![Page 1: PERTUSE diagnostika a klinické projevy - pmfhk.cz¡ová.pdf · Pertuse - definice Navzdory mnoha pokrokům v mikrobiologické identifikaci baktérií a virů, černý kašel zůstává](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022011808/5cb458d888c993c4188bae5b/html5/thumbnails/1.jpg)
PERTUSE diagnostika a klinické projevy
Vilma MarešováI.infekční klinika UK 2.LF a IPVZFN Na Bulovce, Praha
![Page 2: PERTUSE diagnostika a klinické projevy - pmfhk.cz¡ová.pdf · Pertuse - definice Navzdory mnoha pokrokům v mikrobiologické identifikaci baktérií a virů, černý kašel zůstává](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022011808/5cb458d888c993c4188bae5b/html5/thumbnails/2.jpg)
Pertuse
Lidská endemická nákaza, přenos vzduchemPůvodce: Bordetella pertussis/B.parapertussisVnímavost: neočkovaná populaceVirulentní faktory:
– Adhesiny: filamentosní hemaglutinin, pertactin(P69protein),pertussis toxin (PT), fimbrie
– Toxiny: PT, adenylcykláza/hemolyzin toxin, dermonekrotickýtoxin, tracheální cytotoxin, lipopolysacharid
Problém: ⇑ incidence u školáků, nepoznané zdroje infekce u dospělých, po létech úmrtí neočkovaného kojence
![Page 3: PERTUSE diagnostika a klinické projevy - pmfhk.cz¡ová.pdf · Pertuse - definice Navzdory mnoha pokrokům v mikrobiologické identifikaci baktérií a virů, černý kašel zůstává](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022011808/5cb458d888c993c4188bae5b/html5/thumbnails/3.jpg)
Pertuse - definice
Navzdory mnoha pokrokům v mikrobiologické identifikaci baktérií a virů, černý kašel zůstává obtížným pro potvrzení diagnózy
Základem je klinickklinickáá definicedefinice onemocnění: záchvatový kašel trvající více než 2 týdny, sledovaný některým z těchto příznaků:
– Zajíknutí, kokrhavý kašel– Zvracení– Apnoe
doplněná některým z laboratorních testůParapertusse má nižší manifestnost, jen vzácně výskyt u
kojenců
![Page 4: PERTUSE diagnostika a klinické projevy - pmfhk.cz¡ová.pdf · Pertuse - definice Navzdory mnoha pokrokům v mikrobiologické identifikaci baktérií a virů, černý kašel zůstává](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022011808/5cb458d888c993c4188bae5b/html5/thumbnails/4.jpg)
Pertuse - diagnostika
Laboratorní diagnostika– Kultivace je zlatým standardem, je stanoven
standardní postup. Kultivace však vyžaduje speciální média, která většina laboratoří nemá v zásobě. Navíc je mikrob extremně citlivý na vyschnutí. Je nutné předem požádat laboratoř o přípravu speciální půdy (Bordet-Gengou, charcoidagar obsahující živočišné uhlí), případně Regan-Lowe transportní medium. Kultivace trvá 48 – 72 hodin
![Page 5: PERTUSE diagnostika a klinické projevy - pmfhk.cz¡ová.pdf · Pertuse - definice Navzdory mnoha pokrokům v mikrobiologické identifikaci baktérií a virů, černý kašel zůstává](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022011808/5cb458d888c993c4188bae5b/html5/thumbnails/5.jpg)
Pertuse - diagnostika
Optimální biologický materiál je nasofaryngeální aspirát, orofaryngeální výtěr neobsahuje dostatečný počet buněk řasinkového epitelu. ! ! Ne bavlněné tampony obsahují mastné kyseliny, které jsou pro B.pertussis toxické, používají se tampony calcium alginat nebo Dacron fiber
![Page 6: PERTUSE diagnostika a klinické projevy - pmfhk.cz¡ová.pdf · Pertuse - definice Navzdory mnoha pokrokům v mikrobiologické identifikaci baktérií a virů, černý kašel zůstává](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022011808/5cb458d888c993c4188bae5b/html5/thumbnails/6.jpg)
Pertuse - diagnostika
Detekce PCR: provádí se z materiálu získaného výplachem, případně nasofaryngeálním výtěrem: metoda je používána ve světě více než 20 let, analytická citlivost, přesnost a kontrola kvality se mezi laboratořemi významně liší. (FDA nemá žádný licensovaný kit pro detekci metodou PCR k dispozici. Riziko je jak falešně pozitivní, tak falešně negativnívýsledky). U nás v SZÚ konfirmace
![Page 7: PERTUSE diagnostika a klinické projevy - pmfhk.cz¡ová.pdf · Pertuse - definice Navzdory mnoha pokrokům v mikrobiologické identifikaci baktérií a virů, černý kašel zůstává](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022011808/5cb458d888c993c4188bae5b/html5/thumbnails/7.jpg)
Pertuse - diagnostika
Sérologická diagnostika vyžaduje 2 vzorky séraakutní a rekonvalescentní s odstupem 2 – 4 a více týdnů: signifikantní vzestup protilátek, nebo iniciálnívysoký titr je konzistentní z recentní infekce
– Přímý imunofluorescenční test je spolehlivý a rychlý pro výzkumné situace, v rutinních laboratořích byla senzitivita nižšínež 50%, ačkoli specifita je větší než 90%
– ELISA detekce IgA, IgM, IgG protilátek (proti pertussovémutoxinu (PT) a filamentoznímu hemaglutininu, tento je však přítomný i u B. parapertussis
– Aglutinační test se používá i k identifikaci agens
![Page 8: PERTUSE diagnostika a klinické projevy - pmfhk.cz¡ová.pdf · Pertuse - definice Navzdory mnoha pokrokům v mikrobiologické identifikaci baktérií a virů, černý kašel zůstává](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022011808/5cb458d888c993c4188bae5b/html5/thumbnails/8.jpg)
Pertuse – klinická stádia
Průkaz agens
Ústup záchvatů, rozvoj sekundárních komplikací
Záchvatový kašel, se zajíknutím, zvracení, ⇑Le
Rýma, kašel, malátnost, nechutenství
ŽádnéSymptomy
3-4 > týdnů2-4 týdny1-2 týdny7-10 dníTrvání
Rekonvalescentnístadium
Paroxysmální stadium
Katarálnístadium
IKD
![Page 9: PERTUSE diagnostika a klinické projevy - pmfhk.cz¡ová.pdf · Pertuse - definice Navzdory mnoha pokrokům v mikrobiologické identifikaci baktérií a virů, černý kašel zůstává](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022011808/5cb458d888c993c4188bae5b/html5/thumbnails/9.jpg)
Pertuse - komplikace
PneumonieKřečeEncefalopatie
![Page 10: PERTUSE diagnostika a klinické projevy - pmfhk.cz¡ová.pdf · Pertuse - definice Navzdory mnoha pokrokům v mikrobiologické identifikaci baktérií a virů, černý kašel zůstává](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022011808/5cb458d888c993c4188bae5b/html5/thumbnails/10.jpg)
Pertuse - komplikace
![Page 11: PERTUSE diagnostika a klinické projevy - pmfhk.cz¡ová.pdf · Pertuse - definice Navzdory mnoha pokrokům v mikrobiologické identifikaci baktérií a virů, černý kašel zůstává](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022011808/5cb458d888c993c4188bae5b/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: PERTUSE diagnostika a klinické projevy - pmfhk.cz¡ová.pdf · Pertuse - definice Navzdory mnoha pokrokům v mikrobiologické identifikaci baktérií a virů, černý kašel zůstává](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022011808/5cb458d888c993c4188bae5b/html5/thumbnails/12.jpg)
Pertuse - komplikace
![Page 13: PERTUSE diagnostika a klinické projevy - pmfhk.cz¡ová.pdf · Pertuse - definice Navzdory mnoha pokrokům v mikrobiologické identifikaci baktérií a virů, černý kašel zůstává](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022011808/5cb458d888c993c4188bae5b/html5/thumbnails/13.jpg)
Pertuse - léčba
Primárně podpůrná, tlumení kašle, oxygenoterpie krátkodobá po záchvatu, zvýšený dohled, izolaceAntibiotika mohou zmírnit průběh onemocnění, ale výrazně ovlivní pouze nasazení v katarálním stádiu, než vznikne významné postižení buněk řasinkového epitelu. Délka rekonvalescence je závislá na rychlosti a stupni regenerace epitelu. Lékem volby je erytromycin,případně další makrolidy. Jsou kmeny rezistentní k erytromycinu, alternativou je cotrimoxazolU vnímavých osob při rodinném výskytu atb profylaxe
![Page 14: PERTUSE diagnostika a klinické projevy - pmfhk.cz¡ová.pdf · Pertuse - definice Navzdory mnoha pokrokům v mikrobiologické identifikaci baktérií a virů, černý kašel zůstává](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022011808/5cb458d888c993c4188bae5b/html5/thumbnails/14.jpg)
Pertuse – diferenciální diagnóza
Adenovirové infekce – kojenci, často duálníMycoplasma pneumoniae – předškolní a školní věk, adolescenti a mladí dospělíHemophilus infuenzae neopouzdřené kmenyNeinfekční: aspirace cizího tělesa, mukoviscidóza
ONEMOCNĚNÍ PODLÉHÁ POVINNÉMU HLÁŠENÍ
KLÍČOVÝM FAKTOREM JE TYPICKÝ KAŠEL
![Page 15: PERTUSE diagnostika a klinické projevy - pmfhk.cz¡ová.pdf · Pertuse - definice Navzdory mnoha pokrokům v mikrobiologické identifikaci baktérií a virů, černý kašel zůstává](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022011808/5cb458d888c993c4188bae5b/html5/thumbnails/15.jpg)
Pertuse - závěr
Zvýšená incidence černého kašle v Evropě, stoupá zejména ve věkové kategorii školních dětíZdroj nákazy dospělí s atypickým, mítigovaným průběhemSprávná diagnostika: klinická a laboratorníHlášení onemocněníRevakcinace: ? Věková kategorie
![Page 16: PERTUSE diagnostika a klinické projevy - pmfhk.cz¡ová.pdf · Pertuse - definice Navzdory mnoha pokrokům v mikrobiologické identifikaci baktérií a virů, černý kašel zůstává](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022011808/5cb458d888c993c4188bae5b/html5/thumbnails/16.jpg)
Děkuji za pozornost