Peeling Médio
R3 Brunno Zeni de Lima
Agentes peelings de média profundidade
• ATA 35% + solução de Jessner• ATA 35% + ácido glicólico 70%• ATA 35% + dióxido de carbono sólido• AG 70% 3 a 30 min• AG 40-70% + Jessner• Ácido Mandélico 50% 5 a 30 min• *ATA 50%• Fenol 88% (em uma unidade estética)
• *** ATA é o padrão ouro
Pontos - chave
• Necrose epidérmica• Edema e inflamação da derme papilar• Ocasionalmente afeta derme reticular
superior• Para face e *extrafacial• Melhor para fototipos I a III• Fotoproteção adequada
Indicações
• Danos actínicos (ATA - ↓ câncer cutâneo?)• Proliferações epidérmicas (ceratoses
seborréicas, lentigos solares)• Discromias (incluindo melasma)• Cicatrizes e rugas superficiais
Contraindicações
• Absolutas– Feridas abertas, escoriações, infecções ativas (HSV
pp), Isotretinoína < 6meses, gravidez, paciente, relação médico-paciente
• Relativas– Cx facial < 6 meses, Hx de má cicatrização, Hx de
irradiação de cabeça e pescoço, Fototipo IV-VI, rosácea, DC/DS/DA
Técnicas
• Técnica de *CROSS (ATA 90%)• ATA 50% para lentigos• ATA 65% para ceratoses seborréicas• Full face combinado
Pré peeling
• Termo, fotos• Profilaxia herpes• AR/HQ– Iniciar ao menos 6 semanas antes– Parar ao menos 48h antes
Full face combinado
• Desengordurar bem a pele• Jessner:– Permite descamação mais uniforme– 1-2 camadas e esperar secar
• AG 70% por 2 minutos• Dióxido de carbono sólido
Full face combinado• ATA 35%:– Cabeçeira a 30 graus, ventilador em mãos– Gazes ou aplicadores de algodão, Leve pressão– Enxugar lágrimas– Fronte, nariz, mento, bochechas, finalmente periocular e
perilabial (por último pois as que mais ardem)– Em sulcos e rugas profundas a pele deve ser esticada– Pálpebra inferior até 1-3mm dos cílios– Invadir 3 mm adentro do vermelhão dos lábios– Adentrar linha de implantação do cabelo– 1 cm abaixo da mandíbula ou ATA 25 pescoço
Frosting• Nível 0:– Sem cobertura branca. Muito superficial
• Nível 1: – Branco leve e irregular. Superficial
• Nível 2:– Branco com fundo rosa. Toda epiderme. 7 dias
• Nível 3:– Branco sólido. Derme papilar. 7-10 dias.
Pós procedimento
• Cura: 7-10 dias (eritema e edema seguido de descamação)
• Gazes com SF ou ácido acético (1L água para uma colher de sopa de vinagre branco), seguido de pomada a base de vaselina
• Muito edema: compressas frias, AINH, PDN• NÃO puxar “casquinhas”• Retorno com 2-4 dias e 7-10 dias• Retornar AR/HQ após em média 6 semanas
Complicações
• Hiperpigmentação (quase sempre transitória, HQ)
• Eritema persistente (CTC, pulsed-dye laser)• Linha de demarcação• Hipopigmentação• Infecções (bactérias, fungos e HERPES)• Cicatrizes• Milia e erupções acneiformes