionados de acordo com o nível de atenção à saúde ao qual estão destinados.
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O Governo do Estado de São Paulo reconhece
• que o consumo do Crack se transformou num problema de saúde pública de primeira ordem
• que medidas urgentes são necessárias para proteger os usuários e suas famílias dos efeitos dessa droga tão devastadora
• que a dependência do CRACK em particular, é uma doença crônica e que necessita um tratamento com múltiplos recursos e de longo prazo
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O Governo do Estado de São Paulo reconhece
• que além do tratamento a reinserção social de longo prazo é necessária
• que alguns modelos de tratamento, já testados nos últimos anos pela Secretaria Estadual da Saúde (SES), poderão ser ampliados para todo o estado de São Paulo
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O Governo do Estado de São Paulo reconhece
• que a participação do setor de auto-ajuda (Narcóticos Anônimos, Grupos de Familiares, Organizações Comunitárias e Religiosas) deve fazer parte central na organização dessa resposta
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As bases da política para o CRACK
• O uso do CRACK nas ruas não será mais tolerado
• Todo agente público, como políciais, assistentes sociais, agentes comunitários, deverão encaminhar, imediatamente, para os serviços de saúde
• Os usuários identificados deverão ser monitorados pelos serviços de saúde para avaliar a adesão ao tratamento
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As bases da política para o CRACK
• As famílias deverão receber todo o apoio necessário para ajudar os usuários do CRACK a permanecer em tratamento e no longo processo de recuperação
• O sistema de internação deverá se organizar para receber os três tipos de internação previsto na Lei 10.216/2001 (voluntária, involuntária e compulsória)
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Parcerias com a Comunidade Interessada
• É compromisso fundamental que o sistema de tratamento para os usuários de CRACK deverá estar aberto à influência e a participação ativa da comunidade, em especial os familiares
• Todos os níveis de tratamento deverão ter como prioridade a ajuda às famílias de usuários
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O Sistema de Tratamento, Reabilitação e Reinserção Social• É preciso investir na estrutura de serviços
• O sistema de tratamento, que visa a estabilização física e mental deverá trabalhar em sintonia com o setor de reinserção social, que visa uma vida sem drogas e a volta da plenitude das atividades acadêmicas, profissionais e familiares
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O Sistema de Tratamento, Reabilitação e Reinserção Social• O sistema formal de tratamento e
reabilitação deverá trabalhar em sintonia com o sistema informal de autoajuda (Narcóticos Anônimos, Grupos de Familiares, Grupos Comunitários e Religiosos)
• As escolas e os usuários mais jovens terão prioridade no atendimento
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O Sistema de Tratamento, Reabilitação e Reinserção Social• Uma parceria entre o sistema de saúde e o
sistema judiciário deverá ocorrer para ajudar os usuários infratores, com o objetivo de evitar recorrer às prisões
• Vários tipos de serviços deverão estar disponíveis, de uma forma regionalizada, a ponto de que num futuro próximo, cada região de cerca de 1-2 milhões de habitantes tenha acesso a todos os níveis de tratamento
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Tipos de Serviços
• CAPS – AD
• Programas Ambulatoriais – CRACK
• Hospitais Dia
• Prontos Socorros de Psiquiatria
• Enfermarias Especializadas
• Moradias Assistidas
• Comunidades Terapêuticas
• Serviços de Reinserção Social
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UNIAD São Bernardo do
Campo
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Essa história começou com a...
Melhoria e adequação de 30 leitos psiquiátricos
pré-existentes dentro do Hospital
Lacan
Parceria entre a UNIFESP/ UNIAD, Grupo Bandeirantes
e o Governo do Estado de São Paulo
Inauguração oficial em 31 de março de 2009
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PRINCIPAL PROPOSTA CLÍNICA
Combinar várias estratégias terapêuticas de reconhecida evidência científica em um
mesmo setting de internação.
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ACOLHIMENTO
HUMANIZAÇÃO
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TERAPIA COGNITIVO COMPORTAMENTAL
A TCC procura capacitar o indivíduo a manejar conscientemente sua vida e sua relação com a
droga (Edwards et al, 1999).
Psicologia
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GRUPO DE PREVENÇÃO DE RECAÍDA
• Ênfase no alcance e manutenção da abstinência
• Participação ativa do paciente
• Mudança de estilo de vida
(Marlatt e Gordon, 1993; Edwards et al, 1999)
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TERAPIA MEDICAMENTOSA
Neste contexto, a medicação passa ser vista como um incentivo a mudança, a ação, deixando de ser a
mágica, mas apenas parte da mágica e da ciência voltada ao cuidado das
pessoas (Zanelatto, 2009)
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CUIDADOS E ATENÇÃO DA ENFERMAGEM
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EDUCAÇÃO FÍSICA
Resgatar qualidade de vida e desenvolver hábitos saudáveis...
OMS, 1994
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GRUPO DE 12 PASSOS (NA e AA)
Conselheiros em Dependência Química
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ABORDAGEM FAMILIAR INTEGRADA
Auxiliar a família a desenvolver seu papel
no processo de tratamento de seu familiar e resgata a esperança para uma nova possibilidade de
vida para todos ( Skinner et al., 1983)
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Ressocialização
Preparar os pacientes para o começo de uma nova história fora do ambiente de internação...
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31/03/2009 a 31/03/2010 – 1 ano!!!
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DADOS GERAIS
• Número de pacientes internados até 13/02/2010 ( N= 233)
• Idade Média = 35 ANOS (variando de 18 a 61 anos)
• Taxa de re-internação: 7% (n=15 pacientes)
• Tempo médio de internação: 45 dias
Equipe UNIAD SBC
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49%
24%
25%
1%
1%
Dep. de MúltiplasDrogas
Dep. de Cocaína /Crack
Dep. de Maconha
Dep. de Opióides
Dep. de Álcool
Diagnóstico Principal
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44%
39%
17%
Muito bom
Excelente / Ótimo
Bom
Grau de satisfação com o serviço
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1. Prolongar tempo de internação
2. Gostariam de ter mais atividades físicas como a musculação
3. Gostariam de ter mais atividades que pudessem exercer laborterapia ( horta, culinária)
4. Gostariam de ser acompanhados no pós alta pela mesma equipe.
Principais sugestões dos pacientes e familiares
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Clinica de Desintoxicação - BAIRRAL
• 105 leitos no BAIRRAL– 30 leitos MULHERES– 40 leitos HOMENS – álcool– 35 leitos JOVENS – CRACK
• Equipe de saúde– 2 psiquiatras, 2 psicólogas, 1 Ass Social– 6 conselheiros em Dependência Química
• EXPOSIÇÃO AOS 12 PASSOS
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Atendimento médico
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Ateliê de atividades
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Atividades esportivas
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Atividades esportivas
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Reunião com Conselheiro - AA
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Reunião terapêutica
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Reunião com Conselheiro NA - Masc/Fem
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Reunião com Conselheiro NA - Masc/Fem
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Primeira fase: Diagnóstica
-Consulta médica psiquiátrica + consulta de enfermagem + Consulta psicológica
-Exames complementares (laboratoriais, neuropsicológico, etc)
-Consultas médico clínico, neurologista
PROJETO TERAPÊUTICO PROGRAMA AD AME VILA MARIA
Segunda fase: aquisição
-Atendimento psicológico individual e ou em grupo (terapia cognitivo comportamental e manejo de contigência)
-Atendimento TO (palnejamento e organização do cotidiano)
-Consultas de enfermagem
-Atendimento de família (grupo ou individual)
-Monitoramentodo uso (exame de urina)
Gerenciamento de Caso: Monitoramento constante do tratamento , busca ativa
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Dos 66 pacientes (crack) que passaram pelo ambutário, 41 estão em tratamento
62, 1%
25,8 % dos pacientes atendidos são dependentes de crack (n=66)
Em 6 meses:
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Moradia Assistida
• É a Comunidade Terapêutica no meio urbano
• Abriga até 15 “pessoas em recuperação”
• Regra de ouro “abstinência total”
• Casa auto-sustentada
• Participação diária em grupos AA/NA
• Modelo “sober house” da Califórnia
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Ampliação dos Serviços
Blog de Dependência Química:Destinado à classe médica e a pesquisadores, supervisionado diariamente pelo Prof. Dr. Ronaldo Laranjeira
Blog Jogo Limpo: Destinado aos pais e educadores
Blog Se Liga!: Destinado aos jovens
A equipe profissionais da UNIAD estará à disposição para sanar dúvidas, receber notícias e informações referentes à adolescência, educação de filhos, dependência
química, entre outros temas.
www.uniad.org.brwww.uniad.org.br