Download - Pneumonias - Aula de Microbiologia
![Page 1: Pneumonias - Aula de Microbiologia](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062406/559262e01a28ab38128b45cb/html5/thumbnails/1.jpg)
Pneumonia 7ª Aula Prática de MicrobiologiaTronco Comum II a) Parte I/II
10611 Pedro Oliveira SantosEstágio de Iniciação Pedagógica 12 de Dezembro de 2011
![Page 2: Pneumonias - Aula de Microbiologia](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062406/559262e01a28ab38128b45cb/html5/thumbnails/2.jpg)
Sumário• Caso Clínico• Classificação• Manifestações Clínicas e
Semiologia• Epidemiologia• Fisiopatologia• Vias de infeção, fatores de
virulência e defesas do hospedeiro.
• Etiologia• Típica vs Atípica• Exemplos de imagem• Agentes etiológicos
• Pneumonias bacterianas• Streptococcus pneumoniæ• Staphylococcus aureus
• Haemophilus influenzæ• Mycoplasma pneumoniæ
• Pneumonia no doente ventilado
• Diagnóstico e Exames Complementares
• Amostras biológicas do sistema respiratório inferior• Amostras• Colheita de expetoração e
outras colheitas• Diagnóstico microbiológico
• Complicações• Tratamento• Prevenção
2
![Page 3: Pneumonias - Aula de Microbiologia](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062406/559262e01a28ab38128b45cb/html5/thumbnails/3.jpg)
Caso Clínico
Uma mulher de 65 anos de idade adoeceu há 10 dias com insuficiência respiratória grave e teve necessidade de ser ventilada, situação que se mantém.
Desde há 1 dia iniciou um quadro de febre acompanhada de aumento de secreções respiratórias e aparecimento de fervores crepitantes à auscultação do hemitórax direito.
Foi feito o diagnóstico provisório de pneumonia . Foram colhidos produtos para exame microbiológico.
♀, 65A
10 Dias
Insuficiência Respiratória Grave
1 Dia
- Febre- Aumento de secreções- FC na AP do hemitórax direito. PNEUMONIA
Ventilação
Colheita de produtos para exame microbiológico
3
![Page 4: Pneumonias - Aula de Microbiologia](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062406/559262e01a28ab38128b45cb/html5/thumbnails/4.jpg)
Caso Clínico
Novos Conceitos (I)
• Insuficiência Respiratória – incapacidade do aparelho respiratório em manter as trocas gasosas do oxigénio e do dióxido de carbono em níveis adequados.
Segundo Wood (1998), divide-se em 4 tipos, sendo na prática utilizados como:
• Tipo I (parcial, hipoxémica) PaO2 < 60mmHg (FiO2 = 21%)
• Tipo II (global, hipercápnica) PaO2 < 60mmHg e PaCO2
>55mmHg (FiO2 = 21%)• (…) 4
![Page 5: Pneumonias - Aula de Microbiologia](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062406/559262e01a28ab38128b45cb/html5/thumbnails/5.jpg)
Caso Clínico
Novos Conceitos (II)• Fervores Crepitantes - sons inspiratórios audíveis na
auscultação pulmonar que resultam da insuflação alveolar quando estes contêm líquido no seu interior.• Ex: Pneumonia e Edema Agudo do Pulmão
• Pneumonia – infeção do parênquima pulmonar, normalmente com etiologia bacteriana, que clinicamente se apresenta com tosse, expetoração purulenta e febre, juntamente com sinais radiológicos compatíveis com um padrão de condensação (leucócitos, eritrócitos e fibrina)
5
![Page 6: Pneumonias - Aula de Microbiologia](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062406/559262e01a28ab38128b45cb/html5/thumbnails/6.jpg)
Classificação (I)
• Duração
• Aguda vs Crónica
• Localização
• Lobar vs Broncopneumonia vs Intersticial vs Miliar
• Etiologia
• Bacteriana, viral, fúngica
• Aquisição
• Comunidade, Hospitalar/associada a ventilação mecânica
• Manifestações Clínicas
• Típica vs Atípica
6
![Page 7: Pneumonias - Aula de Microbiologia](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062406/559262e01a28ab38128b45cb/html5/thumbnails/7.jpg)
Classificação (II)
7
• Hospitalização mínima de 2 dias até 90 dias antes da infecção
• Institucionalizados• Terapêutica antibiótica intravenosa• Quimioterapia• Hemodialisado
Nosocomial
• Sintomas respiratórios até 48h após hospitalização
PACPneumonia Adquirida na
Comunidade
• Pneumonia 48h após intubação endotraqueal e ventilação mecânica
PAVPneumonia associada a
ventilador
![Page 8: Pneumonias - Aula de Microbiologia](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062406/559262e01a28ab38128b45cb/html5/thumbnails/8.jpg)
Manifestações Clínicas• Febre• Tosse com expectoração purulenta (<2/3 dos
casos)• Dor pleurítica• Fadiga• Cefaleias, mialgias, atralgias, confusão
mental, sudorese• Manifestações gastrointestinais (náuseas,
vómitos)• Analiticamente: • leucocitose com neutrofilia;• aumento dos parâmetros inflamatórios (PCR,
VS)8
![Page 9: Pneumonias - Aula de Microbiologia](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062406/559262e01a28ab38128b45cb/html5/thumbnails/9.jpg)
Semiologia
9
• Tiragem;• Redução da expansibilidade torácica do lado afetado.Inspeção
• Aumento das vibrações vocais.Palpação
• Macicez/sub-macicezPercussão• Murmúrio vesicular diminuído ou abolido;• Fervores crepitantes;• Sopro tubário, broncofonia, pectorilóquia
Auscultação• Taquipneia (>20 ciclos respiratórios por
minuto);• Taquicardia (>100bpm)
Sinais
![Page 10: Pneumonias - Aula de Microbiologia](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062406/559262e01a28ab38128b45cb/html5/thumbnails/10.jpg)
Epidemiologia
• 3ª causa de morte (depois de EAM e AVC) a nível mundial (OMS, 2000);
• 8 a 15 casos de pneumonia adquirida na comunidade em cada 1000
habitantes, por ano 5 a 10 casos de pneumonia nosocomial em cada
1000 internamentos;
• Mortalidade: 5 a 20% nas formas moderadas a graves; 1 a 2% nas
formas ligeiras; 30% nos grupos etários extremos;
• Principal causa de morte em crianças a nível mundial.
• 1,4 milhões de crianças < 5anos por ano; mais que a soma de mortes por
SIDA, Malária e Tuberculose – OMS (Out 2011)10
![Page 11: Pneumonias - Aula de Microbiologia](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062406/559262e01a28ab38128b45cb/html5/thumbnails/11.jpg)
Fisiopatologia (I)
Presença/proliferação de microorganismos no espaço alveolar
Capacidade fagocítica dos macrófagos
alveolares excedidaResposta Inflamatória PNEUMONIA
11IL-1 e TNFα – febreIL-2 – maturação linfocitáriaIL-6 - neutrofiliaIL-8 e G-CSF – leucocitose
![Page 12: Pneumonias - Aula de Microbiologia](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062406/559262e01a28ab38128b45cb/html5/thumbnails/12.jpg)
Fisiopatologia (II)
Vias de infeção
• Aspiração maciçaAnaeróbios, Bacilos Gram -
• MicroaspiraçãoPneumococcus e Haemophilus influenzæ
• AerossolizaçãoVírus, Legionella spp., BK
• Disseminação hematogéneaStaphylococcus aureus e E. coli
• ContiguidadePeritonites, empiema 12
![Page 13: Pneumonias - Aula de Microbiologia](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062406/559262e01a28ab38128b45cb/html5/thumbnails/13.jpg)
Fisiopatologia (III)
Fatores de virulência• S. pneumoniae
Cápsula (adesão e anti-fagocitose), hialuronidase, pneumolisina, protease IgA
• Chlamydia pneumoniaeProdução de fator ciliostático
• Mycoplasma pneumoniaeProdução de fator destrutivo dos cílios
• Mycobacterium e Legionella Resistentes à atividade microbicida dos macrófagos
• Vírus influenzaDiminuição da produção de muco
13
![Page 14: Pneumonias - Aula de Microbiologia](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062406/559262e01a28ab38128b45cb/html5/thumbnails/14.jpg)
Fisiopatologia (IV)
Defesas do hospedeiro• Anatomia das vias aéreas
• Produção de muco
• Epitélio ciliado
• Baixo pH
• Descamação
• IgA secretora
• Tosse
• Macrófagos
• Fibronectina, lisozima, complememento, surfactante.14
![Page 15: Pneumonias - Aula de Microbiologia](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062406/559262e01a28ab38128b45cb/html5/thumbnails/15.jpg)
Etiologia (I)
Pneumonia Típica vs Atípica
• Microorganismos primariamente respiratórios
• Clínica pulmonar
Pneumonia Típica
• Infeção sistémica com manifestações pulmonares
• Riqueza em dados extra pulmonares
Pneumonia Atípica
15
![Page 16: Pneumonias - Aula de Microbiologia](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062406/559262e01a28ab38128b45cb/html5/thumbnails/16.jpg)
Etiologia (II)
Exemplos de imagem• Radiografia póstero-anterior do tórax sem alterações.
16
![Page 17: Pneumonias - Aula de Microbiologia](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062406/559262e01a28ab38128b45cb/html5/thumbnails/17.jpg)
Etiologia (II)
Exemplos de imagem
17
• Radiografia póstero-anterior e de perfil esquerdo do tórax com evidência de condensação na metade superior do hemicampo pulmonar direito.
Pneumonia Lobar Superior Direita
![Page 18: Pneumonias - Aula de Microbiologia](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062406/559262e01a28ab38128b45cb/html5/thumbnails/18.jpg)
Etiologia (II)
Exemplos de imagem
18
Broncopneumonia Pneumonia Intersticial(Atípica)
![Page 19: Pneumonias - Aula de Microbiologia](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062406/559262e01a28ab38128b45cb/html5/thumbnails/19.jpg)
Etiologia (III)
Agentes Etiológicos
Pneumonia Típica Pneumonia AtípicaStreptococcus pneumoniae Mycoplasma pneumoniae
Haemophilus influenzae Chlamydia pneumoniae
Moraxella catarrhalis Legionella pneumophila
Klebsiella pneumoniae Coxiella burnetii
Staphylococcus aureus Pneumocystis jirovecci
Vírus
19
![Page 20: Pneumonias - Aula de Microbiologia](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062406/559262e01a28ab38128b45cb/html5/thumbnails/20.jpg)
Valores nacionais de resistência aos anti-microbianos mais frequentemente prescritos no tratamento das infeções respiratórias adquiridas na comunidade (2001 e 2002).
Melo-Cristino J, Serrano N, e o Grupo de Estudo Português de Bactérias Patogénicas Respiratórias
• Streptococcus pneumoniae• 23% das estirpes apresentavam resistência à penicilina;• 10% aos macrólidos;• 10% à cefuroxima
• Haemophilus influenzae• 10% produtoras de β-lactamase
• Moraxella catarrhalis• 90% produtoras de β-lactamase
20
Etiologia (III)
Estudo Viriato
![Page 21: Pneumonias - Aula de Microbiologia](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062406/559262e01a28ab38128b45cb/html5/thumbnails/21.jpg)
Pneumonias Bacterianas
21
• Streptococcus pneumoniae (50%)
• Haemophilus influenzae (15%)
• Mycoplasma pneumoniae (12-15%)
• Staphylococcus aureus (10-15%)
• Chlamydia spp. (3-5%)
• Klebsiella pneumoniae (1-2%)
• P.aeruginosa, anaeróbios, Coxiella
burnetti, Legionella spp.,
Streptococcus pyogenes (1-2%)
![Page 22: Pneumonias - Aula de Microbiologia](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062406/559262e01a28ab38128b45cb/html5/thumbnails/22.jpg)
Pneumonias Bacterianas – Típicas (I)
Streptococcus pneumoniae• Diplococos Gram+;
• Capsulados;
• Forma de “chama de vela”;
• Colonizador das vias aéreas
superiores;
• Características:
• Colónias redondas e mucóides;
• α-hemólise.
22
![Page 23: Pneumonias - Aula de Microbiologia](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062406/559262e01a28ab38128b45cb/html5/thumbnails/23.jpg)
Pneumonias Bacterianas – Típicas (I)
Streptococcus pneumoniae
Fatores de virulência da bactéria
• Adesinas, protease IgA secretora, pneumolisina Colonização da faringe e migração
para o sistema respiratório inferior;
• Pneumolisina, ácido teicóico, peptidoglicano, fosforilcolina Resposta Imunitaria
• Produção de peróxido de hidrogénio e cápsula
Fatores de risco do hospedeiro
• Infeção viral anterior, DPOC, alcoolismo, insuficiência cardíaca, tabagismo,
imunosupressão.
Doenças associadas no hospedeiro
• Pneumonia, sinusite, otite média, meningite, bacteriémia, endocardite, septicémia,
artrite, peritonite.23
![Page 24: Pneumonias - Aula de Microbiologia](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062406/559262e01a28ab38128b45cb/html5/thumbnails/24.jpg)
Pneumonias Bacterianas – Típicas (II)
Staphylococcus aureus• Coccus Gram +;
• Geram cavitação pulmonar – pneumatocelos;
• Principal agente de pneumonia pós-gripe;
• Pode surgir nos utilizadores de drogas e.v.;
em doentes com patologia de base (leucemia, linfoma, fibrose quística);
• Colónias brancas/douradas, grandes e convexas. 24
![Page 25: Pneumonias - Aula de Microbiologia](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062406/559262e01a28ab38128b45cb/html5/thumbnails/25.jpg)
• Bacilos gram –;
• A maioria é capsulada;
• Colonizador das vias aéreas
superiores ;
• Atinge idosos; doentes com DPOC,
FQ, etc…
• 2º agente de pneumonia pós-gripe
• incidência das infeções está a
diminuir (vacina conjugada)25
Pneumonias Bacterianas – Típicas (III)
Haemophilus influenzae
![Page 26: Pneumonias - Aula de Microbiologia](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062406/559262e01a28ab38128b45cb/html5/thumbnails/26.jpg)
• Agente atípico mais comum,
altamente contagioso ;
• Padrão intersticial a partir dos
hilos: em asa de borboleta;
• Grupo etário juvenil (<20 anos)
• Infeções epidémicas a cada 4
anos;
• Menores bactérias de vida livre;
• Sem parede celular; membrana
celular com esteróis.
26
Pneumonias Bacterianas – Atípicas (IV)
Mycoplasma pneumoniae
![Page 27: Pneumonias - Aula de Microbiologia](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062406/559262e01a28ab38128b45cb/html5/thumbnails/27.jpg)
Pneumonia no
Doente ventilado (I)• Aumenta:• tempo de internamento;• custos;• co-morbilidades;• mortalidade.
27
![Page 28: Pneumonias - Aula de Microbiologia](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062406/559262e01a28ab38128b45cb/html5/thumbnails/28.jpg)
Efeitos da entubação endotraquealDiretos Indiretos
Acesso direito de bactérias Aumento da secreção de muco
Alteração dos mecanismos de defesa locais: Estagnação de secreções
- Diminuição do reflexo da tosse Inflamação das vias aéreas
- Diminuição da clearance mucociliar Lesão das células epiteliais da traqueia
- Reservatório para proliferação bacteriana (adesão ao tubo; aspiração de secreções). 28
Pneumonia no
Doente ventilado (II)
![Page 29: Pneumonias - Aula de Microbiologia](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062406/559262e01a28ab38128b45cb/html5/thumbnails/29.jpg)
Agentes etiológicos mais frequentes• Cerca de 40% são polimicrobianas;
• Bacilos gram negativos (70%);
• Pseudomonas aeruginosa
• Acinetobacter
• Staphylococcus aureus
• Streptococcus pneumoniae
• Haemophilus influenzae
• Enterobacteriaceae (Klebsiella, Serratia, Enterobacter, E.coli)
29
Pneumonia no
Doente ventilado (III)
![Page 30: Pneumonias - Aula de Microbiologia](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062406/559262e01a28ab38128b45cb/html5/thumbnails/30.jpg)
Diagnóstico e Exames ComplementaresAVALIAÇÃO INICIAL DO DOENTE1. História clínica e exame objetivo;
2. Radiografia postero-anterior do tórax e de perfil
3. Gasimetria arterial
4. Oximetria de pulso
5. Exames laboratoriais de avaliação geral
1. Leucograma
2. Marcadores inflamatórios (PCR, VS)
3. (…)
6. Estudo microbiológico
30
![Page 31: Pneumonias - Aula de Microbiologia](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062406/559262e01a28ab38128b45cb/html5/thumbnails/31.jpg)
Amostras biológicas do
Sistema Respiratório Inferior
31Sangue (obg.)
• Expetoração
• Secreções brônquicas
• Lavado bronco-alveolar
Líquido Pleural Urina
• Broncofibroscopia
• Aspirados transtraqueais ou pulmonares
• Biópsias brônquicas ou pulmonares
![Page 32: Pneumonias - Aula de Microbiologia](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062406/559262e01a28ab38128b45cb/html5/thumbnails/32.jpg)
Amostras biológicas do Sistema Respiratório Inferior (I)
Colheita de Expetoração• Técnica não invasiva;• Preferir a 1ª expetoração da manhã.
1. Higiene da boca (gargarejar com água);2. O doente deve expetorar após tosse profunda.
Caso o volume de expetoração seja pequeno:• Nebulização com soro fisiológico;• Cinesiterapia respiratória.
3. Colocar a amostra em recipiente seco e estéril.• Rejeitar se existir saliva ou restos alimentares;• Aceitar e manter à temperatura ambiente se enviada de imediato ao
laboratório;• Aceitar e refrigerar e 4ºC se não enviada de imediato ao laboratório.
32
![Page 33: Pneumonias - Aula de Microbiologia](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062406/559262e01a28ab38128b45cb/html5/thumbnails/33.jpg)
• Grande sensibilidade, baixa especificidade
• Ideal para doentes que não melhoraram com o tratamento empírico ou para doentes internados que estejam a expelir secreções purulentas sem terem iniciado antibioterapia.
• Não é feito por rotina a doentes que estejam a ser tratados em ambulatório.
• Recomendado para diagnóstico diferencial com tuberculose (cultura com pesquisa do BK) ou Legionella pneumophila. 33
Amostras biológicas do Sistema Respiratório Inferior (I)
Colheita de Expetoração
BK
![Page 34: Pneumonias - Aula de Microbiologia](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062406/559262e01a28ab38128b45cb/html5/thumbnails/34.jpg)
Colheita de secreções brônquicas• Técnica invasiva• Aspiração endotraqueal• Colher para recipiente seco e estéril
Colheita de lavado broncoalveolar• Técnica invasiva• Broncoscopia com instilação de soro fisiológico
e aspiração• Para 3 recipientes secos, estéreis e ordenados:• 1º (fração brônquica) – microorganismos
particulares (Legionella spp, micobactérias, fungos);
• 2º e 3º - restante exame microbiológico
34
Amostras biológicas do Sistema Respiratório Inferior (II)
Outras Colheitas
Lavado BA
![Page 35: Pneumonias - Aula de Microbiologia](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062406/559262e01a28ab38128b45cb/html5/thumbnails/35.jpg)
Exame direto:
• Screening seleção da amostra• Observação microscópica com
objetiva a 10x (após coloração de Gram) da morfologia bacteriana.
• Considera-se de qualidade a amostra que tem:• >25 leucócitos e• <10 células epiteliais
35
Amostras biológicas do Sistema Respiratório Inferior (III)
Diagnóstico microbiológico(Expectoração)
![Page 36: Pneumonias - Aula de Microbiologia](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062406/559262e01a28ab38128b45cb/html5/thumbnails/36.jpg)
Amostra de qualidade
Semear em meio de cultura
Consoante o agente predominante no exame direto
Meios habituais
- Gelose de sangue;- MacConkey- Gelose de chocolate | bacitracina
36
Amostras biológicas do Sistema Respiratório Inferior (III)
Diagnóstico microbiológico
![Page 37: Pneumonias - Aula de Microbiologia](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062406/559262e01a28ab38128b45cb/html5/thumbnails/37.jpg)
Agente Teste
Streptococcus pneumoniae Suscetibilidade à optoquina
Haemophilus influenzae
Gelose de sangue com discos de:• Fator X (hematina)• Fator V (NAD)• Fatores X + V
Staphylococcus aureus
Prova da coagulaseProva da DNAse
Pseudomonas aeruginosa
Prova de produção de oxidase(oxidase positivos: P. aeruginosa, Neisseria spp., Moraxella spp)
37
Amostras biológicas do Sistema Respiratório Inferior (III)
Diagnóstico microbiológicoProvas de identificação
![Page 38: Pneumonias - Aula de Microbiologia](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062406/559262e01a28ab38128b45cb/html5/thumbnails/38.jpg)
• Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae• Serologia, imunofluorescência direta
(Chlamydia)
• Vírus• Imunofluorescência direta
• Fungos• Exame histológico 38
Amostras biológicas do Sistema Respiratório Inferior (III)
Diagnóstico microbiológicoProvas de identificação para outros agentes:
Chlamydia pneumoniae
![Page 39: Pneumonias - Aula de Microbiologia](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062406/559262e01a28ab38128b45cb/html5/thumbnails/39.jpg)
HEMOCULTURA
• Alta especificidade;
• Devem ser feitas 2 a 3 hemoculturas;
• Recomendada a todos os doentes internados com PAC, idealmente antes da iniciação da AB empírica;
• Cerca de 10% dos doentes terão hemoculturas positivas;
• O outcome dos doentes cujos resultados da hemocultura são obtidos em menos de 24h desde o internamento são melhores.
39
Amostras biológicas do Sistema Respiratório Inferior (III)
Diagnóstico microbiológico
![Page 40: Pneumonias - Aula de Microbiologia](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062406/559262e01a28ab38128b45cb/html5/thumbnails/40.jpg)
TESTES SEROLÓGICOS
• Antigénio urinário para Streptococcus pneumoniae• Sensibilidade de 100% e especificidade de 60%/90%
para infeção por pneumococcus.• Deve ser testado em todos os pacientes com PAC
grave.
• Doença dos legionários (Legionella pneumophila)• Mycoplasma pneumoniae• Chlamydia pneumoniae 40
Amostras biológicas do Sistema Respiratório Inferior (III)
Diagnóstico microbiológico
Oxford Handbook of Respiratory Medicine, 2nd edition, pag 426
![Page 41: Pneumonias - Aula de Microbiologia](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062406/559262e01a28ab38128b45cb/html5/thumbnails/41.jpg)
Complicações• Derrame pleural (36%-57% dos doentes
internados);
• Abcesso pulmonar;
• Infeções metastáticas (ex: abcesso cerebral, endocardite);
• Insuficiência respiratória;
• Choque falência multiorgânica;
• Diáteses hemorrágicas
• Exacerbação de comorbilidades 41
![Page 42: Pneumonias - Aula de Microbiologia](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062406/559262e01a28ab38128b45cb/html5/thumbnails/42.jpg)
Tratamento
42
![Page 43: Pneumonias - Aula de Microbiologia](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062406/559262e01a28ab38128b45cb/html5/thumbnails/43.jpg)
• Como a etiologia do agente é desconhecida, o tratamento é
quase sempre empírico;
• Estudos revelaram que a associação entre macrólido e
cefalosporina de 2ª ou 3ª geração, ou o uso de fluroquinolona
(isolada) estavam associados a uma mortalidade mais baixa;
• Agentes atípicos são resistentes aos β-lactâmicos!
• Macrólidos e tetraciclinas43
Tratamento (I)
![Page 44: Pneumonias - Aula de Microbiologia](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062406/559262e01a28ab38128b45cb/html5/thumbnails/44.jpg)
Tratamento (II)
Terapêutica Empírica
• Pneumonia não complicada, em ambulatório: • Macrólidos ou• Amoxicilina ou • Fluoroquinolona 2G (levofloxacina)
• Pneumonia em doente com doença co-existente ou doente internado: • Macrólido 2ªG (azitromicina ou claritromicina) + β-
lactâmico (amoxicilina + ácido clavulânico, ou cefalosporinas 3ªG)
44
![Page 45: Pneumonias - Aula de Microbiologia](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062406/559262e01a28ab38128b45cb/html5/thumbnails/45.jpg)
Prevenção
• Cessação tabágica
• Vacina anti-gripal
• Vacina anti-pneumocócica
• Uso criterioso de terapêuticas imunossupressoras
• Tratamento da infeção HIV
• Lavagem das mãos
• Redução dos dias de entubação 45
![Page 46: Pneumonias - Aula de Microbiologia](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062406/559262e01a28ab38128b45cb/html5/thumbnails/46.jpg)
46