Download - PEDOMAN Skrining-Pasien

8/18/2019 PEDOMAN Skrining-Pasien

1/33


2/33

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Rumah sakit seyogyanya mempertimbangkan bahwa pelayanan di rumah

sakit merupakan bagian dari suatu pelayanan yang terintegrasi dengan para

profesional dibidang pelayanan kesehatan dan tingkat pelayanan yang akan

membangun suatu kontinuitas pelayanan. Maksud dan tujuannya adalah

menyelaraskan kebutuhan pasien dibidang pelayanan kesehatan dengan

pelayanan yang tersedia di rumah sakit, mengkoordinasikan pelayanan,kemudian merencanakan pemulangan dan tindakan selanjutnya. Hasilnya

adalah meningkatkan mutu pelayanan pasien dan efisiensi penggunaan sumber

daya yang tersedia di rumah sakit. Informasi diperlukan untuk membuat

keputusan yang benar tentang : kebutuhan pasien yang mana yang dapat

dilayani rumah sakit, pemberian pelayanan yang efisien kepada pasien serta

transfer dan pemulangan pasien yang tepat ke rumah atau ke pelayanan lain.

Skrining bukan mendiagnosa penyakit, bagi yang dianggap positif hasil

skrining akan dilakukan pemeriksaan yang lebih intensif untuk menentukan

apakah benarbenar sakit atau tidak, dan bagi yang terdiagnosa positif sakit

akan diobati secara intensif agar tidak membahayakan diri ataupun

lingkungannya.

Salah satu skrining pada populasi tertentu adalah skrining yang dapat

dilakukan di rumah sakit dimana meliputi ! aspek yaitu :

"# pasien rumah sakit secara umum baik yang poliklinis atau rawat inap

terutama pasien yang mempunyai resiko tinggi,

$# pasien yang datang dengan keluhan tidak jelas yang biasanya memerlukan

pemeriksaan laboratorium atau penunjang lain,

!# pasein yang direncanakan untuk rawat inap.

1


3/33

1.2 Tujuan

"# Mengetahui apakah masalah kesehatan penderita yang datang dapat

diselesaikan di Rumah Sakit.

$# Mampu menganalisa penderita secara %isual & pengamatan, didukung

pemeriksakaan penunjang.

!# Menentukan kebutuhan masalah kesehatan pasien yang dilayani di Rumah

Sakit.

'# Menentukan apakah pasien dapat dilayani rawat jalan, diputuskan untuk

rawat inap atau dilakukan rujukan.

1.3 Pengertian

Menurut ((I ) (onference on *re%enti%e +spect of (hronic isease, pada

tahun "-"#, definisi skrining secara umum adalah suatu strategi yang

digunakan dalam suatu populasi untuk mendeteksi penyakit pada indi%idu

tanpa tandatanda atau gejala penyakit itu, atau suatu usaha secara aktif untuk

mendeteksi atau mencari penderita penyakit tertentu yang tampak gejala atau

tidak tampak, dalam suatu masyarakat atau kelompok tertentu melalui suatu

tes atau pemeriksaan atau prosedur lainnya yang dapat dilakukan secara

singkat dan sederhana yang selanjutnya diproses melalui diagnosis dan

pengobatan.

Skrining dapat didefinisikan sebagai pelaksanaan prosedur sederhana dan

cepat untuk mengidentifikasikan dan memisahkan orang yang tampaknya

sehat tetapi kemungkinan beresiko terkena penyakit, dari mereka yang

mungkin tidak terkena penyakit tersebut. Skrining diakukan untuk

mengidentifikasi mereka yang diduga mengidap penyakit sehingga mereka

dapat dikirim untuk menjalani pemeriksaan medis dan studi diagnostik yang

lebih pasti.

2


4/33

BAB 2

TATA LAKSANA

2.1 Proses Skrining

". *roses skrining terdiri dari dua tahap :

"# Melakukan pemeriksaan terhadap kelompok atau indi%idu dianggap

mempunyai risiko tinggi menderita penyakit dan bila hasil tes negatif

maka dianggap orang tersebut tidak menderita penyakit.

$# /ila hasil positif maka dilakukan pemeriksaan diagnostik, dan bila

hasilnya positif akan dilakukan pengobatan.

$. *emeriksaan yang biasa digunakan Skrining dapat berupa pengamatan

%isual, pemeriksaan laboratorium atau radiologi.

*emeriksaan tersebut harus dapat dilakukan :

"# engan cepat dapat memilah sasaran untuk pemeriksaan lebih lanjut.

$# 0idak mahal.

!# Mudah dilakukan oleh petugas kesehatan.

'# 0idak membahayakan yang diperiksa maupun yang memeriksa.

3. *rinsip deteksi dini adalah :

"# Suatu kondisi yang menjadi problem kesehatan yang penting.

$# /ila terdeteksi dapat dilanjutkan dengan pengobatan yang dapat

dilakukan.

!# 1asilitas untuk diagnosis dan pengobatan harus tersedia.

'# idasari pengetahuan untuk dapat deteksi dini.

# Harus ada pemeriksaan dan tes yang cocok.

2# 0es yang dilakukan harus dapat diterima masyarakat.

3# Riwayat penyakit harus secara rinci diketahui.

4# Harus ada kebijakan yang disetujui terhadap siapa yang akan merawat

pasien.

-# /iaya yang diperlukan baik untuk diagnosa dan pengobatan diharapkan

terjangkau.

"5# *enemuan kasus harus merupakan proses yang berkelanjutan

3


5/33

2.2 Pelaksana Atau Tenaga Skrining :

". okter 6mum di Instalasi Rawat 7alan atau Instalasi 8awat arurat atauokter Spesialis

$. 0enaga 9eperawatan yang sudah terlatih atau telah mengikuti pelatihan

Skrining *asien atau **8

2.3 Tatalaksana Skrining Dilakukan Di :

". 0empat *enerimaan *asien ) 0** #

$. Instalasi 8awat arurat

!. Instalasi Rawat 7alan

'. *ermintaan *enjemputan +mbulan

2. Tatalaksana Skrining !i Te"#at Peneri"aan Pasien :

". *asien datang dengan rujukan atau surat pengantar

"# ilakukan proses pendaftaran penerimaan pasien

$# okter atau *erawat membaca diagnosa dalam surat pengantar

!# ilakukan pemeriksaan secara %isual & pengamatan dan pemeriksaan

fisik keadaan pasien

'# 0enaga yang melakukan skrining secara %isual telah mendapatkan

pelatihan **8 dan skrining pasien

# /ila didapatkan penderita dalam keadaan gawat, penderita dialihkan ke

I8 untuk proses triage

2# +pabila tidak didapatkan proses kegawatan setelah proses pendaftaran

penderita dapat menunggu di ruang tunggu poli rawat jalan

$. *asien datang tanpa membawa rujukan atau surat pengantar

2.$ Tatalaksana Skrining !i %nstalasi &a'at (alan

". ilakukan pendaftaran sesuai kebutuhan penderita

$. *emeriksaan dilakukan oleh dokter umum atau dokter spesialis

4


6/33

!. +suhan 9eperawatan dilakukan oleh tenaga keperawatan yang memenuhi

kriteria lulus !&S" 9eperawatan

'. ilakukan pemeriksaan penunjang sesuai kebutuhan atau masalah

penderita ) terlampir dalam *anduan *raktek 9linik #

. iputuskan suatu diagnosa

2. itetapkan penderita untuk rawat jalan, diterima sebagai rawat inap atau

dilakukan rujukan

2.) Tatalaksana Skrining !i %nstalasi *a'at Darurat :

". ilakukan sistem +d%ance 0riage

$. *emeriksaan oleh dokter jaga Instalasi 8awat arurat dengan kriteria :

)"# 0elah mendapat minimal pelatihan +d%ance 0rauma ife Support

)+0S# ,

)$# Minimal bekerja dalam waktu 2 bulan

!. +suhan keperawatan dilakukan oleh tenaga keperawatan dengan kriteria :

)"# 0elah mendapat minimal pelatihan **8

)$# Minimal ! keperawatan dan bekerja di unit I8 selama " tahun

'. ilakukan pemeriksaan penunjang sesuai kebutuhan atau masalah

penderita )terlampir dalam *anduan *raktek 9linik #

. iputuskan suatu diagnosa

2. Melakukan konsultasi dengan okter *enanggung 7awab *elayanan

)*7*#

3. itetapkan penderita untuk : rawat jalan, diterima sebagai rawat inap atau

dilakukan rujukan

2.+ Tatalaksana Skrining !i te"#at Per"intaan Penje"#utan A",ulan

". Menanyakan nama jelas dan alamat lengkap

$. Menanyakan kondisi penderita

!. 9onfirmasi kamar

'. Mempersiapkan sarana transportasi, mengirimkan tenaga keperawatan

dengan kriteria:

5


7/33

(1)minimal ! keperawatan

)$# Minimal bekerja pada Instalasi 8awat arurat selama " tahun

. Melakukan skrining dengan pemeriksaan secara %isual tentang keadaan

pasien

2. Melakukan pemeriksaan fisik tanda ; tanda %ital ) tekanan darah , laju

pernafasan , laju nadi , saturasi


8/33

)$# 8eriatrik : 9urang dari 5 =&menit ) dengan simptom, jika irama

sinus # atau lebih dari "55 =&menit.

)!# +nak :

• 9urang dari 2 minggu : 9urang dari 45 =&menit atau lebih dari

$55 =&menit.

• 2 minggu sampai " tahun : 9urang dari 35 =&menit atau lebih

dari "45 =&menit

• ebih dari " tahun : 9urang dari 35 =&menit atau lebih dari "45

=&menit

3 &es#irasi

)"# ewasa atau geriatrik : 9urang dari "5 =&menit atau lebih dari !5

=&menit.

)$# +nak :

• 5 hari ; "$ hari : /ertahan lama lebih dari 25 =&menit atau *a


9/33

0ingkat 6sia Sistolik istolik

sampai 2 tahun

ebih dari 2 tahun

sampai "$ tahun

ebih dari "$

tahun sampai "3

tahun

lebih dari "" mmhg

9urang dari 45 mmhg atau

lebih dari "!5 mmhg


lebih dari "35 mmhg

lebih dari 45 mmhg


lebih dari -5 mmhg


lebih dari "55 mmhg

3. Te"uan isik

"# 0erdapat atau potensial depresi respirasi

$# 0rauma kepala yang memerlukan obser%asi

!# ?omiting dan atau diare dengan dehidrasi 0andatanda klinis dehidrasi meliputi dua atau lebih dari berikut ini :

)"# *erubahan status mental, lethargy, kepala terasa ringan, sinkop,

turgor kulit turun, membran mukosa kering, takikardia, hipotensi

ortostatik

)$# +nak : simptom lain dehidrasi meliputi sunken eyes atau

fontanelafontanela, // turun lebih dari persen atau urin output

turun ) kurang "ml&kg&jam #

'# Syok atau potensial syok

#


10/33

. La,oratoriu" Dara

"# Hb "5 g&dl atau kurang dengan perdarahan aktif, atau Hb turun ! g&dl dari

Hb awal

$# Hb kurang dari - g&dl atau lebih $g&dl dengan tanda tanda kekurangan

cairan

!# ekosit kurang dari !555 atau lebih dari "2555 dengan simptomatik

'# Hematokrit kurang dari $' persen atau lebih dari persen

# .0rombosit kurang dari '5.555 atau lebih dari " juta jika pasien

simptomatik ) *etechie atau Achimosis pada anakanak #

2# **0 lebih dari "4 detik dengan perdarahan pada pasien tanpa antikoagulan

3# Serum sodium )@a# kurang dari "!5 mAB& atau lebih dari "5 mAB&

4# Serum potasium )9# :

• ewasa : kurang dari ! mAB& atau lebih dari 2 mAB&

• +nak : kurang dari $, mAB& atau lebih dari , mAB&

-# Serum /ilirubin :

• ewasa : lebih dari $, mg&dl

• +nak : lebih dari " mg&dl ) indirek & bilirubin total #

"5#9ultur darah positif

$. Lain lain :

"# Rawat inap untuk prosedur operasi yang memerlukan rawat inap.

$# Rawat inap untuk prosedur operasi


11/33

)$# 1ibrilasi kurang dari $' jam atau kontrol frekuensi jantung buruk

)!# 1lutter kurang dari $' jam atau kontrol frekuensi jantung buruk

)'# /radikardia ) kurang dari 5 kali permenit atau kurang dari ' kali

permenit pada pasien dengan beta bloker #

)# 0akikardia ) lebih dari "$5 kali permenit #

)2# ysrythmia dengan lebih dari "$5 kali permenit

)3#


12/33

efusi pleura, peregangan %ena jugularis, penggunaan otototot bantu,

simptom persisten dispnea atau lemah, oedema yang tidak respon dengan

penanganan rawat jalan.

5. Siste" Sara Pusat 6 Ke#ala

1 &a!iologi

)"# *atah tulang kepala yang masih baru

)$# *roses desak ruang

)!# Infark dan perdarahan otak yang ditegakkan dengan (0 Scan atau

MRI, atau Stenosis dan oklusi pembuluh darah yang ditegakkan dalam

angiogram atau 6S8

)'# Herniasi discus inter%ertebralis akut dengan nyeri hebat dan gejala

neurologis

)# 9onfirmasi kompresi corda spinalis dengan penemuan klinis

2 Te"uan 4isik

Mencurigakan peningkatan tekanan intrakranial, perdarahan, atau

deformitas struktural yang ditunjukkan oleh :

)"# ischarge cairan spinal dari hidung atau telinga

)$# 6neBual atau fi=ed pupil

)!# *apileedema

)'#


13/33

)"#@yeri kepala hebat yang akut dengan perubahan mental

)"2#*eningkatan atau penurunan tonus otot atau kelemahan fokal

)"3#/ulging fontanela ) fontanela cembung #

)"4#9elemahan otot akut atau semi akut, dengan atau tanpa nyeri dan

parestesia )Myastenia 8ra%is, 8uillain /arre Syndrome, 9elainan

neurologis kongenital #

)"-#Retensi urin akut

)$5#


14/33

Tenggorokan :

0rauma akut leher dan tenggorokan ) meliputi luka bakar wajah #,

membutuhkan obser%asi untuk kemungkinan gangguan saluran nafas.

bolus dan dalam

pengobatan insulin, atau

c. alam pengobatan dengan agen oral, tidak tergantung respon

terhadap bolus glukosa

13


15/33

• *ediatrik :

8ula darah E $5 mg&d dengan paling sedikit satu dari berikut

ini :

a. 9etonuria

b. pH arterial D 3,

c. H(

2# *a


16/33

12. 8ata

1 Te"uan 4isik

)"# 9ehilangan akut lapangan pandang

)$# *endataran bilik mata anterior

)!# 8laukoma sudut sempit akut dengan catatan riwayat kegagalan terapi

rawat jalam

)'# *enetrasi atau laserasi bola mata

)# 6lkus kornea berat dengan catatan riwayat kegagalan terapi rawat

jalan

)2# Andophtalmitis

)3# @yeri okular berat

)4# +blasio Retinal atau ancaman ablasio

)-# +danya benda asing intraocular atau intraorbita

)"5#8onorrheal conjuncti%itis

)""#1racture orbita

)"$#*embengkakan akut bola mata

)"!#uka bakar kimia akut

)"'#(ellulitis orbita atau periorbita

2 Anak :

)"# (onjuncti%itis purulent berat pada anak umur nol sampai ! bulan

)$# A%aluasi tumor intraocular atau e=traocular

)!# 0indakan berkaitan retinopathy pada prematuritas

3 Lain lain :

Rawat inap untuk ekstraksi katarak, operasi glaukoma, atau bedah

iridectomy, dimana salah satu dibawah ini terdokumentasi :)"# egally blind ) kurang dari $5&$55 atau lebih dari $5 derajat %isual

field # pada mata yang tidak dioperasi

)$# Riwayat komplikasi post operasi ) endophtalmitis, acute glaucoma,

massi%e intraocular hemorrhage # sustained in the past in the eye

undergoing subseBuent intraoculer surgery

15


17/33

13. &e#ro!uksi 9anita

1 Diagnosa #regnan; 6 kea"ilan !engan sala satu !ari ,erikut ini :

)"# 9ontraksi uterus setiap ! menit atau lebih sering

)$# ?aginal bleeding atau perdarahan %aginal

)!# *eningkatan tekanan darah diastolik sampai lebih dari " mmHg dari

catatan normal atau lebih dari "'5&-5 mmHg

)'# *rotein urine positi%e

)# 9etegangan dan kekakuan abdomen

)2# (airan amnion kurang

)3# *rotrusion atau keluarnya bagian janin dari cer%i=

)4# 1etal distress

)-# *ost maturity )lebih dari " minggu dari tanggal perkiraan#

)"5# Rawat inap untuk Sectio (esarea

)""# ?omiting tidak terkontrol dengan catatan riwayat kegagalan terapi

rawat jalan

)"$# 9ematian intrauterine

)"!# 9elahiran premature

)"'# 8ula arah *uasa lebih dari "$5 mg&d

)"# 8ula arah lebih dari $55 mg&dl $ jam dalam ! jam tes toleransi

glukosa

)"2# 8ula arah lebih dari $55 mg&dl satu jam setelah mendapat 5 gram

glukosa

)"3# iketahui diabetes atau gestational diabetes dengan insulin yang mana

tidak mampu mempertahankan kadar glukosa darah dalam range yang

dapat diterima, dengan catatan riwayat terapi rawat jalan gagal)"4# Rawat inap untuk transfusi tukar intrauterine karena inkompatibilitas

faktor Rhesus

)"-# Rawat inap untuk induksi kelahiran karena indikasi medis

)$5# ehidrasi Maternal

)$"# 9ehamilan +term C *rimigra%ida dengan letak sungsang

)$$# 9ehamilan +term dengan bekas Sectio (esaria

)$!# 9etuban *ecah ini

16


18/33

)$'# 9ehamilan dengan anemia

2 Te"uan 4isik

)"# *erdarahan %agina profuse dengan hemodinamik tidak stabil

)$# *erdarahan postmenopause

)!# Inflamasi pel%is persisten dengan catatan riwayat kegagalan

penanganan rawat jalan

)'# *ostpartum hemorrage

)# 1ebris postpartum atau endometritis membutuhkan antibiotika intra

%ena

)2# Recto%aginal fistula, rawat inap untuk repair

3 N;eri #el0is ,erkaitan !engan satu !ari ele"en ,erikut :

)"# Massa di pel%is

)$# Muntah

)!# 0emperature E "5" 1 ) !4,! ( #

)'# 0eraba massa ekstrauterine

)# 8angguan berkemih

)2#


19/33

3 Te"uan 4isik

)"# arah dalam muntahan atau aspirat lambung

)$# arah dalam peritoneal la%age atau aspiration

)!# 0eraba massa abdomen yang tidak dapat dijelaskan

)'# 9ekakuan dinding abdomen

)# Rebound tenderness

)2# isfagia akut atau subakut yang progresif

)3# *erdarahan gastrointestinal bagian bawah dengan Hematocrit )Hct#

D !5> atau penurunan tekanan darah sistolik "5 mmHg dari

biasanya

)4#


20/33

$ Anak :

ehidrasi dengan salah satu simptom dibawah ini : sunken eyes, sunken

fontanels, penurunan turgor kulit atau keringnya membran mukosa

diikuti oleh lethargy dan atau kehilangan berat badan E >, urine

outputD" ml&kg&jam

1$. &e#ro!uksi Pria

1 Te"uan 4isik

)"#


21/33

)!# @yeri otot&spasme&edema yang berat

)'# *embengkakan atau nyeri sendi berat dan akut yang tak tertahankan

memerlukan obatobat parenteral )misal : analgesia, steroids#

)# Rawat inap untuk angkat prostesis internal

)2# 0rauma, injuri jaringan lunak, lacerasi, crush injury, atau prosedur

bedah elektif apapun yang membutuhkan obser%asi terhadap

neurologic atau %ascular compromise

)3# *erdarahan aktif ke dalam sendi

3 Pe!iatrik :

• eformitas 9ongenital


22/33

)""#+danya dehidrasi dengan simptomsimptom berikut ini : sunken eyes,

sunken fontanels, turgor kulit turun atau membran mukosa kering

disertai dengan lethargy dan atau penurunan berat badan lebih dari

persen dan atau urine output lebih dari " ml&kg&jam

)"$#*erdarahan spontan

)"!#+nuria atau oliguria )D"ml&kg&jam# setelah $' jam pertama kehidupan

La,oratoriu"

)"# 0otal bilirubin E " mg&d pada bayi )indirek atau total# pada bayi

) indirek atau total #

)$# Hipoglikemia gula darah D '5 mg&d

)!# pH darah D 3,!5 dengan *a(


23/33

)"# +ncaman withdrawal obat atau at, delirium yang menyertai

penghentian obat atau at yang mendadak pada pasien dengan riwayat

ketergantungan obat atau at

)$# Munculnya withdrawal obat atau at, delirium ) misal : halusinasi,

efekefek e=trapyramidal, kejang #. (atatan : dapat muncul dengan

segera atau sampai 3 hari setelah penghentian obat atau at

2# *sikosis akut atau eksaserbasi akut halusinasi, delusi, illusi dengan

gangguan kebiasaan, yang mana tingkat dan beratnya mengancam

kesejahteraan pasien

3# 9etidakmampuan untuk mengikuti regimen terapi psikiatrik ) misal,

mengkonsumsi obat psikotropik, kontrol untuk mendapatkan resep dan atau

suntikan, dan lainlain # pada pasien yang mempunyai riwayat kronis

dekompensasi tanpa pengobatan, dengan dokumentasi kemungkinan

harapan peningkatan kepatuhan dengan perawatan di rumah sakit dalam

periode waktu singkat ) kurang dari "' hari #

4# +ncaman potensial terhadap kesehatan pasien yang, karena kesakitan

psikiatriknya tidak dapat mengikuti regimen pengobatan ) misalnya,

diabetes tergantung insulin, dan lain lain #

-#


24/33

bawah ini harus ditemukan, dan sedikitnya satu dari kriteria angka

dibawah ini ditemukan :

)"# 9lien harus diperiksa ) dilihat # dan die%aluasi oleh dokter ) sebaiknya

oleh psikiater anak atau remaja #

)$# 9lien harus memiliki diagnosis +JIS I , SMIIIR , atau SMI?

yang %alid sebagai diagnosis utama

)!# 0erapi rawat jalan dan atau rawat inap sementara telah dicoba dan

gagal, atau alasan mengapa tempat layanan yang lebih ketat telah

didokumentasikan oleh dokter

"$# Mencoba bunuh diri barubaru ini atau ancaman bunuh diri aktif dengan

rencanan mematikan dan tidak adanya pengawasan yang memadai atau

struktur untuk mencegah bunuh diri

"!# *erilaku mutilasi pada diri sendiri atau ancaman aktif yang sama dengan

kemungkinan bertindak atau ancaman, dan tidak adanya pengawasan yang

memadai untuk mencegah melukai diri sendiri ) yaitu, sengaja memotong

diri atau membakar diri#.

"'#Halusinasi atau delusi aktif mengarahkan atau cenderung mengarah ke

pembahayaan serius terhadap diri sendiri, atau agitasi psikomotor atau

retardasi mengakibatkan ketidakmampuan signifikan untuk merawat diri

"#9etidakmampuan signifikan untuk mematuhi rejiman atau obat yang

diresepkan karena penyakit jiwa,dan kegagalan tersebut berpotensi

membahayakan kehidupan klien. iagnosis medis ini ) +JIS III # harus

diobati

"2# /arubaru ini melakukan tindakan yang mengancam nyawa atau ancaman

dengan rencana mematikan dan dengan kemungkinan bertindak atasancaman

"3#*erilaku menyerang atau perilaku sadis atau ancaman aktif yang sama

dengan kemungkinan bertindak atas ancaman, dan tidak adanya

pengawasan yang memadai untuk mencegah perilaku menyerang

"4# Halusinasi atau delusi aktif yang cenderung atau mungkin menyebabkan

bahaya serius kepada orang lain

23


25/33

"-# 9lien menunjukkan onset akut psikosis atau disorganisasi pikiran yang

parah atau ada penurunan klinis yang signifikan dalam kondisi seseorang

dengan psikosis kronik, klien yang tidak dapat dikendalikan dan tidak

mampu bekerja sama dalam pengobatan dan klien membutuhkan penilaian

dan pengobatan dalam pengaturan terapi yang aman

$5# 9lien makan banyak sekali atau gangguan ketergantungan obat&at yang

mana memerlukan obser%asi, super%isi, dan inter%ensi medis $' jam sehari

$"# iajukan penanganan atau terapi membutuhkan obser%asi, super%isi, dan

inter%ensi medis $' jam sehari

$$# 9lien menunjukkan disorientasi berat terhadap orang, tempat, atau waktu

$!# 9lien yang e%aluasi dan pengobatan tidak dapat dilakukan secara aman

atau efektif karena perilaku yang sangat mengganggu dan perilaku lain

yang mungkin juga mencakup kekerasan fisik, pelecehan seksual, atau

psikologis

$'#9lien memerlukan terapi obat atau e%aluasi diagnostik yang kompleks

dimana klien menghalangi kerjasama dalam pengobatan

$# 9lien yang terlibat dalam hukum, terdapat manifestasi gejala kejiwaan,

dan diperintahkan oleh pengadilan untuk menjalani penilaian yang

komprehensif di rumah sakit untuk memperjelas kebutuhan diagnosis dan

pengobatan

1-. =nkologi

1 La,oratoriu" Dara

)"# Hitung granulocyte absolut kurang dari "555 u& atau lebih dari

5555 u&)$# 9ultur darah positif

2 Te"uan 4isik

)"# 9ehilangan berat badan bermakna dengan serum albumin kurang dari

$,2 g&d

)$# 0ercatat riwayat penanganan rawat jalan tidak berhasil dengan efek

samping berat ) nausea dan atau %omiting hebat, diare, perdarahan

24


26/33

saluran cerna, ileus paralitik, megacolon atau stomatitis # berkaitan

dengan pemberian obatobat kemoterapi sebelumnya.

3 Lain/Lain

)"# 0ercatat riwayat keganasan dengan gejalagejala yang memerlukan

penanganan yang hanya dapat disediakan dalam kondisi perawatan

akut )mis : sindroma %ena ca%a superior, penekanan serabut saraf

spinal, hiperkalsemia, peningkatan tekanan intrakranial #

)$# A=tra%asation of %ascular access

)!# Sumbatan %askular

)'# 0ercatat riwayat malignansi dan dirawat inap untuk pengobatan yang

memerlukan rawat inap di rumah sakit

15. &es#irasi 6 Da!a

1 &a!iologi

)"# *neumothora=

)$# 1luidopneumothora=

)!# Hemothora= konsul /edah

)'# 6dara dalam mediastinum

)# /enda asing dalam saluran respirasi Refer RS okter Soetomo

Surabaya

)2# !ala" "ini"al 2 ja"

)"# yspnea dengan stridor yang bermakna

25


27/33

)$# *enggunaan otototot bantu untuk bernafas, *ediatric : grunting

flaring, retraksi

)!# @yeri dada, tipe pleuritic

)'# RR ) frekuensi nafas # E !5 per minute atau D "5 per minute

)# Hemoptysis

)2# Restriksi gerakan costo%ertebral dan costochondral menurunkan

kapasitas inhalasi dan ekshalasi

)3# *erubahan tingkat kesadaran pada pasien dengan (


28/33

27. Kulit 6 (aringan %kat

1 Te"uan 4isik

)"# *roses infeksi akut infasi%e, seperti : cellulitis atau lymphadenitis

)$# 9ehilangan atau kerusakan kulit lebih dari "5 persen dari permukaan

tubuh ) diagnosis baru dalam $' jam yang lalu #

)!# @ekrosis kulit atau jaringan subkutan ) teridentifikasi dalam akhir $'

jam #

)'# 6lcus decubitus ) a atau b #

a. 9ronis ; ada catatan terapi rawat jalan tidak berhasil 9onsul

/edah

b. 6lcus necrotic mencakup otot bagian dalam dan tulang ) derajat !

atau ' # atau ulkus terinfeksi

)# 9ontraktur, keterbatasan fungsi dan dirawat inap untuk pelepasan

)release# dengan bedah 9onsul /edah

)2# uka bakar derajat " :

+nak : luka bakar derajat " mengenai $> luas tubuh

)3# uka bakar derajat ! :

• ewasa : luka bakar derajat ! dimanapun, mengenai lebih dari

"5> luas permukaan tubuh atau luka bakar derajat ! pada

perineum, manus, hidung, mulut, facial, atau pedis.

• +nak : uka bakar derajat ! dimanapun mengenai > atau lebih

permukaan tubuh, atau mengenai airway

2 &eaksi Kusta

21. Urinar; 6 &enal S;ste"

1 La,oratoriu" !ara

*eningkatan akut urea nitrogen darah ) /6@ # E '5 mg&d dan kreatinin E

",4 mg&d

2 Te"uan 4isik

)"# 6rinary output

• ewasa : D $5 ml&jam atau D '55 ml&$' jam

27


29/33

• +nak : anuria atau oliguria D "ml&kg&jam atau polyuria E -

ml&kg&jam

)$# Hematuria persisten, tak dapat dijelaskan, atau gross hematuri

)!# icurigai atau terbukti ada batu atau obstruksi dengan satu dari

gejala berikut ini :

• @yeri yang nyata

• @ausea dan atau %omiting

• *erdarahan

)'#


30/33

2.5 Tatalaksana Kusus

"# Setelah proses skrining dapat dilakukan suatu pemindahan & rujuk ) sesuai

S*< transfer pasien dari unit ke RS lain #

$# *emindahan atau Rujuk dapat dilakukan sebelum hasil pemeriksaan

penunjang tersedia

!# *roses ini berdasarkan permintaan pasien karena keterbatasan biaya atau

karena jaminan asuransi, dan keterbatasan fasilitas rumah sakit

29


31/33

BAB 3

D=KU8ENTAS%

okumentasi dari hasil Skrining berupa laporan atau catatan medik yang

dibuat oleh dokter penanggung jawab, serta didapatkan bukti dengan hasil

pemeriksaan fisik serta hasil pemeriksaan penunjang. iagnosa tercatat dalam

catatan rekam medik pasien status rawat inap, rawat jalam dan gawat darurat,

yaitu :

". *asien rawat inap

a. RM " tentang diagnosa pasien

b. RM $ tentang anamnesa dan pemeriksaan fisik pasien yang dikerjakan

oleh dokter

c. RM ! tentant catatan pelayanan yang diisi oleh dokter, perawat, dan

tenaga kesehatan lainnya

$. RM 2 tentang salinan pemeriksaan penunjang ) hasil laboratorium, hasil

radiologi dan lain ; lain #

!. *asien rawat jalan Status rawat jalan pasien

'. *asien Instalasi 8awat arurat

Status rawat jalan pasien

30


32/33

BAB

PENUTUP

*anduan ini disusun untuk menjadi acuan pelaksanaan Skrining *asien sesuai

prosedur di RS 9usta Sumberglagah. 0entunya masih banyak kekurangan dan

kelemahan dalam pembuatan panduan ini, karena terbatasnya pengetahuan dan

kurangnya rujukan atau referensi.

0im *enyusun berharap para pihak dapat memberikan kritik dan saran yang

membangun demi kesempurnaan panduan di kesempatan berikutnya. Semoga

panduan ini berguna bagi 0im +kses ke *elayanan dan 9ontinuitas *elayanan

Rumah Sakit *anti @irmala pada khususnya juga untuk para pembaca pada

umumnya.

31


33/33

DA4TA& PUSTAKA

(apernito, ynda 7uall )$555#,+plikasi *ada *raktek 9linis. Diagnosa

Keperawatan, Adisi 9eenam. 7akarta : *enerbit /uku 9edokteran, A8(

Republik Indonesia )"--4#. Petunuk Pelaksanaan Indikator Mutu Pelayanan

Rumah Sakit . 7akarta : irektur 7endral ayanan Medis

0risnohadi H/.)"--2#. 9elainan 8angguan Irama 7antung yang Spesifik. alam

Sjaifoellah @, Kaspadji S, Rachman M, esmana +, Kidodo , Isbagio H.

)Ads.# Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam 7ilid I, edisi ketiga. 7akarta : /alai *enerbit

196I.

0risnohadi H/.)$555#. Syok kardiogenik. Prosiding Simposium Penatalaksanaan

Kedaruratan di Bidang Penyakit Dalam. 7akarta : *usat Informasi dan *enerbitan

Ilmu /agian Ilmu *enyakit alam 196I.

Kilson,7.M.8.)"-24#. Principles and practice of screening for disease.8ene%a:Koorld Health

Download - PEDOMAN Skrining-Pasien

Top Related