![Page 1: Planejamento de Imunobiológicos: Doses Necessáriasportalms.saude.gov.br/images/pdf/2017/dezembro/15/LIBIA...Portaria 1.378, de 09 de julho de 2013 Responsabilidades e diretrizes](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070613/5bab4d6c09d3f2ca018bb970/html5/thumbnails/1.jpg)
Ministério da SaúdeSecretaria de Vigilância em Saúde
Departamento de Vigilância das Doenças Transmissíveis – DEVIT
Coordenação Geral do Programa Nacional de Imunização – CGPNI
Coordenação-Geral do Programa Nacional de Imunizações
Planejamento de Imunobiológicos:Doses Necessárias
![Page 2: Planejamento de Imunobiológicos: Doses Necessáriasportalms.saude.gov.br/images/pdf/2017/dezembro/15/LIBIA...Portaria 1.378, de 09 de julho de 2013 Responsabilidades e diretrizes](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070613/5bab4d6c09d3f2ca018bb970/html5/thumbnails/2.jpg)
Portaria 1.378, de 09 de julho de 2013
Responsabilidades e diretrizes para execução e financiamento de
ações de vigilância em saúde
Ente federal: “provimento dos imunobiológicos definidos pelo
Programa Nacional de Imunizações” (artigo 6º, inciso XIX, alínea a)
Ente estadual: “gestão dos estoques estaduais de insumos
estratégicos de interesse da Vigilância em Saúde, inclusive o
armazenamento e o abastecimento aos Municípios, de acordo com as
normas vigentes” (artigo 9º, inciso XVII)
Ente municipal: “gestão do estoque municipal de insumos de interesse
da Vigilância em Saúde, incluindo o armazenamento e o transporte
desses insumos para seus locais de uso, de acordo com as normas
vigentes” (artigo 11, inciso XIV)
![Page 3: Planejamento de Imunobiológicos: Doses Necessáriasportalms.saude.gov.br/images/pdf/2017/dezembro/15/LIBIA...Portaria 1.378, de 09 de julho de 2013 Responsabilidades e diretrizes](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070613/5bab4d6c09d3f2ca018bb970/html5/thumbnails/3.jpg)
Aquisição
Laboratórios nacionaisBio-Manguinhos (Fiocruz – RJ)
Fundação Ataulpho de Paiva (FAP – RJ)
Fundação Ezequiel Dias (Funed – MG)
Instituto de Tecnologia do Paraná (Tecpar – PR)
Instituto Vital Brazil (IVB – RJ)
Instituto Butantan (IB – SP)
Centro de Produção e Pesquisa de Imunobiológicos do Paraná (CPPI – PR)
Aquisição internacional
28 vacinas13 soros heterólogos04 soros homólogos
45 imunobiológicos
![Page 4: Planejamento de Imunobiológicos: Doses Necessáriasportalms.saude.gov.br/images/pdf/2017/dezembro/15/LIBIA...Portaria 1.378, de 09 de julho de 2013 Responsabilidades e diretrizes](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070613/5bab4d6c09d3f2ca018bb970/html5/thumbnails/4.jpg)
Central Nacional
Passos para disponibilização de imunobiológicos
• Entrega dos imunobiológicos na Cenadi
• Análise de controle de qualidade pelo INCQS
• Envio de amostra
• Emissão de laudo
• Liberação do imunobiológicos no SIES e disponibilização para envio
às UF
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Rotina Mensal
CGPNI e Cenadi
Solicitação
mensal
Solicitação
mensal
Solicitação
mensal
Análise e
Autorização
Envio
UF
Envio
Regional
SIES
SIES
Envio
Municípios
Envio
Salas de vacina
![Page 6: Planejamento de Imunobiológicos: Doses Necessáriasportalms.saude.gov.br/images/pdf/2017/dezembro/15/LIBIA...Portaria 1.378, de 09 de julho de 2013 Responsabilidades e diretrizes](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070613/5bab4d6c09d3f2ca018bb970/html5/thumbnails/6.jpg)
Distribuição
• Rotina Mensal
• Extra-rotina (Situções emergênciais, surtos)
• Campanhas
![Page 7: Planejamento de Imunobiológicos: Doses Necessáriasportalms.saude.gov.br/images/pdf/2017/dezembro/15/LIBIA...Portaria 1.378, de 09 de julho de 2013 Responsabilidades e diretrizes](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070613/5bab4d6c09d3f2ca018bb970/html5/thumbnails/7.jpg)
Solicitação
Como é realizada a solicitação?
Como é realizada a análise dos quantitativos solicitados?
![Page 8: Planejamento de Imunobiológicos: Doses Necessáriasportalms.saude.gov.br/images/pdf/2017/dezembro/15/LIBIA...Portaria 1.378, de 09 de julho de 2013 Responsabilidades e diretrizes](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070613/5bab4d6c09d3f2ca018bb970/html5/thumbnails/8.jpg)
Análise de doses solicitadas, distribuídas e aplicadas
Fontes das informações
Informação Fonte
Doses solicitadas Planilhas GT-GEIN
Doses distribuídas SIES
Doses aplicadas SI-PNI (tabnet)
Nascidos vivos Sinasc – até 2015
![Page 9: Planejamento de Imunobiológicos: Doses Necessáriasportalms.saude.gov.br/images/pdf/2017/dezembro/15/LIBIA...Portaria 1.378, de 09 de julho de 2013 Responsabilidades e diretrizes](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070613/5bab4d6c09d3f2ca018bb970/html5/thumbnails/9.jpg)
0
500000
1000000
1500000
2000000
2500000
jan mar mai jul set nov jan mar mai jul set nov jan mar mai jul set nov jan mar mai jul set nov jan mar mai jul set nov jan mar mai jul set nov
2012 2013 2014 2015 2016 2017
Solicitada Distribuída Aplicada
Fonte: SIPNI e SIES/CGPNI/DEVIT/SVS/MS. Dados atualizados em nov/017.
Doses aplicadas da vacina BCG e nascidos vivos por mês/ano. Brasil, 2012 a 2017
Doses solicitadas, distribuídas e aplicadas da vacina BCG por mês/ano. Brasil, 2012 a 2017
0
50000
100000
150000
200000
250000
300000
350000
jan mar mai jul set nov jan mar mai jul set nov jan mar mai jul set nov jan mar mai jul set nov jan mar mai jul set nov jan mar mai jul set nov
2012 2013 2014 2015 2016 2017
Aplicada NV
Abastecimento parcial
Abastecimento parcial
Abastecimento parcial
Abastecimento parcial
Abastecimento parcial Abastecimento
parcial
![Page 10: Planejamento de Imunobiológicos: Doses Necessáriasportalms.saude.gov.br/images/pdf/2017/dezembro/15/LIBIA...Portaria 1.378, de 09 de julho de 2013 Responsabilidades e diretrizes](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070613/5bab4d6c09d3f2ca018bb970/html5/thumbnails/10.jpg)
-
200.000
400.000
600.000
800.000
1.000.000
1.200.000
1.400.000
1.600.000
1.800.000
jan mar mai jul set nov jan mar mai jul set nov jan mar mai jul set nov jan mar mai jul set nov jan mar mai jul set nov jan mar mai jul set nov
2012 2013 2014 2015 2016 2017
Aplicada NV*3
-
500.000
1.000.000
1.500.000
2.000.000
2.500.000
3.000.000
3.500.000
jan mar mai jul set nov jan mar mai jul set nov jan mar mai jul set nov jan mar mai jul set nov jan mar mai jul set nov jan mar mai jul set nov
2012 2013 2014 2015 2016 2017
Solicitada Distribuída Aplicada
Doses solicitadas, distribuídas e aplicadas da pentavalente por mês/ano. Brasil, 2012 a 2017
Doses aplicadas da pentavalente e NV por mês/ano. Brasil, 2012 a 2017
Implantação
Campanha multivacinação
Substituição da DTP
Campanha multivacinação
Campanha multivacinação
Fonte: SIPNI e SIES/CGPNI/DEVIT/SVS/MS. Dados atualizados em nov/2017.
Campanha multivacinação
Abastecimento parcial
![Page 11: Planejamento de Imunobiológicos: Doses Necessáriasportalms.saude.gov.br/images/pdf/2017/dezembro/15/LIBIA...Portaria 1.378, de 09 de julho de 2013 Responsabilidades e diretrizes](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070613/5bab4d6c09d3f2ca018bb970/html5/thumbnails/11.jpg)
Solicitação
Critérios
• Grupo alvo
• Doses aplicadas em uma série histórica
• Situações de surto
• Estoque
• Validade
• Perda
• Dentre outros
Doses
necessárias
![Page 12: Planejamento de Imunobiológicos: Doses Necessáriasportalms.saude.gov.br/images/pdf/2017/dezembro/15/LIBIA...Portaria 1.378, de 09 de julho de 2013 Responsabilidades e diretrizes](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070613/5bab4d6c09d3f2ca018bb970/html5/thumbnails/12.jpg)
Cálculo deDoses Necessárias
![Page 13: Planejamento de Imunobiológicos: Doses Necessáriasportalms.saude.gov.br/images/pdf/2017/dezembro/15/LIBIA...Portaria 1.378, de 09 de julho de 2013 Responsabilidades e diretrizes](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070613/5bab4d6c09d3f2ca018bb970/html5/thumbnails/13.jpg)
Cálculo das doses necessárias
• Grupo alvo: deve ser considerado de acordo com a recomendação
do PNI para cada imunobiológico
• Número de doses: utilizar a recomendação do calendário nacional
de vacinação vigente
• Perda do imunobiológico: calcular a perda considerando o mês
anterior para cada imunobiológico
![Page 14: Planejamento de Imunobiológicos: Doses Necessáriasportalms.saude.gov.br/images/pdf/2017/dezembro/15/LIBIA...Portaria 1.378, de 09 de julho de 2013 Responsabilidades e diretrizes](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070613/5bab4d6c09d3f2ca018bb970/html5/thumbnails/14.jpg)
Cálculo das doses necessárias para BCG
• Grupo alvo: nascidos vivos
• Número de doses: 1 dose ao nascer
• Perda do imunobiológico: calcular a perda considerando o mês
anterior para cada imunobiológico
![Page 15: Planejamento de Imunobiológicos: Doses Necessáriasportalms.saude.gov.br/images/pdf/2017/dezembro/15/LIBIA...Portaria 1.378, de 09 de julho de 2013 Responsabilidades e diretrizes](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070613/5bab4d6c09d3f2ca018bb970/html5/thumbnails/15.jpg)
Cálculo das doses necessárias para BCG
Grupo Alvo Número de doses
Perda de Imunobiológico
Grupo alvo*Númerode doses
Doses necessárias1
100 1 ao nascer 60% 100*1=100 100*1,60= 160
1 – Doses necessárias: grupo alvo * número de doses * fator de perda
![Page 16: Planejamento de Imunobiológicos: Doses Necessáriasportalms.saude.gov.br/images/pdf/2017/dezembro/15/LIBIA...Portaria 1.378, de 09 de julho de 2013 Responsabilidades e diretrizes](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070613/5bab4d6c09d3f2ca018bb970/html5/thumbnails/16.jpg)
Perda de Imunobiológico
A utilização da vacina pode ser definida como a proporção de
vacina distribuída que é administrada. Desse modo, a perda da vacina
é o complementar ao uso da vacina
Monitoring vaccine wastage at country level. Guidelines for programme managers. WHO, 2013. Acesso em abril/2017. Disponível em
http://www.path.org/vaccineresources/details.php?i=625
![Page 17: Planejamento de Imunobiológicos: Doses Necessáriasportalms.saude.gov.br/images/pdf/2017/dezembro/15/LIBIA...Portaria 1.378, de 09 de julho de 2013 Responsabilidades e diretrizes](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070613/5bab4d6c09d3f2ca018bb970/html5/thumbnails/17.jpg)
Perda em frasco fechado
Geralmente atribuível a problemas de gestão da cadeia de frio e de
estoque. Ocorre em todos os níveis de um sistema de imunização,
desde o armazenamento central até a sala de vacina.
Monitoring vaccine wastage at country level. Guidelines for programme managers. WHO, 2013. Acesso em abril/2017. Disponível em
http://www.path.org/vaccineresources/details.php?i=625
Tipo de perda em frasco fechado
Validade vencida
Exposição ao calor
Congelamento
Quebra
Roubo
Descarte de frascos não utilizados retornados de uma sessão de divulgação
![Page 18: Planejamento de Imunobiológicos: Doses Necessáriasportalms.saude.gov.br/images/pdf/2017/dezembro/15/LIBIA...Portaria 1.378, de 09 de julho de 2013 Responsabilidades e diretrizes](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070613/5bab4d6c09d3f2ca018bb970/html5/thumbnails/18.jpg)
Perda em frasco aberto
Não pode ser eliminada. Pode ser minimizado com monitoramento de frasco,
melhores estratégias e práticas de imunização, além de política de frasco
multidose
Monitoring vaccine wastage at country level. Guidelines for programme managers. WHO, 2013. Acesso em abril/2017. Disponível em
http://www.path.org/vaccineresources/details.php?i=625
Tipo de perda em frasco aberto
Descarte de doses restantes no final da sessão
Não extração do número de doses indicado no rótulo de um frasco vacinas injetáveis
Práticas de reconstituição inadequadas
Suspeita de contaminação
![Page 19: Planejamento de Imunobiológicos: Doses Necessáriasportalms.saude.gov.br/images/pdf/2017/dezembro/15/LIBIA...Portaria 1.378, de 09 de julho de 2013 Responsabilidades e diretrizes](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070613/5bab4d6c09d3f2ca018bb970/html5/thumbnails/19.jpg)
Conceitos: tipos de perda utilizados pelo PNI
Perda Técnica
• Após abertura do frasco, ocorre inutilização das doses devido ao
vencimento do prazo de uso
• Considerada uma perda justificável
Perda Física
• Frasco fechado, ocorre quebra, problemas na conservação,
vencimento do prazo de validade do imunobiológicos, entre outros
• Poderia ser mitigada
![Page 20: Planejamento de Imunobiológicos: Doses Necessáriasportalms.saude.gov.br/images/pdf/2017/dezembro/15/LIBIA...Portaria 1.378, de 09 de julho de 2013 Responsabilidades e diretrizes](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070613/5bab4d6c09d3f2ca018bb970/html5/thumbnails/20.jpg)
Perda de imunobiológicos
Sistema de informação, registro e monitoramentoFinal da década de 2000: Sistema de Informação do Programa Nacional
de Imunizações (SIPNI): unificação das bases de dados sobre
vacinação
O SIPNI incorpora os
subsistemas.
Exceto o SIEDI
Sistema de Insumos
Estratégicos em Saúde
- SIES
![Page 21: Planejamento de Imunobiológicos: Doses Necessáriasportalms.saude.gov.br/images/pdf/2017/dezembro/15/LIBIA...Portaria 1.378, de 09 de julho de 2013 Responsabilidades e diretrizes](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070613/5bab4d6c09d3f2ca018bb970/html5/thumbnails/21.jpg)
Movimentação Específica
Perda Técnica
Distribuição proporcional por tipo de perda física
Proporção de perda
SIPNI - Movimentação de Imunobiológico
![Page 22: Planejamento de Imunobiológicos: Doses Necessáriasportalms.saude.gov.br/images/pdf/2017/dezembro/15/LIBIA...Portaria 1.378, de 09 de julho de 2013 Responsabilidades e diretrizes](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070613/5bab4d6c09d3f2ca018bb970/html5/thumbnails/22.jpg)
Movimentação Específica
Perda Técnica
Distribuição Proporcional por tipo de perda física
Proporção de perda
SIPNI - Movimentação de Imunobiológico
Incorporar novo relatório
% Perda Total
![Page 23: Planejamento de Imunobiológicos: Doses Necessáriasportalms.saude.gov.br/images/pdf/2017/dezembro/15/LIBIA...Portaria 1.378, de 09 de julho de 2013 Responsabilidades e diretrizes](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070613/5bab4d6c09d3f2ca018bb970/html5/thumbnails/23.jpg)
Limitações
![Page 24: Planejamento de Imunobiológicos: Doses Necessáriasportalms.saude.gov.br/images/pdf/2017/dezembro/15/LIBIA...Portaria 1.378, de 09 de julho de 2013 Responsabilidades e diretrizes](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070613/5bab4d6c09d3f2ca018bb970/html5/thumbnails/24.jpg)
Qualidade do dado
Problemas relacionados:
Sistema de Informação
• Participação na melhoria do sistema
• Ajustes encaminhado ao Datasus
Entrada de dados
• Sala de vacinas
![Page 25: Planejamento de Imunobiológicos: Doses Necessáriasportalms.saude.gov.br/images/pdf/2017/dezembro/15/LIBIA...Portaria 1.378, de 09 de julho de 2013 Responsabilidades e diretrizes](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070613/5bab4d6c09d3f2ca018bb970/html5/thumbnails/25.jpg)
Entrada do dado
Inconsistências nas apresentações dos imunobiológicos
Nomenclatura SIES Apresentação SIES Nomenclatura SIPNI Apresentação SIPNI Observação
Vacina BCG
intradérmico
10 doses BCG - BCG 10 doses e 20 doses Não houve distribuição de BCG 20 doses no período que
contempla o SIPNI (2010)
Vacina contra febre
amarela
5 , 10 e 50 doses Febre Amarela 1, 5, 10 e 50 doses Mais doses recebidas no SIPNI do que distribuídas no SIES
Febre Amarela-Dose
fracionada (0,1 ml)
25 e 50 doses Excluir. RN, PE, PR, SP, GO.
![Page 26: Planejamento de Imunobiológicos: Doses Necessáriasportalms.saude.gov.br/images/pdf/2017/dezembro/15/LIBIA...Portaria 1.378, de 09 de julho de 2013 Responsabilidades e diretrizes](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070613/5bab4d6c09d3f2ca018bb970/html5/thumbnails/26.jpg)
Qual o impacto da apresentação de 20 doses de BCG que não foi distribuída mas tem entrada?
Entrada do dado
Inconsistências nas apresentações dos imunobiológicos
![Page 27: Planejamento de Imunobiológicos: Doses Necessáriasportalms.saude.gov.br/images/pdf/2017/dezembro/15/LIBIA...Portaria 1.378, de 09 de julho de 2013 Responsabilidades e diretrizes](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070613/5bab4d6c09d3f2ca018bb970/html5/thumbnails/27.jpg)
Perda Técnica
Para calcular perda técnica utiliza-se duas fontes de dados:Registro de vacinados e Movimento de Imunobiológico.O que acontece se uma sala de vacina envia o movimento de imunobiológico adequadamente, mas está atrasado no registro de vacinados?E se é registro número de doses no lugar de número de frasco?
![Page 28: Planejamento de Imunobiológicos: Doses Necessáriasportalms.saude.gov.br/images/pdf/2017/dezembro/15/LIBIA...Portaria 1.378, de 09 de julho de 2013 Responsabilidades e diretrizes](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070613/5bab4d6c09d3f2ca018bb970/html5/thumbnails/28.jpg)
Proporção de Perda
![Page 29: Planejamento de Imunobiológicos: Doses Necessáriasportalms.saude.gov.br/images/pdf/2017/dezembro/15/LIBIA...Portaria 1.378, de 09 de julho de 2013 Responsabilidades e diretrizes](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070613/5bab4d6c09d3f2ca018bb970/html5/thumbnails/29.jpg)
Proporção de Perdas
Perda física e perda técnica. Não há relatório com cálculo de percentual de perda total
Movimento de Imunobiológico – SIPNI
![Page 30: Planejamento de Imunobiológicos: Doses Necessáriasportalms.saude.gov.br/images/pdf/2017/dezembro/15/LIBIA...Portaria 1.378, de 09 de julho de 2013 Responsabilidades e diretrizes](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070613/5bab4d6c09d3f2ca018bb970/html5/thumbnails/30.jpg)
Focar na implementação do sistema e qualidade do dado
• Melhoria do qualidade do dado (entrada do dado)
• Elaborar um plano de análise
• Monitorar de forma sistemática realizando feedback
• Participar da melhoria do sistema de informação
• Trabalhar de forma integrada
Propostas
![Page 31: Planejamento de Imunobiológicos: Doses Necessáriasportalms.saude.gov.br/images/pdf/2017/dezembro/15/LIBIA...Portaria 1.378, de 09 de julho de 2013 Responsabilidades e diretrizes](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070613/5bab4d6c09d3f2ca018bb970/html5/thumbnails/31.jpg)
Conclusões
Dados são indispensáveis para planejamento, monitoramento e
avaliação em saúde
• Utilizar dados disponíveis
• Aprimorar a qualidade do dado
• Aprimorar a gestão dos imunobiológicos
Informação para ação
![Page 32: Planejamento de Imunobiológicos: Doses Necessáriasportalms.saude.gov.br/images/pdf/2017/dezembro/15/LIBIA...Portaria 1.378, de 09 de julho de 2013 Responsabilidades e diretrizes](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070613/5bab4d6c09d3f2ca018bb970/html5/thumbnails/32.jpg)
Referencial teórico
• Monitoring vaccine wastage at country level. Guidelines for programme managers.
WHO, 2005. Acesso em abril/2017. Disponível em:
http://apps.who.int/iris/handle/10665/68463
• Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunización (PAI)
Módulo V Programación de las actividades de inmunización. Disponível em:
http://www2.paho.org/immunization/toolkit/resources/paho-publication/training-
materials/modulo5.pdf
![Page 33: Planejamento de Imunobiológicos: Doses Necessáriasportalms.saude.gov.br/images/pdf/2017/dezembro/15/LIBIA...Portaria 1.378, de 09 de julho de 2013 Responsabilidades e diretrizes](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070613/5bab4d6c09d3f2ca018bb970/html5/thumbnails/33.jpg)
www.saude.gov.br/svsDisque Saúde - 136
Disque Notifica0800-644-6645
www.saude.gov.br/combateaedes
Obrigada!Líbia Souza
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Proporção de tipo de perda da vacina pentavalente por laboratório produtor. Brasil, 2016 e 2017
Fonte: SIPNI/CGPNI/DEVIT/SVS/MS. Dados atualizados em nov/2017
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2016 2017
Perda Física Perda Técnica
2016 2017
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Tipo de perda física da vacina pentavalente por UF. Brasil, 2016
Fonte: SIPNI/CGPNI/DEVIT/SVS/MS. Dados atualizados em nov/2017
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Quebra Falha do equipamento Falha de energia Validade vencida Procedimento inadequado Falha no transporte Outros motivos
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Tipo de perda física da vacina pentavalente por UF. Brasil, 2017
Fonte: SIPNI/CGPNI/DEVIT/SVS/MS. Dados atualizados em nov/2017
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Quebra Falha do equipamento Falha de energia Validade vencida Procedimento inadequado Falha no transporte Outros motivos
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Percentual de perda técnica da vacina pentavalente por UF. Brasil, 2016
Fonte: SIPNI/CGPNI/DEVIT/SVS/MS. Dados atualizados em nov/2017
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Percentual de perda técnica da vacina pentavalente por UF. Brasil, 2017
Fonte: SIPNI/CGPNI/DEVIT/SVS/MS. Dados atualizados em nov/2017
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