4/25/16    

1  

รศ.พญ.ศรเวยง ไพโรจนกล ศนยการณรกษ โรงพยาบาลศรนครนทร

คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยขอนแกน

•  การยอมรบความมตวตนของผปวยและครอบครว •  สอขอมลเกยวกบความเจบปวย การดำเนนโรค และ

ทางเลอกของการรกษา •  สอความเหนอกเหนใจ การชวยเหลอประคบประคอง •  สอความหวงทเหมาะสม •  กำหนดเปาหมายตามบรบททผปวยตองการ การให

คณคาและความเขาใจเกยวกบคณภาพชวต •  รบประกนการดแล การประคบประคองทตอเนอง

•  ทกคนมความเชอ ความกลว การปฏบต และความคาดหวงแตกตางกน

•  การเหนคณคาในสงตางๆของเราอาจแตกตางจากผปวยและครอบครว

•  ประเพณวฒนธรรมเปนตวหลอหลอมวธการทเราจะสอสารขอมลแกผปวย รวมถงการใหผปวยและครอบครวมสวนรวมในการตดสนใจ

ในสงคมไทย ผปวยมกไมไดรบการบอกเลาการวนจฉยและไมม

สวนรวมในการพดคยเกยวกบการรกษา

อยางไรกตามผปวยมกคนพบความจรงแมครอบครว และทมสขภาพจะไมเปดเผยความจรงแกผปวย

ผปวยควรมโอกาสมสวนรวมในการพดคย ไดขอมลทเขาสามารถเขาใจได

และควรมสวนรวมในการตดสนใจ

คนหาความเขาใจของผปวย (Explore person’s perception)

•  คณเขาใจ/รบรเกยวกบโรคของคณอยางไร? •  แพทยไดเคยใหขอมลอะไรแกคณบาง? อารมณความรสก (Emotion) •  เวลาทผปวยผดหวงจากการรบรความจรง เราม

ความรสกวาเราตองชวยผปวยแกปญหา ควรเขาใจวาเราไมสามารถแกปญหาใหผปวยได แตเราสามารถรบฟง

•  การคนหาสภาวะทางอารมณของผปวยและใหการตอบสนองเปนสงทสำคญ

4/25/16    

2  

•  Naming •  Understanding •  Respecting •  Supporting •  Exploring

•  วเคราะหอารมณความรสก (Name of emotion) คณดวตกกงวล? ฟงดเหมอนคณไมพอใจ คณรสกกลว?

•  แสดงใหเหนวาคณเขาใจ (Understanding) ดเหมอนจะเปนชวงเวลาทลำบากมากสำหรบคณ มนเปนเรองยากทจะพด

•  ใหเกยรตผปวย (Respect) คณทำไดดมากแลว ฉนประทบใจในความตงใจของคณ

ใหการประคบประคอง (Support) •  คนสวนใหญจะรสกเหมอนถกทอดทงเมอการ

รกษาเปนไปไมไดแลว •  เราจะใหการดแลคณใหผานชวงนไปได

(อยาสญญาในสงททำไมได) คนหา (Explore) •  สงทยากทสดสำหรบคณคออะไร? •  ลองเลารายละเอยดใหฟงหนอย

•  การบอกขาวราย (Breaking bad news) •  การประชมแผนการดแลและการประชม

ครอบครว (Conduct care plan and family meeting)

•  การสอสารพยากรณโรคและการพดคยเกยวกบเปาหมายและแผนการดแลในระยะสดทาย (Communicating prognosis and advance care planning)

•  การสอสารบอกขาวรายแกผปวย เปนเรองทลำบากใจและแพทยรสกวาเปนสงทไมอยากทำ

•  แพทย/พยาบาลจำเปนตองฝกปฏบตใหมความชำนาญ การสอสารทดจะชวยใหผปวยและครอบครวสามารถเผชญปญหา ชวยผปวยในการตดสนใจ และเตรยมพรอมรบกบสงทจะเกดขน

•  แพทยทมทกษะในการสอสารทดจะชวยใหผปวยเขาใจโรค เตรยมตวกบการรกษาและมกำลงใจในการตอสกบโรคราย

4/25/16    

3  

•  ใหขอมลเรองโรค prognosis และแผนการดแล •  คนหาปญหา ความตองการของผปวยและครอบครว •  วางแผนการดแลรวมกน

การเตรยมการ •  นดหมายครอบครว •  ครอบครวพจารณาวา ใครควรเขา ผทสำคญใน การตดสนใจตองเขา •  ใหครอบครวคดขอสงสย ทตองการถามไว

เรมการประชม •  แนะนำตว •  บอกวตถประสงคและหวขอการ สนทนา •  แจงใหครอบครวทราบวาทกคนตอง มสวนรวมในการตดสนใจ •  ประเมนวาครอบครวรบรสภาวะของ ผปวยตรงกน

การพดคย •  บอกพยากรณโรคอยางตรงจรง •  รบฟงความคดเหนของครอบครว •  ฟงใหมากทสด •  พดคยเรองเปาหมายการดแล •  บอกวตถประสงคของ PC •  กำหนดเปาหมายการดแลรวมกน

สรป •  สรปเปาหมายการดแล •  มนใจวาทกคนเขาใจตรงกน •  มนใจวาไดพดคยในทก หวขอทตองการแลว

การดำเนนการและตดตาม •  แจงเปาหมายการดแลใหทม

สขภาพทราบ •  ตดตามผล