Download - Penyakit Jantung Koroner (Angina Pectoris)
-
8/18/2019 Penyakit Jantung Koroner (Angina Pectoris)
1/22
Penyakit Jantung KoronerPenyakit Jantung Koroner
= Penyakit Jantung Iskemia= Penyakit Jantung Iskemia
= Insufisiensi Koroner= Insufisiensi Koroner
PENDRIK TANDEAN SpPDPENDRIK TANDEAN SpPD
Bagian Kardiologi akultas Kedokteran !N"ASBagian Kardiologi akultas Kedokteran !N"AS
!nit Pelayanan Kardio#askuler!nit Pelayanan Kardio#askuler
RS!P DR $a%idin Sudiro%usodo &akassarRS!P DR $a%idin Sudiro%usodo &akassar
Kulia% PJK' ())*Kulia% PJK' ())*
-
8/18/2019 Penyakit Jantung Koroner (Angina Pectoris)
2/22
SINDR+&A K,INIK PJKSINDR+&A K,INIK PJK
1.1. Angina pektorisAngina pektoris
- Stabil- Stabil
- Tidak stabil ( unstable )- Tidak stabil ( unstable )
2.2. Infark miokardInfark miokard
- Non-Q wae- Non-Q wae
- Q wae- Q wae
!.!. "ati mendadak"ati mendadak
#isa $uga bermanifestasi sebagai %#isa $uga bermanifestasi sebagai %
& 'aa $antung'aa $antung
& *angguan irama $antung*angguan irama $antung
Sindroma Koroner AkutSindroma Koroner Akut
- A.ute /oronary Syndrome =- A.ute /oronary Syndrome =
A/S 0A/S 0
Kuliah PJK, 2004Kuliah PJK, 200411
-
8/18/2019 Penyakit Jantung Koroner (Angina Pectoris)
3/22
AN1INA PE/T+RISAN1INA PE/T+RIS
-20-20
Suatu sindrom yang 3erulang4ulang 3erupa suatu perasaan 5dis.omfort6Suatu sindrom yang 3erulang4ulang 3erupa suatu perasaan 5dis.omfort6
di dada atau retrosternal dengan 7di dada atau retrosternal dengan 7
& Sifat 5dis.omfort6Sifat 5dis.omfort6
& Berlangsung 2428 menit -ma9 :) menit0;Berlangsung 2428 menit -ma9 :) menit0;
& Dapat menye3ar ke 7 ra%ang' tenggorokan' punggung 3elakang'Dapat menye3ar ke 7 ra%ang' tenggorokan' punggung 3elakang'
lengan kiri - kadang4kadang kanan 0 atau pergelangan' sampailengan kiri - kadang4kadang kanan 0 atau pergelangan' sampai
-
8/18/2019 Penyakit Jantung Koroner (Angina Pectoris)
4/22
AN1INA PE/T+RIS - ( 0AN1INA PE/T+RIS - ( 0
Ter$adi bila suplai dara ke miokard dapat berkurang sementaraTer$adi bila suplai dara ke miokard dapat berkurang sementara
( ketidak-seimbangan antara suplai dengan kebutuan)( ketidak-seimbangan antara suplai dengan kebutuan)
'enebab neri % terkumpulna asam laktat atau metabolik lain'enebab neri % terkumpulna asam laktat atau metabolik lain
dimiokard ang mengalami anoksiadimiokard ang mengalami anoksia →→ merangsang u$ung-u$ung saraf merangsang u$ung-u$ung saraf
+ikatakan stabil+ikatakan stabil →→ bila dalam , ari terakir %bila dalam , ari terakir %
& Tidak terjadi perubahan baik dalam frekwensi atau lamanyaTidak terjadi perubahan baik dalam frekwensi atau lamanya
& Tidak terjadi perubahan faktor-fakor yang mempresipitir atauTidak terjadi perubahan faktor-fakor yang mempresipitir atau
& Tidak terjadi pengurangan nyeri Tidak terjadi pengurangan nyeri
& Nyeri tidak berhenti Nyeri tidak berhenti
Kuliah PJK, 2004Kuliah PJK, 200433
-
8/18/2019 Penyakit Jantung Koroner (Angina Pectoris)
5/22
AN1INA PE/T+RIS - : 0AN1INA PE/T+RIS - : 0
aktor4faktor yang mempresipitir 7aktor4faktor yang mempresipitir 7
& Aktifitas fisikAktifitas fisik
& AnemiaAnemia
& TakikardiaTakikardia
& ipertensiipertensi
& "akan banak"akan banak
& /mosi % - mara/mosi % - mara - eksitasi- eksitasi
- frustrasi- frustrasi
& +emam+emam
& iper 0 ipo tiroidiper 0 ipo tiroid
& dara dingindara dingin
& okokokok
& dara panas 0 kelembapan ang tinggidara panas 0 kelembapan ang tinggi
& 3bat-obat seperti kokain3bat-obat seperti kokain
Kuliah PJK, 2004Kuliah PJK, 200444
-
8/18/2019 Penyakit Jantung Koroner (Angina Pectoris)
6/22
AN1INA PE/T+RIS - * 0AN1INA PE/T+RIS - * 0
Klasifikasi fungsional - menurutKlasifikasi fungsional - menurut Canadian Cardiovascular Society Canadian Cardiovascular Society 00
I;I; Angina ter
-
8/18/2019 Penyakit Jantung Koroner (Angina Pectoris)
7/22
AN1INA PE/T+RIS - 8 0AN1INA PE/T+RIS - 8 0
Diagnosis 7Diagnosis 7
2;2; Kelu%anKelu%an
(;(; Pemeriksaan fisikPemeriksaan fisik %%
'enderita dengan riwaat infark miokard sebelumna'enderita dengan riwaat infark miokard sebelumna →→ mungkin adamungkin ada
tanda-tanda paa $antung %tanda-tanda paa $antung %
- +esakan 5ena Sentralis (+5S)+esakan 5ena Sentralis (+5S) ↑↑
- "itral egurgutasi (")6 7eft 5entri4le /nlargment (75/)"itral egurgutasi (")6 7eft 5entri4le /nlargment (75/)
- #endungan paru dan edema perifer#endungan paru dan edema perifer
:;:; EK1 7 4EK1 7 4 +epresi segmen ST6 tapi kadang-kadang normal+epresi segmen ST6 tapi kadang-kadang normal
*;*; /9R 7/9R 7 44 NormalNormal
Kuliah PJK, 2004Kuliah PJK, 200477
-
8/18/2019 Penyakit Jantung Koroner (Angina Pectoris)
8/22
AN1INA PE/T+RIS - > 0AN1INA PE/T+RIS - > 0
Tes4tes ? pemeriksaan k%usus - 2 0Tes4tes ? pemeriksaan k%usus - 2 0
& 'enderita-penderita ang diduga A' stabil'enderita-penderita ang diduga A' stabil →→ tes kusustes kusus →→
& Tes @ tes ? pemeriksaan terse3ut 7Tes @ tes ? pemeriksaan terse3ut 7
- +iagnosis+iagnosis
- 'rognosis'rognosis
2;2; EK1 Istira%atEK1 Istira%at
(;(; E9er.ise Stress E/1 - !
-
8/18/2019 Penyakit Jantung Koroner (Angina Pectoris)
9/22
AN1INA PE/T+RIS - 0AN1INA PE/T+RIS - 0
Tes4tes ? pemeriksaan k%usus - ( 0Tes4tes ? pemeriksaan k%usus - ( 0
:; E.%o.ardiograp%y:; E.%o.ardiograp%y
& +apat dilakukan baik sewaktu istiraat maupun latian+apat dilakukan baik sewaktu istiraat maupun latian
& untuk diagnosis '?@& "aal dan merupakan pemeriksaan inasif "aal dan merupakan pemeriksaan inasif
& mumna dilakukan kalau6 %mumna dilakukan kalau6 %
- asilna ada ub dengan mane$emen- asilna ada ub dengan mane$emen →→ = Angioplasti= Angioplasti
= CABG(!= CABG(!
Kuliah PJK, 2004Kuliah PJK, 200411
-
8/18/2019 Penyakit Jantung Koroner (Angina Pectoris)
10/22
AN1INA PE/T+RIS - 0AN1INA PE/T+RIS - 0
Diagnosa 3anding AP - 2 0Diagnosa 3anding AP - 2 0
A; Kardio#askulerA; Kardio#askuler1. Aterosklerosis koroner1. Aterosklerosis koroner
2. Spasme a. koroner2. Spasme a. koroner
!. @elainan kongenital a. koroner!. @elainan kongenital a. koroner
. ipertensi. ipertensi
B. @ardiomiopatiB. @ardiomiopati
,. @elainan katup aorta,. @elainan katup aorta
8. Sindroma "arfan8. Sindroma "arfan
9. 7ues (aortitis9. 7ues (aortitis →→ pangkal a. koroner)pangkal a. koroner)
;. 'en. ?aringan ikat;. 'en. ?aringan ikat
1. Amiloidosis $antung1. Amiloidosis $antung
11. Tumor $antung11. Tumor $antung
12. Anemia berat 0 ipoksia12. Anemia berat 0 ipoksia
1!. Aorta dessi4ans1!. Aorta dessi4ans
1. "itral ale prolapse1. "itral ale prolapse
1B. Takikardia 0 bradikardia1B. Takikardia 0 bradikardia
1,. 'alpitasi1,. 'alpitasi
18. 'erikarditis18. 'erikarditis
Kuliah PJK, 2004Kuliah PJK, 200411
-
8/18/2019 Penyakit Jantung Koroner (Angina Pectoris)
11/22
AN1INA PE/T+RIS - C0AN1INA PE/T+RIS - C0
Diagnosa 3anding AP - ( 0Diagnosa 3anding AP - ( 0
B;B; 1angguan pada t%ora9 ?1angguan pada t%ora9 ?
saluran napassaluran napas
& /mboli 0 infark paru/mboli 0 infark paru
& 'neumotoraC'neumotoraC
& 'leuritis 0 pleural effusion'leuritis 0 pleural effusion
/;/; 1angguan gastrointestinal1angguan gastrointestinal
& efluC gastroesopagealefluC gastroesopageal
& iatus erniaiatus ernia
& @olesistitis6 batu empedu@olesistitis6 batu empedu
& *astritis 0 ul4us pepti4um*astritis 0 ul4us pepti4um
& 'ankreatitis'ankreatitis
& Infark limpaInfark limpaD;D; 1angguan neuromuskuler ? skeletal1angguan neuromuskuler ? skeletal
& Neri dinding dadaNeri dinding dada
& @ostoondritis@ostoondritis
& Soulder and sndrome6 dllSoulder and sndrome6 dll
E;E; 1angguan neuro.utaneus1angguan neuro.utaneus
& erpes Dostererpes Doster
; 1angguan pada payudara; 1angguan pada payudara
1;1; 1angguan
-
8/18/2019 Penyakit Jantung Koroner (Angina Pectoris)
12/22
AN1INA PE/T+RIS - 2) 0AN1INA PE/T+RIS - 2) 0
Terapi - 2 0Terapi - 2 0
A; !mumA; !mum1.1. /aluasi
-
8/18/2019 Penyakit Jantung Koroner (Angina Pectoris)
13/22
AN1INA PE/T+RIS - 22 0AN1INA PE/T+RIS - 22 0
Terapi - ( 0Terapi - ( 0
B;B; &edikamentosa&edikamentosa
2;2; AspirinAspirin& +osis % #arat % 1,-!2B mg0+osis % #arat % 1,-!2B mg0
% Indonesia % 9-1, mg0% Indonesia % 9-1, mg0
& Gonto obat %Gonto obat %
- aspilet 9 mg0tab- aspilet 9 mg0tab- as4ardia 9-1, mg0tab- as4ardia 9-1, mg0tab
- aptor 1 mg0tab- aptor 1 mg0tab
- farmasal 1 mg0tab- farmasal 1 mg0tab
Kuliah PJK, 2004Kuliah PJK, 200411
-
8/18/2019 Penyakit Jantung Koroner (Angina Pectoris)
14/22
AN1INA PE/T+RIS - 2( 0AN1INA PE/T+RIS - 2( 0
Terapi - : A 0Terapi - : A 0
(;(; Nitrates - 2 0Nitrates - 2 0
& Standard untukStandard untuk →→ 'ertolongan I'ertolongan I →→
& 7ong-a4ting %7ong-a4ting %
- Sublingual .!-., mgSublingual .!-., mg
- 3ral spra3ral spra H . mg 0H . mg 0
semprotsemprot
kebanakan menolongkebanakan menolong →→ 1-B menit1-B menit →→ nerineri ↓↓
- 'rofilaksis pada penderita-penderita ang sering mengalami'rofilaksis pada penderita-penderita ang sering mengalami
serangan.serangan.
Kuliah PJK, 2004Kuliah PJK, 200411
-
8/18/2019 Penyakit Jantung Koroner (Angina Pectoris)
15/22
-
8/18/2019 Penyakit Jantung Koroner (Angina Pectoris)
16/22
AN1INA PE/T+RIS - 2* 0AN1INA PE/T+RIS - 2* 0
Terapi - * A 0Terapi - * A 0
:;:; Beta adrenergik 3lo.king agent - 2 0Beta adrenergik 3lo.king agent - 2 0& Sangat efektif untuk mengurangi dan kontraksi miokardSangat efektif untuk mengurangi dan kontraksi miokard
& 'ada penderita %'ada penderita %
- #ron4ospastik#ron4ospastik
- +"+"- 'en. 5askuler perifer'en. 5askuler perifer
'ili ang kardioselektif 'ili ang kardioselektif
@adang-kadang@adang-kadang →→ bron4ospasmebron4ospasme
Kuliah PJK, 2004Kuliah PJK, 200411
-
8/18/2019 Penyakit Jantung Koroner (Angina Pectoris)
17/22
AN1INA PE/T+RIS - 28 0AN1INA PE/T+RIS - 28 0
Terapi - * B 0Terapi - * B 0
:;:; Beta adrenergik 3lo.king agent - ( 0Beta adrenergik 3lo.king agent - ( 0
& "emperburuk % blok $antung6 fungsi entrikel6 paa $antung"emperburuk % blok $antung6 fungsi entrikel6 paa $antung
& 'erlu =tappering off> selama !-1 ari'erlu =tappering off> selama !-1 ari
& Gonto obat %Gonto obat %
- a4ebutalol- a4ebutalol - 4aredilol- 4aredilol
- atenolol- atenolol - propanolol6 dll- propanolol6 dll
- arus digitalisasi dulu- arus digitalisasi dulu
- +osis beta-bloker serenda mungkin- +osis beta-bloker serenda mungkin
Kuliah PJK, 2004Kuliah PJK, 200411
-
8/18/2019 Penyakit Jantung Koroner (Angina Pectoris)
18/22
AN1INA PE/T+RIS - 2> 0AN1INA PE/T+RIS - 2> 0
Terapi - 8 0Terapi - 8 0
*;*; /al.ium .%annel 3lo.kers -.al.ium4antagonist0/al.ium .%annel 3lo.kers -.al.ium4antagonist0
& @ebanakan efekna sama dengan beta-bloker6 dan sangat berguna@ebanakan efekna sama dengan beta-bloker6 dan sangat berguna
pada penderita ang tidak 4o4ok dengan beta-blo4ker sptpada penderita ang tidak 4o4ok dengan beta-blo4ker spt
penderita %penderita %
- astma- astma
- ''3@ (penakit paru obstruktif kronis)- ''3@ (penakit paru obstruktif kronis)
- +" tipe 2- +" tipe 2
- 'en. askuler perifer- 'en. askuler perifer
& Gonto obat %Gonto obat %- diltiaDem- diltiaDem →→ erbesser 0 farmabesserbesser 0 farmabess
- nifedipine- nifedipine →→ adalatadalat
- amlodipine- amlodipine →→ noras4noras4
- erapamil- erapamil →→ isoptil6 dllisoptil6 dll
Kuliah PJK, 2004Kuliah PJK, 200422
-
8/18/2019 Penyakit Jantung Koroner (Angina Pectoris)
19/22
AN1INA PE/T+RIS - 2 0AN1INA PE/T+RIS - 2 0
Terapi - > 0Terapi - > 0
8;8; Terapi kom3inasiTerapi kom3inasi
& @ususna pada penderita dengan serangan berulang-ulang %@ususna pada penderita dengan serangan berulang-ulang %
- long-a4ting nitrate- long-a4ting nitrate
- beta-bloker- beta-bloker
- dan 0 atau antagonis kalsium- dan 0 atau antagonis kalsium& #eberapa pasien dapat teratasi dengan triple drug terap %#eberapa pasien dapat teratasi dengan triple drug terap %
"ong-a#ting nitrate$ beta bloker dan antagonis kalsium"ong-a#ting nitrate$ beta bloker dan antagonis kalsium
& @ombinasi beta-bloker dengan erapamil %@ombinasi beta-bloker dengan erapamil %
- memperburuk paa $antung- memperburuk paa $antung- menimbulkan eart blok- menimbulkan eart blok
@ususna@ususnapada orang tuapada orang tua
Kuliah PJK, 2004Kuliah PJK, 200422
-
8/18/2019 Penyakit Jantung Koroner (Angina Pectoris)
20/22
AN1INA PE/T+RIS - 2 0AN1INA PE/T+RIS - 2 0
Terapi - 0Terapi - 0
/;/; Re#askularisasiRe#askularisasi& #eberapa penderita A'#eberapa penderita A' →→ memerlukan reaskularisasi %memerlukan reaskularisasi %
1.1. GA#S(*)GA#S(*) →→ Goronar Arter #pass Surger 0 *raftGoronar Arter #pass Surger 0 *raft
2.2. 'TGA'TGA →→ 'er4utaneus Transluminal Gornar Angiograp'er4utaneus Transluminal Gornar Angiograp
dengan 0 tanpa stentdengan 0 tanpa stent
o Adana ge$ala-ge$alaAdana ge$ala-ge$ala →→ membatasi aktifitas fisik 0 lifestlemembatasi aktifitas fisik 0 lifestle
o ?ika asil arteriografi?ika asil arteriografi →→ prognosisna akan baik denganprognosisna akan baik dengan
reaskularisasi6 mis %reaskularisasi6 mis %
- B: stenosisna pada proksimal 7A+- B: stenosisna pada proksimal 7A+
- ! essels disease- ! essels disease
( indikasi penting 7( indikasi penting 7
Kuliah PJK, 2004Kuliah PJK, 200422
-
8/18/2019 Penyakit Jantung Koroner (Angina Pectoris)
21/22
AN1INA PE/T+RIS - 2C 0AN1INA PE/T+RIS - 2C 0
Terapi - 0Terapi - 0
Jang perlu dipertimbangkan pada reaskularisasi %Jang perlu dipertimbangkan pada reaskularisasi %
- umur penderita- umur penderita
- adana kondisi komorbid- adana kondisi komorbid
- klasifikasi angina ang dialami walaupun terapi maC- klasifikasi angina ang dialami walaupun terapi maC
- beratna iskemia pada stress testing (7?#)- beratna iskemia pada stress testing (7?#)
- dera$at disfungsi entrikel kiri- dera$at disfungsi entrikel kiri
& @ebanakan penderita dengan 2 atau ! essels disease@ebanakan penderita dengan 2 atau ! essels disease →→
ana memelukan medi4al-terap sa$a6 kalau %ana memelukan medi4al-terap sa$a6 kalau %
- angina 4lass I 0 II- angina 4lass I 0 II
- eCer4ise test (7?#)- eCer4ise test (7?#) →→ baikbaik
- fungsi 75 baik- fungsi 75 baik
Kuliah PJK, 2004Kuliah PJK, 200422
-
8/18/2019 Penyakit Jantung Koroner (Angina Pectoris)
22/22
T H A N K Y O U