Download - Pediatriska hjärntumörer
![Page 1: Pediatriska hjärntumörer](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/5681642c550346895dd5ef7e/html5/thumbnails/1.jpg)
Pediatriska hjärntumörer
Bakre skallgropenMagnus Lidén Röntgenläkare
![Page 2: Pediatriska hjärntumörer](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/5681642c550346895dd5ef7e/html5/thumbnails/2.jpg)
Disposition • Anatomi• Epidemiologi• Symtom• Avbildning• De vanligaste tumörerna (och några ovanliga)
![Page 3: Pediatriska hjärntumörer](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/5681642c550346895dd5ef7e/html5/thumbnails/3.jpg)
Denna föreläsning• Tumörer i fjärde ventrikeln• Tumörer i lillhjärnshemisfärer /
vermis• Tumörer i hjärnstam• Inte extraaxiella tumörer t.ex.
ponsvinklar
![Page 4: Pediatriska hjärntumörer](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/5681642c550346895dd5ef7e/html5/thumbnails/4.jpg)
Bakre skallgropen
![Page 5: Pediatriska hjärntumörer](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/5681642c550346895dd5ef7e/html5/thumbnails/5.jpg)
Bakre skallgropen
![Page 6: Pediatriska hjärntumörer](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/5681642c550346895dd5ef7e/html5/thumbnails/6.jpg)
Bakre skallgropen
TentorietTentoriet
![Page 7: Pediatriska hjärntumörer](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/5681642c550346895dd5ef7e/html5/thumbnails/7.jpg)
Bakre skallgropen
TentorietTentoriet
Foramen magnum
![Page 8: Pediatriska hjärntumörer](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/5681642c550346895dd5ef7e/html5/thumbnails/8.jpg)
Bakre skallgropen
![Page 9: Pediatriska hjärntumörer](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/5681642c550346895dd5ef7e/html5/thumbnails/9.jpg)
Bakre skallgropen
![Page 10: Pediatriska hjärntumörer](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/5681642c550346895dd5ef7e/html5/thumbnails/10.jpg)
Bakre skallgropen
![Page 11: Pediatriska hjärntumörer](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/5681642c550346895dd5ef7e/html5/thumbnails/11.jpg)
Bakre skallgropen
![Page 12: Pediatriska hjärntumörer](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/5681642c550346895dd5ef7e/html5/thumbnails/12.jpg)
Bakre skallgropen
Mesencephalon
![Page 13: Pediatriska hjärntumörer](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/5681642c550346895dd5ef7e/html5/thumbnails/13.jpg)
Bakre skallgropen
MesencephalonAkvedukten
![Page 14: Pediatriska hjärntumörer](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/5681642c550346895dd5ef7e/html5/thumbnails/14.jpg)
Bakre skallgropen
Vermis / lillhjärna
MesencephalonAkvedukten
![Page 15: Pediatriska hjärntumörer](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/5681642c550346895dd5ef7e/html5/thumbnails/15.jpg)
Bakre skallgropen
Vermis / lillhjärna
MesencephalonAkvedukten
Fjärde ventrikeln
![Page 16: Pediatriska hjärntumörer](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/5681642c550346895dd5ef7e/html5/thumbnails/16.jpg)
Bakre skallgropen
Vermis / lillhjärna
MesencephalonAkvedukten
Medulla oblongataFjärde ventrikeln
![Page 17: Pediatriska hjärntumörer](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/5681642c550346895dd5ef7e/html5/thumbnails/17.jpg)
Bakre skallgropen
Vermis / lillhjärna
Mesencephalon
Pons
Akvedukten
Medulla oblongataFjärde ventrikeln
![Page 18: Pediatriska hjärntumörer](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/5681642c550346895dd5ef7e/html5/thumbnails/18.jpg)
Bakre skallgropen
![Page 19: Pediatriska hjärntumörer](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/5681642c550346895dd5ef7e/html5/thumbnails/19.jpg)
Bakre skallgropen
Pons
![Page 20: Pediatriska hjärntumörer](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/5681642c550346895dd5ef7e/html5/thumbnails/20.jpg)
Bakre skallgropen
Pons
Lillhjärnshemisfär
![Page 21: Pediatriska hjärntumörer](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/5681642c550346895dd5ef7e/html5/thumbnails/21.jpg)
Bakre skallgropen
Pons
Lillhjärnshemisfär
Vermis
![Page 22: Pediatriska hjärntumörer](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/5681642c550346895dd5ef7e/html5/thumbnails/22.jpg)
Bakre skallgropen
Pons
Lillhjärnshemisfär
Vermis
Fjärde ventrikeln
![Page 23: Pediatriska hjärntumörer](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/5681642c550346895dd5ef7e/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: Pediatriska hjärntumörer](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/5681642c550346895dd5ef7e/html5/thumbnails/24.jpg)
Bakre skallgropen
![Page 25: Pediatriska hjärntumörer](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/5681642c550346895dd5ef7e/html5/thumbnails/25.jpg)
REBUS
![Page 26: Pediatriska hjärntumörer](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/5681642c550346895dd5ef7e/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: Pediatriska hjärntumörer](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/5681642c550346895dd5ef7e/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: Pediatriska hjärntumörer](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/5681642c550346895dd5ef7e/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: Pediatriska hjärntumörer](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/5681642c550346895dd5ef7e/html5/thumbnails/29.jpg)
Paltkoma är ett norrländskt dialektalt uttryck som blev riksbekant genom tv-programmet Värsta språket. Ordet beskriver den dåsighet som drabbar den proppmätte efter en stadig måltid, eller som Norrländsk uppslagsbok definierar det: "det fullständigt utslocknade tillstånd av total kroppslig utmattning som inträder kort efter inmundigandet av ett stort antal (pite)paltar" [1]. Dåsigheten kommer av att kroppen efter intagande av föda uppreglerar det parasympatiska nervsysemet för att fokusera på matsmältningen. Andra dialektala ord för paltkoma är paltschwimen och grötsvimmen. Fenomenet är på engelska känt som post-lunch-dip eller food coma.
WIKIPEDIA
PALTKOMA
![Page 30: Pediatriska hjärntumörer](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/5681642c550346895dd5ef7e/html5/thumbnails/30.jpg)
”Det fullständigt utslocknande tillstånd av total kroppslig utmattning som inträder kort efter inmundigandet av ett stort antal pitepaltar”
![Page 31: Pediatriska hjärntumörer](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/5681642c550346895dd5ef7e/html5/thumbnails/31.jpg)
”Det fullständigt utslocknande tillstånd av total kroppslig utmattning som inträder kort efter inmundigandet av ett stort antal pitepaltar”
![Page 32: Pediatriska hjärntumörer](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/5681642c550346895dd5ef7e/html5/thumbnails/32.jpg)
Epidemiologi• CNS-tumörer hos barn är den näst
vanligaste (efter leukemier) maligniteten• Supra- och infratentoriella lika vanliga• Incidens 25-40 per miljon• I Sverige: 225-360 st.• I Eskilstuna 2,5-4 st. per år
![Page 33: Pediatriska hjärntumörer](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/5681642c550346895dd5ef7e/html5/thumbnails/33.jpg)
Symtom beror på
• Ålder• Tumörens lokalisation
![Page 34: Pediatriska hjärntumörer](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/5681642c550346895dd5ef7e/html5/thumbnails/34.jpg)
Ålder
• Små barn: ökat huvudomfång, tillväxthämning, letargi.
• Större barn: huvudvärk, ökat ICP, kramper.
![Page 35: Pediatriska hjärntumörer](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/5681642c550346895dd5ef7e/html5/thumbnails/35.jpg)
Tumörens lokalisation• Kräkningar, illamående: 4:e
ventrikeln• Kranialnervspåverkan: hjärnstam• Ataxi och balans: cerebellum
![Page 36: Pediatriska hjärntumörer](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/5681642c550346895dd5ef7e/html5/thumbnails/36.jpg)
AREA POSTREMA
![Page 37: Pediatriska hjärntumörer](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/5681642c550346895dd5ef7e/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: Pediatriska hjärntumörer](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/5681642c550346895dd5ef7e/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: Pediatriska hjärntumörer](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/5681642c550346895dd5ef7e/html5/thumbnails/39.jpg)
Avbildning
• Ultraljud: småbarn• DT: joniserande strålning, om akut• MR: att föredra preoperativt
![Page 40: Pediatriska hjärntumörer](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/5681642c550346895dd5ef7e/html5/thumbnails/40.jpg)
Avbildning av tumörer• Avviker jmf med normalt hjärnparenkym• Celltät tumör (malign): T2, diffusion,
attenuering• Barriärskada / angiogenes:
kontrastladdning• EXPANSIV!
![Page 41: Pediatriska hjärntumörer](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/5681642c550346895dd5ef7e/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: Pediatriska hjärntumörer](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/5681642c550346895dd5ef7e/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: Pediatriska hjärntumörer](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/5681642c550346895dd5ef7e/html5/thumbnails/43.jpg)
Avbildning DT
• Hög attenuering motsvarar hög celltäthet (malignitet)
• Förkalkningar• Skelett
![Page 44: Pediatriska hjärntumörer](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/5681642c550346895dd5ef7e/html5/thumbnails/44.jpg)
![Page 45: Pediatriska hjärntumörer](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/5681642c550346895dd5ef7e/html5/thumbnails/45.jpg)
Avbildning MR
• Hög T2 signal: låg cellularitet, liten kärna-cytoplasma ratio
![Page 46: Pediatriska hjärntumörer](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/5681642c550346895dd5ef7e/html5/thumbnails/46.jpg)
Avbildning MR
• Hög T2 signal: låg cellularitet, liten kärna-cytoplasma ratio
• Låg T2 signal: hög cellularitet, hög kärna-cytoplasma ratio
![Page 47: Pediatriska hjärntumörer](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/5681642c550346895dd5ef7e/html5/thumbnails/47.jpg)
Avbildning MR• Hög T2 signal: låg cellularitet, liten kärna-cytoplasma ratio• Låg T2 signal: hög cellularitet, hög kärna-cytoplasma ratio
• Inskränkt diffusion: hög cellularitet, hög kärna-cytoplasma ratio
![Page 48: Pediatriska hjärntumörer](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/5681642c550346895dd5ef7e/html5/thumbnails/48.jpg)
DWI ADC
![Page 49: Pediatriska hjärntumörer](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/5681642c550346895dd5ef7e/html5/thumbnails/49.jpg)
T2
![Page 50: Pediatriska hjärntumörer](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/5681642c550346895dd5ef7e/html5/thumbnails/50.jpg)
MR basic
• T1 utan och med kontrast (MPRAGE)• T2• FLAIR• Diffusion• Susceptibilitet ?
![Page 51: Pediatriska hjärntumörer](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/5681642c550346895dd5ef7e/html5/thumbnails/51.jpg)
Sasag T1tra T2
tra TIRMtra T1 mprage
diffusion ev tra SWI
tra mprage T1 Gd
![Page 52: Pediatriska hjärntumörer](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/5681642c550346895dd5ef7e/html5/thumbnails/52.jpg)
MR advanced imaging
• MR spektroskopi (metaboliter)
• MR perfusion (blodvolym)
![Page 53: Pediatriska hjärntumörer](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/5681642c550346895dd5ef7e/html5/thumbnails/53.jpg)
MR spektroskopi
• Skilja tumörinfiltration från ödem• Gradering av tumören??• Skilja tumör från något annat t.ex. abscess• Efter behandling: Skilja mellan tumör och
strålnekros.
![Page 54: Pediatriska hjärntumörer](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/5681642c550346895dd5ef7e/html5/thumbnails/54.jpg)
T1 Gd
![Page 55: Pediatriska hjärntumörer](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/5681642c550346895dd5ef7e/html5/thumbnails/55.jpg)
![Page 56: Pediatriska hjärntumörer](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/5681642c550346895dd5ef7e/html5/thumbnails/56.jpg)
![Page 57: Pediatriska hjärntumörer](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/5681642c550346895dd5ef7e/html5/thumbnails/57.jpg)
![Page 58: Pediatriska hjärntumörer](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/5681642c550346895dd5ef7e/html5/thumbnails/58.jpg)
![Page 59: Pediatriska hjärntumörer](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/5681642c550346895dd5ef7e/html5/thumbnails/59.jpg)
MR Perfusion
• Blodvolymen (CBV) ökar pga. angiogenes
• Differentiera mellan olika tumörer (kärlrik vs icke kärlrik)
• Gradering av tumör?
![Page 60: Pediatriska hjärntumörer](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/5681642c550346895dd5ef7e/html5/thumbnails/60.jpg)
CBV T1 med Gd
![Page 61: Pediatriska hjärntumörer](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/5681642c550346895dd5ef7e/html5/thumbnails/61.jpg)
CBV T1 med Gd
![Page 62: Pediatriska hjärntumörer](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/5681642c550346895dd5ef7e/html5/thumbnails/62.jpg)
MR Perfusion
• Respons på behandling?• Recidiv?• Är det tumör?
![Page 63: Pediatriska hjärntumörer](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/5681642c550346895dd5ef7e/html5/thumbnails/63.jpg)
![Page 64: Pediatriska hjärntumörer](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/5681642c550346895dd5ef7e/html5/thumbnails/64.jpg)
![Page 65: Pediatriska hjärntumörer](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/5681642c550346895dd5ef7e/html5/thumbnails/65.jpg)
MR advanced imaging
• ALLTID KOMBINERA SPEKTROSKOPI /PERFUSION MED VANLIGA MR-BILDER!
![Page 66: Pediatriska hjärntumörer](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/5681642c550346895dd5ef7e/html5/thumbnails/66.jpg)
![Page 67: Pediatriska hjärntumörer](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/5681642c550346895dd5ef7e/html5/thumbnails/67.jpg)
Talgoxe
![Page 68: Pediatriska hjärntumörer](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/5681642c550346895dd5ef7e/html5/thumbnails/68.jpg)
De vanligaste…• Hjärnstamsgliom• PNET / medulloblastom• Juvenilt pilocytiskt astrocytom• Ependymom
![Page 69: Pediatriska hjärntumörer](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/5681642c550346895dd5ef7e/html5/thumbnails/69.jpg)
Hjärnstamsgliom• 10-15% av alla CNS-tumörer• 25% av bakre skallgropstumörer hos
barn• Heterogen grupp (klinik, histologiskt,
biologiskt)
![Page 70: Pediatriska hjärntumörer](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/5681642c550346895dd5ef7e/html5/thumbnails/70.jpg)
Hjärnstamsgliom• Pons, medulla oblongata, mesencephalon• Fibrillär typ, ventralt i pons, dålig prognos• Fokal typ, ofta pilocytiska astrocytom,
bättre prognos.• Om associerad med NF bättre prognos
![Page 71: Pediatriska hjärntumörer](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/5681642c550346895dd5ef7e/html5/thumbnails/71.jpg)
T2
![Page 72: Pediatriska hjärntumörer](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/5681642c550346895dd5ef7e/html5/thumbnails/72.jpg)
Medulloblastom• Primitiv neuroektodermal tumör ”=”
medulloblastom• Vanligaste CNS-tumören hos barn• 30-40% av alla bakre
skallgropstumörer hos barn
![Page 73: Pediatriska hjärntumörer](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/5681642c550346895dd5ef7e/html5/thumbnails/73.jpg)
Medulloblastom
• Vermis klassiskt 75%, hemisfärer• WHO grad 4• Ofta under 10 år (5-9år)• Tidig spridning via CSF med subarachnoidala
metastaser längs fåror samt till spinalkanal
![Page 74: Pediatriska hjärntumörer](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/5681642c550346895dd5ef7e/html5/thumbnails/74.jpg)
![Page 75: Pediatriska hjärntumörer](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/5681642c550346895dd5ef7e/html5/thumbnails/75.jpg)
Medulloblastom• Cystor/solida
partier/kontrastuppladdning• Blödning/förkalkningar• Solid del ofta celltät med låg T2 signal
(hyperdens på DT)• Bara 30% har typiskt utseende….
![Page 76: Pediatriska hjärntumörer](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/5681642c550346895dd5ef7e/html5/thumbnails/76.jpg)
![Page 77: Pediatriska hjärntumörer](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/5681642c550346895dd5ef7e/html5/thumbnails/77.jpg)
Låg t2 signal
![Page 78: Pediatriska hjärntumörer](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/5681642c550346895dd5ef7e/html5/thumbnails/78.jpg)
T1 Gd
![Page 79: Pediatriska hjärntumörer](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/5681642c550346895dd5ef7e/html5/thumbnails/79.jpg)
Medulloblastom• Kirurgi och postoperativ strålning mot
kranium och spinalkanal samt cytostatika
• 5 års överlevnad efter behandling 60-80%
• Recidiv vanligt
![Page 80: Pediatriska hjärntumörer](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/5681642c550346895dd5ef7e/html5/thumbnails/80.jpg)
Medulloblastom
• Flera undergrupper• Två vanligaste typerna är klassiskt
MB och desmoplastiskt MB
![Page 81: Pediatriska hjärntumörer](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/5681642c550346895dd5ef7e/html5/thumbnails/81.jpg)
Klassisk subtyp
• Typiskt radiologisk bild för celltät tumör
• Extremt aggressiv
![Page 82: Pediatriska hjärntumörer](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/5681642c550346895dd5ef7e/html5/thumbnails/82.jpg)
T2
![Page 83: Pediatriska hjärntumörer](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/5681642c550346895dd5ef7e/html5/thumbnails/83.jpg)
Desmoplastisk subtyp
• Ofta äldre barn eller vuxna• Off midline• Bättre prognos
![Page 84: Pediatriska hjärntumörer](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/5681642c550346895dd5ef7e/html5/thumbnails/84.jpg)
T1 Gd
![Page 85: Pediatriska hjärntumörer](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/5681642c550346895dd5ef7e/html5/thumbnails/85.jpg)
JPA
• Juvenilt pilocytiskt astrocytom• Vanliga, 20-30% av alla pediatriska
tumörer i bakre skallgropen• Vermis/hemisfärer• WHO grad 1, dvs benign
![Page 86: Pediatriska hjärntumörer](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/5681642c550346895dd5ef7e/html5/thumbnails/86.jpg)
![Page 87: Pediatriska hjärntumörer](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/5681642c550346895dd5ef7e/html5/thumbnails/87.jpg)
JPA
• Vanligast i 10-årsåldern (5-15 år)• Cystor• Stark kontrastuppladdning!• Solid del hög T2 signal
![Page 88: Pediatriska hjärntumörer](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/5681642c550346895dd5ef7e/html5/thumbnails/88.jpg)
T1 Gd
![Page 89: Pediatriska hjärntumörer](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/5681642c550346895dd5ef7e/html5/thumbnails/89.jpg)
JPA
• Benign, WHO grad 1• >90% överlever efter 10 år• Växer långsamt, lång överlevnad
efter subtotal excision
![Page 90: Pediatriska hjärntumörer](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/5681642c550346895dd5ef7e/html5/thumbnails/90.jpg)
Hög t2 signal
![Page 91: Pediatriska hjärntumörer](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/5681642c550346895dd5ef7e/html5/thumbnails/91.jpg)
T2Medulloblastom JPA
![Page 92: Pediatriska hjärntumörer](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/5681642c550346895dd5ef7e/html5/thumbnails/92.jpg)
Ependymom
• 15% av bakre skallgropstumörer• I fjärde ventrikeln, ponsvinkel• WHO grad 2• Två toppar, ffa. små barn under 3 år
samt vuxna
![Page 93: Pediatriska hjärntumörer](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/5681642c550346895dd5ef7e/html5/thumbnails/93.jpg)
Ependymom• Varierande signal på MR• Blod/förkalkningar/nekroser• Varierande kontrastuppladdning• Plastisk, växer ut i foramina
magendie/luschkae ”TANDKRÄMSTUMÖR”
![Page 94: Pediatriska hjärntumörer](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/5681642c550346895dd5ef7e/html5/thumbnails/94.jpg)
![Page 95: Pediatriska hjärntumörer](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/5681642c550346895dd5ef7e/html5/thumbnails/95.jpg)
Foramina Lusckae
Foramina Magendie
Foramina Lusckae
![Page 96: Pediatriska hjärntumörer](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/5681642c550346895dd5ef7e/html5/thumbnails/96.jpg)
![Page 97: Pediatriska hjärntumörer](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/5681642c550346895dd5ef7e/html5/thumbnails/97.jpg)
T1 Gd
![Page 98: Pediatriska hjärntumörer](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/5681642c550346895dd5ef7e/html5/thumbnails/98.jpg)
Ependymom
• 10-15 % spridning till spinalkanal• Kirurgi/strålning• 5 års överlevnad på 70-80% efter
total excision, 35% vid subtotal
![Page 99: Pediatriska hjärntumörer](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/5681642c550346895dd5ef7e/html5/thumbnails/99.jpg)
T2
![Page 100: Pediatriska hjärntumörer](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/5681642c550346895dd5ef7e/html5/thumbnails/100.jpg)
T2
![Page 101: Pediatriska hjärntumörer](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/5681642c550346895dd5ef7e/html5/thumbnails/101.jpg)
![Page 102: Pediatriska hjärntumörer](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/5681642c550346895dd5ef7e/html5/thumbnails/102.jpg)
![Page 103: Pediatriska hjärntumörer](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/5681642c550346895dd5ef7e/html5/thumbnails/103.jpg)
Härfågel
![Page 104: Pediatriska hjärntumörer](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/5681642c550346895dd5ef7e/html5/thumbnails/104.jpg)
De ovanliga…
• Hemangioblastom• ATRT (atypisk teratoid rhabdoid
tumör)• Lhermitte-duclos sjukdom
(dysplastisk gangliocytom)
![Page 105: Pediatriska hjärntumörer](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/5681642c550346895dd5ef7e/html5/thumbnails/105.jpg)
Hemangioblastom
• Okänd etiologi• Associerad med von Hippel-Lindau (AD
sjukdom som ger ökad risk för tumörer)• Kan drabba barn med von Hippel-Lindau
(tumörer retina, njurar och hjärna)
![Page 106: Pediatriska hjärntumörer](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/5681642c550346895dd5ef7e/html5/thumbnails/106.jpg)
Arvid Lindau 1892-1958
1926
![Page 107: Pediatriska hjärntumörer](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/5681642c550346895dd5ef7e/html5/thumbnails/107.jpg)
Hemangioblastom
• Ofta en välavgränsad cystisk tumör med kontrastladdande nodulus
• Kärlrik, kan likna kärlmissbildning
![Page 108: Pediatriska hjärntumörer](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/5681642c550346895dd5ef7e/html5/thumbnails/108.jpg)
![Page 109: Pediatriska hjärntumörer](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/5681642c550346895dd5ef7e/html5/thumbnails/109.jpg)
Hemangioblastom ? JPA ?
![Page 110: Pediatriska hjärntumörer](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/5681642c550346895dd5ef7e/html5/thumbnails/110.jpg)
Kl 1600 hemangioblastom Kl 2200 JPA
![Page 111: Pediatriska hjärntumörer](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/5681642c550346895dd5ef7e/html5/thumbnails/111.jpg)
DET VANLIGA ÄR DET VANLIGA
![Page 112: Pediatriska hjärntumörer](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/5681642c550346895dd5ef7e/html5/thumbnails/112.jpg)
Hemangioblastom ? JPA ?
KÄRLRIK, HÖG CBV ?
![Page 113: Pediatriska hjärntumörer](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/5681642c550346895dd5ef7e/html5/thumbnails/113.jpg)
ATRT
• Atypisk teratoid rhabdoid tumör • Högmalign• Yngre än medulloblastom• Ser ut som medulloblastom (även
histologiskt)
![Page 114: Pediatriska hjärntumörer](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/5681642c550346895dd5ef7e/html5/thumbnails/114.jpg)
T1 T2 T1 Gd
ATRT
![Page 115: Pediatriska hjärntumörer](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/5681642c550346895dd5ef7e/html5/thumbnails/115.jpg)
Lhermitte Duclos sjukdom
• Dysplastisk gangliocytom• Missbildningstumör• Växer långsamt, symtom oftast i vuxen ålder• Typiskt utseende, förstorade folie• Ett diffust astrocytom är väl sannolikt
vanligare
![Page 116: Pediatriska hjärntumörer](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/5681642c550346895dd5ef7e/html5/thumbnails/116.jpg)
![Page 117: Pediatriska hjärntumörer](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/5681642c550346895dd5ef7e/html5/thumbnails/117.jpg)
![Page 118: Pediatriska hjärntumörer](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/5681642c550346895dd5ef7e/html5/thumbnails/118.jpg)
Sammanfattning• Cystisk tumör med stark
kontrastuppladdning i solid komponent där den solida komponenten har hög T2 signal: talar för ?
![Page 119: Pediatriska hjärntumörer](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/5681642c550346895dd5ef7e/html5/thumbnails/119.jpg)
Sammanfattning• Cystisk tumör med stark
kontrastuppladdning i solid komponent där den solida komponenten har hög
T2 signal: talar för JPA
![Page 120: Pediatriska hjärntumörer](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/5681642c550346895dd5ef7e/html5/thumbnails/120.jpg)
Sammanfattning
• Tumör i fjärde ventrikeln med celltätt solitt parti (låg T2, hypodens på DT, inskränkt diffusion): talar för ?
![Page 121: Pediatriska hjärntumörer](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/5681642c550346895dd5ef7e/html5/thumbnails/121.jpg)
Sammanfattning• Tumör i fjärde ventrikeln med celltätt
solitt parti (låg T2, hypodens på DT, inskränkt diffusion): talar för
medulloblastom
![Page 122: Pediatriska hjärntumörer](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/5681642c550346895dd5ef7e/html5/thumbnails/122.jpg)
Sammanfattning
• Tumör i fjärde ventrikeln med plastiskt växtsätt (tandkräm!): talar för ?
![Page 123: Pediatriska hjärntumörer](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/5681642c550346895dd5ef7e/html5/thumbnails/123.jpg)
Sammanfattning• Tumör i fjärde ventrikeln med
plastiskt växtsätt (tandkräm!): talar
för ependymom
![Page 124: Pediatriska hjärntumörer](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/5681642c550346895dd5ef7e/html5/thumbnails/124.jpg)
Sammanfattning
• Tumör i pons, medulla, mesencephalon: ?
![Page 125: Pediatriska hjärntumörer](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/5681642c550346895dd5ef7e/html5/thumbnails/125.jpg)
Sammanfattning• Tumör i pons, medulla,
mesencephalon:
hjärnstamsgliom
![Page 126: Pediatriska hjärntumörer](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/5681642c550346895dd5ef7e/html5/thumbnails/126.jpg)
Tumörhärmare
• Abscess, infarkt, blödning, kärlmissbildning, pontin myelinolys osv osv
![Page 127: Pediatriska hjärntumörer](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/5681642c550346895dd5ef7e/html5/thumbnails/127.jpg)
Tumörhärmare
Pontin myelinolys
![Page 128: Pediatriska hjärntumörer](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/5681642c550346895dd5ef7e/html5/thumbnails/128.jpg)
Tumörhärmare
Pontin myelinolys
Abscess
![Page 129: Pediatriska hjärntumörer](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/5681642c550346895dd5ef7e/html5/thumbnails/129.jpg)
GLÖM INTE !
• Vuxna, de tre vanligaste tumörerna i lillhjärnan är:
1:2:3:
![Page 130: Pediatriska hjärntumörer](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/5681642c550346895dd5ef7e/html5/thumbnails/130.jpg)
GLÖM INTE !
• Vuxna, de tre vanligaste tumörerna i lillhjärnan är:
1: metastas2:3:
![Page 131: Pediatriska hjärntumörer](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/5681642c550346895dd5ef7e/html5/thumbnails/131.jpg)
GLÖM INTE !
• Vuxna, de tre vanligaste tumörerna i lillhjärnan är:
1: metastas2: metastas3:
![Page 132: Pediatriska hjärntumörer](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/5681642c550346895dd5ef7e/html5/thumbnails/132.jpg)
GLÖM INTE !
• Vuxna, de tre vanligaste tumörerna i lillhjärnan är:
1: metastas2: metastas3: metastas
![Page 133: Pediatriska hjärntumörer](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/5681642c550346895dd5ef7e/html5/thumbnails/133.jpg)
Tack• Dr Wang Karolinska sjukhuset• Dr Mosskin Karolinska sjukhuset• Prof Maly Sundgren Lund• Dr van den Hauwe Antwerpen• Roberth Johansson MSE