Download - Point d’Avancement Dr Paul DIETERLING Commission Informatique du CREGG Reims - 29 Septembre 2006
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La Démarche Qualité dans le Compte-Rendu d’Endoscopie
Module d’Evaluation enHépato-Gastro-Entérologie
Point d’Avancement
Dr Paul DIETERLING
Commission Informatique du CREGG
Reims - 29 Septembre 2006
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Le Compte-Rendu d’Endoscopie Informatisé dans la Démarche
QualitéLe Compte-rendu informatisé aide à répondre à ces exigences Qualité• Structuration• Codification (CIM10, CCAM, Terminologie Standard)• Anonymisation, cryptage (validation CNIL)• Interface de saisie guidée
Pour un remplissage complet des rubriques
• Intégration de Terminologies actualisées Pour fournir des descriptions comparables
• Interactivité avec suggestions d’ajouts pour les terminologies• Génération automatisée du compte-rendu rédigé • Génération automatique d’alertes et de rappels facilitant l’application des
référentiels et recommandations• Remontée de données structurées, anonymisées et cryptées pour :
Observatoire d’Hépato-Gastro-Entérologie Audit d’amélioration de la qualité Participation à l’élaboration de nouvelles recommandations Publication d’études cliniques et épidémiologiques multi-centriques ou Européennes
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Expérience d’une Terminologie Commune Internationale
Standard : Minimal Standard Terminology (MST)• Sous l’égide de l’OMED-ESGE Committee for Terminology and
Standardization OMED : Organisation Mondiale d'Endoscopie Digestive ESGE : European Society of Gastrointestinal Endoscopy
Outil de collection des données structurées des comptes-rendus d’examens endoscopiques.
Génération d’une suite de codes qui construit le texte final par des sélections enchaînées d’items dans des listes.
Saisie structurée de trois examens (Gastroscopie, Coloscopie et CPRE) disponibles et en cours d’actualisation,
Vocation de s’enrichir d’autres examens comme la Vidéo-capsule, en conservant un mécanisme de saisie similaire.
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Expérience d’une Terminologie Commune Internationale
Terminologie retenue pour le projet européen NEED (Networked European Endoscopy Database) initié par l’ESGE, présidée par le Dr Jean François Rey, qui vise à collecter et analyser des données de l’endoscopie digestive en Europe.
Même Terminologie retenue pour le Module d’Évaluation en Hépato-Gastro-Entérologie (MEHGE) dans le cadre de l’Évaluation des Pratiques Professionnelles en France.
• Notre Groupe de réflexion de l’Observatoire d’Hépato-Gastro-Entérologie participe à la mise à jour de cette Terminologie Européenne et au bêta-test du module MEHGE.
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Exemple d’Interface de Saisie du Compte-Rendu via MST : Module
MEHGEAffichage ergonomique de la Terminologie• Structuration par rubriques et onglets• Cheminement dans les rubriques par un navigateur
Eviter les rubriques non remplies• Possibilité d’enregistrer plusieurs contenus par défaut pour chaque
examen Préparation standard, technique habituelle, etc.
• Contenu minimum de l’Examen Normal prédéfini Saisie en un clic
• Un compte-rendu doit contenir au minimum une Indication• Possibilité de saisir du texte libre
Développement sous forme d’un « plug-in », module connectable aux logiciels de dossier patient en Hépato-Gastro-Entérologie• Dossier technique disponible pour l’intégration (transmission
de l’identifiant patient)• Le compte-rendu endoscopique doit être intégré au logiciel de dossier
patient du médecin pour éviter la double saisie. Base de données actualisée et codifiée disponible pour les éditeurs possédant leur interface propre de saisie de la MST
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Appel de la Terminologie dans le Logiciel de Dossier Patient
Accès à la terminologie dans le formulaire d’examen
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Choix des rubiques
Les onglets d’une même rubrique
Sélection de l ’item dans le thésaurus
Texte du rapport généré personnalisable
Navigateur facilitant le passage d’un écran à l’autre
Interface de Saisie : Le Motif
A tout moment, le compte-rendu rédigé peut être affiché
Accès aux contenus par défaut et à l’examen normal
Possibilité de saise de texte libre
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Sélection d’un item, de son attribut et de sa localisation
Génération des phrases correspondnat aux items sélectionnés
La Technique
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Description de la lésion avec des attributs et valeurs d’attributs
Une phrase générée pour un item décrit avec de multiples attributs
Les Organes
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Onglet Diagnostic sur la rubrique de l’organe correspondant
Le Diagnostic
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Le Rapport rédigé
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Le Compte-rendu dans Word
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Conclusion
Le Compte-Rendu informatisé est un Outil essentiel de la Démarche Qualité en Endoscopie pour le recueil, la mesure et la comparaison des données.
Il permet de fiabiliser le recueil en apportant la structuration, le codage, et en intégrant les technologies d’imagerie.
Il garantit la confidentialité des données.
Il doit partager un vocabulaire standardisé et régulièrement mis à jour, participant ainsi à la formation médicale de chacun.
Le recueil de données de qualité participera sans nul doute à l’élaboration de futurs Recommandations ou Référentiels.
Dans l’axe actuel d’échanges et d’inter-opérabilité, l’usage du DMP va peu à peu imposer ce type de démarche pour tous les contenus transmis.