Download - Peripheral Blood Exam for Leukemia
-
8/19/2019 Peripheral Blood Exam for Leukemia
1/20
PK: Peripheral Blood Film in Leukemia
Pendahuluan
A. Tujuan pembelajaran
- Menjelaskan prosedur pemeriksaan sel darah putih.
- Mengidentifkasi tipe leukosit.
- Melakukan dierential count leukosit.
- Menjelaskan klasifkasi leukemia berdasar maniestasi klinis dan
pemeriksaan lab.
- Mengidentifkasi leukosit abnormal, seperti sel leukemia.
B. Sampel bisa pakai hasil pungsi bone marro! atau darah tepi
". #rosedur pemeriksaan leukosit
- #eriksa preparat dengan perbesaran kecil untuk melihat kualitas, jumlah,distribusi, dan pe!arnaan sel, serta mencari counting area $%ang
eritrositn%a tersebar merata, ga numpuk-numpuk, bentukn%a bagus&.
- #eriksa distribusi leukosit dan perkirakan jumlah totaln%a. 'ihat juga
kelainan morologi secara garis besar.
- 'akukan hitung jenis leukosit dan periksa abnormalitas morologi
o (kuran leukosit besar)sedang)kecil
o Bentuk, normal)abnormal
o
(kuran relati nucleus)c%toplasm ratio
o Susunan kromatin halus)kasar
o Ada)tidak ada nucleoli, kalau ada lihat ukuran dan jumlah
*. *ierential count leukosit
+itung jenis leukosit manual dilakukan untuk menentukan jumlah relati tiap
jenis sel darah putih %ang ada dalam darah. #ersebaran leukosit dalam
apusan
- eutrophil dan monosit biasan%a berada di tepian dan ekor
- 'imosit berada di tengah apusan
*istribusin%a tergantung perlekatan, ukuran, dan graitasi spesifk tiap sel.
#ada beberapa pen%akit, bisa terjadi peningkatan jumlah leukosit absolut
dalam darah. #eningkatan granulosit imatur $shit to the let& terjadi pada
leukemia dan ineksi bakteri. #eningkatan hipersegmentasi neutrophil $shit
-
8/19/2019 Peripheral Blood Exam for Leukemia
2/20
to the right& menunjukkan supresi kemampuan bone marro! menghasilkan
sel darah, seperti pada anemia pernisiosa dan eksposur radiasi.
Semua leukosit %ang ditemukan harus dihitung, kemudian dibuat
persentasen%a dan dihitung jumlah absolut untuk akurasi %ang lebih baik.
. /itur leukosit abnormal
- eutrophil
o 0ranula granula toksik $gelap, besar& merupakan karakteristik
ineksi bakteri. #olies granular biasan%a ditemukan pada m%eloid
leukemia.
o 1akuola biasan%a tidak ada, tapi bisa muncul pada kondisi ineksi
bakteri. 1akuolasi juga bisa terbentuk bila spesimen dibiarkan
setelah diambil
o ucleus shit to the let dan shit to the right menunjukkan derajat
lobulasi %ang ditemukan di neutrophil. 'et seere sepsis,
pokokn%a bangsan%a ineksi-ineksi. 2ight megaloblastic
changes.
#elger-+uet anomal% benign, diturunkan, di mana neutrophil tidak
pernah pun%a lebih dari dua lobus. #elgeroid)pseudo #elger-+uet
ditemukan pada leukemia.
- osinofl dan basophil
+ipersegmentasi, agranularitas, dan inclusion bodies merupakan ftur
abnormal di eosinophil dan basophil. Biasan%a parallel dengan morologi
neutrophil dan menunjukkan kondisi klinis maupun keturunan.
- Monosit
-
8/19/2019 Peripheral Blood Exam for Leukemia
3/20
*apat ditemukan inklusi abnormal, merupakan tanda adan%a berbagai
pen%akit turunan. Sisa leukosit %ang teragositosis bisa ditemukan pada
autoimmune hemol%tic anemia.
- 'imosit
o
'imosit atipikal merupakan tanda adan%a ineksi iral, sepertimeasles, hepatitis, atau demam dengue. *isebut plasmac%toid bila
sitoplasman%a ber!arna biru gelap sehingga mirip dengan sel
plasma.
o 'imosit reakti dapat ditemukan pada inectious mononucleosis. Sel
ini besar dan mirip monosit, dengan tepian sitoplasma basoflik.
/. 'eukemia
'eukemia bisa diklasifkasikan berdasar
- #rogresi pen%akit
o Akut bila tidak diobati kematian terjadi dalam minggu)bulan
Trias leukemia akut anemia, trombositopenia, leukositosis
o 3ronis bila tidak diobati kematian terjadi dalam bulan)tahun
#resentasi Akut 3ronis
4nset Mendadak, progress cepat
dan memberat
5nsidious)tidak tampak,
bisa mengalami acute
transormation
3ematian *alam bulan *alam tahun
(sia Semua usia *e!asa
4rganomegal%
$splenomegal%,
hepatomegal%,
hepatosplenomegal%&
2ingan Berat
6B" count Bisa
meningkat)normal)rendah
Meningkat
Tampakan sel Ma%oritas $789:& berupa
sel blast $imatur&
Ma%oritas sel matur
eutropenia Ada Tidak ada
Anemia Ada, berat Ada, biasan%a ringan
#latelet Sangat menurun ormal atau menurun
- Tipe stem cells %ang terlibat $lineage&
-
8/19/2019 Peripheral Blood Exam for Leukemia
4/20
o M%eloid
o '%mphoid
o Biphenot%pic dari m%eloid dan l%mphoid ada semua
- 3eberadaan sel abnormal)sel blast
o Bone marro! $;&, peripheral blood $;& leukemic
o Bone marro! $;&, peripheral blood $-& aleukemic leukemia
- Sitokimia dan immunophenot%ping
Acute Leukemia (FAB Classifcation o Acute Leukemia)
/AB ini pakai morologi, sitokimia, dan immunophenot%ping, menggunakan pe!arnam%elopero
-
8/19/2019 Peripheral Blood Exam for Leukemia
5/20
- M9 undierentiated= AM' tanpa dierensiasi morologi maupun sitokimia
-
8/19/2019 Peripheral Blood Exam for Leukemia
6/20
o *itemukan di orang de!asa
o +ampir tidak ada sel m%eloid matur %ang ditemukan dalam aspirasi
sumsum tulang.
o 3arakteristik m%eloblast $-&
o Blast berukuran kecil-sedang, bulat, nucleus eksentrik $nempel ke
tepian sitoplasma&. 3adang ditemukan nucleoli. Sitoplasma sel agak
basoflik, tidak ada granula.
o Mirip M@)'
o Auer 2ods $-&
- M@ m%eloblast predominant= AM' dengan sedikit maturasi
-
8/19/2019 Peripheral Blood Exam for Leukemia
7/20
-
8/19/2019 Peripheral Blood Exam for Leukemia
8/20
o *apat ditemukan di semua kelompok umur, tapi insidensi tertinggi
di orang de!asa dan anak di ba!ah satu tahun. 9: pasien
mengalami leukositosis.
o Blast C D9: " $on r%throid "ell&
o
#rom%elosit E 8: "o Auer 2ods $;&
- M AM' dengan maturasi
-
8/19/2019 Peripheral Blood Exam for Leukemia
9/20
o 0ejala klinis mirip M@
o M%eloblast 89->D: "
o #rom%elosit dan #M 7 @9: ". Bedan%a sama M@ pokokn%a
kalau M itu prolierasin%a bisa melebihi ase prom%elosit $ada %ang
udah jadi #M&
o 3omponen monosit E 9:
o Auer 2od $;&
- M8 Acute prom%eloc%tic leukemia
-
8/19/2019 Peripheral Blood Exam for Leukemia
10/20
o (sia surial rata-rata @> tahun, ditemukan pada de!asa muda.
-
8/19/2019 Peripheral Blood Exam for Leukemia
11/20
o ucleus bilobulus atau ada indentasi, dapat ditemukan nucleolus.
Sitoplasma berisi granula %ang tersusun rapat, ter!arna pink,
merah, atau ungu.
o M%eloblast E 89:
o
Auer 2od ban%ak, membentuk bundle aggotso ucleus mengalami polimorfsme $reniorm, terlipat, bilobed&
- MF Acute m%elomonoc%tic leukemia $AMM'&
o *arah perier dierensiasi komponen granulosit dan monosit.
Monosit 7
-
8/19/2019 Peripheral Blood Exam for Leukemia
12/20
o Bone marro! monositik $monoblast, promonoc%te, monoc%te& 7
>9: ". Terus monoblastn%a lebih ban%ak dari promonoc%te.
o Auer rod biasan%a tidak ditemukan
o
Maniestasi klinis !eakness, perdarahan, diuse er%thematous skinrash. Bisa ditemukan infltrasi ekstramedular di paru-paru, kolon,
meninges, l%mph node, esica urinaria, laring, dan gusi $jadi
h%perplasia&
- MJ r%throleukemia
-
8/19/2019 Peripheral Blood Exam for Leukemia
13/20
o Bone marro! G darah perier er%throblast 7 9:, abnormalitas
precursor er%throid, pol%nuclear er%throblast
o *i darah perier terjadi anemia dengan poikiloc%tosis dan
anisoc%tosis, nucleated red cells $harusn%a kosong ka%a donat kan
%aa, ga pun%a nucleus&
- M? Acute megakar%oblastic leukemia $AMk'&
-
8/19/2019 Peripheral Blood Exam for Leukemia
14/20
o Bone marro! megakar%osit dan megakar%oblast 7 89: nucleated
cells %ang ada
3arakteristikn%a berupa sitoplasma ireguler
B. Acute '%mphoc%tic 'eukemia $A''&
-
8/19/2019 Peripheral Blood Exam for Leukemia
15/20
#rolierasi neoplastic sistemik limoblast %ang berasal dari sel progenitor
limosit di sumsum tulang)timus.
- '@
o Ban%ak pada anak-anak
-
8/19/2019 Peripheral Blood Exam for Leukemia
16/20
o Sel blast berukuran kecil, homogen
o Sitoplasma sedikit, )" ratio tinggi
- '
o #ada anak dan remaja, orang de!asa
o Sel blast berukuran besar, heterogen
o Terdapat clet)indentasi pada nucleus
o #leomorfk
o ucleoli lebih tampak
o )" ratio lebih kecil dari '@
- '8
-
8/19/2019 Peripheral Blood Exam for Leukemia
17/20
o +omogen%
o Sitoplasma sangat basoflik, ada akuolasi
o ucleus oal)bulat
o ucleoli tampak jelas
o Mirip Burkitt l%mphoma
Chronic Leukemia
A. "hronic M%eloc%tic 'eukemia)"hronic 0ranuloc%tic 'eukemia
3elainan m%eloprolieratie kronis %ang dikarakteristikkan oleh prolierasi sel
m%eloid %ang men%ebabkan peningkatan total granuloc%tic mass,
peningkatan granulosit dalam berbagai ase maturasi.
Stage "M'
- #rolierasi)kronis
-
8/19/2019 Peripheral Blood Exam for Leukemia
18/20
o Ada semua ase maturasi m%eloid $m%eloc%te, metam%eloc%te,
mature neutrophil 7 blast dan prom%eloc%te&o #eningkatan basophil dan eosinophil
o *i darah perier, blast positi dan K@9:
o 6B" count @99-99.999)mm8
o Maniestasi klinis asimptomatik atau han%a muncul gejala ringan.
Bila tidak di-treatment accelerated phase
- Akselerasi)ull-blo!n
-
8/19/2019 Peripheral Blood Exam for Leukemia
19/20
o *ominan m%elosit
o
#eningkatan basophil dan blasto 6B" count 99-?99.999)mm8
o Menunjukkan pen%akit memburuk dan rentan menjadi blast crisis.
Biasan%a terapi obat-obatan tidak begitu eekti.
- Blast crisis)acute transormation
o Blast sangat ban%ak sehingga mirip acute leukemia. J9: m%eloid,
89: l%mphoid, @9: mi
-
8/19/2019 Peripheral Blood Exam for Leukemia
20/20
Bisa berasal dari sel B, T, atau 3. D9: berasal dari sel B. "'' dari sel T
biasan%a merupakan bagian dari sindrom large granular l%mphoc%te.
- Sitologi darah perier
o 'eukosit ?9-DD: didominasi serial limosit. #opulasi tampak
monoton, morologi Lmature-like tapi sesungguhn%a ungsin%a
imaturo Smudge cell ban%ak ditemukan
o #rol%mphoc%te N @9:
Source: buku blok, penjelasan dosen saat praktikum, google (gambar-gambarnya),
Acute Leukemia—The Scientists !erspecti"e and #hallenge