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UTILIDAD DE LAS PRUEBAS DE FUNCIÓN RESPIRATORIA
EN CONECTIVOPATÍAS
11/Marzo/2014Mónica Delgado Sánchez
MIR2 ReumatologíaHUNSC
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ÍNDICE1. Conectivopatías y Afectación Pulmonar
2. Introducción
3. Tipos de PFR
4. Indicaciones PFR
5. Requisitos PFR
6. Espirometría Basal – Curva Flujo Volumen
7. Prueba Broncodilatadora
8. Volúmenes Pulmonares Estáticos
9. Difusión CO
10. Gasometría Arterial
11. Test de la Marcha de los 6 Minutos
12. Algoritmo Diagnóstico
13. Conclusiones
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CONECTIVOPATÍAS y PULMÓN
Aumentan la morbi-mortalidad. PFR papel importante.
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INTRODUCCIÓNPFR:
◦Conjunto de técnicas diagnósticas cuyo objetivo es estudiar los diversos aspectos del funcionamiento del aparato respiratorio, permitiendo el diagnóstico y seguimiento de diversas enfermedades.
Evaluación del riesgo quirúrgico, la
discapacidad y el pronóstico. Información objetiva, precisa, reproducible
y fiable.
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TIPOS DE PFR
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INDICACIONES PFR Evaluación de síntomas.
Diagnóstico y DD de E. broncopulmonares (asma, EPOC).
Evaluación objetiva del tratamiento broncodilatador.
Evaluación de los efectos de la exposición a agentes nocivos para el pulmón (polvo o productos químicos).
Evaluación del pronóstico de ciertas enfermedades: neumopatía intersticial, criterios de trasplante pulmonar.
Evaluación del riesgo de los pacientes antes de la cirugía torácica y la prevención en cualquier cirugía.
Evaluación objetiva de la disfunción o discapacidad.
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REQUISITOS PFRCumplir los requisitos técnicos establecidos por las
normativas vigentes.
Comprobar la calibración de los aparatos previa a
su uso.
Seguir las normas de control de infecciones e
higiene establecidas.
Personal experto.
El paciente debe seguir las instrucciones previas
de preparación y se le debe explicar cómo realizar
correctamente la prueba.
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ESPIROMETRÍA BASAL /
CURVA FLUJO-VOLUMEN
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INDICACIONES
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CONTRAINDICACIONES
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EQUIPAMIENTOTipos de equipo:
◦ Cerrados ◦ Abiertos.
Higiene y control de infecciones.
Calibración periódica y mantenimiento adecuado.
Técnico experto.
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PREPARACIÓN DEL PACIENTE
Recomendaciones: ◦ Retirada de broncodilatadores ◦ Abstención de fumar. ◦ Evitar realizar ejercicio físico. ◦ No comidas copiosas ni cafeína en exceso.
Importancia de su colaboración.
Tallar y pesar.
Posición: ◦ Sentado erguido, sin cruzar las piernas. ◦ Sin ropa ajustada.
Pinza nasal.
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MANIOBRA
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ACEPTABILIDAD / ERROR
ACEPTABILIDAD:
◦ Inicio rápido y sin vacilaciones.
◦ Transcurso continuo. ◦ Finalización sin
interrupción temprana ni abrupta de la espiración.
◦ Maniobra útil. ◦ Maniobra aceptable.
ERROR: ◦ Calibración. ◦ Incumplimiento de las
recomendaciones. ◦ Instrucciones deficientes◦ Finalización precoz de la
espiración. ◦ Poca colaboración del
paciente.
REPETIBILIDAD: ◦ 3 maniobras aceptables
(máximo de 8).
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PARÁMETROS MEDIDOS
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MORFOLOGÍA CURVA
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INTERPRETACIÓN (I)OBSTRUCCIÓN = FEV1/FVC < 70%
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INTERPRETACIÓN (II)RESTRICCIÓN = FVC < 80%
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PRUEBA
BRONCODILATADORA
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INDICACIONES:
◦Asma
◦EPOC
BRONCODILATORES:
◦Salbutamol (4 puff) 30 minutos.
◦ Ipratropio (8 puff) 30-45 minutos.
RESPUESTA POSITIVA:
◦ Mejoría de la FEV1 o FVC > 12% y ≥ 0’2 litros.
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VOLÚMENES PULMONARES
ESTÁTICOS
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INTRODUCCIÓNCONCEPTO:
◦ VR (volumen residual)◦ FRC (capacidad residual funcional)◦ TLC (capacidad pulmonar total)
PATRONES:
◦ Restrictivo: TLC < 80% del valor referencia + VC disminuido +
FEV1/FVC aumentado 85-90% + Curva convexa
◦ Hiperinsuflación: FRC % / VR/TLC > 120%
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PLETISMOGRAFÍA CORPORAL
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MÉTODO DILUCIÓN GASES
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APLICACIÓN CLÍNICA
Estudio de los patrones espirométricos restrictivos y mixtos
Estudio de la distensibilidad del pulmón y pruebas de difusión
Detección precoz de enfermedad bronquial
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CAPACIDAD DE
DIFUSIÓN DEL CO (DLco)
o TRANSFERENCIA CO (Tlco)
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CO
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CONCEPTO
CONCEPTO: ◦ Es el volumen de CO transferido a la circulación
por unidad de tiempo y por presión parcial alveolar de CO.
◦ ml/min/mmHg o mmoles/seg/kPa.
DETERMINACIÓN: ◦ Métodos de respiración única
◦ Método de respiración lenta
◦ Método de respiraciones múltiples
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MANIOBRA
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INTERPRETACIÓNLos RESULTADOS pueden variar:
◦ Factor de difusión de la membrana alveolo-capilar
◦ Alteraciones en el volumen capilar pulmonar
◦ Alteraciones en la tasa de combinación del gas con la Hb (anemia, tabaquismo, etc.)
CORRECCIONES por el Va y por la Hb para evitar estas alteraciones
DLcoc/Va = Kco
LIN 80%
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APLICACIÓN CLÍNICA
ESTUDIO:
◦ EPOC detección precoz enfisema
◦ Patología pulmonar intersticial
◦ Patrones restrictivos
◦ Hemorragias alveolares
◦ Preoperatorio
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GASOMETRÍA ARTERIAL
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INTERPRETACIÓN (I)VALORES NORMALES:
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INTERPRETRACIÓN (II)
VALORES O2:
◦ HIPOXEMIA: pO2 < 80
Leve: 71-80 Moderada: 61-70 Severa: 45-60 Muy severa: < 45
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA:
◦ pO2 < 60 y/o pCO2 > 50
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TEST DE LA MARCHA
DE LOS 6 MINUTOS
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CONCEPTO
DEFINICIÓN:
◦ Medir la distancia caminada en 6 minutos (PM6) y la desaturación de O2 durante el ejercicio en una distancia llana
PARÁMETROS QUE SE EVALÚAN:
◦ Distancia caminada
◦ Tiempo caminado
◦ Número de paradas
◦ Cambios de signos y síntomas (FC, saturación O2, disnea)
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CONSIDERACIONES
SUSPENDER:
◦ Dolor torácico◦ Disnea intolerable◦ Calambres en MMII◦ Diaforesis◦ Palidez◦ Sincope◦ Temblor◦ Inestabilidad o mareo.
CONTRAINDICACIONES:
◦ Absolutas: Angina inestable IAM reciente Arritmias no controladas HTP severa
◦ Relativas: FC > 120 lpm PA > 180/100 mmHg Impedimento físico o mental
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INTERPRETACIÓN y APLICACIÓN CLÍNICA
Caída en la sat. O2 de más del 4% = desaturación importante ◦ Valorar la necesidad de OCD
VALOR PRONÓSTICO: ◦ Enfermedades vasculares pulmonares (HTP)
◦ EPID
◦ EPOC
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ALGORITMO DIAGNÓSTICO
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CONCLUSIONES PFR EN CONECTIVOPATÍAS:
◦ Espirometría patrón RESTRICTIVO (FVC < 80%)
◦ Volúmenes estáticos VR y CPT < 80%
◦ DLco DISMINUÍDA (< 80%)
◦ Gasometría HIPOXEMIA / IR
◦ TM6M DESATURACIONES EN EL EJERCICIO
NOTA:
◦ PATRONES OBSTRUCTIVOS Sarcoidosis,
Histiocitosis X, Linfangioleiomiomatosis, Bronquiolitis
Obliterante.
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MUCHAS GRACIAS